社区精神疾病患者管理常用知识与技能课件

三、社区精神疾病患者管三、社区精神疾病患者管理常用知识与技能理常用知识与技能三、社区精神疾病患者管理常用知识与技能1内内 容容n如何判断精神是否异常n精神疾病症状n精神分裂症及防治n家庭康复指导n社区康复措施内 容如何判断精神是否异常2如何判断精神是否异常如何判断精神是否异常n掌握常见精神病性症状是社区全科医生的基本功n要判断一个人有无精神疾病，主要依据外在表现及精神病性症状n各种精神疾病临床表现、诊断、治疗等不同，但在心理康复、家庭康复、社区康复等方面存在共同之处n精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程持续、治疗难度大、社会功能损害严重等特点，特作重点介绍如何判断精神是否异常掌握常见精神病性症状是社区全科医生的基本3n纵向比较纵向比较 与过去的一贯行为举止相比较与过去的一贯行为举止相比较n横向比较横向比较 与大多数正常人相比较与大多数正常人相比较n此时此地此时此地 结合当事人心理背景和当时的处境具体分结合当事人心理背景和当时的处境具体分析判断析判断纵向比较4n心理活动是否与环境协调统一心理活动是否与环境协调统一n心理活动自身是否协调统一心理活动自身是否协调统一n人格是否相对稳定、完整人格是否相对稳定、完整常识性的区分：常识性的区分：n离奇怪异的言行、思想和行为离奇怪异的言行、思想和行为n过度的情绪体验和表现过度的情绪体验和表现n自身社会功能不完整自身社会功能不完整n影响他人的正常生活影响他人的正常生活心理活动是否与环境协调统一5精神症状的特点精神症状的特点n症状的出现不受病人意识的控制症状的出现不受病人意识的控制n症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状一旦出现，难以通过转移令其消失n症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称n症状会给病人带来不同程度的社会功能损害症状会给病人带来不同程度的社会功能损害精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制6心理活动心理活动n基本心理过程基本心理过程 认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能 情感：情绪情感：情绪 心境、激情心境、激情 情感情感 道德感、理智感、美感道德感、理智感、美感 意志：动机、意志意志：动机、意志n个性心理特征个性心理特征 个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念 个性特征：能力、气质、性格个性特征：能力、气质、性格心理活动基本心理过程7常见精神疾病症状常见精神疾病症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍 感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动心理活动（一）感觉障碍（一）感觉障碍n1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到非常强烈,难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等n2、感觉减退：是对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）n3、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快的异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。常见精神疾病症状一、感知觉障碍8n（二）知觉障碍（二）知觉障碍 知觉是客观事物的各种属性通过感觉器知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象成的一个整体的印象n错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇n幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，这是一种虚幻的知觉（二）知觉障碍9n根据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、根据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻触、内脏性幻觉n幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最常见的是言语性幻听（包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听）n幻视：为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等n幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情n幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食n幻触:也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感n内脏幻觉：患者的内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等根据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉10n3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：n视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。n空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远 3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如11n时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。n非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感12二、思维障碍二、思维障碍（一）思维形式障碍：（一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：n1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）二、思维障碍13n2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量减少和困难。表现为言语缓慢、语量减少、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”n3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚 2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量减少和困难。表现14n4、思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以至于别人弄不懂她要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，是检查者感到交谈困难n5、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义可以理解，但整段谈话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆集，缺乏中心思想 4、思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想15n6、思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为谈话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。如果患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，称作思维被夺n7、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过份详尽的累赘的描述，无法使他讲的扼要一点，一定要按他原来的方式讲完 6、思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界16n8、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失n9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到8、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属17n10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播n11、象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某以抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。（正常人的象征性思维以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西）10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为18n12、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解n13、逻辑倒错：患者的推理缺乏逻辑性，即无根据也无前提，或因果倒置，推断离奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）12、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，19（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：其内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。常见有：n（1）被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等（二）思维内容障碍20n（2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰实在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系n（3）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得她自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人 n（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔（2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为是与他有关的21n（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪n（6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“血液停滞了”等，称之为虚无妄想（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重22n（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休n（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据n（9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的23三、注意障碍三、注意障碍（一）注意增强（一）注意增强 为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动是针对它的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分的注意自己的健康状态 三、注意障碍24（二）注意减退（二）注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性向也显著下降。（三）注意转移（三）注意转移 主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境到影响而注意的对象不断转换（二）注意减退25四、记忆障碍四、记忆障碍（一）记忆增强（一）记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事情都能回忆起来（二）记忆减退（二）记忆减退 轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也衰退，如回忆不起个人经历等 四、记忆障碍26（三）遗忘（三）遗忘 指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部记忆的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回忆称作部分性遗忘（四）错构（四）错构 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移（五）虚构（五）虚构 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身的记忆却缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响（三）遗忘27五、智能障碍五、智能障碍 包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型（一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人 五、智能障碍28n（二）痴呆（二）痴呆n（1）心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决n（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征n（3）抑郁性假性痴呆（二）痴呆29n六、定向力六、定向力 定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍 六、定向力30七、情感障碍七、情感障碍 情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变（一）情感性质的改变（一）情感性质的改变n1、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣n2、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 七、情感障碍31n3、焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟n4、恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现内紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状 3、焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重32（二）情感波动性的改变（二）情感波动性的改变n1、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测n2、情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏n3、易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂（二）情感波动性的改变33（三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变n1、情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情n2、情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩（三）情感协调性的改变34n八、意志障碍八、意志障碍（一）意志增强（一）意志增强 指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者坚信配有有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者夜以继日地从事无数的发明创造等 八、意志障碍35n（二）意志减弱（二）意志减弱 指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了（二）意志减弱36（三）意志缺乏（三）意志缺乏 指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏（四）犹豫不决（四）犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来（三）意志缺乏37九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍（一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋 指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：n1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的 九、动作与行为障碍38n2、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制 指行为动作和语言活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症 2、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维39n1、木僵：指动作行为和言语活动的完全一致或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便 1、木僵：指动作行为和言语活动的完全一致或减少，并经常保持一40n2、蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”n3、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意 n4、违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。如患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗 2、蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即41（三）刻板动作（三）刻板动作 指患者机械刻板的反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现（四）模仿动作（四）模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在（五）作态（五）作态 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿态、步态与表情，如做怪相、拌鬼脸等（三）刻板动作42十、自知力十、自知力 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力，在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复 十、自知力43精神分裂症精神分裂症(Schizophrenia)n基本个性改变n思维、情感、行为的分裂n精神活动与环境的不协调n意识清晰，无智能障碍n病因未明n多见于青壮年n慢性起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能精神分裂症(Schizophrenia)基本个性改变44流行病学n1982年国内12地区调查，时点患病率4.75%n1992年上述7地区复查，时点患病率5.31%流行病学1982年国内12地区调查，时点患病率4.75%45精神分裂症的发病原因n遗传因素n个性特征n环境因素n心理和社会因素精神分裂症的发病原因遗传因素46精神分裂症的典型临床表现n思维障碍n情感障碍n行为障碍n感知觉障碍精神分裂症的典型临床表现思维障碍47思维障碍n思维形式障碍 联想障碍：联想的速度、结构和连贯性等 逻辑障碍：概念的运用、判断和推理等n思维内容障碍 妄想思维障碍思维形式障碍 48思维形式障碍n定义：是指思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性n特点：患者在意识清楚情况下思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性思维形式障碍定义：是指思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性49思维形式障碍n思维散漫：患者思维目的性、连贯性和逻辑性障碍，表现联想松驰，内容混乱，对问话回答不切题，交谈困难；谈话语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义n思维破裂：思维结构的松驰更为严重，不能完整表达地个句子，句与句之间缺乏联系,言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积（词的杂拌）思维形式障碍思维散漫：患者思维目的性、连贯性和逻辑性障碍，50思维形式障碍n思维贫乏：思维联想数量减少，概念和词汇贫乏；对一般问话无明确应答性反应，或简单答“不知道”“没有什么”，平时不主动说话 与情感淡漠，意志减退伴随出现，为精神分裂症三项基本阴性症状思维形式障碍思维贫乏：思维联想数量减少，概念和词汇贫乏；对一51思维形式障碍n思维中断：无外界因素的作用，思维突然中断n思维被夺：思维被某种外力抽走的感觉n思维云集：无外界因素的作用，涌现大量思维思维形式障碍思维中断：无外界因素的作用，思维突然中断52思维形式障碍n思维插入：患者感到某种思维不属于自己，受自己的支配，是别人强行塞入其大脑中n强制性思维：患者体验到强制地涌现出大量无现实意义的联想 两种思维障碍常常是突然出现，迅速消失思维形式障碍思维插入：患者感到某种思维不属于自己，受自己的支53思维形式障碍n思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到n思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言思维形式障碍思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言54思维形式障碍n象征性思维：患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解n语词新作：患者将不同含义的概念或词，融合在一起或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋于特殊的概念；水不经患者解释，旁人无法理解思维形式障碍象征性思维：患者以无关的具体概念来代表某一抽象概55思维形式障碍n逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，推理离奇古怪，不可理解n强迫观念：患者反复出现一些想法、冲动或观念，明知无必要却难以克制，无法摆脱思维形式障碍逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据56思维内容障碍n主要表现为妄想n妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念n妄想发生在意识清晰的情况下n妄想是病态推理和判断的结果思维内容障碍主要表现为妄想57妄想的特点n所产生的信念毫无事实根据，但患者坚信不疑，不接受事实和理性的纠正n妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关n个人所独有，具有个人特征，不同于集体所共有的信念n妄想内容受个人经历和时代将信背境的影响妄想的特点所产生的信念毫无事实根据，但患者坚信不疑，不接受事58妄想按起源分类n原发性妄想：突然产生，内容与当时的处境和思路缺乏联系，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念n继发性妄想：是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其它病理体验的基础上发展起来的妄想，常与环境、心理背境有联系妄想按起源分类原发性妄想：突然产生，内容与当时的处境和思路缺59妄想按结构分类n系统性妄想：妄想内容连贯，结构紧密，常围绕着一个核心内容逐渐发展，不断增添新的内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较固定的妄想系统n非系统性妄想：为一些片断、零散、内容不连贯、不固定的病理信念妄想按结构分类系统性妄想：妄想内容连贯，结构紧密，常围绕着一60思维内容障碍 n被害妄想：患者坚信自已受人诽谤、打击、迫害、监视、跟踪，可伴冲动、自伤、伤人n关系妄想：牵连观念，患者把环境中实际与自己不相关的一些现象，认为与自身有关n物理影响妄想：患者坚信自己的思想、情感、行为受到外界某种力量、仪器、电波、射线等控制、干扰或操纵，不受自己意志行为的支配，或主为有外力刺激自己的身体，产生种种不舒服的感觉思维内容障碍 61思维内容障碍n钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休n嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为思维内容障碍钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭62思维内容障碍 n被洞悉：患者坚信自己的内心体验、所想的事，未经言语文字表达而被人所洞悉，却说不出是怎么被人探知的n被控制：患者感到自己的躯体运动、意志、情感受人控制，不受自已意识的控制思维内容障碍 63行为障碍n意志活动减退n缺乏主动性n行为退缩n活动减少n木僵：在意识清楚的情况下出现精神活动的全面抑制，不说、不动、不吃不喝、大小便潴留，对外界刺激缺乏反应行为障碍意志活动减退64情感障碍n情感反应与思维内容与外界刺激不协调n情感淡漠n早期涉及较细致的情感，如对人的关怀、同情、体贴；对周围事物的反应迟钝、兴趣减少；对生活、学习的要求减退n情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，丧失了对周围关系的情感联系情感障碍情感反应与思维内容与外界刺激不协调65幻觉n幻听：以评论性、命令性、持续性语言性幻听n幻视n幻味n幻嗅幻觉幻听：以评论性、命令性、持续性语言性幻听66精神分裂症分型n单纯型：青少年发病，起病缓慢，有头痛、头晕、失眠、精神不振等早期症状，逐渐对环境不感兴趣，孤独懒散；与家人情感疏远，言语和动作缓慢减少，少有幻觉和妄想；预后多不良n青春型：青春期发病，起病缓慢，表现孤僻怪诞、情感多变、易冲动、言语杂乱无章、妄想荒谬、常有幻觉，表现古怪愚蠢、幼稚、扮鬼脸等行为；预后不良n紧张型：青壮年起病，急性、亚急性起病；早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动 或违拗、木僵、紧张兴奋状态，预后较好n妄想型：发病较晚、起病缓慢、常以敏感多疑开始，如怀疑别人陷害他，议论他，有各种妄想和幻觉，以被害妄想、关系妄想、物理作用妄想，及评论性幻听多见；情感不稳定，行为常受妄想幻觉支配，有时会有攻击和自伤行为n未定型精神分裂症分型单纯型：青少年发病，起病缓慢，有头痛、头晕、失67治疗n急性期（急性治疗）：减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能，在12周内达到有效剂量至症状控制，一般需要68周n恢复期（巩固治疗）：减少对病人的应激，降低复发可能性，增强适应社会生活的能力，有效剂量维持36月n稳定期治疗（维持治疗）：预防复发，改善患者的生活质量，减轻或减少副作用，有效剂量1/2左右n停药：缓慢逐渐减量，直至停用治疗急性期（急性治疗）：减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的68维持治疗的时间n 首次发病应维持23年n 第二次发病者应维持5年n 3次或3次以上或经各种治疗症状始终不能完全消除，终生维持治疗维持治疗的时间 首次发病应维持23年69预后n发病年龄n分型n病程长短n病前性格n阳性家族史n心理和社会因素n早期接受治疗及既往治疗的疗效n对药物的敏感性和耐受性n维持治疗n良好的社会支持系统-社区康复预后发病年龄70精神分裂症社区防治n早期识别n早期干预精神分裂症社区防治早期识别71识别精神前驱症状n情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、紧张、易激惹、愤怒n认知变化：奇怪的想法，记忆力障碍，注意力障碍。n自我感知的变化，对他人感知的变化以及对外界感知的变化n 躯体方面感知变化，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适的主诉，无精打采，无所所事，认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但很少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题识别精神前驱症状情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、紧张、72早期症状（前驱症状）n与亲人疏远，对人冷淡n个性改变，敏感多疑，躲避亲人并怀敌意n寡言少语，喜欢独自呆坐，迟钝n无目的漫游，生活懒散n不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬n无故发脾气，不能自制n自言、自语、自笑n失眠，紧张性头痛n工作缺乏热情，学习和工作能力下降早期症状（前驱症状）与亲人疏远，对人冷淡73识别精神复发症状n情绪改变：兴趣下降、烦躁、冷淡，对自己失去信心等n 生理上的症状：失眠、频繁作恶梦，不明原因的头疼 n 病人突然拒绝来诊、拒绝服药n 病人原有的幻听再现n 说话有些乱了，前言不搭后语n 出现多疑，甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”，自己不能自控识别精神复发症状情绪改变：兴趣下降、烦躁、冷淡，对自己失去信74早期干预n生物学n临床随访探查n治疗患者躯体方面不适n调节抗精神病药物用量n观察药物副作用早期干预生物学75早期干预n心理学方面n获得病人的信任n心理教育，加强药物治疗的依从性n考虑患者的心理创伤早期干预心理学方面76早期干预n社会学方面n家属成员的心理卫生知识教育n并参与对患者的心理治疗n或同伴朋友同时参与心理教育n关注对病人高度注意的家庭n消除家属的心理危机感和过份的情感卷入n会减轻病人日常的压力n预防复发早期干预社会学方面77早期干预n药物治疗n维持治疗，预防复发n奋乃静、氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇n氯氮平、维思通、奥氮平n维持用药治疗，减少复发n第一次治疗痊愈后，半年内复发率很高，停药后精神病性症状很可能再次出现n复发的次数越多，治疗就越困难早期干预药物治疗78转诊n患者已在疾病发作期，无论初发或者复发n失去自知力n无治疗要求n对治疗不合作n对社会秩序有影响n立即送专科医院住院治疗n由家属或监护人陪同办理入院手续转诊患者已在疾病发作期，无论初发或者复发79精神分裂症线索调查n变得孤僻少语，不愿与别人接触n经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻n无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西n动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语n毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌n哭笑无常，或独自发笑，或出怪像做鬼脸精神分裂症线索调查变得孤僻少语，不愿与别人接触80精神分裂症线索调查n话少、冷淡、对任何事不关心，对亲人毫无感情n胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话n认为自己的脑子不受自己控制n多疑，没有根据地认为别人害他，控制他n乱说别人追求他，或怀疑爱人有姘头n听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。n看到或闻到不存在的东西、气味，尝到水里或饭里有怪昧、霉药味n变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁精神分裂症线索调查话少、冷淡、对任何事不关心，对亲人毫无感情81小结n感知觉障碍：幻听n思维障碍：被害妄想、关系妄想n行为障碍：行为退缩n情感障碍：情感淡漠小结感知觉障碍：幻听82