小儿急性肾小球肾炎课件

小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎 一月份业务学习一月份业务学习 1 小儿急性肾小球肾炎 一月份业务学习 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrilis(acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。度蛋白尿、高血压或肾功能不全。是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的首位。首位。2 急性肾小球肾炎(acute glomerulone 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（链球菌感染后肾炎（APSGNAPSGN）。）。其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。导致急性肾炎，但较少见。3 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性3前驱感染前驱感染 每年秋、冬季节是每年秋、冬季节是急性链球菌感染后急性链球菌感染后肾炎的发病高峰，肾炎的发病高峰，急性肾炎发病前多急性肾炎发病前多有有 呼吸道或皮肤链呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红见，也可见于猩红热，夏季则为皮肤热，夏季则为皮肤感染。感染。4前驱感染 每年秋、冬季节是急性链球菌感染后肾炎的发病高峰典型表现典型表现 水肿少尿水肿少尿 血尿血尿 高血压高血压 5典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 5水肿水肿：为最常见和最早出现的症状，：为最常见和最早出现的症状，先在先在颜面及眼睑颜面及眼睑（如图），（如图），2 23 3天天遍及全身，呈遍及全身，呈非凹陷性。非凹陷性。少尿少尿：学龄儿童尿量学龄儿童尿量400ml/d400ml/d，学龄前儿童学龄前儿童300ml/d300ml/d，婴儿，婴儿200ml/d200ml/d，发展至无尿者少见发展至无尿者少见6水肿：为最常见和最早出现的症状，先在颜面及眼睑（如图），2小儿少尿和无尿标准小儿少尿和无尿标准7小儿少尿和无尿标准7不同年龄小儿的正常尿量不同年龄小儿的正常尿量8不同年龄小儿的正常尿量8血尿血尿：肉眼血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）（颜色与尿的酸碱度不同而异）以呼以呼 镜下血尿镜下血尿起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%-70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿，少数持续3-4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。9血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）起病几乎都有血尿高血压高血压：约：约30%-80%30%-80%可有高血压，因水钠潴可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压120/80mmHg120/80mmHg，学龄儿，学龄儿130/90mmHg130/90mmHg，多为，多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在呕吐者并不多见。一般在1-21-2周内随尿量增周内随尿量增多而恢复正常。多而恢复正常。10高血压：约30%-80%可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致严重表现：少数患儿在病期严重表现：少数患儿在病期2 2周内可出现下列周内可出现下列 严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。生命。严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾衰竭急性肾衰竭11严重表现：少数患儿在病期2周内可出现下列 严重症状，如不早期严重循环充血严重循环充血 发生在起病发生在起病1 1周内，因水钠潴留，血容量增加使周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸早期表现：呼吸心跳心跳烦躁不安。烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。命。12严重循环充血12高血压脑病高血压脑病 因因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。而致脑水肿。血压急剧升高血压急剧升高140/90mmHg140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。13高血压脑病13急性肾衰竭急性肾衰竭 急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续一般持续3-53-5日，在尿量逐渐增多后，病情好日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。14急性肾衰竭14尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白+之间，镜下除见大量红细胞外，之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。可见透明、颗粒或红细胞管型。15尿液检查 15血液检查血液检查 有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，ESR ESR增快，提示活动期增快，提示活动期。血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。是诊断链球菌感染后肾炎的依据。血清总补体及血清总补体及 C3 C3 90%在病程早期显著下降，在病程早期显著下降，多在多在6-8周恢复正常。周恢复正常。少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升 高。高。16血液检查16治疗原则治疗原则本病为自限性疾病，无特异治疗本病为自限性疾病，无特异治疗 主要是主要是休息和休息和对症对症(防治少尿和高血压防治少尿和高血压)清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱防治急性期并发症、保护肾功能，以利防治急性期并发症、保护肾功能，以利 其自然恢复其自然恢复17治疗原则本病为自限性疾病，无特异治疗 17一般疗法一般疗法休息：休息：急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 饮食：饮食：高热量、低盐或无盐饮食高热量、低盐或无盐饮食控制控制感染：感染：青霉素类等青霉素类等对症治疗对症治疗利尿：利尿：噻嗪类或袢利尿剂噻嗪类或袢利尿剂 降压：降压：首选硝苯地平首选硝苯地平 18一般疗法休息：急性期绝对卧床休息 对症治疗利尿：噻嗪类或袢利严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血：严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗透析治疗 高血压脑病：高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性急性肾功能不全肾功能不全：严格限制液体严格限制液体、纠正水纠正水 电解质酸碱平衡紊乱电解质酸碱平衡紊乱 或透析治疗或透析治疗19严重病例的治疗严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、19预后预后水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在2-42-4周左右可消失，镜下血尿可持续数周周左右可消失，镜下血尿可持续数周或数月。或数月。90%90%以上的患儿尿常规、尿沉渣以上的患儿尿常规、尿沉渣计数、血沉等指标计数、血沉等指标6 6个月内均可恢复正常，个月内均可恢复正常，即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续6 6个个月到月到1 1年或更久，但最终仍可恢复正常。年或更久，但最终仍可恢复正常。急性链球菌感染后肾炎预后良好。急性链球菌感染后肾炎预后良好。20预后20护理问题及相关因素：护理问题及相关因素：1.1.体液过多：与肾小球滤过滤下降有关。体液过多：与肾小球滤过滤下降有关。2.2.活动无耐力：与水肿、血压升高有关。活动无耐力：与水肿、血压升高有关。3.3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。急性肾衰竭。4.4.知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。知识有关。21护理问题及相关因素：21护理措施：护理措施：1.1.休息：一般起病休息：一般起病2 2周内应卧床休息，待水肿消周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活动或户外散步；动或户外散步；1-21-2个月内活动宜加限制，个月内活动宜加限制，3 3个月个月内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，上学，但需避免体育活动，AddisAddis计数正常后恢复计数正常后恢复正常生活。正常生活。2.2.饮食管理：尿少水肿时，限制钠盐摄入，严重饮食管理：尿少水肿时，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日病例钠盐限制于每日60-120mg/kg60-120mg/kg；有氮质血症时；有氮质血症时应限制蛋白质摄入，每日应限制蛋白质摄入，每日0.5g/kg0.5g/kg；供给高糖饮食；供给高糖饮食以满足小儿热量的需要；除严重少尿或循环充血以满足小儿热量的需要；除严重少尿或循环充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。血压正常后，可恢复正常饮食。22护理措施：223.3.利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿量、水药。用药前后密切注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。血压、心率变化和药物副作用。4.4.观察尿量、颜色，准确记录观察尿量、颜色，准确记录2424小时出入小时出入水量，每周留取尿常规标本水量，每周留取尿常规标本2 2次。次。5.5.观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。剂。6.6.密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。警惕严重循环充血的发生。233.利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意病情观察病情观察1.1.观察尿量、尿色，准确记录观察尿量、尿色，准确记录2424小时出小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查留尿标本送尿常规检查2 2次。尿量增加，次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏的负担，并作透析前心理护理。的负担，并作透析前心理护理。24病情观察242.2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。需镇静，脑水肿时给脱水剂。3.3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧、遵医嘱给药。置于半卧位、吸氧、遵医嘱给药。252.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等健康教育：健康教育：1 1、向患儿及家长宣传本病是一种自限、向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，同时说明本病的预后良好。性疾病，同时说明本病的预后良好。2 2、向患者及家长强调限制活动是控制、向患者及家长强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤以前病情进展的重要措施，尤以前2 2周最为周最为关键。关键。3 3、宣传锻炼身体、增强体质、避免或、宣传锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键，减少上呼吸道感染是预防本病的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。及早应用抗生素彻底治疗。26健康教育：26谢谢谢谢27谢谢27