人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件

人工膝关节置换髌股人工膝关节置换髌股关节轨迹不良的处理关节轨迹不良的处理 傅傅 明明人工膝关节置换髌股关节轨迹不良的处理 傅 明1人工膝关节置换中，有时会出现髌人工膝关节置换中，有时会出现髌股关节轨迹运行不良股关节轨迹运行不良人工膝关节置换中，有时会出现髌股关节轨迹运行不良2髌股轨迹不良的原因髌股轨迹不良的原因v解剖因素解剖因素v病理因素病理因素v股骨、胫骨、髌骨假体位置不合适股骨、胫骨、髌骨假体位置不合适髌股轨迹不良的原因解剖因素3v正常情况下，髌骨存在正常情况下，髌骨存在向外移位的倾向向外移位的倾向v内侧髌股韧带的牵拉、内侧髌股韧带的牵拉、股骨外髁的阻挡、股内股骨外髁的阻挡、股内侧肌收缩的限制，抵消侧肌收缩的限制，抵消了这种外移倾向了这种外移倾向正常情况下，髌骨存在向外移位的倾向4股四头肌角（股四头肌角（Q角）：股四头肌的力线和角）：股四头肌的力线和髌韧带轴线之间的外翻角髌韧带轴线之间的外翻角v正常男正常男14，女，女1717 v在膝关节外翻、股骨内旋、在膝关节外翻、股骨内旋、胫骨外旋和胫骨结节外偏胫骨外旋和胫骨结节外偏时，角度增大使髌骨有外时，角度增大使髌骨有外移倾向移倾向vQ角的改变可使髌骨关节角的改变可使髌骨关节面受力分布不均，产生局面受力分布不均，产生局部高压力状态部高压力状态股四头肌角（Q角）：股四头肌的力线和髌韧带轴线之间的外翻角正5此情况临床常见此情况临床常见膝内翻膝内翻胫骨代偿胫骨代偿性外旋性外旋此情况临床常见膝内翻胫骨代偿性外旋6髌股轨迹不良原因髌股轨迹不良原因v病人自身因素：严重膝外翻、膝关节外旋畸形、髌病人自身因素：严重膝外翻、膝关节外旋畸形、髌骨两侧韧带结构松弛等骨两侧韧带结构松弛等v假体位置不当：股骨或胫骨假体处于内旋、偏内或假体位置不当：股骨或胫骨假体处于内旋、偏内或外翻位放置，髌骨假体偏外侧放置外翻位放置，髌骨假体偏外侧放置v髌骨截骨平面不正确：髌骨过厚、外侧截骨过少髌骨截骨平面不正确：髌骨过厚、外侧截骨过少v假体选择不当或假体设计缺陷问题假体选择不当或假体设计缺陷问题髌股轨迹不良原因病人自身因素：严重膝外翻、膝关节外旋畸形、髌7髌骨脱位髌骨脱位术中更容易出现髌股关节轨迹运行不良术中更容易出现髌股关节轨迹运行不良髌骨脱位术中更容易出现髌股关节轨迹运行不良8预防：预防：术前充分了解膝关节、髌股关节情况术前充分了解膝关节、髌股关节情况侧位侧位全长位全长位屈曲屈曲30 髌骨轴位髌骨轴位屈曲屈曲90 髌骨轴位髌骨轴位正位正位预防：术前充分了解膝关节、髌股关节情况侧位全长位屈曲30 9术中处理术中处理1.将假体放置在合适的位置将假体放置在合适的位置2.松解髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带3.髌韧带止点移位重建髌韧带止点移位重建术中处理将假体放置在合适的位置101.假体放置在合适的位置假体放置在合适的位置适当将股骨和胫骨假体外置适当将股骨和胫骨假体外置适当将股骨和胫骨假体外置适当将股骨和胫骨假体外置1.假体放置在合适的位置适当将股骨和胫骨假体外置111.假体放置在合适的位置假体放置在合适的位置适当增加股骨假体的外旋角度适当增加股骨假体的外旋角度适当增加股骨假体的外旋角度适当增加股骨假体的外旋角度解剖上亚洲人股骨外旋解剖上亚洲人股骨外旋3工具固定外旋工具固定外旋31.假体放置在合适的位置适当增加股骨假体的外旋角度解剖上亚洲12vDistal Rotational Alignment of the Chinese Femur and its Relevance in Total Knee Arthroplasty.Daniel K.H.Yip,FRCS(Ortho),et al.The Joumal of Arthoplasty Vol.19 No.5 2004 男男5.1(1.7 9.7)，女女5.8(2.5 8.8)v我国北方人群股骨髁旋转角度的测量及对全膝关节置换术结我国北方人群股骨髁旋转角度的测量及对全膝关节置换术结果的影响果的影响.岳德波岳德波,李子荣李子荣,等等.中国矫形外科杂志中国矫形外科杂志.2009(7)男男5.1（SD1.7）,女女5.8（SD1.5）v股骨远端旋转力线中的测量及其临床意义股骨远端旋转力线中的测量及其临床意义.罗吉伟，金大地，罗吉伟，金大地，等等.中国临床解剖学杂志中国临床解剖学杂志.2007(3)v3.671.62，（，（0.755.90）v膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴线的关系线的关系.周殿阁周殿阁,吕厚山吕厚山,等等.中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志,2006(6)4.501.26 Distal Rotational Alignment of131.假体放置在合适的位置假体放置在合适的位置合并胫骨外旋畸形合并胫骨外旋畸形合并胫骨外旋畸形合并胫骨外旋畸形者，必要时，可将者，必要时，可将者，必要时，可将者，必要时，可将胫骨假体稍作适当胫骨假体稍作适当胫骨假体稍作适当胫骨假体稍作适当外旋调整外旋调整外旋调整外旋调整1.假体放置在合适的位置合并胫骨外旋畸形者，必要时，可将胫骨14人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件151.假体放置在合适的位置假体放置在合适的位置1.假体放置在合适的位置16异常髌股运行轨迹异常髌股运行轨迹轨迹不正常轨迹不正常异常髌股运行轨迹轨迹不正常172.松解髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带v明确假体位置无明确假体位置无异常时，才可以异常时，才可以考虑进行髌骨外考虑进行髌骨外侧支持带松解侧支持带松解 v不能作为假体位不能作为假体位置不正确时的补置不正确时的补救手段救手段v注意保护膝外上注意保护膝外上动脉，避免影响动脉，避免影响髌骨血供和切口髌骨血供和切口愈合愈合 外侧松解外侧松解内侧紧缩内侧紧缩2.松解髌骨外侧支持带明确假体位置无异常时，才可以考虑进行髌18人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件19人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件203.髌韧带移位重建髌韧带移位重建v胫骨结节内移胫骨结节内移v髌韧带止点移位重建髌韧带止点移位重建3.髌韧带移位重建胫骨结节内移213.髌韧带止点移位重建髌韧带止点移位重建 将髌韧带外侧将髌韧带外侧1/2止点切断，内移至髌韧带止点切断，内移至髌韧带内侧，并重建止点，内侧，并重建止点，其效果相当于将胫骨其效果相当于将胫骨结节内移，减少了结节内移，减少了Q角的同时，也减少了角的同时，也减少了将髌骨向外侧牵引的力量，纠正了髌骨脱将髌骨向外侧牵引的力量，纠正了髌骨脱位倾向。位倾向。术后对膝关节不予固定制动，并术后对膝关节不予固定制动，并根据关节情况进行早期康复训练根据关节情况进行早期康复训练 3.髌韧带止点移位重建 将髌韧带外侧1/2止点切断，内移22髌韧带髌韧带髌韧带23将髌韧带从中央分开将髌韧带从中央分开将髌韧带从中央分开24将外侧将外侧1/2从止点处切断从止点处切断将外侧1/2从止点处切断25将外侧将外侧1/2移至内侧移至内侧将外侧1/2移至内侧26重建点骨面打磨至粗重建点骨面打磨至粗糙，钻孔，穿过缝线糙，钻孔，穿过缝线重建点骨面打磨至粗糙，钻孔，穿过缝线27将外侧半髌韧带牢将外侧半髌韧带牢固缝合在新止点固缝合在新止点将外侧半髌韧带牢固缝合在新止点28注意事项注意事项v不能损伤内侧不能损伤内侧1/2髌韧带，以免术后关节进行功能髌韧带，以免术后关节进行功能训练时出现髌韧带断裂训练时出现髌韧带断裂v髌韧带内移后新止点的骨皮质最好要打磨成粗糙髌韧带内移后新止点的骨皮质最好要打磨成粗糙面，以利于髌韧带的愈合面，以利于髌韧带的愈合v内移后的髌韧带必须要缝合牢固，使关节能进行内移后的髌韧带必须要缝合牢固，使关节能进行早期功能康复训练而又不会发生韧带撕裂现象早期功能康复训练而又不会发生韧带撕裂现象v移位重建后的髌韧带的张力必须与原内侧半髌韧移位重建后的髌韧带的张力必须与原内侧半髌韧带的张力保持一致，这样才不会影响到股四头肌带的张力保持一致，这样才不会影响到股四头肌的肌力的肌力 注意事项不能损伤内侧1/2髌韧带，以免术后关节进行功能训练时29人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件30人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件31人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件32人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件33人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件34人工膝关节置换髌股轨迹不良处理课件35术后处理术后处理v按照人工膝关节置换术后的常规进行关节功按照人工膝关节置换术后的常规进行关节功能的康复训练能的康复训练v康复过程没有出现髌韧带撕裂或断裂现象康复过程没有出现髌韧带撕裂或断裂现象术后处理按照人工膝关节置换术后的常规进行关节功能的康复训练36谢谢37