正常产褥-课件

第七章第七章 正常产褥正常产褥（产褥期产褥期6周周）第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 1、子宫复旧：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生 缩 复 ：肌浆蛋白分解 1014天回盆腔 再 生 ：产后3周 宫 颈 ：1周 “一”字形横列 2、阴道及外阴：清度水肿 23天自消 处女膜痕 3、盆底 ：松弛 弹性减弱 子宫脱垂 4、恶露 第七章 正常产褥（产褥期6周）1 二、乳房的变化 1、泌乳 PRL增加 产后30*开始吸吮 与产妇营养、睡眠、情绪、健康有关 2、初乳 7天内 蛋黄色 蛋白多 IGA 3、过渡乳 714天 蛋白减少 脂肪、乳糖增加 4、成熟乳 14天后 （注意：药物可经母血渗入乳汁中，应考虑有无影响）2 三、全身的变化 1、各系统均复原 便秘 尿潴留 10周恢复排卵 2、腹壁的变化 妊娠纹为白色 3、一般情况 （1）T：不超过38C 24小时自行恢复 P：6070次/分 R：深慢 1416次/分 4、褥汗、宫缩痛 三、全身的变化3第二节第二节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健 一、产褥期处理 1、产后2小时内处理 （在产房严密观察2小时）2、饮食 3、大小便 （鼓励排尿）4、会阴处理 5、乳房处理 （提倡母乳喂养）（1）乳汁不足 （2）退奶 （3）皲裂 二、产褥期保健 1、休息与活动 （24小时起床活动，健身操）2、计划生育指导 3、产后检查 （1）3天、14天、28天3次访事 （2）42天全身检查第二节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理 4第十四章第十四章 双胎妊娠双胎妊娠一、分类1、双卵双胎 占2/3 与种族、遗传、胎次、年龄及促排卵药有关2、单卵双胎 占1/3 血型、性别相同，容貌相 （1）分裂发生在桑椹期前：两个胎盘 （2）分裂发生在囊胚期：一个胎盘两个羊膜囊 （3）分裂发生在1-2周：单羊膜囊、脐带扭结 （4）分裂发生在2周后：联体畸形第十四章 双胎妊娠一、分类51、双卵双胎（图）、双卵双胎（图）1、双卵双胎（图）62、单卵双胎（图）、单卵双胎（图）2、单卵双胎（图）7二、临床表现及并发症二、临床表现及并发症1、妊娠期 （1）早孕反应重（2）10周后子宫增大速度快，24周尤明显，出现压迫症状 （3）并发症：羊水过多，高10倍，PIH高三倍；早产、前置胎盘、贫血严重2、分娩期 宫缩乏力、早破水、早剥、第二胎、双头碰撞、双头交锁、产后出血、休克（腹内压骤然下降）二、临床表现及并发症1、妊娠期 （1）早孕反应重（2）18三、诊断、鉴别和处理三、诊断、鉴别和处理1、诊断（1）病史：家族史、促排卵药（2）腹部检查：子宫大，三个胎极，多个小肢体，两个胎心（3）辅助检查：B超 7-8周两个胎囊 13周后两个胎儿2、鉴别 葡萄胎、羊水过多、巨大儿、肿瘤加妊娠3、处理（1）妊娠期：预防贫血 PIH 防早产（2）分娩期：分娩方式决定第一个胎儿胎位一程：第一胎儿横、臀位，剖宫产二程：第一胎儿娩出，立即断脐，15分钟后破膜；双头碰撞、双头交锁的处理三程：防休克、出血；宫缩剂、沙袋产后注意：检查胎盘完整，区分双卵；体重小于2500克按早产儿处理；抗生素三、诊断、鉴别和处理1、诊断3、处理9第十八章第十八章 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、定义 1、原有糖尿病+妊娠 2、隐性糖尿病发展为糖尿病 3、妊娠后新发生的 （注：因体内胰岛素不足，引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱。）第十八章 妊娠合并糖尿病一、定义10二、二、妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响-加重加重1、各种内分泌激素均有增加：抗胰岛2、胎盘分解胰岛素酶，使胰岛素需要量增加一倍 ；脂解作用，脂肪分解成碳水化合物和脂肪酸；妊娠剧吐；分娩宫缩，消耗糖元；临产后进食少；低血糖、休克、酮中毒3、产褥期：胎盘娩出，内分泌功能复原，胰岛素用量骤减4、合并症：心血管病、心梗、PIH、肾病、增殖性视网膜炎二、妊娠对糖尿病的影响-加重1、各种内分泌激素11三、三、糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇：（1）PIH（妊高征）发生率高4-8倍（2）羊水过多，8-30%羊水中糖高，刺激羊膜分泌增加（3）感染率提高，白细胞多功能缺陷，糖有利于细菌繁殖（4）宫缩乏力，产后出血，糖的利用不足2、对胎儿、新生儿的影响：（1）畸形：6-13%心系、心血管受损 与高糖酮血症、治疗药物有关（2）巨大儿发生率高 15-50%葡萄糖胎盘 而胰岛不能 胎儿处在高血糖状刺激胰腺B细胞增生分泌较多胰岛素促进糖元、蛋白、脂肪合成 抑制脂解作用胎儿全身脂肪堆积、脏器增大（3）IUGR 死胎、死产率高 宫血不足 （4）新生儿IRDS增高 ：胰岛拮抗肾上腺皮质激素 （5）新生儿低血糖、低血钙、低血镁；心肌病；母体血糖供应中断三、糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇：（1）PIH12四、糖尿病的诊断1、病史 临床表现2、实验室检查（1）血糖：两次以上 空腹 血糖5.8mmol/L （2）糖筛查（GCT）50克糖 （3）糖耐量：75克糖 空腹、服糖后1小时、2小时、3小时四个点五、分期：（white分类法)四、糖尿病的诊断13六、处理1、可否妊娠指标 2、孕妇管理（1）妊娠期：A、加强产前检查 小于20周的2周一次，大于20周的1周一次（尿糖、酮体、肾功、眼底、畸形）B、饮食管理 碳水（4）：脂肪（4）：蛋白（2）血糖控制小于8mmol/L(6.117.77mmol/L)C、药物：个体差异 按血糖水平调整 用正规胰岛素 不用口服磺脲类降糖药（畸形、死胎）D、酸中毒处理：监测血糖、电解质同时小剂量胰岛0.1IU/kg*h静滴 每1-2小时监测血糖（血糖大于13.9mmol/L,胰岛素+N、S静点；小于13.9mmol/L，胰岛素+5%N、S，开始静滴（酮体）-皮下六、处理14（2）分娩期A、分娩时间：35周左右入院，37周分娩B、分娩方式：争取阴道分娩；有产科指征，剖宫产C、终止分娩注意事项：促胎肺成熟、控制血糖、及时调整胰岛素用量（3）产褥期（4）新生儿护理：按早产儿护理 产后20分钟开始喂糖水（2）分娩期15第十九章第十九章 妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎病程快病程快 易穿孔易穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎一、妊娠期阑尾的特点1、阑尾的部位：随子宫的增大位置向上外移 孕12周 阑尾基底部 髂嵴下2指 孕20周 阑尾基底部 髂嵴水平 孕32周 阑尾基底部 髂嵴上2指 孕40周 阑尾基底部 可达胆囊区 分娩后10天复位第十九章 妊娠合并急性阑尾炎病程快 易穿孔 急性腹162、妊娠对急性阑尾炎的影响：诊断困难（1）延误治疗：坏疽 穿孔（比非孕高2-3倍）大子宫将大网向上推开，不能局限（2）盆腔充血：血液、淋巴回流增大扩散3、阑尾炎对妊娠的影响（1）波及子宫浆膜层（2）经血子宫、胎盘-（手术）流产、早产 窘迫、死胎2、妊娠对急性阑尾炎的影响：诊断困难17二、临床表现与诊断 中、晚期：腹痛及压痛点上移1、脚跟实验2、Bryan实验3、Alder实验4、P比T上升明显5、腹腔穿刺：抽脓6、化验：W、B、C N的增加值二、临床表现与诊断18三、鉴别诊断1、妊娠早期：右侧卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕2、妊娠中期：肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎、输尿管结石、胆囊炎3、妊娠晚期：早剥、肌瘤红色样变4、分娩期：子宫破裂5、产褥期：产褥感染、宫缩痛四、治疗 大剂量抗生素，尽快手术；不放引流，术后保胎；大子宫暴露阑尾困难，先剖宫，后手术三、鉴别诊断19第十一章第十一章 产力异常产力异常图表 协调性(低张性)乏力 不协调性(高张性)子宫收缩力异常 -急产 协调 病理缩复环 过强 强直性宫缩 不协调 痉挛性狭窄环第十一章 产力异常图表20一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力(一）原因：1、头盆不称或胎位异常，不能紧贴2、子宫因素：过度膨胀，肌纤维，过度伸展3、精神因素：恐惧 4、药物：镇静（痛）剂5、内分泌：P下降，E增加，PG增加6、其他：贫血、膀胱充盈一、子宫收缩乏力(一）原因：21临床表现及诊断：原发性及继发性临床表现及诊断：原发性及继发性1、协调性（低张性）：有三性，收缩力弱，持续短，间歇长，宫缩小于2次/10分；极期时，肌壁凹陷，产程长，疲劳、肠胀气，尿潴留，多属继发性，中骨盆狭窄，持续性枕横位或枕后位。2、不协调性（高张性）：失去三性，多点兴奋，下段强，间歇期宫壁不完全松弛，烦躁，胎儿窘迫。临床表现及诊断：原发性及继发性1、协调性（低张性）：有三性，223、产程异常：（1）潜伏期延长（2）活跃期延长：大于8h，初产妇小于1.2cm/h,初产妇小于1.5cm/h。（3）活跃期停滞：2h以上。（4）第二产程延长：初产妇大于2h，经产妇大于1h。（5）第二产程停滞：大于1h（6）胎头下降延缓：初产小于1cm/h，经产妇小于2cm/h（7）胎头下降停滞：停留原处大于1h（8）滞产：超过24小时3、产程异常：23（三）对母儿影响：预防产前宣传教育，康乐待产室、家庭化病房、休息、营养、注意头盆不称、大小便（四）处理：1、协调性：先找原因，针对原因处理（1）第一产程：A、一般处理：消除恐惧、增加营养；灌肠、抗生素B、加强宫缩：a、针刺；b、刺激乳房；c、人工破膜；（下列附图）（三）对母儿影响：预防产前宣传教育，康乐待产室、家庭化病房、24Bishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法 分 数 指标 -0 1 2 3-宫口开大(cm)0 12 34 56 宫颈管消退(%)030 4050 6070 80100 先露位置 -3 -2 -10 +1-+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前-Bishop宫颈成熟度评分法 25 d、前列腺素应用：后穹隆和静注，地诺前列酮2mg+碳酸钠1支溶液（溶于10ml生理盐水）+5%葡萄糖液500ml，滴注1ug/分 e、缩宫素静注：2.5U+5%G.S.500ml，4-5滴/分，渐调节；专人守护；禁忌症（2）第二产程：自娩、侧切、手术助产、或改剖宫产（3）第三产程：防产后出血、抗生素2、不协调性：杜冷丁（派替啶）d、前列腺素应用：后穹隆和静注，地诺前列酮2mg+碳酸钠126二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（急产（急产总产程不超过总产程不超过3小时）小时）1、对母儿影响：（1）对产妇：软产道损伤来不及消毒；缩复力差导致产后出血（2）对胎儿：窘迫、死产、坠地损伤、感染、颅内出血2、处理：住院，避免灌肠，做好接产及抢救准备，T.A.T（破伤风抗毒素），维生素K1二、子宫收缩过强（急产总产程不超过3小时）1、对母儿影响27