医学的道德传统课件

第二章 医学的道德传统第二章 重点 掌握传统医德的历史轨迹、主要思想掌握传统医德的历史轨迹、主要思想难点弘扬优秀的传统医德，做德高医粹的弘扬优秀的传统医德，做德高医粹的医生医生 重点第二章 医学的道德传统 第一节第一节 中国医学的道德传统中国医学的道德传统 第二节第二节 外国的医学道德传统外国的医学道德传统第二章医学的道德传统第一节第一节 中国医学的道德传统中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变一、中国传统医德的历史演变二、中国传统医德的思想三、中国传统医德的规范第一节中国医学的道德传统一、中国传统医德的历史演一、中国传统医德的历史演变1.1.中国传统医德的萌芽期中国传统医德的萌芽期2.2.中国传统医德的形成期中国传统医德的形成期3.3.中国传统医德的发展期中国传统医德的发展期4.4.中国传统医德的完善和深化期中国传统医德的完善和深化期一、中国传统医德的历史演变一、中国传统医德的历史演变一、中国传统医德的历史演变 中国传统医德起源于人类同伤病作斗争的实践，与医药学起源于人类同伤病作斗争的实践，与医药学的起源是同步的。的起源是同步的。“神农神农尝百草，始有医药尝百草，始有医药”史记“神农尝百草，日遇七十二毒神农尝百草，日遇七十二毒”神农本草经“神农神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”淮南子修务训一、中国传统医德的历史演变中国传统医德起源于人类同伤病作1、起源阶段：医德萌芽期 远古-春秋（1 1）“助人”思想 甲骨文“疾”1、起源阶段：医德萌芽期（2）生命神圣观念和生命质量观念的萌芽n生命神圣观念的萌芽生命神圣观念的萌芽 万物有灵万物有灵 极低的出生率极低的出生率n生命质量观念的萌芽生命质量观念的萌芽 “男女同姓，其生不番男女同姓，其生不番”左传左传 山海经山海经中已有滋补药和美容药的记载中已有滋补药和美容药的记载（2）生命神圣观念和生命质量观念的萌芽生命神圣观念的萌芽一、中国传统医德的历史演变1.1.中国传统医德的萌芽期中国传统医德的萌芽期2.2.中国传统医德的形成期中国传统医德的形成期3.3.中国传统医德的发展期中国传统医德的发展期4.4.中国传统医德的完善和深化期中国传统医德的完善和深化期一、中国传统医德的历史演变 2、医德的形成期 春秋秦汉2、医德的形成期春秋秦汉思想背景：百家争鸣为传统医德提供了思想基础n春秋时期诸子蜂起n道家：贵生、道法自然贵生、道法自然n墨家：兼爱、兼爱、“兴天下之利，除天下之害兴天下之利，除天下之害”墨子兼爱下2、医德的形成期春秋秦汉思想背景：百家争鸣为传统医德提供了思想基础春秋时期诸子蜂起仁仁者爱人仁者爱人 恕：恕：“己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人”论语卫灵公 忠：忠：“己欲立而立人，己欲达己欲立而立人，己欲达 而达人而达人”论语雍也 做人的原则：重德仁仁者爱人（1）扁鹊的医德观念（战国）n随俗为变n六不治：信巫不信医不治n“名闻天下”,“尽以扁鹊为能生死人”扁鹊：“越人非能生死人也，此自当生者，越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳越人能使之起耳”史记 扁鹊：公元前407310（1）扁鹊的医德观念（战国）随俗为变扁鹊：公元前40731（2 2）黄帝内经黄帝内经的医德观念的医德观念（秦汉）n 人命至重，人命至重，人命至贵人命至贵 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人天覆地载，万物悉备，莫贵于人”n 谦虚好学，广博多识谦虚好学，广博多识 “上知天文，下知地理，中知人事上知天文，下知地理，中知人事”n 实事求是，治病必求其本实事求是，治病必求其本黄帝内经：中国历史上第一部医学著作（2）黄帝内经的医德观念（秦汉）人命至重n见微知著，治未病见微知著，治未病 “上工治未病，不治已病上工治未病，不治已病”“”“上工救其萌芽上工救其萌芽”n坚持科学，反对迷信坚持科学，反对迷信 “拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧不可以言至巧”n严格择徒严格择徒 “非其人勿教非其人勿教”见微知著，治未病（3）张仲景的医德观念（东汉）生命是根本生命是根本 行医目的是治病救人行医目的是治病救人 “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身全生中以保身全生”伤寒杂病论伤寒杂病论 医生应医生应勤求古训，博采众方勤求古训，博采众方 医生应爱人知人医生应爱人知人 开启了儒家思想对传统医德的影响张仲景：约公元150154215219（3）张仲景的医德观念（东汉）生命是根本一、中国传统医德的历史演变1.1.中国传统医德的萌芽期中国传统医德的萌芽期2.2.中国传统医德的形成期中国传统医德的形成期3.3.中国传统医德的发展期中国传统医德的发展期4.4.中国传统医德的完善和深化期中国传统医德的完善和深化期一、中国传统医德的历史演变 3.3.传统医德的发展期传统医德的发展期 魏晋-隋唐3.传统医德的发展期魏晋-隋（1）褚氏遗书的医德观念（魏晋）提出与辨证施治相适应的医疗行为规范提出与辨证施治相适应的医疗行为规范 审证精微审证精微 “差其毫厘，损其性命差其毫厘，损其性命”用药省慎用药省慎 “临证如临阵，用药如用兵临证如临阵，用药如用兵”治学勤奋治学勤奋 “知病识脉达药知病识脉达药”（1）褚氏遗书的医德观念（魏晋）提出与辨证施治相 （2）杨泉（晋）n“其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”物理论 n“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理 达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。”物理论杨泉：西晋时期哲学家（2）杨泉（晋）“其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”杨泉：（3）孙思邈的医德思想（唐）“药王药王”孙思邈写著孙思邈写著“论大医精诚论大医精诚”篇，融合了儒释道思篇，融合了儒释道思想，阐发了丰富的医德观念，是传统医德的经典。想，阐发了丰富的医德观念，是传统医德的经典。n精湛严谨，博极医源精湛严谨，博极医源 “唯用心精微者，始可与言于兹矣。唯用心精微者，始可与言于兹矣。”“必须博极医源，精勤不倦必须博极医源，精勤不倦”备急千金要方论大医精诚孙思邈：581-682（3）孙思邈的医德思想（唐）“药王”孙思邈写著“论大n以慈爱心、同情心治病以慈爱心、同情心治病 “大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。之心，誓愿普救含灵之苦。”“其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视不得起一念蒂芥不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。之心，是吾之志也。”n普同一等普同一等 “若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”备急千金要方论大医精诚以慈爱心、同情心治病n一心赴救一心赴救 “不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”“勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救”n作风正派作风正派 “为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名论人物，炫耀声名”备急千金要方论大医精诚一心赴救一、中国传统医德的历史演变1.1.中国传统医德的萌芽期中国传统医德的萌芽期2.2.中国传统医德的形成期中国传统医德的形成期3.3.中国传统医德的发展期中国传统医德的发展期4.4.中国传统医德的完善和深化期中国传统医德的完善和深化期一、中国传统医德的历史演变 4.传统医德的完善与深化期 宋-清前期（1 1）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响 （2 2）明：医德的深化期）明：医德的深化期（3 3）清前期：医德的丰富和延续期）清前期：医德的丰富和延续期4.传统医德的完善与深化期宋-（1）宋、金、元：医德受儒家思想全面影响的时期n医学大兴，理学“独尊”n不为良相则为良医n“儒医”出现（1）宋、金、元：医德受儒家思想全面影响的时期医学大兴，省心录论医的医德观念(宋)“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系无恒德者，不可以作医，人命生死之所系”小儿卫生总微论方的医德观念(南宋)“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举止和柔，无自妄尊，不可矫饰，举止和柔，无自妄尊，不可矫饰，”省心录论医的医德观念(宋)“无恒德者 曾世荣活幼心书的医德观念（元）n“医门一业，慈爱为医门一业，慈爱为先，尝存救治之心，先，尝存救治之心，方集古贤之行。方集古贤之行。”n“为医先要去贪嗔，为医先要去贪嗔，用药但凭真实心用药但凭真实心”曾世荣活幼心书的医德观念（元）“医门一业，慈爱 4.传统医德的完善与深化期 宋-清前期（1 1）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响 （2 2）明：医德的深化期）明：医德的深化期（3 3）清前期：医德的丰富和延续期）清前期：医德的丰富和延续期4.传统医德的完善与深化期宋-（2）明：传统医德的深化期 资本主义萌芽，逐利意识勃兴资本主义萌芽，逐利意识勃兴 （2）明：传统医德的深化期资本主义萌芽，逐利意识勃 陈实功医家五戒十要集中提出了医德规范戒泄密戒贫富分别戒谋利戒玩乐误事戒不检点五戒陈实功医家五戒十要集中提出了医德规范戒泄密n要知儒理、勤读医书n熟练知识与技术n居家生活、人际交往n方面的花费，要适量适度n不可借行医之便，干预官方n事务，要遵纪守法择药，要符合炮制要求n同道之间要谦和礼让十十 要要要知儒理、勤读医书居家生活、人际交往不可借行医之便，干预官 医学入门医学入门的医德观念的医德观念n习医规格习医规格 医生的学习和品格修养医生的学习和品格修养 听其所酬听其所酬 “亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦不可过取重亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦不可过取重索，但当听其所酬。如病家亦贫，一毫不取，尤见其仁且索，但当听其所酬。如病家亦贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。廉也。”不欺不欺 “欺则良知日以蔽塞，而医道终失。不欺则良知日益欺则良知日以蔽塞，而医道终失。不欺则良知日益发扬，而医道日昌。发扬，而医道日昌。”李梴：医学入门医学入门的医德观念李梴：医学入门古今医统大全的医德观念n“医以活人为心，故曰医乃仁术。医以活人为心，故曰医乃仁术。有疾而求疗不啻救焚溺于水火也，有疾而求疗不啻救焚溺于水火也，医当仁慈之术，须披发撄冠而往救医当仁慈之术，须披发撄冠而往救之可也。否则焦濡之祸及，宁为仁之可也。否则焦濡之祸及，宁为仁人之安忍乎？人之安忍乎？”徐春甫：1520-1596古今医统大全的医德观念“医以活人为心，故曰医乃仁术。“一体堂宅仁医会”n传统历史上第一个民间医传统历史上第一个民间医学团体。学团体。n医德规范：诚意、明理、医德规范：诚意、明理、格致、存心、体仁、忘利、格致、存心、体仁、忘利、自重、戒贪鄙、恤贫。自重、戒贪鄙、恤贫。“一体堂宅仁医会”传统历史上第一个民间医学团体。4.传统医德的完善与深化期 宋-清前期（1 1）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响）宋、金、元：医德受儒家思想的全面影响 （2 2）明：医德的深化期）明：医德的深化期（3 3）清前期：医德的丰富和延续期）清前期：医德的丰富和延续期4.传统医德的完善与深化期宋-清（3）清前期：医德思想的丰富和延续期 喻昌喻昌医门法律医门法律n医生对病人要医生对病人要“笃于情笃于情”n将将“笃于情笃于情”与与 四诊、四诊、辨证论治、医生的行为结合辨证论治、医生的行为结合喻昌：1585年1664年（3）清前期：医德思想的丰富和延续期喻昌医门法律喻 潘楫医灯续焰n医之行“敦孝悌，重伦理，而于礼、义、廉、耻四字，则秉之如蓍龟，遵之如柱石。”潘楫医灯续焰医之行医德与医术关系讨论从医生素养看医德与医术孰高孰低n“医之高下不齐，此不可勉强者也。然果能尽智竭谋，小医之高下不齐，此不可勉强者也。然果能尽智竭谋，小心谨慎，犹不至于杀人心谨慎，犹不至于杀人”n“更加以诈伪万端，其害不可穷矣更加以诈伪万端，其害不可穷矣”徐大椿医学源流论医德与医术关系讨论从医生素养看医德与医n“天下万事，莫不成于才，莫不统于德天下万事，莫不成于才，莫不统于德”“无才固不足以成德无才固不足以成德”“无德以统才，则才为跋扈之才无德以统才，则才为跋扈之才”“有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必 力学诚求其所谓才者力学诚求其所谓才者”吴鞠通医医病书n“仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不 足，则流为欺世虚狂之徒足，则流为欺世虚狂之徒”王旭高西溪书屋夜话录“天下万事，莫不成于才，莫不统于德”n德才兼备，方能尽善尽美n退而求其次，更重医德德才兼备，方能尽善尽美第一节第一节 中国医学的道德传统中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变二、中国传统医德的思想二、中国传统医德的思想三、中国传统医德的规范第一节中国医学的道德传统一、中国传统医德的历史演 二、中国传统医德思想二、中国传统医德思想1.1.医乃仁术医乃仁术 2.2.重义轻利重义轻利3.3.易地以观易地以观 二、中国传统医德思想1.医乃仁术医乃仁术n医乃仁术医乃仁术是对医学性质是对医学性质的规定和阐发的规定和阐发n医术是爱人、救治性命医术是爱人、救治性命的技术的技术n医学是爱人、拯治人类医学是爱人、拯治人类疾苦的学问疾苦的学问 杏林春暖杏林春暖医乃仁术医乃仁术是对医学性质的规定和阐发杏林 重义轻利重义轻利n“夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅 为衣食记，则其知识自必终囿于庸俗为衣食记，则其知识自必终囿于庸俗”临证指南医案n“欲救人而学医则可，欲谋利则不可欲救人而学医则可，欲谋利则不可”-医方论n“医者救人心，做不得谋生计医者救人心，做不得谋生计”备急千金要方重义轻利“夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅易地而观易地而观n“我之有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子我之有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，有疾，望医之相救者何如？望医之相救者何如？”n“易地而观则利自淡矣。利心淡则良心现，斯畏易地而观则利自淡矣。利心淡则良心现，斯畏心生心生”医方论医方论 易地而观“我之有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，望第一节第一节 中国医学的道德传统中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变二、中国传统医德的思想三、中国传统医德的规范三、中国传统医德的规范第一节中国医学的道德传统一、中国传统医德的历史演 三、中国传统医德规范 1.1.对待病人对待病人 至亲之想至亲之想 2.2.治学态度治学态度 至精至微至精至微 3.3.服务态度服务态度 一心赴救一心赴救 4.4.医疗作风医疗作风 端正淳良端正淳良 5.5.对待同道对待同道 谦和礼让谦和礼让三、中国传统医德规范1.对一心赴救一心赴救n“凡为医者，遇有请召，不择高下，远近必赴”小儿卫生总微论方n“凡有请召，不论昼夜寒暑远近亲疏，富贵贫贱，闻命即赴”、“勿惮其劳”活幼心书一心赴救“凡为医者，遇有请召，不择高下，远近必赴”中医传统：老师赠徒弟雨伞和灯笼中医传统：老师赠徒弟雨伞和灯笼小结n传统医德的历史源远流长传统医德的历史源远流长n形成了以形成了以医乃仁术医乃仁术为核心的思想内容为核心的思想内容n贯穿在个体医疗的实践中贯穿在个体医疗的实践中小结传统医德的历史源远流长第二章 医学的道德传统 第一节第一节 中国医学的道德传统中国医学的道德传统 第二节第二节 外国的医学道德传统外国的医学道德传统第二章医学的道德传统第二节 外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变二、外国医德的主要思想二、外国医德的主要思想三、外国医德的主要规范三、外国医德的主要规范第二节外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变（一）外国医德的形成期（一）外国医德的形成期（二）外国医德的发展期（二）外国医德的发展期一、外国医德的历史演变（一）外国医德的形成期 （一）外国医德的形成期 （1 1）古希腊的医学道德）古希腊的医学道德 （2 2）古印度的医学道德）古印度的医学道德 （3 3）犹太教传统）犹太教传统 （4 4）基督教传统）基督教传统（一）外国医德的形成期古希腊的医学道德古希腊的医学道德 西方医学之父西方医学之父希腊医德理论的杰出代表希腊医德理论的杰出代表希波克拉底誓言希波克拉底誓言是是西方医学道德的经典西方医学道德的经典希波克拉底：约公元前460公元前371古希腊的医学道德西方医学之父希腊医德理论的杰出代尊师尊师“我把教我学艺的人当作父母我把教我学艺的人当作父母”爱人爱人“如果有人想要毒人的药物，我决不给予如果有人想要毒人的药物，我决不给予”“我决不把堕胎药给予妇人我决不把堕胎药给予妇人”正己正己 “我要保护自己生命和技艺的纯洁和神圣我要保护自己生命和技艺的纯洁和神圣”“无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而去，无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而去，决不能有伤天害理的念头决不能有伤天害理的念头”保密保密“在我行医的过程中，或者是行医以外看到的和听到在我行医的过程中，或者是行医以外看到的和听到 有关人们生活的事情，决不张扬出去。有关人们生活的事情，决不张扬出去。”尊师“我把教我学艺的人当作父母”爱人“如果有人想要毒人 古印度的医学道德古印度的医学道德妙闻：外科医生。妙闻：外科医生。妙闻集妙闻集成书于公元前成书于公元前4 4世纪，世纪，提出了提出了“四德四德”：正确的知识，：正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉及对患广博的经验，聪敏的知觉及对患者的同情者的同情 。古印度的医学道德妙闻：外科医生。妙闻集成书 阇罗迦（公元前阇罗迦（公元前1 1世纪），世纪），内科医生，著有内科医生，著有阇罗迦集阇罗迦集，提出了对医生的道德要，提出了对医生的道德要求。求。阇罗迦（公元前1世纪），内科医生，著有阇罗迦集，全心全意为病人努力，不能伤害病人全心全意为病人努力，不能伤害病人 “不论是白日黑夜，不管你繁忙与否。你都必不论是白日黑夜，不管你繁忙与否。你都必须全心全意地为了你的病者的解脱而努力。须全心全意地为了你的病者的解脱而努力。”提出了为人类谋幸福的行医目的提出了为人类谋幸福的行医目的 “医生治病既不为己、亦不为任何利欲，纯为医生治病既不为己、亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福。谋人类幸福。”医学的道德传统课件（3）犹太教传统 上帝是健康和疾病的主宰上帝是健康和疾病的主宰“上帝可使人患麻风和使人痊愈上帝可使人患麻风和使人痊愈”出埃及记 祭司传达上帝意志，有治病的权力祭司传达上帝意志，有治病的权力（3）犹太教传统上帝是健康和疾病的主宰 阿拉伯的医学道德阿拉伯的医学道德12世纪埃及犹太医生迈蒙尼提斯世纪埃及犹太医生迈蒙尼提斯迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文 医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康，要时医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康，要时 时刻刻有医德之心；时刻刻有医德之心；不能为贪欲、虚荣和名利而忘却为人类谋幸福的高尚不能为贪欲、虚荣和名利而忘却为人类谋幸福的高尚 目标。目标。阿拉伯的医学道德12世纪埃及犹太医生迈蒙尼提斯迈蒙（4）基督教传统上帝之爱：博爱、慈爱基督教医学伦理基督教伦理在医学领域的应用医院：传播上帝之爱的场所（4）基督教传统上帝之爱：博爱、一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变（一）外国医德的形成期（一）外国医德的形成期（二）外国医德的发展期（二）外国医德的发展期一、外国医德的历史演变（一）外国医德的形成期 （二）外国医德的发展期（二）外国医德的发展期 1.1.西方医学道德的复兴西方医学道德的复兴 2.2.西方近代医德思想西方近代医德思想 （二）外国医德的发展期1.1.西方医学道德的复兴西方医学道德的复兴（公元（公元14-1514-15世纪）世纪）欧洲兴起以人为中心的思潮 医学界开始了对人体的生命和病理的研究 1.西方医学道德的复兴（公元14-15世纪）欧n1543年，出版了年，出版了人体构造人体构造一书，一书，为现代医学奠定了坚为现代医学奠定了坚实的基础。实的基础。维萨里(15141564)1543年，出版了人体构造一书，为现代医学奠定了坚实的基只有勤于思考才能拯救人类，否则一切事物都将面临死亡。维萨里沉思的骨骼只有勤于思考才能拯救人类，否则一切事物都将面临死亡。提出肺循环理论否定了盖伦的错误观点塞尔维特：1511-1553提出肺循环理论否定了盖伦的错误观点塞尔维特：15如何评价维萨里、塞尔维特的医德？如何评价维萨里、塞尔维特的医德？n追求真理、捍卫真理的科学精神，追求真理、捍卫真理的科学精神，是促进医学发展必需的道德力量。是促进医学发展必需的道德力量。如何评价维萨里、塞尔维特的医德？追求真理、捍卫真理的科学精神2、西方近代医德思想西方近代医德思想人道主义人道主义 皮内尔革命皮内尔革命菲利蒲皮内尔,1745-1826，法国医生，精神病学的创始人。2、西方近代医德思想人道主义皮内尔革命菲 皮内尔革命皮内尔革命n精神病人也是病人精神病人也是病人n要以人道主义的态度对待精神病人要以人道主义的态度对待精神病人n要尊重精神病人的人格要尊重精神病人的人格n应给予很好的心理治疗和药物治疗应给予很好的心理治疗和药物治疗n精神病之治疗哲学论精神病之治疗哲学论一书为精神病学的奠一书为精神病学的奠基之作基之作皮内尔革命精神病人也是病人 医学伦理学医学伦理学出版出版 18031803年，英国医生帕茨瓦尔，出版年，英国医生帕茨瓦尔，出版医学伦理学医学伦理学，最，最早提出了较系统的医德基础理论。早提出了较系统的医德基础理论。医德守则医德守则颁行颁行 18231823年，纽约医学会，订立医生道德规则。年，纽约医学会，订立医生道德规则。18471847年，美国医学会，颁发年，美国医学会，颁发医德守则医德守则。人道主义医学组织成立人道主义医学组织成立 1919世纪末，万国红十字会成立，世纪末，万国红十字会成立，人道主义精神在医德中人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。的重要地位进一步确立。医学伦理学出版1803年，英国医生帕茨瓦尔，第二节外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变二、外国医德的主要思想二、外国医德的主要思想三、外国医德的主要规范三、外国医德的主要规范第二节外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变二、外国医德思想二、外国医德思想 1、一切为病人着想一切为病人着想 2、医生应注重品德修养、医生应注重品德修养 3、奉行人道主义、奉行人道主义二、外国医德思想一切为病人着想n“不论是白日黑夜，不管你繁忙与否，你都必须全心全意地为了你的病者的解脱而努力，不能丢弃或伤害你的病人，即便是为了你自己的生命或生活的缘故”迈蒙尼提斯祷文n“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。”医德十二箴 一切为病人着想“不论是白日黑夜，不管你繁忙与否，你都必须全心奉行人道主义 “我要为人道服务，神圣地贡献我的一生，我要凭自己我要为人道服务，神圣地贡献我的一生，我要凭自己的良心和庄严来行医，我首先考虑的是病人的健康。我决的良心和庄严来行医，我首先考虑的是病人的健康。我决不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。于违反人道主义规范的事情。”日内瓦宣言奉行人道主义“我要为人道服务，神圣地贡献我的一生，我要医生应注重品德修养n希波克拉底：医生应希波克拉底：医生应“永不存一切邪恶之念永不存一切邪恶之念”n阇罗迦阇罗迦 ：“你应该仪容端庄，一不酗酒，二不害人，你应该仪容端庄，一不酗酒，二不害人，三不教唆别人犯罪。三不教唆别人犯罪。”“你的衣着外表应当朴实无华、言词必须是温你的衣着外表应当朴实无华、言词必须是温 和且谦虚、有益且让人愉快的。和且谦虚、有益且让人愉快的。”医生应注重品德修养希波克拉底：医生应“永不存一切邪恶之念”第二节外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变一、外国医德的历史演变二、外国医德的主要思想二、外国医德的主要思想三、外国医德的主要规范三、外国医德的主要规范第二节外国医学的道德传统一、外国医德的历史演变 三、外国医德的重要规范三、外国医德的重要规范 1.1.救死扶伤救死扶伤 尽职尽责尽职尽责 2.2.平等待人平等待人 一视同仁一视同仁 3.3.医行庄重医行庄重 语言和蔼语言和蔼 4.4.慎言守密慎言守密 尊重患者尊重患者 5.5.尊重同仁尊重同仁 团结协作团结协作三、外国医德的重要规范小结n三个传统：希氏传统、犹太教传统和基督三个传统：希氏传统、犹太教传统和基督教传统教传统n形成了以形成了以“人道主义人道主义”为内涵的医德精神为内涵的医德精神 小结三个传统：希氏传统、犹太教传统和基督教传统 世界医学会收录的四大医德经典世界医学会收录的四大医德经典 论大医精诚论大医精诚 医家五戒十要医家五戒十要 希波克拉底誓言希波克拉底誓言 迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文世界医学会收录的四大医德经典蛇杖与医神蛇杖与医神思考题1.比较中外医德思想的异同。2.论述医德传统的现代价值。思考题续医学在天津的发展天津医学家的道德境界第第 二二 章章（续）续医学在天津的发展天津医学家的道德境界第二章（续天津最早的医院马大夫纪念医院马大夫纪念医院天津最早的医院马大夫纪念医院马大夫纪念医院n1861年1月23日，英国驻天津军队在天津法租界紫竹林一带建随军门诊部随军门诊部。n1868年12月1日，该门诊部主管权转交给英国基督教伦敦会，更名为“基督教伦敦会医院基督教伦敦会医院”，医院的经费主要依靠天津的官僚、绅商、买办捐助、向病人募集维持。马大夫纪念医院1861年1月23日，英国驻天津军队在天津法n1879年2月，英国基督教伦敦会派遣JohnKennethMackenzie（马根济）来天津担任基督教伦敦会医院院长n1880年，李鸿章（时任直隶总督兼北洋通商大臣）接受马根济院长建议，在天津法租界海大道（今大沽北路）为医院建新楼，更名为“伦敦会施医院”，也叫“天津医病馆”、“天津养病院”，俗称“总督医院”。医院10月29日医院正式开业。n李鸿章主持300多人参加的医院开幕典礼。当时伦敦会施医院的大厅里悬挂着李鸿章亲笔手书的楹联：“为良相，为良医，只此恫瘝片念；有治人，有治法，何妨中外一家”。1879年2月，英国基督教伦敦会派遣JohnKennethn1878年冬，李鸿章的夫人突发脑血管病，半身不遂。李鸿章请马根济博士诊治。马根济大夫采用“手摇电机诊治法”，终于挽回了李夫人的性命。n李鸿章从此开始相信西医，做天津的官僚士绅工作，甚至安排了一场由马大夫操刀的“手术秀”。当一个比拳头还大的颈部肿瘤被马大夫顺利摘除时，官绅们都啧啧称奇。n社会人士募集了6千银两，李鸿章亲自捐赠4千两，共计1万两银子。n天津通志记载，这是近代中国第一所规模完整的私立西医医院。医学的道德传统课件伦敦会施医院n病房设置为权贵和其家属服务的头等病房、可容纳30多张病床的三等半费病房（在大地下室）n挂号房、司账房、割症房、养病房，脉发药房等。n1888年2月，马根济去世，英国基督教伦敦会先后派人来伦敦会施医院主持工作。n1911年，英国基督教伦敦会设立劝募基金并成立委员会筹划新院建筑的事宜，后来经天津法租界工部局赞助将伦敦会施医院的旧房屋全部拆除。n1924年1月18日，新医院大楼建成，建筑面积为4810平方米，为砖木结构4层平顶建筑，建筑外立面为红砖清水墙带女儿墙，建筑的平面布局为“n”形。医院内部设有内科、外科和眼科的诊察室、换药室和手术室，医院改名为“马大夫纪念医院”。伦敦会施医院病房设置为权贵和其家属服务的头等病房、可容纳30n1928年，英国基督教伦敦会捐款为马大夫纪念医院建成两座医师的住宅楼。n1930年，马大夫纪念医院北楼建成并投入使用。n1931年，马大夫纪念医院加建一座后三楼。1935年，马大夫纪念医院南楼建成并投入使用。n1937年，芦沟桥事变之后，马大夫纪念医院开始参加了战地救护工作并接收伤兵和难民。1940年，马大夫纪念医院被日军占领并改为“同仁会天津诊疗班”。n1945年，改名为“天津临时第一医院”。n1945年12月1日，归还英国基督教伦敦会并恢复旧名。n新中国成立后，1951年，更名为“天津人民医院”。1928年，英国基督教伦敦会捐款为马大夫纪念医院建成两座医n天津医科大学总医院的前身为日本公立居留民团医院。n1945年后，民国政府接管了该医院，并决定在此医院的基础上筹建天津中央医院。n1946年12月1日，天津中央医院开诊，医院定名为“卫生部（署）天津中央医院”。n新中国成立后，1950年4月，医院改名为天津市立总医院。n1956年10月，天津市人民委员会正式通过了“关于天津市立总医院改为天津医学院附属医院”的决定，将其名改为天津医学院附属医院。n1993年7月15日，天津医科大学总医院被评为天津市首家三级甲等医院。天津医科大学总医院的前身为日本公立居留民团医院。毛泽东主席亲切会见著名医学家朱宪彝等学者毛泽东主席亲切会见著名医学家朱宪彝等学者毛泽东主席亲切会见著名医学家朱宪彝等学者5任抗美援朝天津医疗队队长任抗美援朝天津医疗队队长朱宪彝朱宪彝5任抗美援朝天津医疗队队长朱宪彝天津医科大学创始人、著名临床内分泌学家天津医科大学创始人、著名临床内分泌学家朱宪彝教授朱宪彝教授天津医科大学创始人、著名临床内分泌学家朱宪彝教授朱宪彝对病人认真负责，一丝不苟吴阶平副委员长来津做“临床思维”学术报告时，讲过一段亲身经历。他在协和内科实习时，朱宪彝是带教老师。一次，他接诊一位病人，从病史、体征到病程，都很典型，便填上“肺结核”的诊断，请朱宪彝复核。朱宪彝看了病历，复核了病人体征，问查过痰没有，查到抗酸杆菌没有？吴回答没有查痰。朱宪彝严厉地批评：“你现在是四年级学生，就想简单化!”吴阶平回忆说，这次批评使他牢牢记住了医生的主观分析不能代替客观检查的原则。朱宪彝对病人认真负责，一丝不苟“体格检查是医生的看家本领。体格检查是医生的看家本领。头痛摸头，腹痛查腹，难免持一孔头痛摸头，腹痛查腹，难免持一孔之见，先人为主，贻误大事之见，先人为主，贻误大事”。朱宪彝朱宪彝n朱宪彝为病人做诊断，一律按常规，从头至脚逐项检查，从不遗漏。n一次，妇产科一位患者产后10天腹痛伴发烧。主管医生查体无阳性体征发现，请朱宪彝会诊。他仔细地逐个部位检查，发现患者巩膜有些黄，立即提出查肝功能。化验后，确诊为急性肝炎。经对症治疗，病人很快退了烧。朱宪彝为病人做诊断，一律按常规，从头至脚逐项检查，从不遗漏n一次，朱宪彝查房，检查一位尿毒症患者。他严格按常规检查病人的每一个部位，发现肛门周围有一个流着恶臭脓液的窦道。主管大夫竟一直发现，受到严厉批评。n这件事给跟随查房的甘幼强留有深刻印象。一次，朱宪彝查房，检查一位尿毒症患者。他严格按常规检查病人n朱宪彝平素待人和蔼可亲，对学生和医师的要求却格外严格，有时甚至十分严厉。n他经常检查下级医生书写的病历，把病历书写看做是衡量医生工作质量和工作作风的重要标志。他曾经把写得不像样的病例当众扔出病房窗外，也曾经严惩过私自涂改病历的实习医生。他总是告诫大家“医生职责神圣，万莫把生命视为儿戏”。朱宪彝平素待人和蔼可亲，对学生和医师的要求却格外严格，有时甚朱宪彝朱宪彝70岁高龄，在碘缺乏地区做流行病学调查岁高龄，在碘缺乏地区做流行病学调查朱宪彝70岁高龄，在碘缺乏地区做流行病学调查朱宪彝教授临终将存款、藏书、别墅、遗体捐献给医学事业朱宪彝教授临终将存款、藏书、别墅、遗体捐献给医学事业朱宪彝教授临终将存款、藏书、别墅、遗体捐献给医学事业n天津市人民医院名誉院长n天津市肿瘤研究所名誉所长n著名肿瘤学家金显宅1904.3-1990.9天津市人民医院名誉院长1904.3-1923-1926，上海沪江大学医预科，1927年获理学士学位。1926-1931，北京协和医学院，获美国纽约州立大学医学博士学位。1931-1933年，北京协和医院住院医师。1934-1937，北京协和医院肿瘤科主治医师。1937-1938，美国纽约曼哈顿区纪念医院进修肿瘤病理。1938-1939，美国芝加哥肿瘤研究所进修肿瘤临床。1939-1941，北京协和医学院外科副教授和协和医院肿瘤科主任。1942-1945，来津与人合办恩光医院，负责外科和肿瘤科。1945-1947，美国芝加哥比林氏附属医院进修肿瘤外科，兼任芝加哥肿瘤研究所研究员。1947-1956，天津恩光医院任外科和肿瘤科医师。1923-1926，上海沪江大学医预科，1927年获理学士学1949，兼任河北医学院外科教授、天津市总医院、天津市第四医院、中纺医院外科顾问。1952-1956，天津市人民医院瘤科顾问医师。1952-1956，华北纺织管理局第一医院（后改名天津市第一中心医院）外科主任。1956-1972，天津市人民医院肿瘤科主任。1972-1977，任天津市肿瘤研究室主任、天津市肿瘤研究所副所长。1980-1983，任天津市人民医院院长、兼放疗科和化疗科主任，天津市肿瘤研究所所长，兼实验肿瘤研究室主任。1983-1990，任天津市人民医院名誉院长、天津市肿瘤研究所名誉所长。1949，兼任河北医学院外科教授、天津市总医院、天津市第四医n在协和医学院毕业后，任协和医院住院医师3年。1934年担任肿瘤科主治医师，n1938年去芝加哥肿瘤研究所进修肿瘤临床，尤以肿瘤外科和放射治疗为重点。1939年10月回到北平，任协和医学院外科副教授、协和医院肿瘤科主任。n1942年，北京协和医学院被日本侵略军占领，医院被迫关闭。他与卞万年、卞学鉴、王志宜、方先之、关颂凯和林景奎诸医师同赴天津，合资开办“恩光医院”，他负责外科和瘤科的工作。日本投降后，他在天津行医，经济收入日丰。1945年11月，到芝加哥大学比林氏附属医院进修肿瘤外科，兼任芝加哥肿瘤研究所的研究员。n1947年2月回国，仍在天津恩光医院开业。业务极忙，除给中国人治病外，在津的外国人也都找他看病。n1948年，听从朱宪彝的劝告，留在天津。在协和医学院毕业后，任协和医院住院医师3年。1934年担任肿n1952年他主持天津市人民医院肿瘤科工作，当时人民医院肿瘤科仅有病床20张，门诊量也不大。肿瘤医师仅有3人。n他有计划地组织肿瘤专业骨干培训班。每周讲课两次，每次两个小时。讲课内容为，肿瘤学总论、放射治疗学；请方先之讲骨肿瘤、施锡恩讲泌尿科肿瘤、赵以成讲中枢神经系统肿瘤、林崧讲卵巢肿瘤、柯应夔讲子宫颈瘤等。至1990年，开办了23期。1952年他主持天津市人民医院肿瘤科工作，当时人民医院肿瘤科n1956年，金显宅辞去第一中心医院外科主任之职，专任天津市人民医院肿瘤科主任。n他对人民来信极为重视，每封都亲自看，然后向秘书口述回信。秘书回信一式两份，一份回复病人，一份置病案中。凡是他能解决的问题一定负责解决。外地病人不能来津，他不能亲自诊治，一定代为介绍当地医生。1956年，金显宅辞去第一中心医院外科主任之职，专任天津市n1937年，在世界癌症领域中首次发现嗜伊细胞增生性淋巴肉芽肿病。n1941年，在国内首创“舌癌根治性联合切除术。n1959年，在国内首先描述了“腮腺下颌内侧部肿瘤”。在国内推广乳腺肿瘤、头颈部肿瘤、宫颈癌的临床、病理诊断及手术治疗。n1962年，在莫斯科第八届国际抗癌学术会议上,他报告的论文“乳腺癌根治术与扩大根治术的疗效比较”，引起国内外关注。n用中、英文发表论文100多篇。出版了肿瘤学讲义、实用肿瘤学、乳腺癌的研究和医学百科全书肿瘤分卷等专著。有关乳腺癌、颌骨肿瘤临床病理、治疗的论文多次被国外学者引证。1937年，在世界癌症领域中首次发现嗜伊细胞增生性淋巴肉芽肿医学的道德传统课件天津市肿瘤医院(1987今）亚洲规模最大的肿瘤防治研究基地亚洲规模最大的肿瘤防治研究基地天津市肿瘤医院(1987今）亚洲规模最大的肿瘤防治研究基n1988年郝希山担任医院院长n1990年医院成为WHO国际肿瘤登记报告协会(IACR)成员、WHO肿瘤登记中心之一n1993年被评为三级甲等医院n1997年成为天津医科大学附属医院，n1998年成为国际抗癌联盟(UICC)会员单位。n2011年，肿瘤防治研究综合楼投入使用，医院总建筑面积达到18万平方米，开放病床2300张，已成为集临床诊疗、预防、基础研究和高层次人才培养于一体的亚洲规模最大的肿瘤防治研究基地。1988年郝希山担任医院院长n马大夫医院更名为人民医院后，方先之受聘为该院骨科主任。n医院成立不久，骨科由白手起家很快发展为4个病区，拥有100多张床位。医院跻身全国一流行列，赢得极高赞誉。原因何在？马大夫医院更名为人民医院后，方先之受聘为该院骨科主任。原因何临床、教学、科研综合临床、教学、科研综合n方先之医术高超，受到高教部和卫生部的表彰。被誉为一代“骨圣”。n方先之受聘天津医学院教授，担任临床教学。n开展科学研究。1962年国家科委在天津对方先之领导的中西医结合治疗骨折重大科研成果，给予高度评价。临床、教学、科研综合方先之医术高超，受到高教部和卫生部的表天津市立人民医院n19511987n1951年10月，天津市人民政府接管了马大夫纪念医院，更名为天津市立人民医院，为综合性医院。n1952年，金显宅教授创建了新中国第一个肿瘤科。n方先之教授创建了新中国第一个骨科n1956年医院形成以骨科、肿瘤科为特色的专科医院。1971年骨科搬迁至天津医院，人民医院成为肿瘤专科医院。1977年医院成立了天津市肿瘤研究所。1987年医院迁入河西区体院北环湖西路，定名为天津市肿瘤医院。天津市立人民医院19511987历史上的人民医院历史上的人民医院历史上的人民医院1942年,创办天和医院；1944年,创办天津骨科医院；1953年创办全国骨科医师进修班，培养学员近2000人，被誉为“骨科黄埔军校”；1957年创办骨科进修班通,1961年更名为天津医药杂志骨科附刊，是当时全国唯一骨科学术刊物，1981年中华医学会骨科学会成立后，委托天津承办中华骨科杂志方先之教授方先之教授1906.2.24-1968.6.291942年,创办天和医院；1944年,创办天津骨科医院；n方老对病人和蔼可亲，不管病人地位高低，均一视同仁。n方老高度重视手术前准备术前作充分准备，包括与病人及其家属谈话，使其了解手术目的及其预后，增强病人信心对所有参加手术的医护人员事先详细讲解，取得良好的配合方老对病人和蔼可亲，不管病人地位高低，均一视同仁。n每次做手术总是提前进入手术室，常亲自指挥麻醉、安插气管导管，摆好病人体位，预先标出手术切口位置。n术中，解剖层次分明，止血细致，手术视野清楚。他的名言是“不止血，不前进”，力求手术对病人损害减少到最小程度。不放过任何细节，直到病人伤口缝合完毕，盖好敷料后方离开手术室。n术后，亲自巡视病人，提醒下级医师，注意可能发生的情况，强调术后功能锻炼，力争早日康复。每次做手术总是提前进入手术室，常亲自指挥麻醉、安插气管导管u中西医结合治疗骨折的初步体会骨科通讯，1960，4（9）：13u中西医结合骨科学术座谈会学术讨论总结简要天津医药学院骨科进修班通讯，1962，6251u中西医结合治疗骨折北京：人民卫生出版社，1966中西医结合治疗骨折的初步体会骨科通讯，1960，4（9）：n1963年9月，第20届国际外科年会在意大利罗马召开。方先之教授代表中国，首次宣读了中西医结合治疗前臂双骨折的学术论文，引起了与会62个国家的2000名学者的兴趣和赞赏。会后，许多国家学者索要有关资料。n1964年，国家科委组织全国中西医专家来津对“中西医结合治疗骨折新疗法”鉴定。专家一致认为，是重大的科研成果，建议向全国推广。此后，开始举办全国性的中西医结合治疗骨折学习班。至1988年，共办了20期，学员达千余人。1963年9月，第20届国际外科年会在意大利罗马召开。方先之在第一次全国中西医结合会议上（1970年）“对小夹板外固定治疗骨折，我很感兴趣，这是辩证法，它说出了真理。局部与整体、内因与外因，两个积极性都要发挥”。在第一次全国中西医结合会议上（1970年）“n方老学识渊博，不仅对骨科专业很造诣深，对相关学科，如普通外科、神经外科、泌尿外科和胸外科等也都有丰富的临床经验，能熟练地做肠、胃、肾、前列腺甚至开胸手术。n对医学基础学科，如解剖、生理、生物化学、病理等均有很扎实的根底。他对疾病的诊断不单纯凭借经验或化验报告，而是在掌握充分可靠材料的基础上，从中分析、鉴别和归纳。如对骨肿瘤，他强调临床症状、X线表现和病理特点三者相结合。他常亲自观看病理切片，了解肿瘤细胞的来源，形态特点和生物行为。方老学识渊博，不仅对骨科专业很造诣深，对相关学科，如普通外n 一个好的外科医生不能是个手术匠，一个好的外科医生不能是个手术匠，而是能拿手术刀的内科医师而是能拿手术刀的内科医师n 外科医生需要掌握两手，既能开刀，外科医生需要掌握两手，既能开刀，又能处理一般内科情况又能处理一般内科情况方先之一个好的外科医生不能是个手术匠，而是能拿手术刀的内科医师