肝硬化治疗课件

肝硬化治疗ppt课件肝硬化治疗 ppt课件1治疗治疗一、一般治疗一、一般治疗（一）休息（一）休息（二）饮食（二）饮食 饮食应该是高热量（饮食应该是高热量（20002200cal/d）、）、高蛋白（高蛋白（70g/d）、高维生素及易消化的食物。）、高维生素及易消化的食物。可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果，严禁饮酒。有腹水者应限制钠盐的摄入。食果，严禁饮酒。有腹水者应限制钠盐的摄入。食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。（三）支持治疗（三）支持治疗治疗一、一般治疗2治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗（一）抗肝纤维化（一）抗肝纤维化 可应用秋水仙碱，剂量可应用秋水仙碱，剂量1mg/d，每周服，每周服5d，适，适用于血吸虫病引起者。活血化淤软坚为主的中药用于血吸虫病引起者。活血化淤软坚为主的中药如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参和黄芪如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参和黄芪为主的复方为主的复方 制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维化治疗，已取得一定疗效。化治疗，已取得一定疗效。治疗二、药物治疗3治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物（二）保护肝细胞的药物 用于肝硬化活动期（用于肝硬化活动期（AST、ALT、胆红素升、胆红素升高）患者。高）患者。1、熊去氧胆酸（优思弗）、熊去氧胆酸（优思弗）减轻胆盐对肝细胞毒性，减少细胞毒减轻胆盐对肝细胞毒性，减少细胞毒T细胞所细胞所致肝小叶坏死，抑制免疫球蛋白和细胞因子，有致肝小叶坏死，抑制免疫球蛋白和细胞因子，有减轻损伤和保护肝细胞作用。用法为减轻损伤和保护肝细胞作用。用法为250mg，2次次/d口服口服13月。月。治疗二、药物治疗4治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物（二）保护肝细胞的药物2、甘草酸（强力宁、甘力欣）、甘草酸（强力宁、甘力欣）有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性、免有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性、免疫调节、抗病毒和抗纤维化作用，仅适宜于早期疫调节、抗病毒和抗纤维化作用，仅适宜于早期肝硬化病人。用法为强力宁肝硬化病人。用法为强力宁160mg/d加葡萄糖静加葡萄糖静脉滴注、疗程半年。副作用有水钠潴留。脉滴注、疗程半年。副作用有水钠潴留。治疗二、药物治疗5治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物（二）保护肝细胞的药物3、还原型谷光甘肽（泰特、还原型谷光甘肽（泰特TAD）是细胞重要调节代谢物质，能提供巯基、半是细胞重要调节代谢物质，能提供巯基、半胱氨酸以保护正常细胞代谢及完整性，能与毒性胱氨酸以保护正常细胞代谢及完整性，能与毒性物质结合发挥保护肝细胞疗效。用法：物质结合发挥保护肝细胞疗效。用法：TAD0.6-1.2g加入加入5葡萄糖液中静脉点滴葡萄糖液中静脉点滴24周。周。治疗二、药物治疗6治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物（二）保护肝细胞的药物4、5腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）通过转甲基及转硫基作用加快胆酸转通过转甲基及转硫基作用加快胆酸转运，增加肝细胞解毒作用，对肝内淤胆有运，增加肝细胞解毒作用，对肝内淤胆有一定的防治作用。一定的防治作用。治疗二、药物治疗7治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（一）限制钠、水的摄入（一）限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐每日摄入钠盐500800mg；进水量限；进水量限制在制在1000ml/d作用，如有显著低钠血症，作用，如有显著低钠血症，则应限制在则应限制在500ml以内。以内。治疗三、腹水的治疗8治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（二）利尿药（二）利尿药 主要为螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速主要为螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿），两者合用有协同作用，肝硬化腹水患者使尿），两者合用有协同作用，肝硬化腹水患者使用这两种药物的比例为用这两种药物的比例为100mg螺内酯、螺内酯、40mg呋呋噻米为佳。最大剂量为螺内酯噻米为佳。最大剂量为螺内酯400mg、呋噻米、呋噻米160mg，90有效，有效，10无效为难治性腹水。无效为难治性腹水。治疗三、腹水的治疗9治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（二）利尿药（二）利尿药 利尿剂调节应根据体重及尿钠排泄进行，利尿剂调节应根据体重及尿钠排泄进行，明显水肿者每日体重下降不受限制。水肿明显水肿者每日体重下降不受限制。水肿消退后，每天体重下降不大于消退后，每天体重下降不大于0.5kg，体重，体重无减轻，若尿钠无减轻，若尿钠75mmol/d时可加大利尿时可加大利尿剂剂量。剂剂量。治疗三、腹水的治疗10治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（二）利尿药（二）利尿药 利尿剂治疗的不良反应包括电解质紊乱，氮利尿剂治疗的不良反应包括电解质紊乱，氮质血症及肝性脑病等。螺内酯还可引起男性乳房质血症及肝性脑病等。螺内酯还可引起男性乳房发育，必要时可改为氨苯喋啶口服。发育，必要时可改为氨苯喋啶口服。如出现肝性脑病、低钠血症（血钠如出现肝性脑病、低钠血症（血钠2mg/L应停用利尿剂。应停用利尿剂。治疗三、腹水的治疗11治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（三）排放腹水、输注白蛋白。（三）排放腹水、输注白蛋白。该方法腹水消除率达该方法腹水消除率达96.5%。排放腹水。排放腹水后用螺内酯维持治疗。后用螺内酯维持治疗。（四）提高血浆胶体渗透压（四）提高血浆胶体渗透压治疗三、腹水的治疗12治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（五）腹水浓缩回输（五）腹水浓缩回输 去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者。水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者。适用于有低蛋白血症的大量腹水者、对利尿适用于有低蛋白血症的大量腹水者、对利尿剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除者（如紧急手术前准备）。者（如紧急手术前准备）。治疗三、腹水的治疗13治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（五）腹水浓缩回输（五）腹水浓缩回输 术后尿量明显增加，腹水明显消退。有术后尿量明显增加，腹水明显消退。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性或癌性腹水者不宜严重凝血障碍、感染性或癌性腹水者不宜作此治疗。作此治疗。治疗三、腹水的治疗14治疗治疗三、腹水的治疗三、腹水的治疗（六）腹腔颈静脉引流（六）腹腔颈静脉引流（七）颈静脉肝内门体分流术（七）颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可用于难治性腹水病人，有效率为可用于难治性腹水病人，有效率为5092。行。行TIPS后门脉压力下降，同时服利后门脉压力下降，同时服利尿剂腹水易于控制。副作用有肝性脑病和尿剂腹水易于控制。副作用有肝性脑病和肝功能减退。总的生存率低于排放腹水组。肝功能减退。总的生存率低于排放腹水组。治疗三、腹水的治疗15治疗治疗四、门脉高压症的手术治疗四、门脉高压症的手术治疗 目的主要是降低门脉系统压力、消除目的主要是降低门脉系统压力、消除脾亢。脾亢。治疗四、门脉高压症的手术治疗16治疗治疗五、并发症的治疗五、并发症的治疗（一）上消化道出血（一）上消化道出血 禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充有效血容量，采用有效的止血措施及预防有效血容量，采用有效的止血措施及预防肝性脑病。肝性脑病。治疗五、并发症的治疗17治疗治疗五、并发症的治疗五、并发症的治疗（二）自发性腹膜炎（二）自发性腹膜炎 主要致病菌为革兰氏阴性菌（占主要致病菌为革兰氏阴性菌（占70）。由）。由于于SBP后果严重，如临床上怀疑后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性或腹水中性粒细胞粒细胞250/mm3，应立即行经验性治疗，抗生，应立即行经验性治疗，抗生素首选头孢噻肟素首选头孢噻肟2g，12h静滴静滴1次或头孢三嗪次或头孢三嗪2g，静滴静滴1次次/d，疗程，疗程510d。有文献报道后者。有文献报道后者SBP缓解率可达缓解率可达100。治疗五、并发症的治疗18治疗治疗五、并发症的治疗五、并发症的治疗（三）肝性脑病（三）肝性脑病（四）肝肾综合征（四）肝肾综合征1、迅速控制上消化道出血、感染等诱发因、迅速控制上消化道出血、感染等诱发因 素；素；2、严格控制输液量，量出为入，纠正水、严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；电解质和酸碱失衡；治疗五、并发症的治疗19治疗治疗五、并发症的治疗五、并发症的治疗（四）肝肾综合征（四）肝肾综合征3、输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，、输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血量，改善肾血流，在扩容以提高循环血量，改善肾血流，在扩容 基础上应用利尿药；基础上应用利尿药；4、特利加压素联合白蛋白治疗；、特利加压素联合白蛋白治疗；5、重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水、重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水 及服用损害肾功能的药物；及服用损害肾功能的药物；治疗五、并发症的治疗20治疗治疗六、肝移植手术六、肝移植手术 终末期肝硬化病人有反复发作的胃食终末期肝硬化病人有反复发作的胃食管静脉反复出血、难治性腹水及反复感染，管静脉反复出血、难治性腹水及反复感染，严重影响生活质量者可以作为肝移植的候严重影响生活质量者可以作为肝移植的候选人，肝移植后门脉压力恢复正常，一般选人，肝移植后门脉压力恢复正常，一般成活率成活率8090，但在我国作为常规治疗，但在我国作为常规治疗手段还有一定困难。手段还有一定困难。治疗六、肝移植手术21预后预后 取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来，时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来，病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者，病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者，男性预后较差。男性预后较差。ChildpughC级病人预后较差。级病人预后较差。如再出现肝肾综合征、肝性脑病、合并食管静脉如再出现肝肾综合征、肝性脑病、合并食管静脉大出血、严重感染等则病情危急，预后极差。大出血、严重感染等则病情危急，预后极差。预后 取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝22 第十五章第十五章 原发性肝癌原发性肝癌 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。本病可发生于任何年龄，以胞发生的癌。本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为岁为最多，男女之比为25:1。第十五章 原发性肝癌 原发性肝癌23病因和发病机制病因和发病机制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 与肝癌密切相关的肝炎病毒是与肝癌密切相关的肝炎病毒是HBV与与HCV。我国肝癌患者中约有。我国肝癌患者中约有90有有HBV感感染的血清学证据。染的血清学证据。HBV与与HCV合并感染，合并感染，有协同致癌作用，使肝癌发病年龄更早。有协同致癌作用，使肝癌发病年龄更早。病因和发病机制一、病毒性肝炎24病因和发病机制病因和发病机制二、肝硬化二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌合并肝硬化者占5090。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性感癌的发生无关。淤血性肝硬化与原发性感癌的发生无关。病因和发病机制二、肝硬化25病因和发病机制病因和发病机制三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素中以黄曲霉毒素中以B1 毒性最大。高发区毒性最大。高发区流行病学调查表明流行病学调查表明AFB1 污染的霉花生、污染的霉花生、霉花生油或霉玉米的食用与肝癌的发生相霉花生油或霉玉米的食用与肝癌的发生相关。关。1990年国际癌症研究重型将年国际癌症研究重型将AF定为人定为人类的致癌剂。类的致癌剂。病因和发病机制三、黄曲霉毒素26病因和发病机制病因和发病机制四、饮水污染四、饮水污染 藻类毒素可能与肝癌的发生有关。该藻类毒素可能与肝癌的发生有关。该毒素即使将饮水煮沸也不破坏，因此应填毒素即使将饮水煮沸也不破坏，因此应填平池塘改饮深井水或自来水。平池塘改饮深井水或自来水。病因和发病机制四、饮水污染27病因和发病机制病因和发病机制五、其他五、其他 如亚硝胺类、偶氮苯类、酒精、吸烟、如亚硝胺类、偶氮苯类、酒精、吸烟、华支睾吸虫等，均是可疑的致癌物质。华支睾吸虫等，均是可疑的致癌物质。病因和发病机制五、其他28病理病理一、分型一、分型（一）大体形态分型（一）大体形态分型1、块状型、块状型 癌块的直径在癌块的直径在5cm以上，超过以上，超过10cm者者为巨块型，此型最为常见。癌组织易发生为巨块型，此型最为常见。癌组织易发生坏死，引起肝脏破裂。坏死，引起肝脏破裂。病理一、分型29病理病理一、分型一、分型（一）大体形态分型（一）大体形态分型2、结节型、结节型 癌结节最大直径不超过癌结节最大直径不超过5cm。结节与四。结节与四周组织的分界不太清楚，常伴有肝硬化。周组织的分界不太清楚，常伴有肝硬化。病理一、分型30病理病理一、分型一、分型（一）大体形态分型（一）大体形态分型3、弥漫型、弥漫型 癌结节较小，弥漫的分布在整个肝脏，癌结节较小，弥漫的分布在整个肝脏，不易与肝硬化区别，难以手术切除，此型不易与肝硬化区别，难以手术切除，此型最少见。最少见。病理一、分型31病理病理一、分型一、分型（一）大体形态分型（一）大体形态分型4、小癌型、小癌型 单结节肿瘤直径单结节肿瘤直径3cm以下，或相邻两个癌结以下，或相邻两个癌结节直径之和在节直径之和在3cm以下者，称为小肝癌。患者无以下者，称为小肝癌。患者无临床症状，但临床症状，但AFP阳性，小癌型占肝癌的阳性，小癌型占肝癌的2，此型手术切除率达此型手术切除率达96。直径。直径1cm，以组织学，以组织学Edmondson 级分化为主的早期癌灶，称为微级分化为主的早期癌灶，称为微小肝癌。小肝癌。病理一、分型32病理病理一、分型一、分型（二）细胞分型（二）细胞分型1、肝细胞型、肝细胞型 多合并肝硬化，易侵犯血管致门静脉多合并肝硬化，易侵犯血管致门静脉和肝静脉癌栓。和肝静脉癌栓。2、胆管细胞型、胆管细胞型3、混合型、混合型病理一、分型33病理病理二、转移途径二、转移途径（一）血行转移（一）血行转移（二）淋巴转移（二）淋巴转移（三）种植转移（三）种植转移病理二、转移途径34临床表现临床表现 早期肝癌缺乏临床症状和体征时称为早期肝癌缺乏临床症状和体征时称为“亚临床肝癌亚临床肝癌”，仅靠普查或对慢性肝病，仅靠普查或对慢性肝病患患者随访时因者随访时因AFP异常升高或异常升高或B超检查异常超检查异常而发现。出现症状就诊者多数中晚期。而发现。出现症状就诊者多数中晚期。临床表现 早期肝癌缺乏临床症状和体征时称为35临床表现临床表现一、肝区疼痛一、肝区疼痛 约占约占65，呈间歇性或持续性右上腹钝，呈间歇性或持续性右上腹钝痛或胀痛。痛或胀痛。二、肝肿大二、肝肿大 占占97，进行性肝肿大是最具特征性体，进行性肝肿大是最具特征性体征之一。征之一。临床表现一、肝区疼痛36临床表现临床表现三、黄疸三、黄疸 常是晚期表现。常是晚期表现。四、肝硬化征象四、肝硬化征象 肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者可有肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现，脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现，腹水为漏出液。腹水为漏出液。临床表现三、黄疸37临床表现临床表现五、恶性肿瘤的全身表现五、恶性肿瘤的全身表现 伴癌综合征：肝癌的代谢异常或癌组织影响伴癌综合征：肝癌的代谢异常或癌组织影响机体，致异位激素分泌或代谢紊乱而出现的症候机体，致异位激素分泌或代谢紊乱而出现的症候群，有时可先于肝癌本身的症状出现，以低血糖群，有时可先于肝癌本身的症状出现，以低血糖及红细胞增多症多见，尚可有高脂血症、高钙血及红细胞增多症多见，尚可有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。症、类癌综合征等。六、转移灶症状六、转移灶症状临床表现五、恶性肿瘤的全身表现38肝癌的分期肝癌的分期 分为分为、期。期。肝癌的分期39并发症并发症一、肝性脑病一、肝性脑病 常为终末期表现。常为终末期表现。二、上消化道出血二、上消化道出血三、肝癌结节破裂出血三、肝癌结节破裂出血四、继发感染四、继发感染 并发症一、肝性脑病40实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中。的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中。在肝癌中，在肝癌中，AFP是特异性最强的标记物和是特异性最强的标记物和肝癌早期诊断地指标肝癌早期诊断地指标。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测41实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（一）（一）AFP AFP用于肝癌的普查、诊断、疗效判定和预用于肝癌的普查、诊断、疗效判定和预测复发已得到肯定。普查中发现测复发已得到肯定。普查中发现AFP能在肝癌症能在肝癌症状出现前状出现前811个月或肝癌结节直径仅个月或肝癌结节直径仅1cm时被时被检出。在生殖腺胚胎瘤、少数肝转移性肿瘤以及检出。在生殖腺胚胎瘤、少数肝转移性肿瘤以及孕妇、肝炎、肝硬化孕妇、肝炎、肝硬化AFP可呈假阳性。可呈假阳性。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测42实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（一）（一）AFP 正常人血清正常人血清AFP20g/Lg/L水平。肝细胞癌诊水平。肝细胞癌诊断标准为：断标准为：1 1、AFPAFP大于大于500 g/L500 g/L持续持续4 4周；周；2 2、AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降；3 3、AFPAFP在在200 g/L200 g/L以上持续以上持续8 8周并逐渐升高。周并逐渐升高。在排除其他引起在排除其他引起AFPAFP升高的因素后，结合影像升高的因素后，结合影像学检查即可确诊。学检查即可确诊。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测43实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（一）（一）AFP 临床上对临床上对AFP值升高难以鉴别良恶性肝病时，值升高难以鉴别良恶性肝病时，AFP异质体可帮助区别。异质体可帮助区别。AFP异质体有扁豆凝集异质体有扁豆凝集素（素（LCA）结合型和非结合型两种，肝癌血清中）结合型和非结合型两种，肝癌血清中LCA结合型比值高于结合型比值高于25，而良性肝病中，而良性肝病中LCA结结合型比值低于合型比值低于25。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测44实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（一）（一）AFP AFP单克隆抗体结合单克隆抗体结合AFP异质体检查，异质体检查，特异性强、灵敏度高。有报道特异性强、灵敏度高。有报道AFPmRNA检测可作为判断肝癌有无转移地标检测可作为判断肝癌有无转移地标志物。志物。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测45实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（二）（二）谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 GGT 在原发性和转移性肝癌的阳性在原发性和转移性肝癌的阳性率为率为90，特异性为，特异性为97.1。（三）异常凝血酶原（三）异常凝血酶原（AP）放免法，放免法，250 g/Lg/L为阳性，肝细胞为阳性，肝细胞癌的阳性率为癌的阳性率为6767。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测46实验室或其他检查实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤标记物的检测（四）（四）L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）超过超过110nkat/L时为阳性，诊断敏感性时为阳性，诊断敏感性75，特异性为，特异性为90。实验室或其他检查一、肿瘤标记物的检测47实验室或其他检查实验室或其他检查二、超声显像二、超声显像 可检出可检出2cm以上的肝癌，也可检出门以上的肝癌，也可检出门静脉、下腔静脉内有无癌栓及淋巴结转移。静脉、下腔静脉内有无癌栓及淋巴结转移。B超结合超结合AFP检查已广泛用于早期肝癌检查已广泛用于早期肝癌的诊断。的诊断。实验室或其他检查二、超声显像48实验室或其他检查实验室或其他检查三、三、CT四、四、X线肝血管造影线肝血管造影 肝癌的血管较丰富，选择性腹腔动脉和肝癌的血管较丰富，选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径肝动脉造影能显示直径1cm以上的癌结节。以上的癌结节。此检查是一种有创性检查，一般在此检查是一种有创性检查，一般在B超超及及CT检查后选择病例检查，已不列入常规检查后选择病例检查，已不列入常规检查。检查。实验室或其他检查三、CT49实验室或其他检查实验室或其他检查五、放射性核素肝扫描五、放射性核素肝扫描 是一种方法简单、无创伤的诊断方法，是一种方法简单、无创伤的诊断方法，但只能检查有无占位病变，不能确定病变但只能检查有无占位病变，不能确定病变性质。性质。六、六、MRI七、肝穿刺活检七、肝穿刺活检八、剖腹探查八、剖腹探查实验室或其他检查五、放射性核素肝扫描50诊断诊断 对高危人群（肝炎史对高危人群（肝炎史5年以上、乙型或年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行岁以上）进行肝癌普查，小肝癌的检出率为普通人群普肝癌普查，小肝癌的检出率为普通人群普查的查的34.3倍。应用倍。应用AFP及及B超检查，每年超检查，每年12次，次，AFP持续低浓度增高而转氨酶正常，持续低浓度增高而转氨酶正常，在排除在排除AFP增高的其他情况，往往是亚临增高的其他情况，往往是亚临床期肝癌。床期肝癌。诊断 对高危人群（肝炎史5年以上、乙型或51诊断诊断 临床具有典型表现的患者，常属晚期。临床具有典型表现的患者，常属晚期。因此，对有肝病史的中年男性患者，如有因此，对有肝病史的中年男性患者，如有肝区疼痛，肝肿大明显者，应作肝区疼痛，肝肿大明显者，应作AFP检测检测及及B超等影像学检查。仍不能确诊者可在超等影像学检查。仍不能确诊者可在B超或超或CT引导下细针穿刺可疑的肿瘤结节，引导下细针穿刺可疑的肿瘤结节，以获组织或细胞学诊断。以获组织或细胞学诊断。诊断 临床具有典型表现的患者，常属晚期。52鉴别诊断鉴别诊断一、继发性肝癌一、继发性肝癌 AFP一般阴性，影像学检查肝内多为散在结一般阴性，影像学检查肝内多为散在结节。节。二、肝硬化二、肝硬化三、活动性肝病三、活动性肝病 AFP与与ALT动态曲线平行或同步升高，活动动态曲线平行或同步升高，活动性肝病的可能性大；如性肝病的可能性大；如AFP与与ALT两者曲线分离，两者曲线分离，即即AFP增高而增高而ALT正常或由高降低，则应多考虑正常或由高降低，则应多考虑肝癌。肝癌。鉴别诊断一、继发性肝癌53鉴别诊断鉴别诊断四、肝脓肿四、肝脓肿五、邻近肝区的肝外肿瘤五、邻近肝区的肝外肿瘤 超声检查有助于区别肿块的部位和性超声检查有助于区别肿块的部位和性质，质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。剖腹探查方能确诊。六、肝癌非癌性占位性病变六、肝癌非癌性占位性病变鉴别诊断四、肝脓肿54治疗治疗一、手术切除：适应证一、手术切除：适应证（一）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（一）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（二）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正（二）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正 常的常的50，无明显黄疸、腹水或远处转移，无明显黄疸、腹水或远处转移 者；者；（三）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。（三）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。治疗一、手术切除：适应证55治疗治疗二、肝动脉化疗栓塞治疗（二、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）三、放射治疗三、放射治疗 适用于肿瘤局限但又不能切除的肝癌或不愿适用于肿瘤局限但又不能切除的肝癌或不愿做介入治疗者。做介入治疗者。四、局部治疗四、局部治疗 经皮注射无水酒精适用于直径小于经皮注射无水酒精适用于直径小于3cm、且、且肿瘤结节数在肿瘤结节数在3个以下、不适于手术切除的肝癌。个以下、不适于手术切除的肝癌。但对直径大于但对直径大于5cm肿瘤效果不佳。肿瘤效果不佳。治疗二、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）56治疗治疗五、全身化疗五、全身化疗六、生物和免疫治疗六、生物和免疫治疗七、中医治疗七、中医治疗八、综合治疗八、综合治疗治疗五、全身化疗57预后预后 我国小肝癌的治疗处于国际领先地位，我国小肝癌的治疗处于国际领先地位，预后良好决定于：预后良好决定于：一、肿瘤小于一、肿瘤小于5cm，能彻底手术切除者；，能彻底手术切除者；二、癌肿包膜完整无肝内播散，无癌栓形二、癌肿包膜完整无肝内播散，无癌栓形 成者；成者；三、机体免疫状态良好者；三、机体免疫状态良好者；预后 我国小肝癌的治疗处于国际领先地位，58预后预后 预后差的情况有：预后差的情况有：一、合并肝硬化一、合并肝硬化二、肝外转移者；二、肝外转移者；三、发生肝癌并发症者。三、发生肝癌并发症者。预后 预后差的情况有：59预防预防 饮用深井水或自来水，食物防霉，高发饮用深井水或自来水，食物防霉，高发区玉米易霉变改食大米。婴幼儿乙型肝炎区玉米易霉变改食大米。婴幼儿乙型肝炎疫苗接种。肝癌预防七字方针，疫苗接种。肝癌预防七字方针，“管水、管水、改改粮、防肝炎粮、防肝炎”将对原发性肝癌的预防起积将对原发性肝癌的预防起积极极作用。作用。预防 饮用深井水或自来水，食物防霉，高发60