条件致病性真菌感染课件

是一类形体较大，结构较复杂的单细胞或多细胞，能以有性或无性繁殖，营腐生或寄生的一类真核细胞型真核细胞型微生物。具有细胞壁（无肽聚糖），不含叶绿素，无根、茎、叶的分化。特点特点 ：1、种类繁多，10余万种。2、分布广泛，大多对人无害且有益。3、形态结构较复杂。4、有两种繁殖方法。第三十三章第三十三章 真菌真菌（Fungus）与细菌与细菌区别？区别？是一类形体较大，结构较复杂的单细胞或多细胞，能以有性或无性繁Comparison of fungi and bacteriafeaturefungibacteriadiameter4um1umnucleusEukaryoticprokaryoticcytoplasmMitochondria and endoplasmic reticulum presentMitochondria and endoplasmic reticulum absentCell membraneSterols presentSterols absentCell wallchitinpeptidoglycansporesSexual and asexual spores for reproductionEndospores for survival,not for reproductionThermal dimorphismyesNometabolismRequire organic carbon;no obligate anaerobesMay do not require organic carbon;many obligate anaerobesComparison of fungi and bacter一）生物学性状一）生物学性状1、形态、形态单细胞真菌（酵母型及类酵母型）菌丝芽生孢子酵母菌 多细胞真菌（丝状菌或霉菌）一）生物学性状1、形态单细胞真菌菌丝芽生孢子酵母菌 多细胞2.结构结构一）生物学性状一）生物学性状2.结构一）生物学性状1、细胞壁外的成分：某些真菌有粘液层，与毒力、致病性关系密切；2、细胞壁：多糖占80%-90%，由外向内分四层：葡聚糖层，糖蛋白层，蛋白质层，几丁质微纤维层；3、隔膜（septa)：位于菌丝或细胞间;4、细胞核：呈圆形，较小，可有数个；5、核糖体：沉降系数为80S；还有多种细胞器。一）生物学性状一）生物学性状1、细胞壁外的成分：某些真菌有粘液层，与毒力、致病性关系密单细胞真菌单细胞真菌 圆形或卵圆形圆形或卵圆形 酵母菌酵母菌(yeast)多细胞真菌多细胞真菌 菌丝和孢子，菌丝和孢子，丝状菌丝状菌(filamentous fungus)交织成团交织成团 或霉菌或霉菌(mold)双相性双相性(dimorphic)单细胞真菌 圆形或卵圆形 酵母菌(yeast)1.菌丝菌丝 hypha 孢子孢子 芽管芽管 菌丝菌丝2.孢子孢子 spore 有性孢子有性孢子 、无性孢子、无性孢子1.菌丝 hypha 孢子 芽管 1.菌丝菌丝 (hypha)按功能分：按功能分：营养菌丝(vegetative)气生菌丝(aerial)生殖菌丝(reproductive)1.菌丝 (hypha)按功能分：按结构分：按结构分：有隔菌丝（有隔菌丝（多数致病性真菌多数致病性真菌）无隔菌丝无隔菌丝菌丝形态有助于鉴别菌丝形态有助于鉴别 Septate hyphaaseptate hypha按结构分：有隔菌丝（多数致病性真菌）菌丝形态有助于鉴2.孢子孢子 (spore)孢子 芽孢作用真菌繁殖结构细菌休眠结构，抵御 不良环境数量一条菌丝可产生多个孢子一个细菌只产生一个 芽孢繁殖性是繁殖方式不是繁殖方式抵抗力不强，加热60-70 短时间即可死亡强，有的可耐100 数小时真菌孢子与细菌芽孢的区别真菌孢子与细菌芽孢的区别2.孢子 (spore)孢子 有性孢子有性孢子:同一菌体或不同菌体上的同一菌体或不同菌体上的2个细胞个细胞融合经减数分裂形成融合经减数分裂形成 无性孢子无性孢子:菌丝上的细胞分化或出芽生成菌丝上的细胞分化或出芽生成 病原性真菌大多形成无性孢子病原性真菌大多形成无性孢子 有性孢子:同一菌体或不同菌体上的2个细胞融合经减数分裂形成 孢子囊孢子孢子囊孢子大分生孢子大分生孢子小分生孢子小分生孢子大分生孢子小分生孢子关节孢子关节孢子芽生孢子芽生孢子厚膜厚膜孢子孢子关节孢子芽生孢子厚膜孢子 培养特点：低营养、低温度（浅部）22-28、低PH(4.0-6.0)、高湿度和高氧 “三低两高三低两高”培养基：沙保弱(Sabouraud)培养基3、培养特性、培养特性一）生物学性状一）生物学性状 培养特点：低营养、低温度（浅部）22-28、低PH(4沙保弱培养基成分：沙保弱培养基成分：葡萄糖 20 g 蛋白胨 5 g 琼脂 10 g 蒸馏水 500 ml灭菌前沙保弱培养基的pH要调到5.6，从而抑制细菌的生长。沙保弱培养基成分：灭菌前沙保弱培养基的pH要调到5.6，从而 菌落：单细胞菌落：单细胞-酵母型菌落酵母型菌落、类类酵酵母母型型菌菌落落（假菌丝）（假菌丝）多细胞多细胞-丝状菌落丝状菌落繁殖方式繁殖方式无性繁殖无性繁殖有性繁殖有性繁殖芽生芽生萌管萌管裂殖裂殖隔殖隔殖 菌落：单细胞-酵母型菌落、繁殖方式无性繁殖有性繁Unicellularfungi Unicellular fungi Multicellular fungiHyphasporeMulticellular fungiHyphaspore 3.3.真菌的菌落特征：真菌的菌落特征：（1 1）酵母型菌落：）酵母型菌落：单细胞真菌单细胞真菌,类似细菌类似细菌;3.真菌的菌落特征：C.albicans菌落菌落(类类酵母酵母型型)假菌丝假菌丝（2 2）类酵母型：）类酵母型：菌落光滑湿润菌落光滑湿润,有假菌丝有假菌丝.C.albicans菌落(类酵母型)假菌丝（2）类酵母型：曲霉属曲霉属（3 3）丝状菌落）丝状菌落多细胞真菌,菌落较疏松，呈绒毛状、絮状、毡状等，常带各种颜色。曲霉属（3）丝状菌落青霉菌落青霉菌落4 4、抵抗力、抵抗力u对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强u对热敏感，60 1小时菌丝、孢子均被杀死u对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感u对细菌抗生素不敏感u对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感一）生物学性状一）生物学性状4、抵抗力对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强一）生物学1、致病性真菌感染、致病性真菌感染(pathogenic fungal infection)：外源性真：外源性真菌感染菌感染 浅部真菌浅部真菌真菌的嗜角质性，产生角蛋白酶,水解角蛋白；皮肤局部繁殖时造成的机械刺激和代谢产物毒性作用 深部真菌深部真菌吞噬细胞内繁殖，慢性肉芽肿或组织溃疡坏死 2、条件致病性真菌感染、条件致病性真菌感染(Opportunistic pathogenic fungal infection)：内源性真菌感染：内源性真菌感染 致病性弱，只有在机体免疫力降低时引起感染致病性致病性二）致病性与免疫性二）致病性与免疫性1、致病性真菌感染(pathogenic fungal i3、真菌超敏反应性疾病、真菌超敏反应性疾病(Fungal allergic diseases)过敏体质者，吸入菌丝或孢子引起哮喘、变应性皮炎、荨麻疹等4、真菌性中毒症（、真菌性中毒症（mycotoxicosis）粮食受潮霉变，人摄入真菌或其产生的毒素后可引起急、慢性中毒称为真菌中毒症，可引起肝、肾、血液、神经系统损害致病性致病性二）致病性与免疫性二）致病性与免疫性3、真菌超敏反应性疾病(Fungal allergic d灰黄霉素引起的剥脱性皮炎灰黄霉素引起的剥脱性皮炎灰黄霉素引起的剥脱性皮炎5、真菌毒素与肿瘤、真菌毒素与肿瘤(Mycotoxin and tumor)黄曲霉毒素是肝癌病因或促发病因的重要因素之一；赭曲霉产生黄褐毒素诱发动物肝肿瘤；镰刀菌T-2毒素诱发大鼠胃癌、胰腺癌、脑肿瘤；展青霉素引起局部肉瘤；曲霉菌诱导曲霉瘤等致病性致病性二）致病性与免疫性二）致病性与免疫性5、真菌毒素与肿瘤(Mycotoxin and tumor天然免疫天然免疫：皮肤粘膜屏障作用（皮脂腺分泌物杀菌）；正常菌群拮抗作用；吞噬作用（促癣吞噬肽、转铁蛋白）获得性免疫：获得性免疫：细胞免疫为主；特异性抗体（包括SIgA）阻止真菌转为菌丝和发生粘附免疫性免疫性二）致病性与免疫性二）致病性与免疫性天然免疫：皮肤粘膜屏障作用（皮脂腺分泌物杀菌）；免疫性二）致l 皮肤感染真菌皮肤感染真菌l 皮下组织感染真菌皮下组织感染真菌l 机会致病性真菌机会致病性真菌主要的病原性真菌主要的病原性真菌一种菌可引起不同部位病变一个部位病变可由多种菌引起 皮肤感染真菌主要的病原性真菌一种菌可引起不同部位病变一个部1.1.角层癣菌：角层癣菌：寄居皮肤和毛干最表层，不侵犯细胞、不引起炎症反应2.2.皮肤癣真菌：皮肤癣真菌：侵犯表皮表面角质层，机械刺激和增殖致病理改变皮肤感染真菌皮肤感染真菌(dermatophytes)癣、头癣、足癣、体癣等毛癣菌表皮癣菌 小孢子癣菌1.角层癣菌：皮肤感染真菌(dermatophytes)癣皮肤癣菌种类及侵犯部位皮肤癣菌种类及侵犯部位癣菌属名癣菌属名侵犯部位侵犯部位癣菌菌名癣菌菌名皮肤皮肤毛发毛发甲板甲板表皮癣菌属+-+絮状表皮癣菌毛癣菌属+石膏样毛癣菌小孢子菌属+-奥杜安小孢子菌皮肤癣菌种类及侵犯部位癣菌属名侵犯部位癣菌菌名皮肤毛发甲板表灰指甲灰指甲脚癣脚癣头癣头癣灰指甲脚癣头癣（1）申克孢子丝菌）申克孢子丝菌(Sporothrix schenckii)：双相型真菌，经创伤皮肤接触染菌土壤或植物，孢子丝菌侵入皮下组织、淋巴管引起慢性肉芽肿或深部感染，淋巴管出现链状硬结称为孢子丝菌硬下疳。皮下组织感染真菌皮下组织感染真菌沙氏培养基25度3天，出现皱膜状菌落，镜下可见分隔菌丝和成群的梨状小分生孢子。（1）申克孢子丝菌(Sporothrix schencki（2）着色真菌：）着色真菌：腐生菌，广泛存在于土壤和木片中。经外伤侵入皮下，感染一般限于局部，缓慢扩散，感染多发生于颜面、肢体等暴露部位，亦可侵犯深部组织，且可发生脑内感染。皮下组织感染真菌皮下组织感染真菌组织中为厚壁圆形细胞，菌落呈暗棕色，镜下见棕色有格菌丝和椭圆形的分生孢子。（2）着色真菌：皮下组织感染真菌组织中为厚壁圆形细胞，菌落呈1白假丝酵母菌（念珠菌）白假丝酵母菌（念珠菌）(Saccharomyces albicans)：圆形或卵圆形，G+，着色不均匀，以芽生孢子出芽繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子。人腔道的正常菌群，可侵犯人体多个部位，如口腔、皮肤粘膜、内脏等l 皮肤粘膜：鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等。l 内脏感染：肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎等。l 中枢神经感染：脑膜炎、脑脓肿等。机会致病性真菌机会致病性真菌1白假丝酵母菌（念珠菌）(Saccharomyces al微生物学检查：微生物学检查：直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝。分离培养：沙氏培养基25度1-4天，酵母样菌落白假丝酵母菌白假丝酵母菌鉴别和鉴定：鉴别和鉴定：芽管形成试验厚膜孢子形成试验动物试验假菌丝厚膜孢子厚膜孢子微生物学检查：白假丝酵母菌鉴别和鉴定：假菌丝厚膜孢子菌体为圆形酵母样细胞，外周有肥厚的荚膜，菌体常见有出芽，不生成假菌丝。机会致病性真菌机会致病性真菌2、新生隐球菌、新生隐球菌(Cryptococcus neoformans)：广布于自然界，传染源是鸽子，主要引起肺和脑部急、慢性感染。菌体为圆形酵母样细胞，外周有肥厚的荚膜，菌体常见有出芽，不生致病性外源性感染，肺是主要入侵途径多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重者呈暴发性感染，死亡经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑膜炎致病物质：荚膜微生物学检查微生物学检查:脑脊液离心，沉淀涂片，墨汁负染沙氏培养基25或37度2-5天形成酵母样菌落致病性外源性感染，肺是主要入侵途径微生物学检查:多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大呈顶囊，顶端形成小分生孢子。机会致病性真菌机会致病性真菌3、曲霉、曲霉(Aspergillus)：广布于自然界，种类繁多。烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大呈顶囊，顶端形致病性：致病性：直接感染或引起超敏反应和曲霉毒素中毒肺曲霉菌病：真菌球型、肺炎型和过敏性支气管肺曲霉病中毒与致癌：肝癌全身性青霉菌病曲曲 霉霉致病性：曲 霉条件致病性真菌感染课件标本标本 浅部感染真菌 毛发、皮屑、指甲 深部感染真菌 痰、血液、脑脊液等直接镜检直接镜检浅部标本-KOH处理后镜检假丝酵母菌-革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）隐球菌-墨汁负染（厚荚膜）其他多细胞真菌-特殊染色镜检分离培养分离培养三）微生物学检查法三）微生物学检查法标本三）微生物学检查法科玛嘉显色培养基科玛嘉显色培养基科玛嘉显色培养基1.注意皮肤卫生，避免与患者接触2.保持鞋袜干燥，防止真菌孽生3.提高机体免疫力4.高危人群监测5.抗真菌药物（唑类、二性霉素B、丙烯胺类）四）防治原则四）防治原则注意皮肤卫生，避免与患者接触四）防治原则支原体、立克次体、衣原体支原体、立克次体、衣原体细菌细菌病毒病毒真菌真菌放线菌螺旋体螺旋体原虫皮肤感染、皮下感染、机会致病球菌、肠杆菌、弧菌、分枝杆菌、厌氧菌、棒状杆菌呼吸道、肠道、肝炎、虫媒、出血热、疱疹、人乳头瘤、HIV、狂犬朊粒支原体、立克次体、衣原体细菌病毒真菌放线菌螺旋体原虫皮肤感染