非化脓性关节炎-最新课件

非化脓性关节炎1.非化脓性关节炎1.非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿关节炎类风湿关节炎大骨节病大骨节病其他非化脓性关节炎其他非化脓性关节炎2.非化脓性关节炎骨关节炎2.骨关节炎OA3.骨关节炎OA3.骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。尚不十分清楚。主要病变：关节软骨退变和继发性骨质主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。增生，骨赘形成。4.骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认4.骨性关节炎骨性关节炎（OA）又名骨关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质 上非炎性的疾病，以关节软骨损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和 多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节等，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。年龄因素年龄因素关节内创伤（半月板损伤等）关节内创伤（半月板损伤等）炎症炎症感受寒湿（气候因素）感受寒湿（气候因素）异常代谢产物沉着（如痛风所致尿酸盐结晶）异常代谢产物沉着（如痛风所致尿酸盐结晶）反复出血后大量铁质沉积反复出血后大量铁质沉积关节内注入肾上腺皮质激素关节内注入肾上腺皮质激素内分泌异常（如糖尿病）内分泌异常（如糖尿病）关节内外翻畸形、关节结构异常或力线不良关节内外翻畸形、关节结构异常或力线不良遗传免疫反应遗传免疫反应肥胖肥胖致病因素致病因素5.骨性关节炎（OA）年龄因素关节内创伤（半月板损伤等）炎症感受由于年老或其他原因关节软骨磨损磨损，并在关节的边缘、关节韧带附着的地方骨质增生增生形成“骨刺”。又叫“肥大性关节炎”、“退变性关节炎”、“增生性关节炎”等。6.由于年老或其他原因关节软骨磨损，并在关节的边 骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是关节内部力的平衡失调，最终导致骨质增生而发病。临床上我们观察到，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及 神经、血管引起无菌性炎症改变，局部充血、水肿、粘连时，才出现系列症状。骨增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑膜、滑囊、脂肪垫等的无菌性炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质上是关节生物力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到一定的矫正，疼痛症状即可消失，而骨增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。美国风湿病学会()1986 年的定义：是指关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板以及关节边缘病变有关的一组异质性疾病。观观 点点 7.骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的发病关节pp颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多pp男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为男女比例约为1 1：1.51.5。8.发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多8.分分 类类原发性(特发性)O继发性O大关节O小关节(脊柱)O症状性O放射学（无症状）O9.分 类原发性(特发性)O继发性O大关节O临床表现pp疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。pp肿胀：无明显充血、皮温升高。肿胀：无明显充血、皮温升高。肿胀：无明显充血、皮温升高。肿胀：无明显充血、皮温升高。pp晨僵：持续时间短，活动后消失晨僵：持续时间短，活动后消失晨僵：持续时间短，活动后消失晨僵：持续时间短，活动后消失pp摩擦音：活动时出现，伴有疼痛摩擦音：活动时出现，伴有疼痛摩擦音：活动时出现，伴有疼痛摩擦音：活动时出现，伴有疼痛pp关节松弛：轻度异常活动关节松弛：轻度异常活动关节松弛：轻度异常活动关节松弛：轻度异常活动pp畸形：力线异常畸形：力线异常畸形：力线异常畸形：力线异常pp关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节积液：血性、淡黄浑浊或清pp关节内游离体：活动时交锁关节内游离体：活动时交锁关节内游离体：活动时交锁关节内游离体：活动时交锁10.临床表现疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。10.体 征pp关节肿大，浮髌试验（关节肿大，浮髌试验（+）pp局部触痛，压痛（局部触痛，压痛（+）pp关节畸形，如膝内翻关节畸形，如膝内翻pp功能障碍，活动受限功能障碍，活动受限11.体 征关节肿大，浮髌试验（+）11.骨性关节炎的辅助检查骨性关节炎的辅助检查X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。超声检查：能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，关节滑膜病变、积液及骨赘脱落的显像更有其独到之处。磁共振成象：作横切位、矢状位和冠状位平面检查，可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱等。12.骨性关节炎的辅助检查X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和影像学特征 X X X X线平片：间隙变窄，线平片：间隙变窄，线平片：间隙变窄，线平片：间隙变窄，骨质增生，软骨下骨骨质增生，软骨下骨骨质增生，软骨下骨骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。硬化和囊腔形成。硬化和囊腔形成。硬化和囊腔形成。13.影像学特征 X线平片：间隙变窄，13.椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成14.椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成14.游离体形成15.游离体形成15.诊断标准诊断标准曾庆馀提出的骨性关节炎的诊断标准手临床标准髋临床标准膝临床标准骨性关节炎的诊断问题骨性关节炎的诊断问题16.诊断标准曾庆馀提出的骨性关节炎的诊断标准手临床标准髋膝临床标准膝临床标准一个月来大多数日子膝痛关节活动时响声膝关节骨性肿胀伴弹响膝关节骨性肿胀不伴响晨僵30 分钟年龄38 岁符合或 或者可诊断。临床加线标准：一个月来大多数日子膝痛；线关节边缘骨赘；性滑液(透明、粘性、1545/1 符合或或可诊断。晨僵60分钟年龄50 岁 临床和线标准：一个月来大多数日子髋关节痛；20/1；线股骨头或髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。符合或或可诊断。19.髋临床标准一个月来大多数日子髋关节痛髋关节内旋15骨性关节炎的治疗 骨性关节炎 的内科治疗 骨性关节炎的外科治疗20.骨性关节炎的治疗 骨性关节炎 的AB 骨性关节炎的治疗pp非药物治疗非药物治疗pp药物疗法药物疗法pp手术疗法手术疗法21.治疗非药物治疗21.非药物治疗 pp宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的pp适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。pp肥胖患者减肥，减轻关节负重。肥胖患者减肥，减轻关节负重。肥胖患者减肥，减轻关节负重。肥胖患者减肥，减轻关节负重。pp可配合局部物理疗法缓解疼痛可配合局部物理疗法缓解疼痛可配合局部物理疗法缓解疼痛可配合局部物理疗法缓解疼痛22.非药物治疗 2药物疗法pp活血化瘀中药对症治疗活血化瘀中药对症治疗活血化瘀中药对症治疗活血化瘀中药对症治疗pp非甾体消炎镇痛药物非甾体消炎镇痛药物非甾体消炎镇痛药物非甾体消炎镇痛药物pp促进软骨修复药物：氨基葡萄糖促进软骨修复药物：氨基葡萄糖促进软骨修复药物：氨基葡萄糖促进软骨修复药物：氨基葡萄糖pp关节内注射透明质酸钠关节内注射透明质酸钠关节内注射透明质酸钠关节内注射透明质酸钠pp关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用）使用）使用）使用）23.药物疗法活血化瘀中药对症治疗23.手术疗法pp早中期：行关节镜清理术，膝关节常用早中期：行关节镜清理术，膝关节常用pp后期：截骨矫形或关节置换术后期：截骨矫形或关节置换术24.手术疗法早中期：行关节镜清理术，膝关节常用24.强直性脊柱炎AS25.强直性脊柱炎AS25.强直性脊柱炎强直性脊柱炎pp脊椎的慢性脊椎的慢性进行性进行性炎症，病因不清。炎症，病因不清。pp好发于青壮年（好发于青壮年（16-30岁，岁，50岁以后极少发岁以后极少发病），男性病），男性女性。有明显的家族史，女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。阳性率很高。26.强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。26.病理病理pp原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。pp一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱骨一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱骨一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱骨一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱骨性强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同性强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同性强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同性强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。上肢瘫痪、呼吸困难。上肢瘫痪、呼吸困难。上肢瘫痪、呼吸困难。pp属于结缔组织的血清阴性反应疾病。结缔组织胶原纤属于结缔组织的血清阴性反应疾病。结缔组织胶原纤属于结缔组织的血清阴性反应疾病。结缔组织胶原纤属于结缔组织的血清阴性反应疾病。结缔组织胶原纤维化生致大量而严重的骨化维化生致大量而严重的骨化维化生致大量而严重的骨化维化生致大量而严重的骨化27.病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带症状pp早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。节屈曲方式缓解疼痛。节屈曲方式缓解疼痛。节屈曲方式缓解疼痛。pp后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。吸扩张度减少，有胸部压迫感。吸扩张度减少，有胸部压迫感。吸扩张度减少，有胸部压迫感。pp晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。10%10%10%10%病人强直于驼病人强直于驼病人强直于驼病人强直于驼背及关节屈曲位。背及关节屈曲位。背及关节屈曲位。背及关节屈曲位。25%25%25%25%病人在病人在病人在病人在45454545岁时出现双髋僵直。岁时出现双髋僵直。岁时出现双髋僵直。岁时出现双髋僵直。28.症状早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，查体查体n n骶髂关节深压痛骶髂关节深压痛骶髂关节深压痛骶髂关节深压痛n n呼吸动度降低呼吸动度降低呼吸动度降低呼吸动度降低n n脊柱或髋关节的活动度不同程度减小脊柱或髋关节的活动度不同程度减小脊柱或髋关节的活动度不同程度减小脊柱或髋关节的活动度不同程度减小n n典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身部前伸，侧视时必须转动全身部前伸，侧视时必须转动全身部前伸，侧视时必须转动全身n n若累及髋关节，呈摇摆步态若累及髋关节，呈摇摆步态若累及髋关节，呈摇摆步态若累及髋关节，呈摇摆步态29.查体骶髂关节深压痛29.辅助检查n n发作期间：发作期间：发作期间：发作期间：ESR WBC ESR WBC HLA-B27 HLA-B27阳性率高阳性率高阳性率高阳性率高 可以继发贫血可以继发贫血可以继发贫血可以继发贫血 n nX-rayX-ray：特征是：特征是：特征是：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘带骨赘带骨赘带骨赘n n早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）n n以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。n n晚期：脊柱晚期：脊柱晚期：脊柱晚期：脊柱“竹节样竹节样竹节样竹节样”改变，鱼尾椎。改变，鱼尾椎。改变，鱼尾椎。改变，鱼尾椎。耻骨骨联合，胸骨柄耻骨骨联合，胸骨柄耻骨骨联合，胸骨柄耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化化化化 30.辅助检查发作期间：ESR WBC 31.31.32.32.n n骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按增高及关节融合。通常按X X线片骶髂关节炎的病变程度分为线片骶髂关节炎的病变程度分为5 5级级:n n0 0级为正常；级为正常；n n 级可疑；级可疑；n n 级有轻度骶髂关节炎；级有轻度骶髂关节炎；n n级有中度骶髂关节炎；级有中度骶髂关节炎；n n级为关节融合强直。级为关节融合强直。33.骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及诊断标准n n纽约标准（纽约标准（19841984年）：年）：下腰背痛的病程至少持续下腰背痛的病程至少持续3 3个月，疼个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动腰椎在前后和侧屈方向活动受限；受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧双侧双侧双侧骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。级。级。级。如果患者具如果患者具备备并分别附加并分别附加 条中的任何条中的任何1 1条可确诊为强直性脊柱炎。条可确诊为强直性脊柱炎。n n欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：阳性阳性家族史；家族史；银屑病；银屑病；炎性肠病；炎性肠病；关节炎前关节炎前1 1个月内的尿道个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部交替疼痛；双侧臀部交替疼痛；肌腱末端肌腱末端病；病；骶髂关节炎。骶髂关节炎。34.诊断标准纽约标准（1984年）：下腰背痛的病程至少持续3个炎性背痛的鉴别炎性背痛的鉴别 n n（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。n n以上5项有4项符合则支持炎性背痛。35.炎性背痛的鉴别（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢治疗n n早期：对症治疗和预防畸形早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼功能锻炼 注意睡姿注意睡姿 必要时卧石膏床必要时卧石膏床n n晚期：手术（畸形矫正，改善功能）晚期：手术（畸形矫正，改善功能）严重驼背者可行截骨矫形术严重驼背者可行截骨矫形术 髋关节强直时人工全髋置换术髋关节强直时人工全髋置换术36.治疗早期：对症治疗和预防畸形36.AS的药物治疗的药物治疗n nASAS患者一般同时服用患者一般同时服用1 1种种消炎止痛药消炎止痛药消炎止痛药消炎止痛药和一到和一到2 2种种免疫抑免疫抑免疫抑免疫抑制剂制剂制剂制剂。有几下几种组合。有几下几种组合 1 1）NSAIDS+NSAIDS+柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 2 2）NSAIDS+NSAIDS+沙利度胺（沙利度胺（thalidomidethalidomide，反应停），反应停）3 3）NSAIDS+NSAIDS+柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶+莱佛米特莱佛米特 4 4）NSAIDS+NSAIDS+柳柳氮磺吡啶柳柳氮磺吡啶+帕夫林帕夫林 5 5）NSAIDS+NSAIDS+柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶+帕夫林帕夫林+莱佛米特莱佛米特6 6）NSAIDS+NSAIDS+甲氨蝶呤甲氨蝶呤+叶酸叶酸37.AS的药物治疗AS患者一般同时服用1种消炎止痛药和一到2种免积极的锻炼积极的锻炼n n劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗其重要性不亚于药物治疗。n n站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。n n减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。柱弯曲的一个好措施。38.积极的锻炼劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持类风湿性关节炎RA39.类风湿性关节炎RA39.类风湿性关节炎(RA)n n是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异 性炎症表现，性炎症表现，n n多发性多发性n n对称性对称性n n青壮年多见，发生于青壮年多见，发生于20-45岁，女性岁，女性男性男性40.类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异4病因病因n n自身免疫学说感染、寒冷、潮湿感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应免疫反应41.病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应病因病因n n感染因素感染因素感染因素感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎咽炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎中耳炎中耳炎其他链球菌感染后其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫病毒、支原体、原虫RA42.病因感染因素咽炎RA42.病因病因n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 明确家族特点明确家族特点明确家族特点明确家族特点 近亲中近亲中近亲中近亲中RFRF阳性率比对照组高阳性率比对照组高阳性率比对照组高阳性率比对照组高4-54-5倍倍倍倍n n此外还有此外还有此外还有此外还有 体质因素体质因素体质因素体质因素 精神因素精神因素精神因素精神因素 气候变化气候变化气候变化气候变化 劳累劳累劳累劳累 分娩等分娩等分娩等分娩等43.病因遗传因素43.病理病理n n全身性疾病，以关节病变为主全身性疾病，以关节病变为主n n最早的、主要的病变是最早的、主要的病变是滑膜炎滑膜炎滑膜滑膜 肌腱肌腱韧带韧带 结缔组织结缔组织 关节软骨关节软骨骨组织骨组织 关节强直关节强直44.病理全身性疾病，以关节病变为主滑膜 肌腱 关节软骨 关节强直症状症状n n前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等n n开始为对称性多关节痛开始为对称性多关节痛开始为对称性多关节痛开始为对称性多关节痛n n近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋肩、髋肩、髋肩、髋n n全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大n n局部表现：关节疼痛、晨僵局部表现：关节疼痛、晨僵局部表现：关节疼痛、晨僵局部表现：关节疼痛、晨僵n n病程缓慢，常急性发作病程缓慢，常急性发作病程缓慢，常急性发作病程缓慢，常急性发作 StillStill病可有高热、贫血病可有高热、贫血45.症状45.体征体征n n关节肿胀关节肿胀n n关节压痛关节压痛n n活动受限活动受限n n关节畸形关节畸形n n骨突部位皮下类风湿骨突部位皮下类风湿结节（结节（10-30%10-30%）46.体征关节肿胀46.骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎47.骨性关节炎类风湿性关节炎47.辅助检查辅助检查n nRF RF 阳性阳性阳性阳性 （70-80%70-80%）n n贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高n n血沉快，急性期更为明显，久病者可正常血沉快，急性期更为明显，久病者可正常血沉快，急性期更为明显，久病者可正常血沉快，急性期更为明显，久病者可正常n n血清血清血清血清IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM增高增高增高增高n nX-rayX-ray：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，骨小梁排列消失，关节间隙增宽骨小梁排列消失，关节间隙增宽骨小梁排列消失，关节间隙增宽骨小梁排列消失，关节间隙增宽 然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂 玻璃样变，关节间隙变窄玻璃样变，关节间隙变窄玻璃样变，关节间隙变窄玻璃样变，关节间隙变窄 晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直48.辅助检查RF 阳性（70-80%）48.49.49.诊断诊断n n晨僵至少晨僵至少晨僵至少晨僵至少1 1小时小时小时小时 6W 6Wn n3 3个或个或个或个或3 3个以上关节肿个以上关节肿个以上关节肿个以上关节肿 6W 6Wn n腕、掌指关节或近端指间关节肿腕、掌指关节或近端指间关节肿腕、掌指关节或近端指间关节肿腕、掌指关节或近端指间关节肿 6W 6Wn n对称性关节肿对称性关节肿对称性关节肿对称性关节肿 6W 6Wn n皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n手、腕手、腕手、腕手、腕X-rayX-ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松示有骨侵蚀或明确骨质疏松示有骨侵蚀或明确骨质疏松示有骨侵蚀或明确骨质疏松n n类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（RFRF）阳性（滴度）阳性（滴度）阳性（滴度）阳性（滴度1 1：3232）阳性阳性阳性阳性RFRF只能作为参考，确认本病需具备只能作为参考，确认本病需具备只能作为参考，确认本病需具备只能作为参考，确认本病需具备4 4条或条或条或条或4 4条以上的标准条以上的标准条以上的标准条以上的标准50.诊断晨僵至少1小时 6W50.治疗治疗n n目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主n n一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；理疗；理疗；理疗；理疗；饮食营养；饮食营养；饮食营养；饮食营养；积极治疗慢性感染积极治疗慢性感染积极治疗慢性感染积极治疗慢性感染n n药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：NSAIDs NSAIDs及免疫抑制剂及免疫抑制剂及免疫抑制剂及免疫抑制剂n n手术治疗：防止手术治疗：防止手术治疗：防止手术治疗：防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢延缓病情发展，矫正畸形，恢延缓病情发展，矫正畸形，恢延缓病情发展，矫正畸形，恢复复复复 关节功能关节功能关节功能关节功能 滑膜切除术滑膜切除术滑膜切除术滑膜切除术 关节成形术或全关节置换术关节成形术或全关节置换术关节成形术或全关节置换术关节成形术或全关节置换术51.治疗目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主51.52.52.大骨节病53.大骨节病53.n n大骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有发病，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。各个年龄组都可发病，以儿童和青少年多发，成人很少发病，性别无明显差异。54.大骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘大骨节病大骨节病n n以关节坏死为主要改变以关节坏死为主要改变n n多发于生长旺盛的青少年多发于生长旺盛的青少年n n男性男性女性女性n n多数隐匿发病，极少急性或亚急性多数隐匿发病，极少急性或亚急性n n明显地方性灶性分布明显地方性灶性分布n n呈侏儒体型和摇摆步态，又叫柳拐子病呈侏儒体型和摇摆步态，又叫柳拐子病n n我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、内蒙、河南、四川内蒙、河南、四川55.大骨节病以关节坏死为主要改变55.56.56.病因病因n n尚未明了n n多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关，属一种慢性食物中毒n n还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性57.病因尚未明了57.病理病理n n全身性骨、软骨改变，以负重部位为主n n主要为发育障碍及变形早期侵犯骨垢软骨板骨垢早闭肢体变短随后累及关节软骨关节内游离体关节面粗糙滑膜增生松质骨内小梁紊乱灶性坏死骨端粗大变形58.病理全身性骨、软骨改变，以负重部位为主早期侵犯骨垢软骨板骨垢临床表现临床表现n n前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：症状少而轻，表现为关节隐痛，活动不症状少而轻，表现为关节隐痛，活动不灵，疲乏感；关节外表正常，偶闻灵，疲乏感；关节外表正常，偶闻捻发样捻发样摩擦音；摩擦音；常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现常以踝、手、膝、肘、腕、足和髋的顺序出现n n早期：早期：早期：早期：上述症状加重，病变关节增粗，屈伸不便；上述症状加重，病变关节增粗，屈伸不便；可有摩擦音可有摩擦音；轻度肌萎缩；轻度扁平足；轻度肌萎缩；轻度扁平足n n中期：中期：中期：中期：关节显著增粗；疼痛和活动障碍更明显；关节显著增粗；疼痛和活动障碍更明显；常伴有屈曲畸形；关节腔内积液，内可有少量游常伴有屈曲畸形；关节腔内积液，内可有少量游离体，四肢肌肉中度萎缩，扁平足较重离体，四肢肌肉中度萎缩，扁平足较重n n晚期：晚期：晚期：晚期：身材矮小，肢体明显缩短；关节粗大，常身材矮小，肢体明显缩短；关节粗大，常伴挛缩、活动障碍；膝屈曲及内翻或外翻畸形，伴挛缩、活动障碍；膝屈曲及内翻或外翻畸形，髋屈曲、内翻畸形；四肢肌肉严重萎缩；明显扁髋屈曲、内翻畸形；四肢肌肉严重萎缩；明显扁平足平足59.临床表现前驱期：症状少而轻，表现为关节隐痛，活动不灵，疲乏感X线表现线表现n n表现为生长期骨垢的过早融合过早融合n n根据垢软骨和干垢端的变化分为三期：1.垢板和干垢端失去正常形态，呈锯齿状2.垢板开始消失并骨化，发生早期融合3.垢板完全消失而融合，骨的长轴发育停止，骨端增粗60.X线表现表现为生长期骨垢的过早融合60.治疗治疗n n重点在预防n n改善小麦储藏，防止真菌感染n n流行区儿童服用亚硒酸那片n n早期使用维生素A，可控制病情进展n n中期以对症和保持关节活动为主n n严重畸形和功能障碍病人可手术治疗，如矫形或置换61.治疗重点在预防61.其他非化脓性关节炎其他非化脓性关节炎n n血友病性关节炎n n银屑病性关节炎n n松毛虫性关节炎n n痛风性关节炎62.其他非化脓性关节炎血友病性关节炎62.脊柱关节炎脊柱关节炎 SpA n n既往又称既往又称血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病或或脊柱关节病脊柱关节病，这是，这是一组慢性炎症性一组慢性炎症性风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病，具有特定的病理生理、，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：特有的症状和体征。这一类疾病包括：n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)(AS)n n反应性关节炎反应性关节炎(ReA)(ReA)n n银屑病银屑病关节炎关节炎(PsA)(PsA)n n炎症性肠病炎症性肠病性性关节炎关节炎(IBD)(IBD)n n未分化脊柱未分化脊柱关节炎关节炎n n幼年慢性关节炎幼年慢性关节炎63.脊柱关节炎 SpA 既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，THANKYOUFORYOURATTENTION!64.THANK YOU 64.