超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用课件

超声心动图在感染性心内膜炎超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用外科治疗决策中的作用Echo for Surgery Decision-making in Infectious Endocarditis王 浩中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用Echo 1感染性心内膜炎定义及分类感染性心内膜炎定义及分类v特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜、先天或后天性的病变处，心腔壁或瓣膜及周围组织的微生物感染v分类：病因：细菌性，衣原体性，霉菌性病程：急性、亚急性累及瓣膜性质：自体瓣膜，人工瓣膜发病部位：左心，右心感染性心内膜炎定义及分类特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜2发病情况发病情况v约占住院病人的1v青年患者占多数，且男性病人较多v有基础心脏病者发病率较无基础心脏病者多v亚急性较急性多，约占2/3发病情况约占住院病人的13我院资料我院资料v2003.52008.5，符合Duke诊断标准的266例住院治疗的IE患者，平均年龄39.516.7岁，男女比例为1.96:1v合并基础心脏疾病：先心病101例（38），主要是室缺、主动脉瓣二叶化畸形及动脉导管未闭；风心病62例（23.3）；非风心病77例（28.9），包括原发感染性心内膜炎、人工瓣瓣周漏以及肥厚型心肌病 v与既往报道相比，先心病的比例增加而风心病的比例下降。我院资料2003.52008.5，符合Duke诊断标准的24我院资料我院资料v266例住院治疗的IE患者中，218例（82）患者超声检查发现赘生物，常见附着部位依次为主动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣合并二尖瓣v血培养阳性率49.5v致病菌中，草绿色链球菌及葡萄球菌所占比例变化不大，革兰氏阴性杆菌及真菌呈增长趋势。NVE组229例（86.1），PVE组37例（13.9）vPVE组与NVE组相比不易发现赘生物（P0.01），但血培养阳性率高(P0.01)。我院资料266例住院治疗的IE患者中，218例（82）患者5超声心动图在超声心动图在IE中的作用中的作用v超声心动图对赘生物附着部位判断与手术结果比较，其敏感性85.2%，特异性87.5%v对瓣叶穿孔的特异性为98.2%，而敏感性仅为26.9%v对赘生物形态和数量的判断与手术所见差异较大；但超声心动图对损伤瓣膜评价的诊断符合率高达95.8%。超声心动图在IE中的作用超声心动图对赘生物附着部位判断与手术6Case 1：MV VegetationCase 1：MV Vegetation7Case 1：MV VegetationProcedure:MVRCase 1：MV VegetationProcedure8Case 2：MV Vegetation合并二尖瓣腱索断裂Case 2：MV Vegetation合并二尖瓣腱索断裂9Case 2：MV VegetationCase 2：MV Vegetation10Case 3：MS+VegetationCase 3：MS+Vegetation11Case 3：MS+Vegetation+AAOsCase 3：MS+Vegetation+AAOs12Case 4：Portable EchoAV VegetationCase 4：Portable EchoAV Vegeta13Case 5：AS+AR+VegetationCase 5：AS+AR+Vegetation14Case 5：AS+AR+VegetationCase 5：AS+AR+Vegetation15Case 5：AS+AR+VegetationCase 5：AS+AR+Vegetation16Case 5：AS+AR+VegetationSurgery:AV vegetation with perforation;Procedure:AVRCase 5：AS+AR+VegetationSu17Case 6：MV+AV VegetationCase 6：MV+AV Vegetation18Case 6：MV+AV VegetationCase 6：MV+AV Vegetation19Case 7：Tricuspid Valve VegetationCase 7：Tricuspid Valve Vegeta20Case 7：Tricuspid Valve Vegetation PostCase 7：Tricuspid Valve Vegetat21Case 8：RCS AbscessCase 8：RCS Abscess22Case 9：VSD+VegetationCase 9：VSD+Vegetation23Case 10：Pt.HistoryvMale，32yrsvSOB&fatigue for 5 yrs.Was diagnosed of AR and had AVR in other hospitalvPalpitation&SOB for 1 yrCase 10：Pt.HistoryMale，32yrs24TEETEE25TEETEE26UFCT-3D手术所见：主动脉瓣位机械瓣周围组织呈蜂窝状改变，可见较多肉芽组织，机械瓣启闭灵活。标本培养：葡萄球菌。UFCT-3D手术所见：主动脉瓣位机械瓣周围组织呈蜂窝状改变27小小 结结v超声心动图是诊断感染性心内膜炎累及瓣膜病变的敏感、简便而准确的手段v超声心动图能够对感染性心内膜炎的赘生物附着位置和损伤的瓣叶进行准确判断，但对瓣叶穿孔、赘生物形态、数量的判断能力有待提高v超声可对手术治疗提供决策性作用，包括成形、瓣膜置换，以及手术效果的评价小 结超声心动图是诊断感染性心内膜炎累及瓣膜病变的敏感、简便28Thank youThank you29