基本公共卫生绩效考核课件

公共公共卫生效生效劳标准及准及绩效考核培效考核培训陆良县疾病预防控制中心2021年9月9日陆良县疾控中心公共卫生绩效考核评估标准1组织保障80分2根本公共卫生效劳工程750分3重大公共卫生效劳工程100分4突发公共卫生事件应急管理30分5公众满意度40分6合计：1000分陆良县疾控中心根本公共卫生效劳工程750分居民健康档案标准化电子建档率220分健康教育活动完成指数55分35岁以上高血压患者管理达标率29分35岁以上型糖尿病患者管理达标率21分重性精神病患者管理达标率21分合计：346分陆良县疾控中心重大公共卫生工程100分新涂阳肺结核病人发现任务完成率5分肺结核涂阳病人治愈率2分肺结核病人及疑似肺结核病人转诊率4分合计：11分陆良县疾控中心2021版?标准?三大类九小项一、全民1、城乡居民健康档案管理、2、健康教育、二、保健3、036个月儿童健康管理、4、孕产妇健康管理、5、老年人健康管理、三、疾控6、预防接种、7、传染病报告和处理、8、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、9、重性精神疾病患者管理。2021版?标准?11项城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以卫生监督协管效劳标准。陆良县疾控中心陆良县疾控中心公共卫生效劳标准 2021版10类41小项1陆良县疾控中心一、建立居民健康档案。一、建立居民健康档案。1.建立健康档案。建立健康档案。2.健康档案维健康档案维护管理。护管理。二、健康教育。二、健康教育。3.提供健康教育资料。提供健康教育资料。4.设置健康教育宣设置健康教育宣传栏。传栏。5.开展公众健康咨询效劳。开展公众健康咨询效劳。6.举办健康知识讲座。举办健康知识讲座。7.开展个体化健康教育。开展个体化健康教育。三、预防接种。三、预防接种。8.预防接种管理。预防接种管理。9.预防接种。预防接种。10.疑似预疑似预防接种异常反响处理。防接种异常反响处理。四、儿童保健。四、儿童保健。11.新生儿家庭访视。新生儿家庭访视。12.新生儿满月健康新生儿满月健康管理。管理。13.婴幼儿健康管理。婴幼儿健康管理。14.学龄前儿童健康管理。学龄前儿童健康管理。五、孕产妇保健。五、孕产妇保健。15.孕早期健康管理。孕早期健康管理。16.孕中期健康管孕中期健康管理。理。17.孕晚期健康管理。孕晚期健康管理。18.产后访视。产后访视。19.产后产后42天健康天健康检查。检查。公共卫生效劳标准 2021版10类41小项1陆良县疾控中心六、老年人保健。六、老年人保健。20.生活方式和健康状况评估。生活方式和健康状况评估。21.体格体格检查。检查。22.辅助检查。辅助检查。23.健康指导。健康指导。七、慢性病患者健康管理。原发性高血压患者和七、慢性病患者健康管理。原发性高血压患者和2型糖尿型糖尿病患者。病患者。24.、25.筛查。筛查。26.、27.随访评估和分类干预。随访评估和分类干预。28.、29.健康体检。健康体检。八、重性精神疾病患者管理。八、重性精神疾病患者管理。30.重性精神疾病患者信息重性精神疾病患者信息管理。管理。31.随访评估和分类干预。随访评估和分类干预。32.健康体检。健康体检。九、传染病和突发公共卫生事件报告和处理。九、传染病和突发公共卫生事件报告和处理。33.传染病传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。疫情和突发公共卫生事件风险管理。34.传染病和突发公传染病和突发公共卫生事件的发现和登记。共卫生事件的发现和登记。35.传染病和突发公共卫生事传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。件相关信息报告。36.传染病和突发公共卫生事件的处理。传染病和突发公共卫生事件的处理。十、卫生监督协管。十、卫生监督协管。37.食品平安信息报告。食品平安信息报告。38.职业卫生职业卫生咨询指导。咨询指导。39.饮用水卫生平安巡查。饮用水卫生平安巡查。40.学校卫生效劳。学校卫生效劳。41.非法行医和非法采供血信息报告。非法行医和非法采供血信息报告。在各项效劳标准中，分别对国家根本公共卫生效劳工程的效劳对象、内容、流程、要求、考核指标及效劳记录表等作出了规定。?标准?是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供根本公共卫生效劳的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展根本公共卫生效劳绩效考核的依据。陆良县疾控中心城乡居民健康档案管理效劳标准(220分)0陆良县疾控中心一、效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、糖尿病、高血糖尿病、高血压及重性精神及重性精神疾病患者疾病患者等人群为重点。陆良县疾控中心二、效劳内容一居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。1.个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。陆良县疾控中心二、效劳内容3.重点人群健康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。陆良县疾控中心二居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站接受效劳时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和效劳提供情况填写相应记录。同时为效劳对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户效劳调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生效劳需要填写相应记录。3.将医疗卫生效劳过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。档案袋居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。4.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。陆良县疾控中心三居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的健康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3.对于需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的效劳记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。陆良县疾控中心三、效劳流程一确定建档对象流程图陆良县疾控中心二居民健康档案管理流程图1陆良县疾控中心四、效劳要求一乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生效劳信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。二健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原那么，在使用过程中要注意保护效劳对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据平安。三乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生效劳的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。四统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定根底。陆良县疾控中心四、效劳要求五按照国家有关专项效劳标准要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写标准、根底内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。六健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专兼职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、平安。电子健康档案应有专兼职人员维护。七积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康效劳，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。八电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与标准。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇根本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。陆良县疾控中心五、考核指标一健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。二电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。三健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。四健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项效劳标准要求的相关效劳记录的健康档案。陆良县疾控中心健康档案绩效考核 11 1 数数量量分分：9090分分 指指标要要求求完完成成50%50%的的电子子档档案案，未达未达标按比例扣分按比例扣分。2 2质量分：量分：130130分分3 3每每个个效效劳机机构构各各随随机机抽抽查2020人人居居民民电子子健健康康档档案案，每每份份档档案案应包包含含个个人人根根本本信信息息、健健康康体体检、重重点点人人群群健健康康管管理理记录(非非重重点点人人群群可可不不查)和和其其他他医医疗卫生生效效劳记录等等4 4种种记录。档档案案管管理理标准准得得100100分分。每每份份档档案案缺缺一一种种，或或发现5 5个个及及以以上上必必填填项漏漏填填、错填填，或或应有有动态记录而而未未动态记录的的档档案案，即即可可判判定定为不不标准准档档案案，不不标准档案按比例扣分。准档案按比例扣分。4 4陆良县疾控中心健康档案绩效考核 2二.质量分：130分2.在抽到的效劳机构各随机抽查5人居民健康电子档案信息，调查核实健康档案建立和体检的情况，真实得30分。不真实1份扣6分，扣完为止。(安徽假档案事件)陆良县疾控中心六、附件1.居民健康档案封面2.个人根本信息表3.健康体检表4.居民健康档案信息卡5.填表根本要求陆良县疾控中心编号编号-居民健康档案居民健康档案 姓姓 名：名：现现 住住 址：址：户籍地址：户籍地址：联系联系 ：乡镇街道名称：乡镇街道名称：村居委会名称：村居委会名称：建档单位：建档单位：建建 档档 人：人：责任医生：责任医生：建档日期：建档日期：年年 月月 日日陆良县疾控中心个人根本信息表个人根本信息表 姓名：姓名：编号号-性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 /药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 /名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 /名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 /原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 /生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外陆良县疾控中心1填表填表说明明1 1本表用于居民首次建立健康档案本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人填写。如果居民的个人信息有所信息有所变动，可在原条目，可在原条目处修改，并注明修改修改，并注明修改时间。2 2性性别：按照国：按照国标分分为未知的性未知的性别、男、女及未、男、女及未说明的性明的性别。3 3出生日期：根据居民身份出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年的出生日期，按照年4 4位、位、月月2 2位、日位、日2 2位位顺序填写，如序填写，如1949010119490101。4 4工作工作单位：位：应填写目前所在工作填写目前所在工作单位的全称。离退休者填位的全称。离退休者填写最后工作写最后工作单位的全称；下位的全称；下岗待待业或无工作或无工作经历者者须具体注明。具体注明。5 5联系人姓名：填写与建档系人姓名：填写与建档对象关系象关系紧密的密的亲友姓名。友姓名。6 6民族：少数民族民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。填写全称，如彝族、回族等。7 7血型：在前一个血型：在前一个“内填写与内填写与ABOABO血型血型对应编号的数字；在号的数字；在后一个后一个“内填写是否内填写是否为“RH“RH阴性阴性对应编号的数字。号的数字。8 8文化程度：指截至建档文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得，本人接受国内外教育所取得的最高学的最高学历或或现有水平所相当的学有水平所相当的学历。陆良县疾控中心填表填表说明明9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多项选择。10既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。1疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多项选择。2手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。3外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。4输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。11家族史：指直系亲属父亲、母亲、兄弟姐妹、子女中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或病症。有那么选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“上写明。可以多项选择。12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。陆良县疾控中心健康体健康体检表表 姓名：姓名：编号号-体检日期年 月 日责任医生内内 容容检检 查查 项项 目目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /一般状况体 温脉 率次/分钟呼吸频率次/分钟血 压左 侧/mmHg右 侧/mmHg身 高cm体 重kg腰 围cm 体质指数（）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（03分）2轻度依赖（48分）3 中度依赖（918分)4 不能自理（19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量平均 两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他 /职业病危害因素接触史1无 2有（工种 从业时间 年）毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有 化学物质 防护措施1无 2有 其他 防护措施1无 2有 陆良县疾控中心健康体健康体检表表脏器功能口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）听 力1听见 2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作查体 眼 底*1正常 2异常 皮 肤1正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他 巩 膜1正常 2 黄染 3充血 4其他 淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺桶状胸：1否2是呼吸音：1正常 2异常 罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 心 脏心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有 腹 部压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 乳 腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他 /妇科*外阴1未见异常 2异常 阴道1未见异常 2异常 宫颈1未见异常 2异常 宫体1未见异常 2异常 附件1未见异常 2异常 其 他*陆良县疾控中心健康体健康体检表表辅助检查血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L 其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL心电图*1正常 2异常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潜血*1阴性 2阳性 糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性 2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L血 脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L胸部X线片*1正常 2异常 B 超*1正常 2异常 宫颈涂片*1正常 2异常 其 他*中医体质辨识*平和质1是 2基本是 气虚质1是 2倾向是阳虚质1是 2倾向是阴虚质1是 2倾向是痰湿质1是 2倾向是湿热质1是 2倾向是血瘀质1是 2倾向是气郁质1是 2倾向是特秉质1是 2倾向是现存主要健康问题脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 6其他 /肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他 /心脏疾病1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭6 心前区疼痛 7其他 /血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 /眼部疾病1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障5其他 /神经系统疾病1未发现 2有 其他系统疾病1未发现 2有 陆良县疾控中心健康体健康体检表表住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号/家 庭病床史建/撤床日期原 因医疗机构名称病案号/主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康指导 1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊/危险因素控制：/1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼5减体重（目标 ）6建议接种疫苗 7其他 陆良县疾控中心填表填表说明明1本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查2表中带有*号的工程，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查工程，不同重点人群的免费检查工程按照各专项效劳标准的要求执行。3一般状况体质指数=体重kg/身高的平方m2。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理效劳标准附表。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称如铅笔、卡车、书，请您立刻重复。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗或“你的情绪怎么样。如答复“是或“我想不是十分好，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表检查。4生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者不必填写“日吸烟量、“开始吸烟年龄、“戒烟年龄 饮酒情况：“从不饮酒者不必填写其他有关饮酒情况工程。“日饮酒量应折合相当于白酒“两。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。陆良县疾控中心填表填表说明明05脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外，判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部、“捡起这支笔、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。判断被检查者运动功能。6查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底：如果有异常，具体描述异常结果。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴 记录发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式，如有异常情况请具体描述。阴道 记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体 记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件 记录有无块物、增厚或压痛；假设扪及块物，记录其位置、大小、质地；外表光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。陆良县疾控中心填表填表说明明7辅助检查该工程根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查工程按照各专项标准要求执行。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血可以填写定性检查结果，阴性填“，阳性根据检查结果填写“、“、“或“，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果假设有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查工程以外的辅助检查结果填写在“其他一栏。8中医体质辨识该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会公布的?中医体质分类与判定标准?进行测评。9现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多项选择。本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写10住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。11主要用药情况老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性一栏：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名通用名而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律为按医嘱服药，“间断为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未使用此药。12非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。陆良县疾控中心居民健康档案信息卡正面居民健康档案信息卡正面姓名性别出生日期年 月 日健康档案编号-ABO血型A B O ABRH血型Rh阴性 Rh阳性 不详慢性病患病情况：无 高血压 糖尿病 脑卒中 冠心病 哮喘 职业病其他疾病：过敏史：陆良县疾控中心家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明：居民健康档案信息卡反面居民健康档案信息卡反面陆良县疾控中心填表填表说明明1居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应工程的填写内容一致。2过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质如花粉、酒精、油漆等过敏，请写明过敏物质名称。陆良县疾控中心健康档案填表根本要求健康档案填表根本要求一、根本要求一档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。二在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的工程，应在该工程栏的“内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“内填写与“1男对应的数字1。对于选择备选答案中“其他或者是“异常这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在工程栏的“内填写与“其他或者是“异常选项编号对应的数字，如填写“个人根本信息表中的既往疾病史时，假设该居民曾患有“腰椎间盘突出症，那么在该工程中应选择“其他，既要在“其他选项后写明“腰椎间盘突出症，同时在工程栏“内填写数字13。对各类表单中没有备选答案的工程用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。三在为居民提供诊疗效劳过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循?中医病证分类与代码?(GB/T156571995，TCD)。陆良县疾控中心健康档案填表根本要求健康档案填表根本要求二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，以乡镇(街道)为范围，村居委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定根底。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用?中华人民共和国行政区划代码?GB2260；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准?县以下行政区划代码编码规那么?GB/T10114-2003编制；第三段为3位数字，表示村居民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴效劳对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊转出单存根与双向转诊回转单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。四、其他各类表单中涉及的日期类工程，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年4位、月2位、日2位顺序填写。陆良县疾控中心健康教育效健康教育效劳标准准(55分分)陆良县疾控中心 一、效劳对象 辖区内居民。陆良县疾控中心二、效劳内容1.宣传普及?中国公民健康素养根本知识与技能试行?。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长，农民工等重点人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。5.开展食品平安、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、方案生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。陆良县疾控中心二、效劳形式及要求 11.发放印刷资料(15分)2.印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。并及时更新补充，保障使用。(缺少1种内容扣1分，无发放记录扣3分，扣完为止)3.播放音像资料(5分)4.音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。(缺1种音像资料扣0.5分，无播放记录扣2分，扣完为止)陆良县疾控中心二、效劳形式及要求 23.设置健康教育宣传栏 (15分)乡镇卫生院和社区卫生效劳中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生效劳站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处，宣传栏中心位置距地面1.51.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。(第季度最少更换1次内容，乡级少1个宣传栏扣3分，村级少1个宣传栏扣4分，不按要求更换1次扣2分，扣完为止)4.开展公众健康咨询活动 (6分)利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生效劳中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。(每年至少6次活动，得6分。查活动记录，完成活动记录表，有图片等资料。少1次扣1分，扣完为止)陆良县疾控中心二、效劳形式及要求 35.举办健康知识讲座(培训)(14分)定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生效劳中心每月至少需要举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生效劳站至少每两个月举办1次健康知识讲座(培训)。(查记录包括通知、签到、日程、内容、图片等完成活动记录表，完成任务得14分，乡镇级少1次扣2分，村级少1 次扣2分，扣完为止)陆良县疾控中心三、效劳流程 陆良县疾控中心四、效劳要求一乡镇卫生院和社区卫生效劳中心应配备专兼职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教育效劳的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生效劳结合起来。二具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。三要制定健康教育年度工作方案，保证其可操作性和可实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网、短信等新闻媒体开展健康教育。四有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。五加强与乡镇政府、街道办事处、村居委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。六充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。七运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。陆良县疾控中心五、考核指标一发放健康教育印刷资料的种类和数量。二播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。三健康教育宣传栏设置和内容更新情况。四举办健康教育讲座和次数和参加人数。(五)健康教育咨询活动的次数和参加人数。陆良县疾控中心健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料 填表人签字：负责人签字：填表时间：年 月 日陆良县疾控中心高血高血压患者健康患者健康管理效管理效劳标准准(29分分)陆良县疾控中心一、效劳对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。陆良县疾控中心二、效劳内容一筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站就诊时为其测量血压。(首诊测血压云卫发2021494号)2.对第一次发现收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。陆良县疾控中心二随访评估二随二随访评估估对原原发性高血性高血压患者，每年要提供至少患者，每年要提供至少4 4次面次面对面的随面的随访。1 1测量量血血压并并评估估是是否否存存在在危危急急情情况况，如如出出现收收缩压180mmHg180mmHg和和或或舒舒张压110mmHg110mmHg；意意识改改变、剧烈烈头痛痛或或头晕、恶心心呕呕吐吐、视力力模模糊糊、眼眼痛痛、心心悸悸、胸胸闷、喘喘憋憋不不能能平平卧卧及及处于于妊妊娠娠期期或或哺哺乳乳期期同同时血血压高高于于正正常常等等危危急急情情况况之之一一，或或存存在在不不能能处理理的的其其他他疾疾病病时，须在在处理理后后紧急急转诊。对于于紧急急转诊者者，乡镇卫生生院院、村村卫生生室室、社社区区卫生效生效劳中心站中心站应在在2 2周内主周内主动随随访转诊情况。情况。2 2假假设不不需需紧急急转诊，询问上上次次随随访到到此此次次随随访期期间的病症。的病症。3 3测量体重、心率，量体重、心率，计算体算体质指数指数BMIBMI。4 4询问患患者者疾疾病病情情况况和和生生活活方方式式，包包括括心心脑血血管管疾疾病病、糖尿病、吸烟、糖尿病、吸烟、饮酒、运酒、运动、摄盐情况等。情况等。5 5了解患者服了解患者服药情况。情况。陆良县疾控中心三分类干预三分类干预1对血压控制满意收缩压140且舒张压90mmHg、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。2对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，或出现药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。陆良县疾控中心四健康体检四健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，每次提供效劳后及时将相关信息记入个人档案。陆良县疾控中心三、效劳流程一高血压筛查流程图陆良县疾控中心二高血压患者随访流程图1陆良县疾控中心 四、效劳要求一高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。二随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式。三乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站可通过本地区社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行标准培训后，可参考?中国高血压防治指南?对高血压患者进行健康管理。四发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理效劳。五加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳。六每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案。陆良县疾控中心附件:高血压患者随访效劳记录表陆良县疾控中心高血高血压患者随患者随访效效劳记录表表 姓名：姓名：编号号-随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1无症状/症2头痛头晕 3恶心呕吐状4眼花耳鸣 5呼吸困难6心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻 9下肢水肿其他：其他：其他：其他：体血压（mmHg）体重（kg)征体质指数心率 其 他生日吸烟量（支）活日饮酒量（两）方运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次式 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次指摄盐情况 导（克/天）心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 用药物名称1药用法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg情药物名称2况用法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3 用法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg其他药物用法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg转原 因诊机构及科别下次随访日期陆良县疾控中心高血压随访效劳记录表1随访日期年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 1无症状。/症2头痛头晕3恶心呕吐状4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿其他：体血压（mmHg）体重（kg)征体质指数心率其 他陆良县疾控中心高血压随访效劳记录表2日吸烟量（支）生日饮酒量（两）活运 动 次/周 分钟/次方 次/周 分钟/次式 摄盐情况（咸摄盐情况（咸/淡）淡）轻轻/中中/重重/轻轻/中中/重重指心理调整1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药 药物不良反应1无 2有 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 陆良县疾控中心高血压随访效劳记录表3药物名称1用法用量每日 次每次 mg用药物名称2药用法用量每日 次每次 mg情药物名称3况用法用量每日 次每次 mg其他药物用法用量每日 次每次 mg转原 因诊机构及科别下次随访日期随访医生签名陆良县疾控中心填表填表说明明1本表为高血压患者在接受随访效劳时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理效劳标准的健康体检表。2体征：体质指数=体重kg/身高的平方m2，体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他一栏。3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0，吸烟者写出每天的吸烟量“支，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。陆良县疾控中心填表填表说明明运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应到达的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重之一上划“分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。5服药依从性：“规律为按医嘱服药，“间断为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未使用此药。陆良县疾控中心填表填表说明明6药物不良反响：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反响，具体描述哪种药物，何种不良反响。7此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“中填上相应的数字。“控制满意意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反响意为存在药物不良反响、“并发症意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。8用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。9转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。陆良县疾控中心考核指标1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省全国近期高血压患病率指标。2002年云南省高血压标化患病率18.8%，2007年云南省高血压标化患病率21.3%陆良县疾控中心考核指标2.高血压患者标准管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。注：每月新增加的病人视为标准管理的，登记6个月随访2次的视为标准管理，同理登记9个月随访3次的视为标准管理。3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。注：村级要上报血压控制在正常范围内的人数，乡级方能统计出血压控制率。陆良县疾控中心高血压绩效考核29分 1一、数量分：一、数量分：15分分高血高血压管理达管理达标率率为100%，得，得15分，未达分，未达标按比例扣分。按比例扣分。高血高血压管理达管理达标率率=实际管理的高血管理的高血压人数人数/下达的高血下达的高血压任任务数数*100%陆良县疾控中心高血压管理达标率 2二、二、质量分量分(14(14分分)效效劳机构随机抽机构随机抽查1010份高血份高血压患者管理档案，患者管理档案，每份档案每份档案应包含个人根本信息、健康体包含个人根本信息、健康体检表、表、高血高血压患者随患者随访效效劳记录表和其他医表和其他医疗卫生生效效劳记录等等4 4种种记录。档案管理。档案管理标准得准得1414分。分。每份档案缺一种，或每份档案缺一种，或发现5 5个以上必填工程存个以上必填工程存在漏填、在漏填、错填，即可判定填，即可判定为不不标准档案，不准档案，不标准档案准档案1 1份扣份扣1.51.5分，扣完分，扣完为止。止。陆良县疾控中心2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理效效劳标劳标准准陆良县疾控中心一、效劳对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。陆良县疾控中心二、效劳内容一筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。注：糖尿病高危因素的界定：具有家族史、肥胖或超重、体力活动缺乏、高能饮食、高血压或高血脂之一者即为糖尿病高危人群陆良县疾控中心二随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。1测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速心率超过100次/分钟；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站应在2周内主动随访转诊情况。2假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。3测量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动。4询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。5了解患者服药情况。陆良县疾控中心三分类干预1对血糖控制满意空腹血糖值7.0mmol/L，无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。2对第一次出现空腹血糖控制不满意空腹血糖值7.0mmol/L或药物不良反响的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。3对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。陆良县疾控中心四健康体检对确确诊的的2 2型型糖糖尿尿病病患患者者，每每年年进行行1 1次次较全全面面的的健健康康体体检，体体检可可与与随随访相相结合合。内内容容包包括括体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸