社区药物维持治疗工作进展报告课件

社区药物维持治疗工作进展报告社区药物维持治疗工作进展报告Scaling-up the methadone maintenance treatment program in ChinaUNETG Meeting,2009.2.25UNETG Meeting,2009.2.25 阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗国家级工作组阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗国家级工作组/秘书处秘书处National Working Group on Communitybased Methadone Maintenance Treatment for Opium Dependents 1感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗工作进展报告Scaling-up the 内容提要内容提要Outlines我国的艾滋病流行形势我国的艾滋病流行形势 Update of the HIV/AIDS epidemic in China 社区药物维持治疗工作的进展社区药物维持治疗工作的进展 The progress of Chinas MMT program 社区药物维持治疗的效果评估社区药物维持治疗的效果评估 Evaluation of the MMT program 社区药物维持治疗的挑战和应对社区药物维持治疗的挑战和应对 Lessons learned and challenges2感谢你的观看2019年5月16日内容提要Outlines我国的艾滋病流行形势2感谢你的观看中国艾滋病流行形势中国艾滋病流行形势 Update on the HIV/AIDS epidemic in China3感谢你的观看2019年5月16日中国艾滋病流行形势3感谢你的观看2019年5月16日艾滋病流行状况艾滋病流行状况HIV/AIDS epidemic 2007年年HIV/AIDS 报告病例报告病例Reported HIV/AIDS cases by end of 2007:HIV/AIDS:230,643 （276,335）AIDS:66,392 (82,322)AIDS death:23,963 (38,150)2007年年HIV/AIDS 估计病例数估计病例数HIV/AIDS Estimates by end of 2007:People with HIV/AIDS:700,000(550,000-850,000)AIDS cases:85,000(80,000-90,000).HIV infection rate:0.05%(0.04-0.07%)Resource:A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007)(State Council AIDS Working Committee Office,UN Theme Group on AIDS in China )4感谢你的观看2019年5月16日艾滋病流行状况HIV/AIDS epidemic 2007报告报告HIV/AIDS传播途径构成传播途径构成(2007)Transmission mode(2007)Increased sex transmissionCumulative(Until Aug2007)New reported in 2007(Jan-Aug,2007)Resource:A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007)(State Council AIDS Working Committee Office,UN Theme Group on AIDS in China )5感谢你的观看2019年5月16日报告HIV/AIDS传播途径构成(2007)Transmi累计报告累计报告2008年新报告年新报告报告报告HIV/AIDS传播途径构成传播途径构成报告报告HIV/AIDS传播途径构成传播途径构成(2008)Transmission mode(2008)6感谢你的观看2019年5月16日累计报告2008年新报告报告HIV/AIDS传播途径构成报告Drug Use in 2007动态管控系统吸毒人数动态管控系统吸毒人数 Current total drug users:957,000 海洛因成瘾者海洛因成瘾者 Heroin users:746,460 静脉吸毒人员静脉吸毒人员 Injecting drug use:72.5%共用针具共用针具 Needle Sharing:40%Resource:Annual Report on Drug Control in China,2008.(China National Narcotics Control Committee)A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007)(State Council AIDS Working Committee Office,UN Theme Group on AIDS in China )7感谢你的观看2019年5月16日Drug Use in 2007动态管控系统吸毒人数 Res毒品使用类型（毒品使用类型（20082008年）年）Types of Drugs Used in China,2008Resource:Annual Report on Drug Control in China,2008.(China National Narcotics Control Committee)8感谢你的观看2019年5月16日毒品使用类型（2008年）Types of Drugs U社区药物维持治疗工作的进展社区药物维持治疗工作的进展 The Progress of Chinas MMT program9感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗工作的进展9感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持治疗工作：从试点到全面推广美沙酮维持治疗工作：从试点到全面推广Evolution of Chinas MMT Program:Moving from pilot stage to national scale-up20012001年之前，政策倡导与开发年之前，政策倡导与开发 Before 2001:Policy advocation and development 2001-2003 2001-2003年，组织结构的建立，实施方案的制定年，组织结构的建立，实施方案的制定 2001-2003：Institutional organization and beging protocol formulation 2003 2003年年1111月月-2006-2006年年6 6月月:试点阶段试点阶段 Dec 2003-Jun 2006:MMT pilot phase 自自20062006年年7 7月月:从试点到全面推广从试点到全面推广 Since 2006:From pilot program to national scale-upSince 2006:From pilot program to national scale-up10感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持治疗工作：从试点到全面推广Evolution o艾滋病防治条例艾滋病防治条例中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 457 457 号号20062006年年3 3月月1 1日起施行日起施行 第二十七条第二十七条 县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作与禁毒工作的协调机制，组织有关部门落实针对与禁毒工作的协调机制，组织有关部门落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施。吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治区、直辖市人民政府省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安卫生、公安和药品监督管理部门和药品监督管理部门应当互相配合，应当互相配合，根据本行政根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开区域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划地实施其他干预措施地实施其他干预措施。11感谢你的观看2019年5月16日艾滋病防治条例中华人民共和国国务院令 第 457 Law Enforcement HIV/AIDS Regulation(In effective since March 1,2006)Article 27.The peoples governments at the county level or above shall coordinate the relevant government sectors in order to implement effective measures for controlling the epidemic of AIDS.The departments of Health,Public Security and Food and Drug Administration of the peoples governments in Provinces,Autonomous Regions,and Municipalities shall jointly,based on their local situation of drug use and HIV/AIDS epidemic,implement community-based drug-maintenance treatment as well as other effective intervention program for drug users.12感谢你的观看2019年5月16日Law Enforcement HIV/AIDS Regul中国遏制与防治艾滋病行动计划中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006-2010年年)（二）具体目标和工作指标。（二）具体目标和工作指标。到到20072007年底实现以下目标年底实现以下目标有效干预措施覆盖当地有效干预措施覆盖当地70%70%以上的主要高危人群和流动人以上的主要高危人群和流动人口。登记在册吸毒者口。登记在册吸毒者500500人以上的县（市人以上的县（市)，建立药物维持，建立药物维持治疗门诊，为治疗门诊，为40%40%以上以上符合条件的吸食阿片类毒品（主要符合条件的吸食阿片类毒品（主要指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。到到20102010年底实现以下目标年底实现以下目标 有效干预措施覆盖当地有效干预措施覆盖当地90%90%以上的主要高危人群和流动人以上的主要高危人群和流动人口。登记在册吸毒者口。登记在册吸毒者500500人以上的县（市人以上的县（市)，建立药物维持，建立药物维持治疗门诊，为治疗门诊，为70%70%以上以上符合条件的吸食阿片类毒品（主要符合条件的吸食阿片类毒品（主要指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。13感谢你的观看2019年5月16日中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006-2010年)（二）Chinas Action Plan for Controlling HIV/AIDS(2006-2010)Specific Tasks(6)County(city)500 registered drug users,By 2007:(in urban)MMT cover 40%(in rural)NEP cover 30%By 2010:(in urban)MMT cover 70%(in rural)NEP cover 50%14感谢你的观看2019年5月16日Chinas Action Plan for Contr组织管理结构组织管理结构国国 家家 工工 作作 组组省省 级级 工工 作作 组组美沙酮口服液配制单位美沙酮门诊美沙酮门诊美沙酮门诊美沙酮门诊卫生部卫生部公安部公安部 国家药监局国家药监局卫生厅卫生厅公安厅公安厅省级药监局省级药监局省级疾病预防控制中心省级疾病预防控制中心秘秘 书书 处处中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心 当地工作组15感谢你的观看2019年5月16日组织管理结构国 家 工 作 组省 级 工 作 组美沙酮口服液Organizational Structure State MMT Working GroupProvincial MMT Working GroupMethadone Formulation UnitMMT ClinicsMMT ClinicsMMT ClinicsMMT ClinicsMinistry of HealthMinistry of Public SecurityState FDAChina CDCDepartment of HealthDepartment of Public SecurityProvincial FDAProvincial CDCSecretariat16感谢你的观看2019年5月16日Organizational Structure Stat17感谢你的观看2019年5月16日17感谢你的观看2019年5月16日Evolution of Implementation Protocol 2003 lInclusion of the MMT program:Clients need to have several failed attempts to quit using heroin;at least two terms in a detoxification centre;being a registered local resident of the area in which the clinic dislocated;etc.lThe number of allowable missing treatment days:if an MMT client missed any cumulative 15 days in 90 days they were discharged from the programm.lServices provided:relatively limited to administering of methadone July 2006 lInclusion of the MMT program:Clients no longer need a history of detoxification for entry and no longer required to be registered as local residents and a transfer system has been set up to meet the needs of those who are relocating either permanently or temporarily.lThe number of allowable missing treatment days:must miss seven consecutive days(a rarer event,to be disqualified).lServices provided:counseling,HCV testing,ARV referral treatment,condom promotion,peer education,psychosocial supports,etc.18感谢你的观看2019年5月16日Evolution of Implementation Pr美沙酮维持持治疗门诊建设美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment of MMT clinics19感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment美沙酮维持持治疗门诊建设美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment of MMT clinics青海青海2甘肃甘肃21吉林吉林2贵州贵州54广西广西56广东广东50湖南湖南48江西江西12福建福建9浙江浙江27江苏江苏13陕西陕西18宁夏宁夏3新疆新疆27四川四川36湖北湖北37安徽安徽云南云南67北京北京9海南海南23重庆重庆26上海上海982008河南1天津内蒙3 31 1山西山西323个省（自治区、直辖市）个省（自治区、直辖市）600个门诊个门诊20感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment21美沙酮流动车和延伸服药点美沙酮流动车和延伸服药点21 Mobile MMT Vans（云南（云南-8 8辆辆、四川、四川/贵州贵州/湖南湖南/广东广东/新疆新疆-2 2辆辆、湖北、湖北/重庆重庆/浙江浙江-1 1辆）辆）（8 8/Yunnan;/Yunnan;2 2 each/Sichuan/Guizhou/Hunan/Guangdong/Xinjiang;each/Sichuan/Guizhou/Hunan/Guangdong/Xinjiang;and and 1 1 each/Hubei/Chongqing/Zejiang)each/Hubei/Chongqing/Zejiang)21感谢你的观看2019年5月16日21美沙酮流动车和延伸服药点21 Mobile MMT V美沙酮维持治疗门诊建设美沙酮维持治疗门诊建设 The growing number of MMT clinics 22感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持治疗门诊建设 The growing numbe维持治疗累计和在治人数维持治疗累计和在治人数Cumulative patients treated versus currently receiving treatment（2004-2008）23感谢你的观看2019年5月16日维持治疗累计和在治人数Cumulative patient20082008年社区药物维持治疗工作进展概况年社区药物维持治疗工作进展概况 Overall progress in 2008Overall progress in 200824感谢你的观看2019年5月16日2008年社区药物维持治疗工作进展概况24感谢你的观看20108年年12月月全国全国社区社区药物药物维持维持治疗治疗工作工作进展进展情况情况 The MMT Program implementation at provincial level in 200825感谢你的观看2019年5月16日08年12月全国社区药物维持治疗工作进展情况 The MMT培训和技术支持培训和技术支持Training System and Technical Support门诊专业人员培训门诊专业人员培训 Training of MMT treatment and management personnel personnel 门诊后期综合干预培训门诊后期综合干预培训 Training of comprehensive intervention and care personnel门诊开诊现场技术指导门诊开诊现场技术指导 On-site support for clinic initiation26感谢你的观看2019年5月16日培训和技术支持Training System and T数字化管理和网络化建设数字化管理和网络化建设Establishment of MMT database system 临床管理软件：临床管理软件：Clinical Clinical MMT management software MMT management software l实时和定时统计系统实时和定时统计系统Real-time and fixed-time reporting system l定期随访和跟踪系统定期随访和跟踪系统Follow-up and monitoring system l实验室检测管理系统实验室检测管理系统Lab-based management system lTransferring/referral system 异地服药和转诊系统异地服药和转诊系统智能智能ICIC卡管理系统卡管理系统Intelligent card-system(IC card)Intelligent card-system(IC card)27感谢你的观看2019年5月16日数字化管理和网络化建设Establishment of M咨询咨询 Council ling 小组活动小组活动 Group Activity同伴教育同伴教育 Peer Education 激励机制激励机制 Incentive 28感谢你的观看2019年5月16日咨询 Council ling 小组活动 Grou社区药物维持治疗效果评估社区药物维持治疗效果评估Evaluation of the MMT Program 29感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗效果评估29感谢你的观看2019年5月16日社区美沙酮维持治疗三年效果评估结果（社区美沙酮维持治疗三年效果评估结果（1 1）Evaluation of MMT Program(1)30感谢你的观看2019年5月16日社区美沙酮维持治疗三年效果评估结果（1）30感谢你的观看20500个门诊对禁毒防艾工作的影响个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of 500 MMT clinics on drug control and HIV/AIDS intervention 测量依据（测量依据（Estimation）截至截至2008年年12月月30(By 30 Dec 2008),累计治疗累计治疗(Those cumulative patients):178684，目前在治人数，目前在治人数(currently receiving treatment)93773，平，平均每门诊治疗人数（均每门诊治疗人数（average of currently receiving treatment/clinic）156，年保持率（年保持率（Annual retention rate）69.5。参数：（参数：（Parameters）：社区吸毒者艾滋病新发感染率社区吸毒者艾滋病新发感染率(The new infection among IDUs in community)5%、人均日使用海洛因、人均日使用海洛因(The average use of heroin/day)0.6g/d、海洛因价格（海洛因价格（The price of Heroin）370 RMB/g，MMT门诊门诊(MMT clinics)500，平均每门诊治疗人数，平均每门诊治疗人数(The average of those on-treatment/clinics)150，治，治疗疗(Totally treated)75000。31感谢你的观看2019年5月16日500个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of500个门诊对禁毒防艾工作的影响个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of 500 MMT clinics on drug control and HIV/AIDS prevention 保守估计保守估计 Conservative Estimation 一年减少新发艾滋病感染一年减少新发艾滋病感染3377人人(未包括二代性传播未包括二代性传播)Reduced new infections by 3377 annually(Exclude secondary transmission)一年可减少海洛因消耗一年可减少海洛因消耗16,425公斤，约公斤，约16.5吨吨Reduced heroin consumption by 16.425 kg,approx 16.5 ton annually.一年可减少毒资交易一年可减少毒资交易60.77亿元亿元Reduced drug trade 607.7 Billion RMB annually.32感谢你的观看2019年5月16日500个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of地震中的门诊和服药人员地震中的门诊和服药人员 MMT clinics and clients during the aftershocks 救援救援 Succor 依从依从性性Adherence 捐款捐款 Donation 奉献奉献 Dedication 33感谢你的观看2019年5月16日地震中的门诊和服药人员 MMT clinics and c2008年共有年共有897个针具交换点，分布在个针具交换点，分布在26省省526个个县县,为月均为月均36,000IDUs提供清洁针具提供清洁针具 In 2008，897 NEP operate in 526 counties(district)in 26 provinces,serving average 36,000 injecting drug users monthly.发放针具（发放针具（Distributed Needles）：）：1,173,764 回收针具（回收针具（Collected needles）:1,060,497针具交换项目针具交换项目The progress of the NEP in 200834感谢你的观看2019年5月16日针具交换项目The progress of the NEP减低危害策略减低危害策略Harm Reduction StrategyMMT:l减少毒品滥用和毒品相关的犯罪减少毒品滥用和毒品相关的犯罪 Reduce drug use,drug related crime and l减少艾滋病新发感染率减少艾滋病新发感染率 Reduce transmission of HIV/AIDSl改善家庭和社会功能改善家庭和社会功能 Improve quality of life of drug users developing a harmonious societyl萎缩毒品交易市场萎缩毒品交易市场 Shrink heroin marketsl减少新的毒品使用者减少新的毒品使用者 Reduce the number of new drug usersl充分利用充分利用MMT 项目项目 Services should be utilized as much as possible35感谢你的观看2019年5月16日减低危害策略MMT:35感谢你的观看2019年5月16日减低危害策略减低危害策略Harm Reduction StrategyNEPs:仅降低与静脉注射相关的艾滋病等血源性传播，但仅降低与静脉注射相关的艾滋病等血源性传播，但 对减少毒品滥用和毒品相关的社会犯罪无明显作用对减少毒品滥用和毒品相关的社会犯罪无明显作用Only addresses injecting related AIDS epidemic,not targeted at reducing drug use or drug-related crime 城市和城市和IDUs相对集中的地方推广相对集中的地方推广MMT Urban areas and the places where IDUs concentrated use MMT 边远农村地区和吸毒人员相对分散的地方推广边远农村地区和吸毒人员相对分散的地方推广NEPs Remote and rural areas and the places where IDUs not concentrated use NEPs36感谢你的观看2019年5月16日减低危害策略Harm Reduction Strategy社区药物维持治疗社区药物维持治疗面临的挑战和应对策略面临的挑战和应对策略Challenges and Response 37感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗37感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead部分地区领导认识和重视不足部分地区领导认识和重视不足 Lack of adequate political commitment at local level.多部门合作尚未形成有效的合力多部门合作尚未形成有效的合力 Need to further enhance multi-sectoral cooperation at the local level.38感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战Challenges Ahead部分地目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(cont)维持治疗覆盖面有待进一步扩大和合理化维持治疗覆盖面有待进一步扩大和合理化 Need to further rationally expand coverage of the MMT program 部分门诊在治人数和保持率偏低，脱失率较高部分门诊在治人数和保持率偏低，脱失率较高 Need to increase the retention rate and reduce patient drop-out 美沙酮门诊应成为禁吸防艾和社会支持的综合服务平台美沙酮门诊应成为禁吸防艾和社会支持的综合服务平台 Need to make MMT clinics serve as platform for comprehensive intervention and social support.39感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(c目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(cont)门诊工作人员能力有待加强门诊工作人员能力有待加强 Need to strengthen capacity building for clinical staff 各地区门诊后期综合干预工作开展不平衡各地区门诊后期综合干预工作开展不平衡 Reduce the inequality in the spread of comprehensive interventions and support provided to clinics 美沙酮维持剂量偏低美沙酮维持剂量偏低 Improve the dosing Improve the dosing of Methadone 40感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(c目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(cont)社区美沙酮维持治疗与针具交换项目的未能有机地结合社区美沙酮维持治疗与针具交换项目的未能有机地结合 Appropriate combination of NEPs and MMT program needs to be strengthened病人仍存在畏惧心理，交通不便、缴费困难和流动性大等病人仍存在畏惧心理，交通不便、缴费困难和流动性大等现况现况 Fear of being arrested and the problems of transportation and fee-payment.41感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战Challenges Ahead(c深化部门合作深化部门合作Deepen and optimize the multi sectors cooperation 配合国家新出台的禁毒法和戒毒条例（即将出配合国家新出台的禁毒法和戒毒条例（即将出台），以及台），以及“在控率在控率”的工作要求，加强并的工作要求，加强并优化部门合作。优化部门合作。The enforcement of the new National Drug Control Law and the related regulations保障药品供应和安全保障药品供应和安全 Guarantee methadone supply and safe management42感谢你的观看2019年5月16日深化部门合作Deepen and optimize the提高门诊管理和服务质量提高门诊管理和服务质量Improve access to,and the quality of MMT services 提高入组人数提高入组人数 Increase enrollment in the MMT program充分发挥同伴教育者的作用充分发挥同伴教育者的作用 Fully mobilize peer education加强部门配合，做好出所和入组的加强部门配合，做好出所和入组的“无缝连接无缝连接”。Build connections between incarceration centers and MMT clinics to enable drug users to access MMT upon their release.开展社区和家庭帮教工作开展社区和家庭帮教工作 Advocate the involvement of family members and the community to provide social support 针具交换点病人的转介工作针具交换点病人的转介工作 Enhance the referral system between the NEP and MMT programs.43感谢你的观看2019年5月16日提高门诊管理和服务质量Improve access to,提高门诊管理和服务质量提高门诊管理和服务质量Improve access to,and the quality of MMT services 提高保持率提高保持率 Improve adherence and the retention rate 推广后期综合干预工作推广后期综合干预工作 Enhance the practice of comprehensive intervention and care 提高美沙酮治疗剂量提高美沙酮治疗剂量 Improve the overall dosage of methadone use 提高门诊人员的能力和卫生服务质量。提高门诊人员的能力和卫生服务质量。Improve the capacity and quality of health delivery 开展门诊激励机制开展门诊激励机制 Provide incentives for adherence推广推广IC卡，规范并简化诊疗工作，提高依从性和保持率。卡，规范并简化诊疗工作，提高依从性和保持率。Apply Intelligence-Card Management System to further standardize the program 44感谢你的观看2019年5月16日提高门诊管理和服务质量Improve access to,加强人员能力建设加强人员能力建设Strengthen the capacity building 加强省级工作组的能力：督导计划和技术支持能力加强省级工作组的能力：督导计划和技术支持能力 Strengthen the capacity of planning and M&E of Provincial Working Group/Secretariat完善培训方案完善培训方案:后期综合干预培训方式（现场）后期综合干预培训方式（现场）Focus more training emphasis on comprehensive intervention and social support.45感谢你的观看2019年5月16日加强人员能力建设Strengthen the capaci 国家级工作组督导国家级工作组督导 M&E by National Working Group 国家级工作组国家级工作组/秘书处督导计划秘书处督导计划/省级交叉督导省级交叉督导 M&E by National Working Group/Secretariat 省级工作组督导和自查省级工作组督导和自查 M&E by Provincial Working Group/Secretariat加强维持治疗督导力度和效果加强维持治疗督导力度和效果Reinforce monitoring and evaluation 46感谢你的观看2019年5月16日 国家级工作组督导加强维持治疗督导力度和效果Rein加强数据管理质量加强数据管理质量Enhance database management 提高数据整合和分析能力提高数据整合和分析能力 Improve database management to guide daily operation 利用数据结果提供决策依据利用数据结果提供决策依据 To provide evidence-based experience to inform further policy development47感谢你的观看2019年5月16日加强数据管理质量Enhance database mana48感谢你的观看2019年5月16日48感谢你的观看2019年5月16日20092009年工作重点年工作重点The focus of 2009 The focus of 2009 门诊建设突破门诊建设突破700个个 Scaling-up to 700 MMT clinics进一步拓展覆盖面，使布局更为合理进一步拓展覆盖面，使布局更为合理 Increase access to MMT and depth of coverage 大幅度提升综合服务质量大幅度提升综合服务质量 Improve the quality of MMT service 优化数据管理系统优化数据管理系统 Optimize the MMT database system 49感谢你的观看2019年5月16日2009年工作重点The focus of 2009 门诊 谢谢！谢谢！50感谢你的观看2019年5月16日 谢谢！50感谢你的观看2019年5月16日