绒毛膜癌护理查房课件

南大四附院南大四附院南大四附院南大四附院绒毛膜癌的护理查房绒毛膜癌的护理查房南大四附院绒毛膜癌的护理查房1主要内容主要内容护理措施、评价疾病相关知识病例介绍护理问题主要内容护理措施、评价疾病相关知识病例介绍护理问题2相关知相关知识 绒毛毛膜膜癌癌，简称称绒毛毛癌癌，是是滋滋养养细胞胞疾疾病病中中恶性性程程度度最最高高的的肿瘤瘤。早早期期可可通通过血血行行转移移至至全全身身，破破坏坏组织或或器器官官。绝大大多多数数与与妊妊娠娠有有关关，分分别继发于于葡葡萄萄胎胎、流流产或或正正常常分分娩娩之之后后。也也有有报道道认为可可以以直直接接由由孕孕卵卵发生生，甚甚至至极极个个别来来自自畸畸胎胎瘤瘤内内所所含含卵卵子子的的滋滋养养叶叶成成分。分。相关知识 绒毛膜癌，简称绒毛癌，是滋养细胞3病病理理绒毛毛癌癌多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。镜下滋养细胞不形成绒毛，且极度不规则增生，绒毛结构消失。病 理 绒毛癌多数原发于子宫，子宫不规则4临床表床表现（症状与体征）a，不不规则阴道流血阴道流血为绒癌最早、最常癌最早、最常见的症状的症状 b，子子宫复旧不全或不均匀性增大复旧不全或不均匀性增大 c，卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿 d，腹痛腹痛 一般无腹痛。一般无腹痛。e，转移移灶灶表表现 肺肺部部最最多多发（占占80%），阴阴道道次次之之，脑转移移常常继发肺肺转移移之之后后，是是死死亡亡的的主主要原因。要原因。临床表现（症状与体征）a，不规则阴道流血为绒癌最早、最5辅助助检查血尿血尿HCG测定定组织学学检查出出现肺肺部部、脑部部转移移症症状状时，作相，作相应的的检查辅助检查 血尿HCG测定6处理原理原则它它多多以以化化疗为主主，手手术和和放放疗为辅，年年轻未未育育者尽可能不切除子者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。，以保留生育能力。若若需需切切除除子子宫应尽尽量量保保留留卵卵巢巢，一一般般主主张手手术前前先先化化疗，病病情情稳定定再再手手术，减减少少手手术干干扰而而引起的病灶引起的病灶扩散，尤其是盆腔散，尤其是盆腔转移者。移者。肝肝脑转移移的的重重症症病病人人，除除上上述述治治疗外外，可可加加用用放射治放射治疗。处理原则它多以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切7病情介病情介绍37床床 吴吴晓红 女性、女性、45岁、工人、高中文化工人、高中文化主主诉确确诊为绒毛膜癌毛膜癌10月余月余为继续治治疗于于2017-2-14入入院院，患患者者去去年年5月月份份无无明明显诱因因出出现月月经紊紊乱乱，故故至至丰丰城城市市中中医医院院行行B超超检查：子子宫增增大大，子子宫内内膜膜明明显增增厚厚，回声稍回声稍杂乱，建乱，建议诊刮。刮。术后病理后病理报告：告：宫腔腔恶性性肿瘤。瘤。病情介绍8病情介病情介绍 2016年年8月月在在我我院院妇产科科行行分分段段诊断断性性刮刮宫术，术后后病病理理考考虑为滋滋养养叶叶细胞胞肿瘤瘤，血血清清绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素测定定（稀稀释）25061.5mIU/ml，诊断断为：1、绒毛毛膜膜癌癌三三期期，2、糖糖尿尿病病，胸胸部部CT提提示示：两两肺肺部部多多发性性转移移病病灶灶，于于9月月5日日在在常常规消消毒毒下下行行PICC置置管管术，给予予长春春瑞瑞宾+5FU联合合放放线菌菌素素化化疗3周周期期，化化疗后后HCG明明显下下降降，但但出出现4口口腔腔粘粘膜膜反反应。2016年年11月月，改改紫紫杉杉醇醇脂脂质体体+顺铂与与依依托托泊泊苷苷每每周周交交替替方方案案治治疗，未未见明明显毒毒副副反反应，之之后后复复查HCG，仍仍高高，再再行行长春春瑞瑞滨+放放线菌菌素素+氟氟尿尿嘧啶化化疗，化化疗后后出出现3口口腔腔粘粘膜膜反反应。2017年年1月月复复查hcg仍仍高高，又又行行长春瑞春瑞滨+放放线菌素菌素+氟尿氟尿嘧啶化化疗。病情介绍 2016年8月在我院妇产科行分段诊断性9病情介病情介绍本本次次于于2017-2-14再再次次入入我我科科行行化化疗，目目前前患患者者无无畏畏寒寒、发热，无无头痛痛、头晕，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无胸胸闷、气气喘喘，无腹痛、腹无腹痛、腹胀，睡眠尚可，大小便正常。，睡眠尚可，大小便正常。入入院院查体体患患者者精精神神可可，神神志志清清楚楚，T36.7，P76次次/分分，R20次次/分分，BP122/76mmHg,口口腔腔糜糜烂，无无淋淋巴巴结肿大、皮肤巩膜未大、皮肤巩膜未见黄染。黄染。病情介绍本次于2017-2-14再次入我科行化疗，目前患者无10病情病情汇报病情汇报11诊疗计划划二二级护理理软食食完完成成三三大大常常规检查：血血液液分分析析+血血型型、尿尿液液分分析析、大便常大便常规、血、血HCG值，了解患者一般情况。，了解患者一般情况。检测血糖、糖化血血糖、糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平。蛋白了解患者血糖控制水平。长春瑞春瑞滨+放放线菌素菌素+氟尿氟尿嘧啶方案化方案化疗诊疗计划二级护理 软食12实验室室检查实验室检查13护理理评估估体温表体温表入院入院评估表估表跌倒跌倒/坠床危床危险因素因素评估表估表3分分 中危中危压疮危危险因素因素23分分疼痛疼痛评估表估表1分分轻度疼痛（口腔）度疼痛（口腔）自理能力自理能力评估估90分分-轻度功能障碍度功能障碍疲乏量表疲乏量表4分分-中度中度贫血分度血分度Hb 92g 轻度度 尿量尿量每天有每天有2000ml左右左右,无排尿困无排尿困难睡眠睡眠每天睡眠每天睡眠6-8小小时，无睡眠障碍，无睡眠障碍导管管PICC 2分分护理评估体温表14患者入院护理评估表患者入院护理评估表患者入院护理评估表15绒毛膜癌护理查房课件16绒毛膜癌护理查房课件17绒毛膜癌护理查房课件18绒毛膜癌护理查房课件19护理诊断焦焦虑恐惧：与健康状况有关恐惧：与健康状况有关营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量，与与糖糖尿尿病病及及癌癌肿机机体体过度度消耗有关消耗有关有有感感染染的的危危险：与与糖糖尿尿病病、化化疗引引起起白白细胞胞减减少少及及PICC导管有关管有关体液不足：与化体液不足：与化疗所致的所致的恶心、呕吐、液体心、呕吐、液体丢失有关失有关潜在并潜在并发症：口腔黏膜症：口腔黏膜溃烂自我形象紊乱：与化自我形象紊乱：与化疗所致的脱所致的脱发有关有关癌因性疲乏癌因性疲乏与疾病慢性消耗有关与疾病慢性消耗有关护理诊断焦虑恐惧：与健康状况有关20护理措施理措施2017-2-142017-2-14P1:P1:焦虑焦虑：与与获知癌症，担心疾病愈后有关知癌症，担心疾病愈后有关预期目标：患者接受所患疾病，焦虑减轻护理措施:1、介绍病室环境及同室的病友，消除陌生感 2、介绍住院规章制度、责任护士、护士长、管床医生及科主任 3、讲解与疾病的相关知识，介绍化疗的注意事项及预后良好的病例缓解紧张 4、经常与病人交流和沟通，心理护理、建立良好的的护患关系护理评价：2017-2-16-16时 患者能接受自己的病情，焦虑减轻。护理措施2017-2-14212017-2-162017-2-16P2:P2:体液不足：与化体液不足：与化疗所致的所致的恶心、呕吐、食欲减退、液体心、呕吐、食欲减退、液体丢失有关失有关预期目标：患者恶心、呕吐减轻患者恶心、呕吐减轻 护理措施护理措施:1:1、遵医嘱泮托拉唑及托烷司琼静脉滴注行止吐治疗、遵医嘱泮托拉唑及托烷司琼静脉滴注行止吐治疗 2 2、进食少量多餐，给予易消化清淡食物，如稀饭、面条等。、进食少量多餐，给予易消化清淡食物，如稀饭、面条等。3 3、保持环境清洁、无异味、呕吐后及时漱口、清洁面部、保持环境清洁、无异味、呕吐后及时漱口、清洁面部 4 4、必要时遵医嘱给予静脉营养输注。、必要时遵医嘱给予静脉营养输注。护理评价护理评价：2-182-18患者稍感恶心、无呕吐患者稍感恶心、无呕吐2017-2-16222017-2-162017-2-16P3:P3:营养失养失调：低于机体需要量，与糖尿病及癌：低于机体需要量，与糖尿病及癌肿机体机体过度消耗有关度消耗有关预期目标：患者配合饮食，加强营养患者配合饮食，加强营养护护理理措措施施:1:1、指指导导患患者者进进食食易易消消化化的的优优质质蛋蛋白白如如鱼鱼、蛋蛋、瘦瘦肉肉等等，进进食食新鲜水果蔬菜等，补充维生素类。新鲜水果蔬菜等，补充维生素类。2 2、指指导导病病人人食食不不油油腻腻的的，高高营营养养的的，易易与与咀咀嚼嚼的的食食物物，如如鱼鱼，蛋、排骨汤，注意少量多餐。蛋、排骨汤，注意少量多餐。3 3、创造清洁、舒适的就餐环境。、创造清洁、舒适的就餐环境。4 4、遵医嘱按时监测血糖，维持血糖在正常水平。、遵医嘱按时监测血糖，维持血糖在正常水平。护护理理评评价价：2 2月月2525日日患患者者情情绪绪稳稳定定，已已督督促促其其加加强强营营养养，补补充充维维生生素素及及蛋蛋 白质白质2017-2-16232017-2-162017-2-16P4:P4:有有感感染染的的危危险：与与化化疗引引起起的的白白细胞胞减减少少及及管管道道的的植植入入有有关关目标：患者无感染的发生患者无感染的发生措施措施:1:1、严密监测血常规，如有异常及时处理。、严密监测血常规，如有异常及时处理。2 2、保保持持PICCPICC导导管管敷敷料料清清洁洁干干燥燥，在在进进行行PICCPICC导导管管维维护护时时，严严格遵守无菌技术操作格遵守无菌技术操作 3 3、穿穿刺刺点点外外露露导导管管应应妥妥善善，每每次次换换药药和和冲冲管管过过程程中中仔仔细细观观察察现有的长度与置管的长度是否相符现有的长度与置管的长度是否相符 4 4、保持外阴清洁，防止感染。、保持外阴清洁，防止感染。5 5、不不要要去去人人多多的的地地方方，避避免免受受凉凉，必必要要时时对对病病人人进进行行保保护护性性隔离。隔离。评价评价：2 2月月2727日日 患者无感染的发生患者无感染的发生2017-2-16242017-2-162017-2-16P5:P5:癌因性疲乏：与疾病癌因性疲乏：与疾病长期慢性消耗、期慢性消耗、贫血有关血有关目目标：患者疲乏症状减：患者疲乏症状减轻或消失。或消失。措施措施1、对待患者待患者热情，主情，主动问候其疼痛、候其疼痛、饮食及睡眠情况。食及睡眠情况。2、提提供供生生活活的的照照顾，患者卧床休息，将将生生活活用用品品放放置置在在患患者者能能取用的地方，减少活取用的地方，减少活动消耗，消耗，活动时应注意跌倒。3、遵医嘱、遵医嘱给予静脉予静脉营养治养治疗，提高活，提高活动耐力。耐力。4、做好基础防护，给予护栏，防坠床。5、指导其加强营养，少量多餐，清淡饮食。评价价：2月月27日日 患者自患者自诉疲乏症状减疲乏症状减轻，疲乏量表，疲乏量表评3分分变为轻度。度。2017-2-16P5:癌因性疲乏：与疾病长期慢性消耗、贫252017-2-172017-2-17P6:P6:潜在并潜在并发症：口腔黏膜症：口腔黏膜溃烂目标：1、病人口腔粘膜保持完整，可进食。措施：1、指导病人餐后漱口，尤其在化疗期间。2、告诉病人不用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，进温凉流质或半流质饮食。3、告诉病人口腔黏膜溃疡只是暂时现象，鼓励病人进食、进水、进药 4、化疗前遵医嘱口服沙利度胺，预防口腔炎的发生评价：2月27日患者出现1口腔粘膜反口腔粘膜反应，但不影响其，但不影响其进食。食。2017-2-17262017-2-172017-2-17P7:P7:自我形象紊乱：与化自我形象紊乱：与化疗所致的脱所致的脱发有关有关目标 1 1、患者能正确认识身体外表的改变患者能正确认识身体外表的改变 措措施施:1:1、指指导导患患者者改改善善个个体体形形象象的的方方法法，如如合合体体的的衣衣着着，恰恰当当的的修饰，戴假发。修饰，戴假发。2 2、鼓鼓励励患患者者表表达达自自己己的的感感受受，了了解解患患者者对对有有关关治治疗疗、预预后后的真实想法。的真实想法。3 3、在病人需要时给予帮助，使其对未来充满信心、在病人需要时给予帮助，使其对未来充满信心 4 4、鼓鼓励励病病人人听听慢慢音音乐乐，轻轻松松愉愉快快的的音音乐乐，使使其其对对未未来来充充满满信心。信心。评价评价：2 2月月2727日日 患者无自卑感，能正确认识病情。患者无自卑感，能正确认识病情。2017-2-1727总 结患患者者至至2017年年2月月14日日住住院院以以来来，由由于于护理理措措施施妥妥当当，目目前前患患者者未未发生生感感染染、跌跌倒倒，疲疲乏乏感感减减轻，患患者者心心情情也也随随着着改改变，焦焦虑减减轻，护士士应继续观察察及及关关心心病病人人，帮帮助助病病人人，以以便便更更好好的的了了解解患患者者，使使患患者者得得到到更更好的好的护理。理。总 结 患者至2017年2月14日住院以来，28讨论讨论沙沙利利度度胺胺在在预防防口口腔腔炎炎中中的的使使用用讨论29 谢谢 谢谢！谢 谢！30