髌股关节撞击综合症课件

髌股关节撞击综合征1.髌股关节撞击综合征1.概念概念临床表现临床表现影响因素及评价方法影响因素及评价方法影像学表现（影像学表现（MRI）表现）表现小结小结2.概念2.概念髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）又称髌股关节紊乱（又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，或髌股不稳，髌股轨迹病等髌股轨迹病等3.概念 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，临床表现膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重加重 多多45岁岁女性多见女性多见4.临床表现膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重4.影响因素1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位2.髌骨横向移位髌骨横向移位3.髌骨角异常髌骨角异常4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 常常是多因素共存，测量用骨性标志常常是多因素共存，测量用骨性标志5.影响因素1.髌骨高位、低位5.1.髌骨高位、低位在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见见高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似似用用Insall-Salvati方法，髌韧带方法，髌韧带-从髌骨下极至胫从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比骨结节，与髌骨纵径之比6.1.髌骨高位、低位在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位正常髌韧带与髌骨长度之正常髌韧带与髌骨长度之比为比为1.02 0.13 1.02 0.13，约为，约为1 1，轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌髌骨分别为：骨分别为：1.31.3、1.5 1.5、1.81.8，小于小于0.740.74为为低位低位髌骨髌骨参考文献参考文献：Shabshin N,et al.MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol,2004,445-507.正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02 0.13，约为1，女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.58.女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.58.女18岁，双侧高位髌骨，TL:PL 2，双髌骨外移9.女18岁，双侧高位髌骨，TL:PL 2，双髌骨外移9.2.髌骨横向移位髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于小于2mm，为正常，为正常轻度移位轻度移位5mm，中度，中度5-10mm，重度，重度10mm若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位脱位关节积液可以夸大髌骨移位的程度关节积液可以夸大髌骨移位的程度10.2.髌骨横向移位髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见10.测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于2mm女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大11.测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于 髌骨外侧移位12.髌骨外侧移位12.髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。13.髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴3.髌骨倾斜髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)反映髌骨的倾斜程度反映髌骨的倾斜程度14.3.髌骨倾斜髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位14.LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。夹角。正常夹角开口向外，正常夹角开口向外，且且8 ；8或夹角开口向内为异常或夹角开口向内为异常LCAB15.LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常16.女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车4.股骨滑车发育不良股骨滑车角（股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参个参数数在完全显示股骨髁层面上测量在完全显示股骨髁层面上测量股骨滑车角股骨滑车角 (FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角最低点的角度，滑车沟角144度度为发育不良为发育不良SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为为异常异常17.4.股骨滑车发育不良股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（S 股骨滑车角测量方法正常18.股骨滑车角测量方法 SD 为股骨滑车沟的深度19.SD 为股骨滑车沟的深度19.A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移20.A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不5.胫骨结节外侧移位胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离深处至胫骨结节的距离正常约正常约10mm，15mm为外移为外移21.5.胫骨结节外侧移位 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移22.43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移226.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移侧支持带过松，均可造成髌骨外移髌内侧支持带的评价髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩，外侧支持带缩短增厚短增厚23.6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构：股四头肌髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫24.髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四脂肪垫水肿脂肪垫水肿脂肪垫水肿脂肪垫水肿：Hoffas fat padHoffas fat pad上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生生生生脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲滑膜水肿滑膜水肿滑膜水肿滑膜水肿髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（OAOA）：早期）：早期）：早期）：早期OAOA包括髌骨变包括髌骨变包括髌骨变包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘髌骨后缘髌骨后缘髌骨后缘。晚期。晚期。晚期。晚期OAOA，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成 ，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾倾倾倾斜斜斜斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位25.脂肪垫水肿：Hoffas fat pad上外侧水肿是髌股关年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿26.年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿26.髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿27.髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿27.女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）28.女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大29.女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大29.重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原因前膝疼痛因前膝疼痛因前膝疼痛因前膝疼痛注意多因素并存注意多因素并存注意多因素并存注意多因素并存正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差年龄等影响因素，及测量误差年龄等影响因素，及测量误差年龄等影响因素，及测量误差重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等髌软骨软化等髌软骨软化等髌软骨软化等诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等小小 结结30.重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原因前膝疼痛小 结30