神经病学绪论课件

神经病学绪论神经病学绪论个人介绍行政及学术任职行政及学术任职首都医科大学宣武医院神经内科主任（首都医科大学宣武医院神经内科主任（19981998年至今年至今 ）首都医科大学神经病学系主任（首都医科大学神经病学系主任（20032003年至今）年至今）中华医学会神经病学分会主任委员中华医学会神经病学分会主任委员中国医师协会神经内科分会会长中国医师协会神经内科分会会长贾建平贾建平 教授、主任医师、博士生导师教授、主任医师、博士生导师主要教学成果主要教学成果主编了五年制本科生、专升本和八年制主编了五年制本科生、专升本和八年制神经病学神经病学等教材和著作等教材和著作3131部部主编主编神经病学神经病学(人民卫生出版社）第六版和第七版人民卫生出版社）第六版和第七版北京市师德先进个人（北京市师德先进个人（20122012年）年）个人介绍行政及学术任职贾建平 教授、主任医师、博士生导师主Page 3目录1.神经病学的概念2.神经病学的特性3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展目录1.神经病学的概念2.神经病学的特性3.神经病学临床Page 4神经病学的概念神经病学是研究神经病学是研究脑、脑、脊髓、周围神经和肌脊髓、周围神经和肌肉肉疾病的病因、病理、疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复和诊断、防治、康复和预防的一门临床学科。预防的一门临床学科。脑脊髓神经病学的概念神经病学是研究脑、脊髓、周围神经和肌肉疾病的病Page 5与神经科学的关系与神经科学的关系Page 6神经病学教学目标培养合格的神经科医师提高神经病学临床诊疗水平促进神经病学的发展，与国际接轨减少神经科疾病的发生率和患病率神经病学教学目标培养合格的神经科医师提高神经病学临床诊疗水平Page 7目录1.神经病学的概念2.神经病学的特点3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展目录1.神经病学的概念2.神经病学的特点3.神经病学临床Page 8复杂性复杂性广泛性广泛性危害危害性性特点神经系统疾病具有复杂性检查重要性检查重要性难治性难治性神神经经系系统统和和肌肌肉肉系系统统解解剖剖非非常常复复杂杂，不不同同部部位位病病变变所所表表现现的的症症状状不不同同，病病灶灶往往往往同同时时累累及及两两大大系系统统几几个个不部分，造成症状重叠不部分，造成症状重叠定向、定位和定性诊断定向、定位和定性诊断复杂性广泛性危害性特点神经系统疾病具有复杂性检查重要性难治Page 9复杂性复杂性广泛性广泛性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性特点症状具有广泛性同同一一种种疾疾病病往往往往表表现现为为不不同同的的症症状状,如如脑脑炎炎可可表表现为头痛也可以表现为癫痫现为头痛也可以表现为癫痫同同一一症症状状可可以以不不同同疾疾病病造造成成，如如头头痛痛可可由由脑脑炎炎引引起，也可由肿瘤引起起，也可由肿瘤引起复杂性广泛性检查重要性危害性难治性特点症状具有广泛性同一种Page 10广泛性广泛性特点辅助检查在诊断中有突出的重要性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性复杂性复杂性影像学检查：影像学检查：CT成像技术、磁共振成像技术等成像技术、磁共振成像技术等血管造影技术：血管造影技术：CTA成像、成像、MRA成像等成像等电生理技术：脑电图、神经肌肉电生理技术等电生理技术：脑电图、神经肌肉电生理技术等各种体液检测技术各种体液检测技术:脑脊液、血液、尿液脑脊液、血液、尿液辅助检查不能代替临床检查和临床分析辅助检查不能代替临床检查和临床分析广泛性特点辅助检查在诊断中有突出的重要性检查重要性危害性难Page 11复杂性复杂性广泛性广泛性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性特点疾病的严重性神神经经科科临临床床中中有有更更多多的的急急症症和和重重症症，如如脑脑出出血血和脑梗死，重症肌无力和吉兰巴雷综合症和脑梗死，重症肌无力和吉兰巴雷综合症神经科医师更应具有处理急症的能力神经科医师更应具有处理急症的能力复杂性广泛性检查重要性危害性难治性特点疾病的严重性神经科临Page 12复杂性复杂性检查重要性检查重要性广泛性广泛性危害危害性性难治性难治性特点疾病的难治性有些疾病可以治愈有些疾病可以治愈:大多数炎症大多数炎症 有些疾病可以治疗有些疾病可以治疗:癫痫，癫痫，PD，脑血管病，脑血管病有些疾病不能治愈有些疾病不能治愈:恶性肿瘤或神经遗传病恶性肿瘤或神经遗传病复杂性检查重要性广泛性危害性难治性特点疾病的难治性有些疾病Page 13目录1.神经病学的概念2.神经病学的特性3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展目录1.神经病学的概念2.神经病学的特性3.神经病学临床Page 141、详细的病史询问和体格检查3、综合临床和辅助检查，做出最终诊断2、利用神经解剖和生理知识寻找损伤部位神经病学临床实践1、详细的病史询问和体格检查3、综合临床和辅助检查，做出最终Page 15神经科常用的辅助检查-CT左侧大脑半球左侧大脑半球颈内动脉供血区颈内动脉供血区脑梗死脑梗死左侧基底节区出血左侧基底节区出血神经科常用的辅助检查-CT左侧大脑半球左侧基底节区出血Page 16神经科常用的辅助检查-CTA头头CTA:箭头所示为基底动脉动脉瘤箭头所示为基底动脉动脉瘤神经科常用的辅助检查-CTA头CTA:箭头所示为基底动脉动Page 17常用的辅助检查-头颅核磁共振多发性硬化患者多发性硬化患者(MS）的头）的头MRI双侧侧脑室旁和桥脑、桥臂多发性长双侧侧脑室旁和桥脑、桥臂多发性长T2信号信号常用的辅助检查-头颅核磁共振多发性硬化患者(MS）的头MRIPage 18缺血性卒中缺血性卒中DWI变化变化常用的辅助检查-头颅核磁共振缺血性卒中DWI变化常用的辅助检查-头颅核磁共振Page 19辅助检查-头颅PET头颅头颅PET示：阿尔茨海默病（示：阿尔茨海默病（AD）患者大脑皮层广泛葡萄糖代谢率降低）患者大脑皮层广泛葡萄糖代谢率降低 辅助检查-头颅PET头颅PET示：阿尔茨海默病（AD）患者大Page 20临床病例-急性脑梗死1.1.患者，男，患者，男，6262岁，突发不能言语岁，突发不能言语,左侧肢体无左侧肢体无力力3 3小时小时2.2.查体：查体：BP120/80mmHg,BP120/80mmHg,神志不清，双眼右侧完神志不清，双眼右侧完全凝视，左侧肢体完全瘫痪（肌力全凝视，左侧肢体完全瘫痪（肌力0 0级），左级），左侧病理征（侧病理征（+）；）；3.3.NIHSSNIHSS评分：评分：1616分；分；临床病例-急性脑梗死患者，男，62岁，突发不能言语,左侧Page 21头颅头颅CT（发病（发病3.5小时）未显示明显异常小时）未显示明显异常左侧肢体完全瘫痪头颅CT（发病3.5小时）未显示明显异常左侧肢体完全瘫痪Page 22CBFCBV左侧肢体完全瘫痪CTA和和CTP显示：右侧颈内动脉严重狭窄致右侧大脑半球缺血显示：右侧颈内动脉严重狭窄致右侧大脑半球缺血RLCBFCBV左侧肢体完全瘫痪CTA和CTP显示：右侧颈内动脉Page 23CBFCBV静脉溶栓治疗r-TPA 5mg 1分分钟内静内静推推 r-TPA 45mg 1小小时内静内静脉脉泵入入 CBFCBV静脉溶栓治疗r-TPA 5mg 1分钟内静推 rPage 24神志不清神志转清凝视消失双眼凝视左侧肢体能活动左侧肢体完全瘫痪左侧肢体肌力III级左侧肢体肌力0级NIHSS评分：6分NIHSS评分：16分溶栓治疗效果治疗前治疗前治疗后治疗后神志不清神志转清凝视消失双眼凝视左侧肢体能活动左侧肢体完全瘫Page 25目录1.神经病学的概念2.神经病学的特点3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展目录1.神经病学的概念2.神经病学的特点3.神经病学临床Page 26神经病学疾病谱变化 卒中患者增加我国城乡脑卒中我国城乡脑卒中发病率约为发病率约为200/10200/10万万患病率约为患病率约为400/10400/10万万死亡率为冠心病死亡率为冠心病的的3 3倍倍Lancet Neurol,2007.20002000201020102020202020302030704患患患患病病病病人人人人数数数数万万万万人人人人（）157937578483我国脑卒中患病状况预测我国脑卒中患病状况预测神经病学疾病谱变化我国城乡脑卒中Lancet Neurol,Page 272720012005201020202030204000.511.522.533.5痴呆患者超过痴呆患者超过800万，万，2040年将年将超过超过2600万万3.24亿亿1.13亿亿800万万1170万万2610万万（年）（年）（亿）（亿）我国我国65岁以上老年人口逐年增加岁以上老年人口逐年增加Lancet Neurol.2008;Lancet.2005神经病学疾病谱变化 老龄化使痴呆患者增长迅速27痴呆患者超过800万，2040年将超过2600万3.24Page 28治疗手段的变化立体定向技术立体定向技术急性脑梗死的溶栓治疗急性脑梗死的溶栓治疗缺血性脑血管病的外科治疗：缺血性脑血管病的外科治疗：颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 支架成形术支架成形术 颅内血管重建等颅内血管重建等基因治疗基因治疗治疗手段的变化立体定向技术Page 291 1、疾病的复杂性、疾病的复杂性4 4、病情的严重性、病情的严重性3 3、检查的重要性、检查的重要性2 2、症状的广泛性、症状的广泛性小结小结5、疾病的难治性疾病的难治性1、疾病的复杂性4、病情的严重性3、检查的重要性2、症状的广