咯血双语-课件

咯咯血血（Hemoptysis）咯 血（Hemoptysis）1咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出何部位的出血，经口排出者者(Refers to therespiratory Refers to therespiratory throat and throat any part throat and throat any part of bleeding,transoral of bleeding,transoral eduction personeduction person)喉定定义义咯血（hemoptysis）喉定 义2n n呼吸内科常见急症之一。呼吸内科常见急症之一。n n骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别（呕血）相鉴别呼吸内科常见急症之一。3一、与口腔、鼻腔出血的鉴别：一、与口腔、鼻腔出血的鉴别：1 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。无出血灶。无出血灶。无出血灶。22、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；现出血灶；现出血灶；现出血灶；33、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。诊。诊。诊。咯血双语-课件4二、与呕血鉴别：二、与呕血鉴别：呕血呕血(haematemesis):是指上消化道出是指上消化道出血经口腔呕出血经口腔呕出(Uppergastrointestinalbleedingthroughthemouthvomit)，出血部，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。位多见于食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。进行鉴别。二、与呕血鉴别：5 咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因肺肺肺肺结结核、支核、支核、支核、支扩扩、肺癌、肺、肺癌、肺、肺癌、肺、肺癌、肺炎、肺炎、肺炎、肺炎、肺脓肿脓肿、心、心、心、心脏脏病等病等病等病等消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡、肝硬化、急、肝硬化、急、肝硬化、急、肝硬化、急性胃黏膜病性胃黏膜病性胃黏膜病性胃黏膜病变变、胆道出血、胆道出血、胆道出血、胆道出血、胃癌等胃癌等胃癌等胃癌等出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸闷闷、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐等等等等出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出，可呕出，可呕出，可呕出，可为喷为喷射状射状射状射状血的血的血的血的颜颜色色色色鲜红鲜红暗暗暗暗红红色、棕色、有色、棕色、有色、棕色、有色、棕色、有时鲜红时鲜红色色色色血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反酸碱反酸碱反酸碱反应应碱性碱性碱性碱性酸性酸性酸性酸性黑便黑便黑便黑便无，若咽下血液量无，若咽下血液量无，若咽下血液量无，若咽下血液量较较多多多多时时可有可有可有可有有，可有，可有，可有，可为为柏油柏油柏油柏油样样便，呕血便，呕血便，呕血便，呕血停止后可持停止后可持停止后可持停止后可持续续数日数日数日数日出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰无痰无痰 咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、6发病机制发病机制1毛细血管通透性增高（毛细血管通透性增高（increasecapillarypermeability）2血管破裂（血管破裂（angiorrhexis）3肺淤血肺淤血（pulmonarycongestion）4凝血功能障碍凝血功能障碍（bloodcoagulationdisorders）发病机制1 毛细血管通透性增高（increase cap71、支气管疾病、支气管疾病:支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)支气管肺癌支气管肺癌(bronchiogeniccarcinoma)支气管结核支气管结核(bronchialtuberculosis)1、支气管疾病:82、肺部疾病、肺部疾病:肺结核肺结核(pulmonarytuberculosis)肺炎肺炎(pneumonia)肺脓肿肺脓肿(lungabscess)2、肺部疾病:9 3.3.循环系统疾病循环系统疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(mitral stenosis)先天性心脏病先天性心脏病(Congenital heart(Congenital heart disease)disease)原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 3.循环系统疾病104.4.其他：其他：（1 1）血液病）血液病(blooddisease)（2 2）某些急性传染病：流行性出血热）某些急性传染病：流行性出血热（3 3）风湿性疾病）风湿性疾病(rheumaticdisease)（4 4）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症4.其他：11咯咯 血血 量量 的的 估估 计计n n小量咯血：小量咯血：2424小时内咯血量在小时内咯血量在100ml100ml以内以内n n中量咯血：中量咯血：24 24小时咯血量在小时咯血量在100-500ml100-500ml n n大量咯血：大量咯血：24 24小时咯血量小时咯血量500ml500ml或者一或者一次咯血量次咯血量 100ml 100ml为大咯血为大咯血 咯 血 量 的 估 计小量咯血：24小时内咯血量在100ml12咯血的伴随症状咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿咯血伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管咯血伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；肿瘤等；咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张；咯血伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：血液病；咯血伴皮肤粘膜出血：血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。肺炎、肺梗塞等。咯血的伴随症状咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿13咯血的并发症咯血的并发症n肺不张(atelectasis)n吸入性肺炎(aspirationpneumonia)n失血性休克(hemorrhagicshock)n窒息(apnea)咯血的并发症肺不张(atelectasis)14咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状咳痰、痰量及其性状伴随症状伴随症状 问 诊 要 点咯出的还是呕出的 问 诊 要 点15