血脂基础知识

血脂基血脂基础知知识1精选课件精选课件为什么要重什么要重视血脂血脂检测？心血管病是当今世界上威心血管病是当今世界上威胁人人类最最严重的疾重的疾病之一。病之一。多种因素的影响，血脂代多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治断、治疗及及动脉粥脉粥样硬化性心血管病的危硬化性心血管病的危险评估和防估和防治具有重要意治具有重要意义 。2精选课件精选课件冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运缺乏运动糖尿病糖尿病房房颤高血脂高血脂高高龄吸烟吸烟高血高血压心血管疾病具有多种危心血管疾病具有多种危险因素因素动脉粥脉粥样硬化硬化3精选课件精选课件4精选课件精选课件5精选课件精选课件6精选课件精选课件7精选课件精选课件2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；8精选课件精选课件9精选课件精选课件中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南l19971997年年 血脂异常防治建血脂异常防治建议l 20072007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（20072007年年5 5月公布）月公布）血脂异常血脂异常发病率增高，病率增高，AS增多增多20年流行病学年流行病学资料料借借鉴国国际上的防治上的防治经验专业人人员和群众和群众对血脂异常血脂异常认识10精选课件精选课件血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血血脂脂是是血血浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯（TGTG）和其他和其他类脂如磷脂等的脂如磷脂等的总称称l循循环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质即即载脂脂蛋蛋白白(apo)(apo)结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能被运能被运输至至组织进行代行代谢11精选课件精选课件脂蛋白的大小（超速离心法）脂蛋白的大小（超速离心法）12精选课件精选课件临床血脂床血脂检查 基本基本基本基本项项目目目目总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 (TC)(TC)(TC)(TC)甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯 (TG)(TG)(TG)(TG)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)(HDL-C)(HDL-C)(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)(LDL-C)(LDL-C)(LDL-C)额额外外外外项项目目目目载载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白A1(apoA1)A1(apoA1)A1(apoA1)A1(apoA1)载载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白B(apoB)B(apoB)B(apoB)B(apoB)脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(a)(a)(a)(a)(lipoprotein(a)(lipoprotein(a)(lipoprotein(a)(lipoprotein(a)n n 总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(TC)(TC)(TC)(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的是各种脂蛋白所含胆固醇的是各种脂蛋白所含胆固醇的是各种脂蛋白所含胆固醇的总总和和和和n n一般情况下，一般情况下，一般情况下，一般情况下，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C与与与与TCTCTCTC平行平行平行平行，但，但，但，但TCTCTCTC水平水平水平水平还还受受受受HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平的影响，故水平的影响，故水平的影响，故水平的影响，故最最最最好采用好采用好采用好采用LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C取代取代取代取代TCTCTCTC评评估冠心病估冠心病估冠心病估冠心病风险风险13精选课件精选课件总胆固醇（胆固醇（TCTC）TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和和参考参考值：3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L临床意床意义：是是动脉粥脉粥样硬化和冠心病明确的危硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的因子，与冠心病的发病病率呈正相关。率呈正相关。原原发性增高性增高:家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 继发性增高：性增高：肾病病综合征、甲减、合征、甲减、DMDM、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。减少减少:甲亢、甲亢、营养不良、肝功能养不良、肝功能严重低下等。重低下等。5.17 mmol/L5.17 mmol/L为合适水平，合适水平，5.69 mmol/L5.69 mmol/L为高危水平高危水平 14精选课件精选课件低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）主要主要结构蛋白构蛋白为Apo B-100Apo B-100LDL LDL 颗粒含血清中粒含血清中总胆固醇的胆固醇的约70%70%LDL-c LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切水平与冠脉疾病关系密切NCEPNCEP一直将一直将LDL-cLDL-c作作为降脂治降脂治疗首要目首要目标15精选课件精选课件低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）许多研究将多研究将 LDL LDL 分分为两两类：大而有浮力的大而有浮力的LDLLDL颗粒（粒（LB-LDLLB-LDL），富含胆固醇；），富含胆固醇；小而致密小而致密LDLLDL颗粒（粒（SD-LDLSD-LDL），含胆固醇），含胆固醇较少。少。SD-LDL SD-LDL 颗粒小，更易粒小，更易进入入动脉壁，更易与脉壁，更易与动脉壁脉壁上的糖蛋白上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反和炎症反应，使血管内壁，使血管内壁损伤。16精选课件精选课件17精选课件精选课件高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）与冠心病与冠心病发病有密切的、独立的病有密切的、独立的负相关性相关性；每下；每下降降 0.26 mmol/L 0.26 mmol/L，CADCAD的危的危险性可增加性可增加2 23%3%。ATPATP则推荐所有的人在初推荐所有的人在初筛试验中都要作中都要作HDL-cHDL-c的的检测，并提出，并提出0.91mmol/L0.91mmol/L是是“高危高危险性性”；1.55mmol/L1.55mmol/L是是“保保护性性”。ATP ATP 将将HDL-cHDL-c高危高危险性水平从原来的性水平从原来的0.91 0.91 mmol/Lmmol/L提高到提高到1.03 mmol/L1.03 mmol/L这将使更多人得到及将使更多人得到及时的干的干预和治和治疗 。18精选课件精选课件19精选课件精选课件降低降低LDLLDL、VLDLVLDL，提高提高HDLHDL20精选课件精选课件21精选课件精选课件22精选课件精选课件CMCMCMCM可能与可能与可能与可能与ASASASAS有关有关有关有关VLDLVLDLVLDLVLDL水平升高是水平升高是水平升高是水平升高是CHDCHDCHDCHD的危的危的危的危险险因子因子因子因子IDLIDLIDLIDL一直被一直被一直被一直被认为认为具有致具有致具有致具有致ASASASAS作用作用作用作用LDLLDLLDLLDL是首要的致是首要的致是首要的致是首要的致ASASASAS因子因子因子因子。经过经过氧化或其他化学修氧化或其他化学修氧化或其他化学修氧化或其他化学修饰饰后的后的后的后的LDLLDLLDLLDL，具有更具有更具有更具有更强强的致的致的致的致ASASASAS作用作用作用作用HDLHDLHDLHDL被被被被认为认为是一种是一种是一种是一种抗抗抗抗动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化的血的血的血的血浆浆脂蛋白，脂蛋白，脂蛋白，脂蛋白，是冠心病的保是冠心病的保是冠心病的保是冠心病的保护护因子。因子。因子。因子。各种脂蛋白的各种脂蛋白的临床意床意义：LDLLDL最受关注最受关注23精选课件精选课件24精选课件精选课件我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适合适范范围5.182003.371301.76150边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440TC mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)LDL-C mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)TG mg/dl 0.0113mmol/L(或除86.8)25精选课件精选课件按表型分型（按表型分型（简易分型易分型）高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平升高水平升高高甘油三高甘油三酯血症：血清血症：血清TG水平升高水平升高混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC和和TG水平升高水平升高低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低水平降低26精选课件精选课件 血脂异常通常没有血脂异常通常没有临床症状，是床症状，是“隐形形杀手手”。多数在化多数在化验检查时发现。随病程。随病程进展可能出展可能出现：脂脂质在真皮内沉在真皮内沉积所引起的黄色瘤所引起的黄色瘤脂脂质在血管内皮沉在血管内皮沉积引起引起动脉粥脉粥样硬化，硬化，产生冠心病、生冠心病、缺血性卒中和周缺血性卒中和周围血管病等血管病等高甘油三高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要血脂异常的主要临床表床表现27精选课件精选课件血脂血脂检查的重点的重点对象象2007200720072007中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南血脂血脂血脂血脂检查检查的重点的重点的重点的重点对对象（象（象（象（2007200720072007年中国成人血脂异常防治指南）年中国成人血脂异常防治指南）年中国成人血脂异常防治指南）年中国成人血脂异常防治指南）已有已有已有已有冠心病冠心病冠心病冠心病、脑脑血管病血管病血管病血管病或周或周或周或周围动围动脉病者脉病者脉病者脉病者 有高血有高血有高血有高血压压、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、肥胖、吸烟者、肥胖、吸烟者、肥胖、吸烟者、肥胖、吸烟者 有冠心病或有冠心病或有冠心病或有冠心病或动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化病家族史者，尤其是直系硬化病家族史者，尤其是直系硬化病家族史者，尤其是直系硬化病家族史者，尤其是直系亲亲属中有早属中有早属中有早属中有早发发冠心冠心冠心冠心病或其他病或其他病或其他病或其他动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化性疾病者硬化性疾病者硬化性疾病者硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者同同同同时时建建建建议议4040岁岁以上男性和以上男性和以上男性和以上男性和绝经绝经期女性每年期女性每年期女性每年期女性每年进进行行行行检查检查28精选课件精选课件血脂异常的治血脂异常的治疗原原则最主要目的是最主要目的是为了了防治心防治心脑血管疾病血管疾病进行行调脂治脂治疗时，将，将降低降低LDL-C作作为首要目首要目标对患者患者进行行全面全面评价价，决定治，决定治疗措施及血脂的目措施及血脂的目标水平水平必必须坚持控制持控制饮食和改善生活方式食和改善生活方式需要定期地需要定期地进行行调脂脂疗效和效和药物不良反物不良反应的的监测 2007200720072007中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南29精选课件精选课件血脂异常治血脂异常治疗方法方法非非药物治物治疗 药物治物治疗 30精选课件精选课件非非药物治物治疗控制血脂异常的基本和首要措施控制血脂异常的基本和首要措施治治疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基是控制血脂异常的基础 -减少减少饱和脂肪酸和胆固醇和脂肪酸和胆固醇摄入入 -减减轻体重体重 -增加体力活增加体力活动 -戒烟、限戒烟、限盐2007200720072007中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南31精选课件精选课件天然天然天然天然药药物物物物类类多多多多烯烯脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸类类脂脂脂脂质质抗氧化抗氧化抗氧化抗氧化剂剂他汀他汀他汀他汀类类贝贝特特特特类类烟酸烟酸烟酸烟酸类类胆酸螯合胆酸螯合胆酸螯合胆酸螯合剂剂降脂降脂降脂降脂药药物物物物药物治物治疗：治：治疗血脂异常的重要血脂异常的重要药物物2007200720072007中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南32精选课件精选课件他汀他汀类：TCTC、LDL-CLDL-C、apoBapoB，TGTG，HDL-CHDL-C贝特特类（苯氧酸（苯氧酸类）：）：TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C氯贝丁丁酯（安妥明）、苯扎（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡）衡）胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂：TCTC、LDL-C LDL-C、apoBapoB依折麦布依折麦布（商品名：（商品名：益适益适纯）烟酸烟酸类：TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C烟酸肌醇烟酸肌醇酯树脂脂类（胆汁酸螯合（胆汁酸螯合剂）：）：TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C考来考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁）胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁）脂脂质抗氧化抗氧化剂：TCTC、LDL-CLDL-C普普罗布考（丙丁酚）布考（丙丁酚）多多烯脂肪酸脂肪酸类：TGTG，HDL-CHDL-C益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海草油；深海鱼油、多油、多烯康胶丸康胶丸药物治物治疗：治：治疗血脂异常的血脂异常的药物物33精选课件精选课件谢谢！Thank you for your attention!34精选课件精选课件血脂血脂测定的影响因素定的影响因素分析前分析前变异异 生物学因素：如个体生物学因素：如个体间、性、性别、年、年龄和种族；和种族；行行为因素：如因素：如饮食、肥胖、吸烟、食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、酒、饮咖啡和咖啡和锻 炼等；等；临床因素：如床因素：如 疾病疾病诱导（内分泌或代（内分泌或代谢性疾病、性疾病、肾脏疾疾 病、肝病、肝脏疾病、疾病、贮存性疾病、急性或存性疾病、急性或暂时性疾病性疾病 等），等），药物物诱导（抗高血（抗高血压药，免疫抑制，免疫抑制剂性性 刺激素等）；刺激素等）；标本收集与本收集与处理：如禁食状理：如禁食状态、血液、血液浓缩、抗凝、抗凝剂与防腐与防腐剂、毛毛细血管与静脉血血管与静脉血标本本贮存等。存等。35精选课件精选课件药物物对血脂血脂测定的干定的干扰LpLpa a 生生长激素可使用激素可使用结果升高果升高TCTC增高：苯妥因增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙、丙嗪、氯丙丙嗪、碘化物、皮碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、上腺素、苯巴比妥、维生素生素A A、溴化物等。、溴化物等。降低：四降低：四环素、素、红霉素、霉素、维生素生素C C、甲基多巴、异烟、甲基多巴、异烟肼、羟吡吡唑嘧啶、氯 钡丁丁酯、硫尿、硫尿嘧啶、硝酸、硝酸盐、亚硝酸硝酸盐、硫、硫唑嘌呤、卡那霉素新呤、卡那霉素新 霉素、雌激素、甲苯磺丁霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促胺、促肾 上上 腺皮腺皮质激素、胰激素、胰岛素等。素等。36精选课件精选课件药物物对血脂血脂测定的干定的干扰TGTG增高：雌激素、考来增高：雌激素、考来烯胺、甘油胺、甘油醛等，口服避孕等，口服避孕药约升高升高 40%40%。降低：降低：门冬冬酰胺胺酶、氯钡丁丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟、苯乙双胍、二甲双胍、烟 酸、右旋甲状腺素等，酸、右旋甲状腺素等，VCVC170mmol/L170mmol/L时出出现负干干扰。LDL-cLDL-c增高：雄激素、增高：雄激素、氯氮平、氮平、氯丙丙嗪、环孢素、糖皮素、糖皮质激素、黄激素、黄 体体酮、噻嗪类等。等。降低：雌激素、干降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等素、甲状腺素等。37精选课件精选课件 脂蛋白脂蛋白a Lpa Lpa aLp(a)Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是脂蛋白，是ASAS和和CHDCHD的独立的危的独立的危险因子。因子。Lp(a)Lp(a)水平高低主要由水平高低主要由遗传因素决定，基本不受因素决定，基本不受性性别、年、年龄、饮食、食、营养、养、药物和物和环境影响，与境影响，与高血高血压、吸烟、吸烟、饮酒无关。酒无关。ATP ATP 也将其列于出也将其列于出现的危的危险因素中因素中 38精选课件精选课件脂蛋白脂蛋白a LpLpa a参考参考值：0-300mg/L0-300mg/L临床意床意义病理性增高病理性增高见于：于：缺血性心缺血性心脑血管疾病：高脂血症、血管疾病：高脂血症、ASAS、CHDCHD、脑梗死。梗死。急性急性时相反相反应：AMIAMI、手、手术、急性、急性创伤、急性炎症。、急性炎症。肾病病综合征、尿毒症。合征、尿毒症。高高Lp(a)Lp(a)患者患者CHDCHD和和AMIAMI发病率高于健康人病率高于健康人2-52-5倍；倍；脑动脉硬化患者脉硬化患者Lp(a)Lp(a)不不仅显著高于健康人，著高于健康人，还与病与病变的的严重程度密切相关重程度密切相关。39精选课件精选课件ApoAIApoAI 与与HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100 与与LDL-CLDL-C相一致相一致 载脂蛋白（脂蛋白（ApoAApoA、ApoB100ApoB100）40精选课件精选课件载脂蛋白脂蛋白 ApoAApoA参考参考值 1.10-1.70g/L1.10-1.70g/L临床意床意义 载脂蛋白脂蛋白A1A1是是HDL-CHDL-C的主要成分的主要成分约占占9090，它，它可将可将组织内多余的胆固醇运至肝内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是理，降低是冠心病的危冠心病的危险信号。信号。一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改关性改变，而主要是，而主要是HDL-CHDL-C的的亚组份份发生改生改变。41精选课件精选课件载脂蛋白脂蛋白 ApoAApoA 临床意床意义冠心病、心冠心病、心脑血管病血管病APO-AAPO-A降低。降低。家族性的高家族性的高TGTG血症：血症：HDL-CHDL-C偏低，但偏低，但APO-A1APO-A1不一定低，不不一定低，不 增加冠心病危增加冠心病危险。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。性增高。两者均极低：两者均极低：APO-A1APO-A1缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低脂蛋白血症，脂蛋白血症，鱼 眼病等。眼病等。降低：缺血性降低：缺血性脑血管病血管病变、人工透析、慢性、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量、适量饮酒等。酒等。42精选课件精选课件载脂蛋白脂蛋白 ApoBApoB参考参考值 0.8-1.55g/L0.8-1.55g/L临床意床意义 载脂蛋白脂蛋白B B是冠心病的危是冠心病的危险因素，是各因素，是各项血脂指血脂指标中中较好好的的动脉粥脉粥样硬化硬化标志物。志物。降低降低ApoBApoB可减少冠心病可减少冠心病发病及促病及促进动脉粥脉粥样斑斑块消退。消退。与冠心病的与冠心病的发生及生及发病病严重性之重性之间存在高度相关。存在高度相关。43精选课件精选课件药物物对血脂血脂测定的干定的干扰HDL-cHDL-c增高：雌激素、胰增高：雌激素、胰岛素、素、肾上腺皮上腺皮质激素、避孕激素、避孕药、苯妥因、苯妥因钠、西咪替、西咪替 丁、烟酸、苯丁、烟酸、苯氯乙酸、洛伐他汀等。乙酸、洛伐他汀等。降低：雄激素、降低：雄激素、噻嗪类、黄体、黄体酮、异、异维A A酸、螺内酸、螺内酯、普、普罗布考、普布考、普萘 洛洛尔等。等。ApoAApoA 抗抗癫癎药约升高升高20%20%、口服避孕、口服避孕药约升高升高10%10%、雌激素、雌激素约升高升高3%3%、促黄体生成素促黄体生成素约降低降低3%3%。ApoBApoB 促黄体生成素促黄体生成素约升高升高20%20%、女性用雌激素、女性用雌激素约降低降低6%6%、（有、（有报到降到降低低30%30%）、）、氯钡丁丁酯、烟酸、右旋甲状腺素等可、烟酸、右旋甲状腺素等可导致降低。致降低。44精选课件精选课件