鼻饲术课件

鼻鼻 饲饲 的的 护护 理理1.鼻饲的护理1.鼻饲是将胃管鼻饲是将胃管(或硅胶管或硅胶管)经一经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法，以维持患者营养和治水和药物的方法，以维持患者营养和治疗需要的技术。疗需要的技术。概概 念念2.鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，目目 的的 对昏迷者或不能由口进对昏迷者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。以维持患者营养和治疗的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。绝进食的患者。不不能能张张口口的的患患者者口腔手术后的患者口腔手术后的患者口口腔腔疾疾病病患患者者3.目的对昏迷者或不能由口进食者，以鼻胃1 1、胃管插入深度：小儿、胃管插入深度：小儿14-16cm14-16cm，成人，成人45-55cm45-55cm，相当于病人前额发际到剑突的长度。相当于病人前额发际到剑突的长度。2 2、检查胃管在胃内的方法、检查胃管在胃内的方法 用注射器抽出胃液。用注射器抽出胃液。将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。逸出，说明误入气管。用注射器快速从胃管内注入用注射器快速从胃管内注入10ml10ml空气，同空气，同时将听诊器置于胃部能听到气过水声。时将听诊器置于胃部能听到气过水声。相相 关关 知知 识识4.1、胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm，相验验 证证 胃胃 管管抽抽 胃胃 液液胃管内注入空气胃管内注入空气胃管末端浸入水中胃管末端浸入水中5.验证胃管抽胃液胃管内注入空气胃管末端浸入水中5 常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、汁、米汤、豆浆等饮料。温度一般为米汤、豆浆等饮料。温度一般为38-4038-40；目；目前前主张主张4545左右，通过提高液温促进蛋白质的分左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。解吸收，保证病人的营养需求。鼻饲常用饮料及温度鼻饲常用饮料及温度6.常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、鼻饲常用用用 物物 准准 备备鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；量：量：200200毫升，间隔不少于毫升，间隔不少于2 2小时；小时；温度：温度：38-4038-40摄氏度，灌注前应先试温；摄氏度，灌注前应先试温；放置时间：放置时间：6 6小时未用完应冷藏，小时未用完应冷藏，2424小时内小时内用完。用完。7.用物准备鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分操操 作作 步步 骤骤1 1、备齐用物携至床头，协助抬高床头取半卧位，、备齐用物携至床头，协助抬高床头取半卧位，颌下铺治疗巾。颌下铺治疗巾。2 2、鼻饲前用注射器抽吸胃管，检查有无胃储留、鼻饲前用注射器抽吸胃管，检查有无胃储留（胃内容物超过（胃内容物超过150150毫升时，应当减量或者暂停鼻毫升时，应当减量或者暂停鼻 饲，长饲，长期鼻饲者了解上一次期鼻饲者了解上一次 鼻饲时鼻饲时间和进食量）。间和进食量）。3 3、如、如无异常可缓慢注入无异常可缓慢注入20cm 20cm 温开水温开水冲洗胃管，然后再缓冲洗胃管，然后再缓 慢灌注慢灌注鼻饲液或药物（药物鼻饲液或药物（药物 应将药应将药片研碎，溶解片研碎，溶解 后灌入）后灌入）。8.操作步骤1、备齐用物携至床头，协助抬高床头取半卧4 4、灌饲后再次注入、灌饲后再次注入20cm20cm温开水冲洗胃管，避免食物温开水冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。管腔。5 5、鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。将胃、鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安 全别针固定于枕旁。全别针固定于枕旁。6 6、整理床单位，清理用、整理床单位，清理用 物，将注射器洗净后放入物，将注射器洗净后放入 治疗碗内，盖纱布备用。治疗碗内，盖纱布备用。7 7、保持半卧位、保持半卧位 30-6030-60分钟后再恢分钟后再恢 复平卧位。复平卧位。操操 作作 步步 骤骤9.4、灌饲后再次注入20cm温开水冲洗胃管，避免食物残留在胃管固定胃管末端固定胃管末端123410.固定胃管末端123410.每次灌食前应先确定胃管在胃内，检查胃管每次灌食前应先确定胃管在胃内，检查胃管是否通畅。回抽有胃液后注入少量温开水，鼻是否通畅。回抽有胃液后注入少量温开水，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝固。固。鼻饲液温度为鼻饲液温度为38384040，每次鼻饲量不超过，每次鼻饲量不超过200m1200m1，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小时。小时。若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。块产生。鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。灌入。注注 意意 事事 项项11.每次灌食前应先确定胃管在胃内，检查胃管是否通畅。回抽有胃液注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。以便根据情况调整食物种类。长期鼻饲者应每天护理口腔长期鼻饲者应每天护理口腔2 2次，普通胃管次，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯 胃管放胃管放置时间可达两个月；置时间可达两个月；当晚末当晚末次喂食后拔管，次次喂食后拔管，次 晨再从晨再从另一侧鼻孔插入。另一侧鼻孔插入。注注 意意 事事 项项l夹紧末端夹紧末端l动作快动作快l呼气拔管呼气拔管拔管拔管12.注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物鼻饲的温度和速度鼻饲的温度和速度 营养液的温度营养液的温度38-4038-40。持续喂养时，。持续喂养时，一般第一般第1 1天滴入天滴入500ml500ml，在第，在第2-32-3天内逐步过度天内逐步过度到到1000-1500ml1000-1500ml为宜，少量多餐喂养。为宜，少量多餐喂养。鼻饲时的体位鼻饲时的体位 采用鼻饲时及鼻饲后采用鼻饲时及鼻饲后30-60min30-60min，让病，让病人保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下移，人保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内容物反流。容物反流。13.鼻饲的温度和速度13.雾化吸入、叩背、雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲均须在鼻饲前完成，鼻饲后后1h1h内不要搬动病人，不内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，可翻身、叩背、做体疗，2h2h内不可做头低脚高位体内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和位引流，以免食物反流和误吸。误吸。合理安排鼻饲与其他护理操作的时间合理安排鼻饲与其他护理操作的时间14.雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须常见并发症和护理常见并发症和护理 腹泻腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起素，使肠道菌群失调引起 .恶心呕吐恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入用输液泵控制以匀速输入 .15.常见并发症和护理腹泻15.常见并发症和护理常见并发症和护理误吸误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患者由发生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留发于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至气管。生呕吐。液体反流，误吸至气管。脱管、堵管脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。时不慎脱落。16.常见并发症和护理误吸16.常见并发症和护理常见并发症和护理便秘便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时上鼻饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的调整营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的摄入。摄入。维生素缺乏维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。状发生。17.常见并发症和护理便秘17.谢 谢18.谢谢18.