眼与全身病课件

眼与全身病眼与全身病局部与整体关系局部与整体关系眼病可起因于全身眼病可起因于全身眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）全身病眼部表现（特征性或反映疾病全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）程度）整体观念，避免误诊和漏诊整体观念，避免误诊和漏诊眼与全身病局部与整体关系1眼与常见的各科疾病眼与常见的各科疾病内科内科高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等生素缺乏等外科外科颅脑损伤等颅脑损伤等儿科儿科早产儿等早产儿等妇科妇科妊娠高血压综合症等妊娠高血压综合症等皮肤科皮肤科梅毒、爱滋病、梅毒、爱滋病、Behcet病等病等眼与常见的各科疾病内科高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病2眼与常见的各科疾病眼与常见的各科疾病神经科神经科重症肌无力、脑血管病、脑肿重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等瘤等口腔科口腔科齿糟脓肿等齿糟脓肿等耳鼻喉科耳鼻喉科鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等等药物药物皮质类固醇等皮质类固醇等眼与常见的各科疾病神经科重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等3眼部炎症性疾病眼部炎症性疾病结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等Wegener肉芽肿肉芽肿类肉瘤病类肉瘤病Crohn病病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮风湿病等风湿病等眼部炎症性疾病结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等4全身心血管和血液性疾病全身心血管和血液性疾病眼底是观察全身病的一个窗口眼底是观察全身病的一个窗口全身心血管和血液性疾病眼底是观察全身病的一个窗口5动脉硬化性或慢性高血压性动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变视网膜病变期：动脉痉挛，变细，反光增强期：动脉痉挛，变细，反光增强期：期：期期+动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹期：期：期渗出、出血期渗出、出血期：期：期视盘水肿期视盘水肿动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变期：动脉痉挛，变细，反6眼与全身病课件7眼与全身病课件8眼与全身病课件9眼与全身病课件10急性高血压视网膜病变急性高血压视网膜病变见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细胞瘤等嗜络细胞瘤等眼底表现眼底表现动脉显著缩窄，动静脉比动脉显著缩窄，动静脉比1:3视网膜水肿，棉绒斑和片状出血视网膜水肿，棉绒斑和片状出血视盘水肿视盘水肿急性高血压视网膜病变见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细11眼与全身病课件12 肾炎肾炎眼睑水肿眼睑水肿肾炎性视网膜病变肾炎性视网膜病变按发病的急缓类似于高血压眼底按发病的急缓类似于高血压眼底改变改变 肾炎眼睑水肿13白血病白血病眼眶占位性病变眼眶占位性病变绿色瘤绿色瘤多见于儿童多见于儿童双眼或单眼眼球突出双眼或单眼眼球突出双颞窝受累呈特殊双颞窝受累呈特殊“青蛙面容青蛙面容”视网膜病变视网膜病变视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑斑眼睑及球结膜自发性出血等眼睑及球结膜自发性出血等白血病眼眶占位性病变绿色瘤14眼与全身病课件15糖尿病糖尿病糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；我国糖尿我国糖尿病发病率为病发病率为1%，眼部并发症多，眼部并发症多主要眼部表现主要眼部表现白内障白内障屈光不正屈光不正：血糖：血糖，房水渗透压，房水渗透压，房水进入，房水进入晶体晶体晶体屈光度晶体屈光度（变凸（变凸近视）；血糖近视）；血糖恢复原状恢复原状虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎多见于青少年型糖尿病多见于青少年型糖尿病糖尿病糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；我国糖尿病发病率为116糖尿病糖尿病眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹虹膜新生血管虹膜新生血管新生血管性青光眼新生血管性青光眼 视网膜病变视网膜病变：最严重的并发症：最严重的并发症糖尿病眼球运动神经麻痹17糖尿病视网膜病变的病理糖尿病视网膜病变的病理视网膜微小血管的损害视网膜微小血管的损害渗漏（水肿、出血）渗漏（水肿、出血）毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出）毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出）单纯型单纯型视网膜缺血视网膜缺血新生血管形成新生血管形成玻璃体出血和玻璃体出血和纤维增殖膜纤维增殖膜视网膜脱离视网膜脱离增殖型增殖型糖尿病视网膜病变的病理视网膜微小血管的损害渗漏（水肿、出血18糖尿病视网膜病变主要眼底表现糖尿病视网膜病变主要眼底表现单纯型单纯型：微动脉瘤、深层的小点状出血微动脉瘤、深层的小点状出血 黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出”及出血斑及出血斑 白色白色“棉绒斑棉绒斑”及出血斑及出血斑增殖型增殖型：新生血管或合并玻璃体出血新生血管或合并玻璃体出血 纤维增殖纤维增殖 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变主要眼底表现单纯型：微动脉瘤、深层的19眼与全身病课件20眼与全身病课件21眼与全身病课件22眼与全身病课件23眼与全身病课件24糖尿病性视网膜病变的治疗糖尿病性视网膜病变的治疗对因治疗对因治疗控制血糖控制血糖对症治疗：激光和手术对症治疗：激光和手术 糖尿病性视网膜病变的治疗对因治疗控制血糖25 甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（Graves眼病）眼病）（Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）名称名称：甲亢突眼：甲亢突眼、内分泌性突眼、内分泌性突眼、浸润、浸润性眼病、性眼病、Graves眼病等眼病等定义定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称下和正常并伴有特征性眼病的总称 甲状腺相关眼病（Graves眼病）（T26TAO病因及发病率病因及发病率未完全清楚，公认为自身免疫性疾病未完全清楚，公认为自身免疫性疾病TAO约约80%甲亢，甲亢，10%甲减，甲减，10%甲功正常甲功正常约约30%45%Graves病患者发生眼病病患者发生眼病占眼眶病第一位（占眼眶病第一位（20%）TAO病因及发病率未完全清楚，公认为自身免疫性疾病27TAO眼部表现眼部表现主要症状主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。视力下降或失明等。眼部体征眼部体征眼睑退缩、迟落眼睑退缩、迟落眼睑肿胀、结膜充血水肿眼睑肿胀、结膜充血水肿眼球突出眼球突出眼外肌病变眼外肌病变角膜损害角膜损害视神经损害视神经损害TAO眼部表现主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力28眼与全身病课件29眼与全身病课件30眼与全身病课件31眼与全身病课件32眼与全身病课件33眼与全身病课件34眼与全身病课件35TAO诊断诊断病史临床表现影像检查甲功检查病史临床表现影像检查甲功检查诊断标准诊断标准眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常）病变、视功能障碍或甲功异常）无眼睑退缩，甲功异常眼球突出或眼肌无眼睑退缩，甲功异常眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项病变或视功能异常任一项，排除其它疾病，排除其它疾病TAO诊断病史临床表现影像检查甲功检查36TAO治疗治疗内科内科-眼科联合治疗眼科联合治疗眼科眼科局部对症治疗局部对症治疗药物（皮质激素、免疫抑制剂）药物（皮质激素、免疫抑制剂）放射治疗放射治疗手术治疗手术治疗TAO治疗内科-眼科联合治疗37 颅脑外伤颅脑外伤颅骨骨折颅骨骨折：视神经管骨折：视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音到杂音 颅脑外伤颅骨骨折：视神经管骨折38眼与全身病课件39与外伤有关的视网膜病变与外伤有关的视网膜病变远达性视网膜病变远达性视网膜病变（Purtschers retinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出：头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等等Terson综合征综合征：急性颅内出血致玻璃体出血：急性颅内出血致玻璃体出血Valsalva视网膜病变视网膜病变：腹腔内压力高致视网膜：腹腔内压力高致视网膜出血出血与外伤有关的视网膜病变远达性视网膜病变（Purtscher40早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变孕期孕期34周以下，体重小于周以下，体重小于1500克克生后吸氧史生后吸氧史发生率约发生率约60%氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管增生激纤维血管增生及时检查治疗及时检查治疗早产儿视网膜病变孕期34周以下，体重小于1500克41神经与精神科疾病神经与精神科疾病多发性硬化多发性硬化：50%发生球后视神经炎发生球后视神经炎视神经脊髓炎视神经脊髓炎：视神经炎：视神经炎肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）病）：K-F环环各种脑病各种脑病：眼肌麻痹、视力：眼肌麻痹、视力 与视野损害与视野损害癔症和伪盲癔症和伪盲神经与精神科疾病多发性硬化：50%发生球后视神经炎42眼与全身病课件43 重症肌无力重症肌无力80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科以上睑下垂和复视就诊眼科诊断要点诊断要点：症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解肌肉注新斯的明肌肉注新斯的明(0.51mg)1530分钟内或分钟内或静脉注射腾喜龙（静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解）症状明显缓解 重症肌无力80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科44眼与全身病课件45艾滋病（艾滋病（AIDS）微血管病变微血管病变：球结膜，眼底：球结膜，眼底眼部感染眼部感染：巨病毒性视网膜炎等：巨病毒性视网膜炎等Kaposi肉瘤肉瘤眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等艾滋病（AIDS）微血管病变：球结膜，眼底46眼与全身病课件47眼底结核眼底结核48眼弓形体病眼弓形体病49脑肿瘤脑肿瘤颅内压升高颅内压升高视盘水肿视盘水肿引起不同部位视野缺损及颅神经损害引起不同部位视野缺损及颅神经损害垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科降与视野缺损，最先就诊眼科脑肿瘤颅内压升高视盘水肿50眼与全身病课件51 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤入眼眶入眼眶不同方向不同方向眼球突出眼球突出额窦额窦眼球向外下方眼球向外下方筛窦筛窦眼球向外前方眼球向外前方上颌窦上颌窦眼球上前方眼球上前方压迫视神经压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩：视盘水肿，视神经萎缩侵犯眼肌侵犯眼肌：斜视和复视：斜视和复视 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤入眼眶不同方向眼球突出52 鼻咽癌鼻咽癌25%40%患者有眼部症状，最多因复患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科视先就诊眼科临床表现临床表现经颅底经颅底颅神经及视神经损害，最颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经多见侵犯外展神经经鼻腔经鼻腔 筛窦筛窦 侵犯眼眶侵犯眼眶突眼或眼肌麻突眼或眼肌麻痹痹 或经翼腭窝或经翼腭窝眶上裂眶上裂侵犯三叉神经侵犯三叉神经眼球或眼眶疼痛，或麻痹性眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等角膜炎等 鼻咽癌25%40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科53糖皮质激素糖皮质激素激素性青光眼激素性青光眼白内障：晶体前囊下皮质混浊白内障：晶体前囊下皮质混浊继发细菌、真菌和病毒性角膜炎继发细菌、真菌和病毒性角膜炎影响创口的愈合影响创口的愈合 糖皮质激素激素性青光眼54其它药物其它药物 乙胺丁醇乙胺丁醇：2%发生视神经炎发生视神经炎氯丙嗪氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊：晶体混浊和角膜实质层混浊奎宁奎宁：视力下降、视网膜病变：视力下降、视网膜病变氯喹氯喹：黄斑病变：黄斑病变洋地黄洋地黄：球后视神经炎：球后视神经炎避孕药避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变：视网膜血管阻塞和视神经病变其它药物 乙胺丁醇：2%发生视神经炎55重点问题（复习参考）重点问题（复习参考）1 常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特点？有哪些病因可致此种眼底病变？特点？有哪些病因可致此种眼底病变？2 糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何损糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何损害？害？3 甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？法？重点问题（复习参考）1 常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特56