血清电解质血气检测课件

血糖电解质血气分析检测血糖电解质血气分析检测o 血电解质血电解质o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血气分析血气分析血钾测定血钾测定 正常值正常值 3.5 3.55.5mmol/L5.5mmol/L低血钾症低血钾症 3.5mmol/L3.5mmol/L以下以下临床常见原因临床常见原因 钾摄入不足的慢性消耗性疾病钾摄入不足的慢性消耗性疾病 钾排出增多钾排出增多 细胞内、外转移细胞内、外转移 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症血钾测定血钾测定高血钾症高血钾症 5.5mmol/L5.5mmol/L以上以上临床常见原因临床常见原因 钾摄入多钾摄入多 钾排出少钾排出少 细胞内、外转移细胞内、外转移 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高分解代谢高分解代谢 保钾药物保钾药物血钠测定值血钠测定值 135135145mmol/L145mmol/L 临床常见原因临床常见原因低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 摄取不足摄取不足 摄水过少摄水过少 胃肠道失钠失水胃肠道失钠失水 排尿过多排尿过多 局部失钠失水局部失钠失水 高热甲亢高热甲亢 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 摄入盐过多摄入盐过多血钙测定血钙测定 2.252.252.58mmol/L2.58mmol/L 低血钙症低血钙症：总钙低于：总钙低于2.25mmol/L2.25mmol/L临床常见原因临床常见原因 摄入不足和吸收不良摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病肾脏疾病 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎血钙测定血钙测定高钙血症高钙血症 总钙高于总钙高于2.58mmol/L2.58mmol/L临床常见原因临床常见原因 摄入钙过多摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素服用维生素D D过多过多血氯测定血氯测定 95 95105mmol/L105mmol/L低氯血症低氯血症 临床常见原因临床常见原因 摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 血氯测定血氯测定高氯血症高氯血症 临床常见原因临床常见原因 摄入过多摄入过多 排出减少排出减少 低蛋白血症低蛋白血症 脱水脱水 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血磷测定血磷测定 0.970.971.61mmol/L1.61mmol/L 增高增高 原发性或继发性甲状旁腺功能减退症原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍肾功能不全导致排出障碍 Vit D Vit D过过 降低降低 摄入不足或吸收障碍摄入不足或吸收障碍 丢失过多丢失过多 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 患者，女，患者，女，2525岁岁主诉：反复浮肿主诉：反复浮肿3 3年，尿闭年，尿闭1 1天天现病史：患者现病史：患者3 3年前因反复眼睑浮肿伴年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、全身痛，食欲减退、恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院体检：体检：T 38T 38、R 22R 22次次/分、分、P 120P 120次次/分、分、180/110mmHg180/110mmHg、一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 化验检查：化验检查：RBC 1.49 RBC 1.49 10101212/L/L、Hb 47g/LHb 47g/L、WBC 9.6WBC 9.6 10109 9/L/L 尿分析：蛋白尿分析：蛋白+3+3、RBC+3RBC+3、颗粒管型、颗粒管型2-3/HP2-3/HP；Scr585umol/L Scr585umol/L BUN 32mmol/L BUN 32mmol/L、血钾、血钾6.7mmol/L6.7mmol/L、血钠、血钠129mmol/L129mmol/L、血磷、血磷 1.9mmol/L 1.9mmol/L、血钙、血钙1.3mmol/L1.3mmol/L病例讨论病例讨论o 血电解质血电解质o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血气分析血气分析血糖血糖 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/Lo糖尿病诊断主要依据糖尿病诊断主要依据o疗效判断疗效判断空腹血糖空腹血糖 FBG FBGo生理性增高生理性增高o病理性增高病理性增高 糖尿病糖尿病 内分泌疾病：内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素：应激性因素：药物影响：药物影响：肝脏和胰腺疾病：肝脏和胰腺疾病：其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧 空腹血糖空腹血糖 FBG FBGo生理性降低生理性降低o病理性降低病理性降低 胰岛素过多胰岛素过多 对抗胰岛素的激素不足：对抗胰岛素的激素不足：肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 先天性糖原代谢缺乏先天性糖原代谢缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 特发性低血糖特发性低血糖 非降糖药物影响非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等 o 血电解质血电解质o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血气分析血气分析血淀粉酶血淀粉酶 Somogyi 800Somogyi 8001800U/L1800U/Lo急性胰腺炎的监测和排除急性胰腺炎的监测和排除o慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎o胰腺阻塞胰腺阻塞o腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等o逆行胆胰管造影后的随访逆行胆胰管造影后的随访o腮腺炎腮腺炎血淀粉酶升高血淀粉酶升高o胰腺炎：胰腺炎：急性胰腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、慢性胰腺炎急性发作 胰腺囊肿、胰腺管阻塞胰腺囊肿、胰腺管阻塞 发病发病6-12h6-12h开始增高，开始增高，12-72h12-72h达到峰值，达到峰值，3-53-5天恢复正常天恢复正常 灵敏度为灵敏度为70%70%95%95%，特异性为，特异性为33%33%34%34%o胰腺癌胰腺癌o非胰腺疾病非胰腺疾病 腮腺炎腮腺炎/消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔/吗啡吗啡/乙醇中毒乙醇中毒/肾衰竭肾衰竭血淀粉酶降低血淀粉酶降低o慢性胰腺炎慢性胰腺炎o胰腺癌胰腺癌o 血电解质血电解质o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血气分析血气分析酸与碱的概念酸与碱的概念o酸是指能释放出酸是指能释放出H H+的物质，如的物质，如H H2 2COCO3 3、HClHCl、H H2 2SOSO4 4等等 酸酸 碱碱 质子质子 HCl Cl HCl Cl-+H+H+o碱是指能吸收碱是指能吸收H H+的物质，如的物质，如HCOHCO3 3-、ClCl-、SO4SO42-2-等等体液酸性物质来源体液酸性物质来源 食物、饮料、药物食物、饮料、药物 三三大大营营养养物物质质中中间间产产物物 成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO=CO2 2+H+H2 2O O 中性酸物质中性酸物质酸性物质酸性物质挥发性酸挥发性酸H H2 2COCO3 3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生食物、药物在体内代谢后产生在在正正常常膳膳食食情情况况下下，体体内内产产生生的的酸酸比比碱碱多多。但但在在一一定定范范围围内内这这些些酸酸或或碱碱进进入入血血液液后后不不会会引引起起血血液液的的显显著著变变化化，原原因因在在于于有有一一系系列列的的调调节节机机理，包括缓冲、肺和肾的调节理，包括缓冲、肺和肾的调节体液中碱性物质来源体液中碱性物质来源缓冲缓冲o缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pHpH相对稳定的能力相对稳定的能力o 全血中缓全血中缓 、（主要）（主要）o 血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）肺与酸碱平衡关系肺与酸碱平衡关系o肺通过呼出肺通过呼出COCO2 2来调节血浆来调节血浆H H2 2COCO3 3的含量，维持血的含量，维持血液液pHpH稳定稳定延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺呼吸速度肺呼吸速度 排出排出COCO2 2 pH pH稳定稳定 反馈反馈肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡o肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCOHCO3 3-的含量，的含量，保持血液正常的保持血液正常的pHpH值值o远曲小管分泌远曲小管分泌H H+、NHNH3 3，形成，形成NaHNaH2 2POPO3 3、NHNH4 4随尿排出随尿排出o近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCOHCO3 3-o调节调节 血浆血浆K K+，则抑制，则抑制H H+-+-NaNa+交换，尿交换，尿K K+排出增多，可产生酸中毒排出增多，可产生酸中毒 H H+、K K+-Na-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低过低,醛固酮分泌不足，则醛固酮分泌不足，则H H+、K K+-Na-Na+交换减少，交换减少，NaHCONaHCO3 3重吸重吸 收减少，产生酸中毒收减少，产生酸中毒酸碱失衡酸碱失衡o糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡致酸碱失衡o导致导致HCOHCO3 3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病如糖尿病时酮体增加，时酮体增加，H H+增加，增加，HCOHCO3 3-下降下降o呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡代偿代偿o当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留图通过肾脏排出或保留H H+，以纠正原发失衡，以纠正原发失衡,这种作用叫这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3535天才到最高值）天才到最高值）o当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对COCO2 2的排出来的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（衡的呼吸代偿（12241224小时最高值）小时最高值）酸碱度酸碱度(pH)(pH)o 血浆氢离子浓度的负对数血浆氢离子浓度的负对数o 参考值：参考值：pH7.35 7.45 pH7.35 7.45 生理极值：生理极值：pH6.8 7.8pH6.8 7.8o 临床临床意义意义 1 1、pH pH7.35 7.35 机体存在酸中毒机体存在酸中毒 2 2、pH pH7.35 7.35 机体存在酸中毒机体存在酸中毒 3 3、pH pH在在7.35-7.457.35-7.45之间，提示以下情况之间，提示以下情况 机体无酸碱失衡机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 动脉血氧分压（动脉血氧分压（POPO2 2）o定义：指血浆中物理溶解定义：指血浆中物理溶解O2O2的张力的张力o参考值：参考值：95 95 100mmHg100mmHgo临床意义临床意义 1 1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标、反映机体缺氧及缺氧程度的指标 轻度轻度:80:80 60mmHg 60mmHg 中度中度:60:60 40mmHg 40mmHg 重度重度:40mmHg40mmHg 2 2、判断呼吸衰竭的指标、判断呼吸衰竭的指标 1 1型呼衰型呼衰 PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 2正常正常 2 2型呼衰型呼衰 PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）o定义：是指血液在一定的定义：是指血液在一定的POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比值的百分比值o参考值：参考值：959598%98%o意义：意义：判断机体是否缺氧的一指标判断机体是否缺氧的一指标，但并不敏感但并不敏感o每克每克HbHb与氧达到饱和，可结合与氧达到饱和，可结合1.39ml1.39ml氧。当氧。当POPO2 2降低时降低时SaOSaO2 2也随之降也随之降低；当低；当POPO2 2增加时，增加时，SaOSaO2 2也相应增加。氧离解曲线为也相应增加。氧离解曲线为“S”“S”形，形，POPO2 2由由100mmHg100mmHg下降至下降至60mmHg60mmHg，其，其SaOSaO2 2变化不大。但变化不大。但60mmHg60mmHg已处在曲线陡直已处在曲线陡直位置，位置，POPO2 2稍有下降，可导致稍有下降，可导致SaOSaO2 2急剧下降，处于严重缺氧状态急剧下降，处于严重缺氧状态o温度、温度、PCOPCO2 2、PHPH均影响均影响SaOSaO2 2动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaOCaO2 2）o定义：定义：1L1L血液中所含氧气总量血液中所含氧气总量 CaO CaO2 2=Hb(g/dl)1.34SaO=Hb(g/dl)1.34SaO2 2PaoPao2 20.00310.0031o参考值：参考值：CaOCaO2 2:8.558.559.45mmol/L9.45mmol/L（191921ml/dl21ml/dl）CvO CvO2 2:6.3:6.36.75mmol/L6.75mmol/L（141415ml/dl15ml/dl）100 ml 100 ml每循环一次，约释放每循环一次，约释放5 ml5 ml氧氧o意义：意义：反映血液中实际氧含量反映血液中实际氧含量动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）o定义：物理溶解在血浆中定义：物理溶解在血浆中CO2CO2的张力的张力o参考值：参考值：353545mmHg 45mmHg（4.74.76.0 Kpa6.0 Kpa）PaCO PaCO2 2与与H H2 2COCO3 3关系：关系：PaCOPaCO2 2=H=H2 2COCO3 3（37370 0C C时时系数系数0.030.03）o意义意义：判断呼吸衰竭类型与程度：判断呼吸衰竭类型与程度 判断呼吸酸碱平衡失调的指标判断呼吸酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反应判断代谢性酸碱失调的代偿反应o反馈：反馈：PaCOPaCO2 2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出COCO2 2。当。当PaCOPaCO2 2达达 55mmHg 55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现 CO CO2 2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（ABAB）o定义：病人血浆中实际定义：病人血浆中实际HCOHCO3 3-含量含量o参考值：参考值：222227mmol/L27mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Lo临床意义临床意义 1 1、反映代谢性酸碱失衡的指标、反映代谢性酸碱失衡的指标 代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时 ABAB增高增高 代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时 ABAB降低降低 2 2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化 呼吸性酸中毒肾代偿时呼吸性酸中毒肾代偿时 ABAB增高增高 呼吸性碱中毒肾代偿时呼吸性碱中毒肾代偿时 ABAB降低降低 标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)(SB)o定义：在定义：在3838，血红蛋白完全饱合，经，血红蛋白完全饱合，经PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg的的气体平衡后所测得的血浆气体平衡后所测得的血浆HCOHCO3 3-含量含量o参考值：参考值：22-27mmol/L22-27mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Lo临床意义临床意义 1 1、是准确反映、是准确反映代谢性代谢性酸碱失衡指标酸碱失衡指标 代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时 SBSB降低降低 代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时 SB SB增高增高 2 2、不受呼吸影响，与、不受呼吸影响，与ABAB之间差值，反映血浆之间差值，反映血浆HCOHCO3 3-受受呼吸因影响程度呼吸因影响程度 剩余碱（剩余碱（BEBE）o定义：在定义：在3838，血红蛋白完全饱合，经，血红蛋白完全饱合，经PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg的气体平衡后状的气体平衡后状态下，将血标本滴定至态下，将血标本滴定至pH7.4pH7.4所需酸或碱的量所需酸或碱的量o参考值：参考值：2.3mmol/L2.3mmol/L “-”为为碱不足碱不足，“+”为为碱过剩碱过剩o临床意义临床意义 1 1、反映、反映代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡的指标的指标 2 2、代谢性酸中毒时、代谢性酸中毒时 BEBE-2.3-2.3 代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时 BEBE+2.3+2.3 缓冲碱（缓冲碱（BBBB）o定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。包括包括HCOHCO3 3-、Hb Hb-、Pr Pr-、HPO HPO4 4-，其中，其中HCOHCO3 3-约占约占50%50%o参考值：参考值：45 45 55 mmol/L 55 mmol/L 平均平均50 mmol/L50 mmol/Lo临床意义临床意义 1 1、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BBBB增高增高 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 BBBB降低降低 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）o定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值 AG=Na AG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO+HCO3 3-)o参考值：参考值：8 8 16 mmol/L16 mmol/Lo意义：意义：高高AG AG 见于乳酸酸中毒、见于乳酸酸中毒、尿毒症、尿毒症、酮症酸中毒酮症酸中毒 正常正常AG AG 见于见于肾小管酸中毒肾小管酸中毒、HCOHCO3 3-减少、过多使用减少、过多使用 含氯的酸含氯的酸酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断代谢性酸中毒代谢性酸中毒o酸产生过多酸产生过多 酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）o酸排泄障碍酸排泄障碍 肾衰竭肾衰竭 型型肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）o碱丢失过多碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术（失重度腹泻、肠吸引术（失HCOHCO3 3-）大面积烧伤（失大面积烧伤（失K K+、NaNa+同时失同时失HCOHCO3 3-）型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）代谢性酸中毒血气表现代谢性酸中毒血气表现pHpH值降低，代偿后可正常或接近正常值降低，代偿后可正常或接近正常ABAB、SBSB、BBBB下降，下降，BEBE负值负值增大增大PaCOPaCO2 2下降下降o任何原因引起体液任何原因引起体液H H+丧失或丧失或HCOHCO3 3-含量增加均可产生代谢含量增加均可产生代谢性碱中毒性碱中毒o失去含失去含HClHCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）呕吐）o入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用HCOHCO3 3-）o缺钾性代谢性碱中毒（缺缺钾性代谢性碱中毒（缺K K+，肾小管排大量，肾小管排大量H H+）；低氯）；低氯性代谢性碱中毒（性代谢性碱中毒（ClCl-失去后失去后HCOHCO3 3-增加）；肾小管回收增加）；肾小管回收过多过多HCOHCO3 3-（慢呼酸伴代偿过多）（慢呼酸伴代偿过多）o长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒血气表现代谢性碱中毒血气表现pHpH值升高，代偿后可正常或接近正常值升高，代偿后可正常或接近正常ABAB、SBSB、BBBB增高，增高，BEBE正值增大正值增大PaCO2PaCO2增高增高o因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCOPaCO2 2增高，血中增高，血中H H2 2COCO3 3浓度上升，浓度上升，pHpH下降均可发生呼酸下降均可发生呼酸o呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病 变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）o呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）o急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）气管压迫）o急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变胸廓病变酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血气表现呼吸性酸中毒血气表现o急性急性 pH pH下降，代偿后下降，代偿后pHpH可正常或接近正常可正常或接近正常 PaCO PaCO2 2增高增高 AB AB正常或略升高、正常或略升高、BEBE基本正常基本正常o慢性慢性 pH pH下降，或正常下降，或正常 PaCO PaCO2 2增高增高 AB AB升高，升高，ABABSBSB，BEBE正值增大正值增大o各种原因引起换气过度，体内失去各种原因引起换气过度，体内失去COCO2 2太多而使血碳酸浓度降低、太多而使血碳酸浓度降低、pHpH升高者可发生呼碱升高者可发生呼碱o癔病使通气过度癔病使通气过度o高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者o颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变;全麻辐助呼吸时，呼吸过频全麻辐助呼吸时，呼吸过频o水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒o高温、高空缺氧、肝硬化等高温、高空缺氧、肝硬化等酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血气表现呼吸性碱中毒血气表现o急性急性 pH pH升高，代偿后升高，代偿后pHpH可正常或接近正常可正常或接近正常 PaCO PaCO2 2下降下降 AB AB正常或略下降、正常或略下降、BEBE基本正常基本正常o慢性慢性 pH pH升高，代偿后升高，代偿后pHpH可正常或接近正常可正常或接近正常 PaCO PaCO2 2下降下降 AB AB下降、下降、ABABBBBB，BEBE负值增大负值增大呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒opH pH 值明显降低值明显降低oPaCOPaCO2 2上升、正常或轻度下降上升、正常或轻度下降oABAB、SBSB、BBBB减少、正常或轻度升高减少、正常或轻度升高oBEBE负值增大负值增大呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒opH pH 值升高或大致正常值升高或大致正常oPaCOPaCO2 2下降、正常或轻度下降下降、正常或轻度下降oABAB、SBSB、BBBB减少减少oBEBE负值增大负值增大呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒opH pH 值明显上升值明显上升oPaCOPaCO2 2下降、正常或轻度升高下降、正常或轻度升高oABAB增加、正常或轻度下降增加、正常或轻度下降oBEBE正值增大正值增大呼吸性酸中毒并高呼吸性酸中毒并高AGAG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒opH pH 值降低值降低oPaCOPaCO2 2上升上升oABAB、SBSB、BBBB增加、增加、BEBE负值增大负值增大oAGAG增高，增高，ClCl-降低降低呼吸性碱中毒并高呼吸性碱中毒并高AGAG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒opH pH 值降低值降低oPaCOPaCO2 2下降下降oABAB、SBSB、BBBB增加增加oAGAG升高升高酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤o根据（根据（H H+）判断是酸血症还是碱血症）判断是酸血症还是碱血症o若（若（H H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PaCOPaCO2 2增高为呼酸；若增高为呼酸；若HCOHCO3 3-降低为代酸降低为代酸o若（若（H H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCOpCO2 2降低为呼碱；若降低为呼碱；若HCOHCO3 3增高为代碱增高为代碱o决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变发生改变o若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（时（H H+）接近参考值范围一侧）接近参考值范围一侧例例1o男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/Ln血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/Lo第第1 1步：根据步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症o第第2 2步：是否存在呼吸或代谢紊乱步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2例例1o第第3步：判断步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO PaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L例例1o8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院o查血气分析及电解质查血气分析及电解质npH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LnNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L例例2o第第1 1步：根据步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症o第第2 2步是否存在呼吸或代谢紊乱步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 例例2o第第3 3步针对原发异常是否产生适当的代偿步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒例例2o2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院o查血气及电解质查血气及电解质opH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、oK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L例例3o第第1 1步：根据步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症opH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡o第第2 2步：是否存在呼吸或代谢紊乱步：是否存在呼吸或代谢紊乱opH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgo结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 例例3o第第3 3步：针对原发异常是否产生适当的代偿步：针对原发异常是否产生适当的代偿oHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1o实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）例例3o4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天入院天入院o查血气及电解质查血气及电解质opH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、oK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L例例4o第第1 1步根据步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症opH 7.48pH 7.48，7.457.45碱血症碱血症o第第2 2步是否存在呼吸或代谢紊乱步是否存在呼吸或代谢紊乱opH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgo原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 例例4o第第3 3步针对原发异常是否产生适当的代偿步针对原发异常是否产生适当的代偿oPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4oPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5单纯性代谢性碱中毒单纯性代谢性碱中毒例例4p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、K K+2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L例例5o第第1 1步：根据步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症opH 7.62pH 7.62，7.457.45碱血症碱血症o第第2 2步：是否存在呼吸或代谢紊乱步：是否存在呼吸或代谢紊乱opH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgoP Pa aCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62，结合病史，结合病史o原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 例例5o第第3 3步针对原发异常是否产生适当的代偿步针对原发异常是否产生适当的代偿oPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.450.4oPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒例例5酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项o标本：一定是动脉血。躺标本：一定是动脉血。躺5 5分钟以上抽血方佳分钟以上抽血方佳o抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立 即混匀、无气泡即混匀、无气泡o时间：抽血后立即测定，愈快愈好时间：抽血后立即测定，愈快愈好o仪器：必须仪器：必须2424小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定测定o混匀：测定时必须充分混匀（混匀：测定时必须充分混匀（HbHb与计算值）与计算值）o质控：定期做质控，并保持完整记录。质控：定期做质控，并保持完整记录。o申请报告单必须填二个数据：体温、年龄申请报告单必须填二个数据：体温、年龄70写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日