直肠癌的护理课件

直肠癌的护理 护理查房直肠癌的护理护理查11 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 病例介绍病例介绍2 护理护理3 健康教育健康教育41直肠癌的相关知识病例介绍2护2直肠癌直肠癌3概述概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三二位我国直肠癌特点有三11、直肠癌多于结肠癌直肠癌多于结肠癌22、低位直肠癌比例高（低位直肠癌比例高（75%75%）33、发病年龄较小发病年龄较小3030岁者占岁者占10%10%一一15%15%根治术后总的根治术后总的5 5年生存率年生存率6060左右，由于消化左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。提高了生活质量。概述消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二4病因病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)遗传因素病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌5危险信号危险信号以下以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血大便带血或出现黑色或出现黑色粪便粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗疗危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：6分型大体分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型组织分型 1、腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。2、腺鳞癌。恶性程度恶性程度1级:高分化癌,低度恶性.2级:中度分化癌,中度恶性3级:低分化癌,高度恶性4级:未分化癌,恶性程度最高浸润型浸润型肿块型肿块型溃疡型溃疡型分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型浸润型肿块7分期（按分期（按分期（按分期（按DukesDukes法）法）法）法）DukesADukesA 癌肿侵润肠壁内，癌肿侵润肠壁内，癌肿侵润肠壁内，癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无未超过浆肌层，无未超过浆肌层，无未超过浆肌层，无 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移A1A1癌仅局限在粘膜层癌仅局限在粘膜层癌仅局限在粘膜层癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层或粘膜下层或粘膜下层或粘膜下层A2A2癌侵及肠壁浅层肌肉癌侵及肠壁浅层肌肉癌侵及肠壁浅层肌肉癌侵及肠壁浅层肌肉A3A3癌侵及肠壁深层肌肉癌侵及肠壁深层肌肉癌侵及肠壁深层肌肉癌侵及肠壁深层肌肉DukesBDukesB癌肿侵润超过浆肌癌肿侵润超过浆肌癌肿侵润超过浆肌癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移层，无淋巴结转移层，无淋巴结转移层，无淋巴结转移DukesCDukesC癌肿侵犯肠壁全层癌肿侵犯肠壁全层癌肿侵犯肠壁全层癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移有淋巴结转移有淋巴结转移有淋巴结转移C1C1 转移淋巴结仅限于转移淋巴结仅限于转移淋巴结仅限于转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜癌灶附近及肠系膜癌灶附近及肠系膜癌灶附近及肠系膜C2C2 肠系膜根部有淋巴肠系膜根部有淋巴肠系膜根部有淋巴肠系膜根部有淋巴 结转移结转移结转移结转移DukesDDukesD 远处转移或局部广泛远处转移或局部广泛远处转移或局部广泛远处转移或局部广泛 侵润不能切除侵润不能切除侵润不能切除侵润不能切除分期（按Dukes法）8临床表现临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质扩散与转移：扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现扩散与转移：9诊断诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法直肠镜检:最有效可靠的方法X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA诊断大便潜血检查:高危人群普查手段10治治疗疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。治疗原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗11常规手术常规手术常规手术常规手术：1.1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.2.保留肛门的根治法：保留肛门的根治法：保留肛门的根治法：保留肛门的根治法：DixonDixon术术术术3.3.不保留肛门不保留肛门不保留肛门不保留肛门根治根治根治根治法：法：法：法：MilesMiles术术术术4.4.全身情况差全身情况差全身情况差全身情况差,无法耐受无法耐受无法耐受无法耐受MilesMiles术术术术或急性肠梗阻不易行或急性肠梗阻不易行或急性肠梗阻不易行或急性肠梗阻不易行DixonDixon术术术术：HartmannHartmann术术术术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多常规手术：12绍介例例病病绍介例病13病历简介 患者患者患者患者,女，女，女，女，67676767岁，岁，岁，岁，5 5 5 5月月月月2 2 2 2日日日日9 9 9 9点入院，主诉大便带血一年点入院，主诉大便带血一年点入院，主诉大便带血一年点入院，主诉大便带血一年 入院体检：入院体检：入院体检：入院体检：T36.T36.T36.T36.1 1 1 1 P P P P90909090次次次次/分分分分 R18 R18 R18 R18次次次次/分分分分Bp1Bp1Bp1Bp12 2 2 20/0/0/0/7 7 7 70mmHg 0mmHg 0mmHg 0mmHg 体重体重体重体重47474747公斤公斤公斤公斤 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：5 5 5 5月月月月4 4 4 4日日日日CTCTCTCT示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多发结石，胆囊多发性结石。发结石，胆囊多发性结石。发结石，胆囊多发性结石。发结石，胆囊多发性结石。5 5 5 5月月月月8 8 8 8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约日肠镜示：直肠癌（距离肛门约日肠镜示：直肠癌（距离肛门约日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-104-104-104-10厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC 3.04-10WBC 3.04-10WBC 3.04-10WBC 3.04-1012121212/L.HB:80g/L/L.HB:80g/L/L.HB:80g/L/L.HB:80g/L 于于于于05050505月月月月10101010日在全身麻醉下行日在全身麻醉下行日在全身麻醉下行日在全身麻醉下行直肠癌根治直肠癌根治直肠癌根治直肠癌根治术术术术（MilesMiles术术术术），术后，术后，术后，术后予以吸予以吸予以吸予以吸氧、抗炎、氧、抗炎、氧、抗炎、氧、抗炎、补液补液补液补液、营养支持营养支持营养支持营养支持等等等等治疗治疗治疗治疗，胃管、尿管、胃管、尿管、胃管、尿管、胃管、尿管、腹腔腹腔腹腔腹腔引流管引流管引流管引流管、深静、深静、深静、深静脉置管脉置管脉置管脉置管各一根各一根各一根各一根，留置畅，予留置畅，予留置畅，予留置畅，予以以以以导管护理，专科护理及基础护理导管护理，专科护理及基础护理导管护理，专科护理及基础护理导管护理，专科护理及基础护理。5 5 5 5月月月月11111111日日日日2 2 2 2点诉切口疼痛，予以杜冷丁点诉切口疼痛，予以杜冷丁点诉切口疼痛，予以杜冷丁点诉切口疼痛，予以杜冷丁60606060毫克肌肉注射，疼痛缓解。毫克肌肉注射，疼痛缓解。毫克肌肉注射，疼痛缓解。毫克肌肉注射，疼痛缓解。5 5 5 5月月月月11111111日上午输血日上午输血日上午输血日上午输血400400400400毫升毫升毫升毫升 5 5 5 5月月月月13131313日血钾日血钾日血钾日血钾3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L，予以补钾处理，予以补钾处理，予以补钾处理，予以补钾处理，5 5 5 5月月月月17171717日血钾日血钾日血钾日血钾3.47mmol/L3.47mmol/L3.47mmol/L3.47mmol/L 5 5 5 5月月月月13131313日停胃管，嘱进半流质。日停胃管，嘱进半流质。日停胃管，嘱进半流质。日停胃管，嘱进半流质。5 5 5 5月月月月17171717日停腹腔日停腹腔日停腹腔日停腹腔引流管引流管引流管引流管 现患者精神尚可，饮食欠佳，现患者精神尚可，饮食欠佳，现患者精神尚可，饮食欠佳，现患者精神尚可，饮食欠佳，尿管尿管尿管尿管及深静脉置管及深静脉置管及深静脉置管及深静脉置管各一根各一根各一根各一根，膀胱冲洗，膀胱冲洗，膀胱冲洗，膀胱冲洗Bid,Bid,Bid,Bid,继续予以继续予以继续予以继续予以补液补液补液补液、营养支持营养支持营养支持营养支持等等等等治疗治疗治疗治疗 术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移 病历简介患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带14护理护理15术前评估术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史16术前护理诊断术前护理诊断及措施及措施p焦虑焦虑、知识缺乏知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关缺少相关疾病知识有关I：做好做好心理护理心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持理支持 O(5.9)：病人能面对疾病，接受手术病人能面对疾病，接受手术术前护理诊断及措施p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担17术前护理诊断术前护理诊断及措施及措施p营养失调营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 I:加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力 O O(5.9):病人营养状况改善病人营养状况改善 肠道准备肠道准备：以增加手术的成功率与安全性以增加手术的成功率与安全性 （1 1）术前术前3 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2 2）术前）术前3 3日给流质术前日给流质术前1 1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3 3）术前）术前1 1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果术前护理诊断及措施p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质18术后评估术后评估1）病人生命体征是否平稳2）手术情况3）引流管是否通畅4）营养状况是否好5）造口有无水肿，狭窄等6）伤口有无出血，感染等7）心理-社会状况术后评估1）病人生命体征是否平稳19术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P 疼痛疼痛（5.10-15:00）：与手术）：与手术创伤创伤有关有关 I：1.评估和了解疼痛的程度评估和了解疼痛的程度 2.根据医生嘱予以止痛药，（根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁杜冷丁60毫克肌注）毫克肌注）3.取舒适体位，取舒适体位，协助半卧位休息，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，咳嗽翻身用手按住切口，减减 少切口张力少切口张力 4.指导家属协助分散注意力指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理解释疼痛原因，予以心理疏导疏导 o(5.12-15:00):患者主诉疼痛缓解患者主诉疼痛缓解术后护理诊断与措施P疼痛（5.10-15:00）：与手术20术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P 有体液不足电解质紊乱的危险有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：）：与手术创与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关伤，术后禁食和摄入不足有关I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血输血400毫升）毫升）2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正、监测各项生化指标，及时发现及时纠正 3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量颜色和量O(5.13-8:00):生命体征平稳，血钾生命体征平稳，血钾3.0mmol/L I:停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片片1.0TidO(5.17_8:00):血钾血钾3.47mmol/L 血钠血钠128.4mmol/L 患者饮食差，仍有电患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险解质紊乱的危险术后护理诊断与措施P有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-21术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P 舒适的改变舒适的改变（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难）：疼痛、腹胀、排尿困难-与与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关I：1、疼痛：护理措施同上疼痛：护理措施同上 2、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解 3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴次，并清洗会阴O（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生 腹胀，腹胀，尿管未拔尿管未拔 术后护理诊断与措施P舒适的改变（5.10-15:00）：疼22术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P营养失调营养失调（5.10-15:00）：低于机体需要量）：低于机体需要量 -与癌肿慢性消与癌肿慢性消耗，手术刺激有关耗，手术刺激有关I:1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素 2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物O(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食营养支持治疗，鼓励进食术后护理诊断与措施P营养失调（5.10-15:00）：低于机23术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P自我形象紊乱自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有）：与知识缺乏、排便方式改变有关关I:1、关心体贴患者、关心体贴患者 2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统 3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换 4、术后造口护理的程序及内容（、术后造口护理的程序及内容（）O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口患者能适应新的排便方式，能正视造口术后护理诊断与措施P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知24潜在并发症：潜在并发症：1 1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围及造口周围皮肤皮肤，及，及时发现及时处理时发现及时处理2 2、有切口感染的危险：、有切口感染的危险：术前阴道冲洗，术后保护腹部切口术前阴道冲洗，术后保护腹部切口，保持各引流管通畅，保持会阴清保持各引流管通畅，保持会阴清洁，洁，遵医嘱抗感染治疗遵医嘱抗感染治疗3 3、吻合口瘘：、吻合口瘘：术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管注意勤观察腹部引流管引流情况引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘吻合口瘘的的症状和体征。改善病人营养状况，术后症状和体征。改善病人营养状况，术后7-107-10天忌灌肠天忌灌肠潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：25潜在并发症：潜在并发症：4 4、泌尿系损伤和感染泌尿系损伤和感染术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等）开放尿管等）至今无感染发生，尿管未拔至今无感染发生，尿管未拔5 5、造口并发症造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎炎、过敏性皮炎加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可6 6、肠粘连、肠粘连早期床上多翻身，活动四肢，早期床上多翻身，活动四肢，2-32-3天后下床活动天后下床活动潜在并发症：4、泌尿系损伤和感染26造口护理造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食鼓励早期下床活动，适时进食2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师立即报告医师4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达造口袋排泄物达1/3或或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。粉。6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式理方式造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时27直肠癌的护理课件28直肠癌的护理课件29直肠癌的护理课件30健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位碰撞造口部位；2-3月内每月内每1-2周扩造口一次周扩造口一次4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保，生活规律，保持心情舒畅持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。外出时准备足够造口用品5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋31谢谢!32PPT的使用技巧大全的使用技巧大全PPT的使用技巧大全331.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改Undo的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿3412.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记351.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”36直肠癌的护理课件37 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择383.更改更改Undo的次数的次数一般一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是20次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消操作数最多可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。3.更改Undo的次数一般PowerP39直肠癌的护理课件404.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更41直肠癌的护理课件42假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可435.让文字闪烁不停让文字闪烁不停在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可44其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就45依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击46系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）47Powerpoint课件制作课件制作Powerpoint课件制作486.计算字数、段落计算字数、段落Powerpoint能否像能否像Word那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。6.计算字数、段落Powerpoint能否49直肠癌的护理课件507.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片51直肠癌的护理课件528.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）8.放映时进到下一张幻灯片539.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头9.放映时退到上一张幻灯片5410.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键5511.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H5612.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画5713.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意5814.窗口播放模式窗口播放模式在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。14.窗口播放模式59播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按60直肠癌的护理课件6115.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片6216.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。634 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按6417.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷653 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的6618.利用利用PowerPoint上网上网运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼的兼容。容。18.利用PowerPoint上网运行Pow67直肠癌的护理课件6819.播放多种音视频文件播放多种音视频文件在在PowerPoint中往往中往往通过通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中的影片（或文件文件中的影片（或文件中的声音）中的声音）”来播放音频来播放音频视频文件，这种方法不方视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件69现在介绍一种利用现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放控件控制音视频播放的方法。步骤如下的方法。步骤如下:1.在在PowerPoint中插入中插入MediaPlayer控件，控件，具体方法：具体方法：打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱现在介绍一种利用MediaPlaye70选择控件选择控件“WindowsMediaPlayer”选择控件“WindowsMediaPlayer”71然后用然后用“+”字形在字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即页面上画出一个矩形，即嵌入一个嵌入一个MediaPlayer播放器。播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的在弹出的快捷菜单中选快捷菜单中选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形722.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“自定义自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消取要播放的文件，若取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按选项，则按播放按钮才开始播放。钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展7320.插入插入Flash影片影片单击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其其他控他控件件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏7421.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿 首先，打开首先，打开Word文文档，全部选中，执行档，全部选中，执行“复制复制”命令。然后，命令。然后，启动启动PowerPoint，选，选择择“普通普通”视图，单击视图，单击“大纲大纲”标签。标签。21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿75选择选择“大纲大纲”视图，将光标定位到第一张幻视图，将光标定位到第一张幻灯灯片处，执行片处，执行“粘贴粘贴”命令，则将命令，则将Word文档中的全部文档中的全部内内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按张幻灯片处，直接按回车键回车键，即可创建出一张新的，即可创建出一张新的幻灯片幻灯片;如果需要插入空行，按如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张76最后，还可以使用最后，还可以使用“大纲大纲”工具栏，利用工具栏，利用“升升级级”、“降级降级”、“上移上移”、“下移下移”等按钮进一步进行等按钮进一步进行调整。调整。反之，如果是将反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成演示文稿转换成Word文档，同样可以利用文档，同样可以利用“大纲大纲”视图快速完成。视图快速完成。方方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按始处，按BackSpace(退格键退格键)，重复多次，将所有，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到粘贴到Word中即可。中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、7722.让让PowerPoint文档中文档中的数据图表动起来的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来78直肠癌的护理课件79直肠癌的护理课件80请81谢谢！谢谢！谢谢！82