中医防治原则课件

第八章第八章 防治原那么防治原那么 重点：重点：1、掌握预防的概念和根本原那么、掌握预防的概念和根本原那么2、掌握中医治疗疾病的根本原那么、掌握中医治疗疾病的根本原那么 第一节第一节 预防预防一、含义一、含义 预防，预防疾病的发生和制止疾病的开展。预防，预防疾病的发生和制止疾病的开展。?内经内经?谓之谓之“治未病治未病 突显中医历来就重视预防的思想。包括未病突显中医历来就重视预防的思想。包括未病先防与既病防变二方面。先防与既病防变二方面。二、预防的内容二、预防的内容一未病先防一未病先防 含义含义 在疾病未发生之前，采取各种有效措施，做在疾病未发生之前，采取各种有效措施，做好预防工作，积极预防疾病的发生。好预防工作，积极预防疾病的发生。方法方法 对于未病先防，中医在长期医疗实践中积对于未病先防，中医在长期医疗实践中积累了丰富的经历和方法。累了丰富的经历和方法。因疾病的发生事关邪正双方，故治未病必因疾病的发生事关邪正双方，故治未病必须从这两方面着手。须从这两方面着手。1、针对人体正气正气充足与否是决定发、针对人体正气正气充足与否是决定发病的关键病的关键 调节精神、情志活动调节精神、情志活动 调摄精神调摄精神 防止不良刺激防止不良刺激 饮食有节饮食有节节度节度保养保养正气正气 调节饮食起居调节饮食起居 起居有常起居有常规律规律 促进血脉流通促进血脉流通 煅炼身体煅炼身体 关节疏利关节疏利 气机调畅气机调畅 药物预防，人工免疫药物预防，人工免疫 目的：提高自身免疫力，抵御邪气的侵入，目的：提高自身免疫力，抵御邪气的侵入，防止疾病的发生。防止疾病的发生。“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干“精神内守，病安从来。精神内守，病安从来。2、针对致病的邪气邪气是发病的重要条、针对致病的邪气邪气是发病的重要条件件 顺应四时顺应四时增强适应环境的能力增强适应环境的能力防邪侵入防邪侵入 避开邪气避开邪气 环境卫生环境卫生目的：防止病邪侵入目的：防止病邪侵入“虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时二既病防变二既病防变 含义含义疾病发生后早期诊断、早期治疗，以防病情开展和变化。疾病发生后早期诊断、早期治疗，以防病情开展和变化。方法方法1、早期诊治、早期诊治 早期诊断早期诊断贝微知著邪浅病轻或病初，病人贝微知著邪浅病轻或病初，病人 自觉症不明显自觉症不明显;虽病较重虽病较重,但病症隐匿，但病症隐匿，无明显感觉无明显感觉潜病期潜病期 早期治疗早期治疗掌握疾病发生开展规律及传变途径，掌握疾病发生开展规律及传变途径，有效治疗，截断其传变途径初期，有效治疗，截断其传变途径初期，萌芽阶段萌芽阶段)2、预防性治疗、预防性治疗 根据疾病传变规律，先安未受邪之地。根据疾病传变规律，先安未受邪之地。依据：内脏之间相互联系、相互影响，故处理疾病时，必须依据：内脏之间相互联系、相互影响，故处理疾病时，必须从局部联系整体。从局部联系整体。例：见肝之病，知肝传脾，领先实脾例：见肝之病，知肝传脾，领先实脾第二节第二节 治那么治那么中医治疗学，一般可分为治那么与治法两大类中医治疗学，一般可分为治那么与治法两大类一、根本概念一、根本概念治那么：治疗疾病的法那么治那么：治疗疾病的法那么 以整体观和辨证论治根本精神为指导以整体观和辨证论治根本精神为指导治那么治那么 长期临床实践的总结长期临床实践的总结 可指导临床立法、处方用药可指导临床立法、处方用药治那么与治法的关系：治那么与治法的关系：治那么治那么用以指导治疗方法的总那么具用以指导治疗方法的总那么具有概有概 括性、指导性括性、指导性治法治法是治那么的具体化，附属于治那么是治那么的具体化，附属于治那么具具 有灵活、多样性有灵活、多样性注：治那么确实立必须以辨证为根底，是通注：治那么确实立必须以辨证为根底，是通过对疾病的全面分析，使我们对疾病有一个过对疾病的全面分析，使我们对疾病有一个纲领性认识，由此针对不同情况采取不同措纲领性认识，由此针对不同情况采取不同措施，一经确定，使临床方法、选方用药有所施，一经确定，使临床方法、选方用药有所遵循。遵循。二、二、无论确立何种治那么，都要着眼于疾病本质。无论确立何种治那么，都要着眼于疾病本质。针对其本质进展治疗针对其本质进展治疗是具有最普遍指导意是具有最普遍指导意义的治疗规律、是贯穿于整个治疗过程的根本义的治疗规律、是贯穿于整个治疗过程的根本方针，对其他各种治那么具有统领指导作用。方针，对其他各种治那么具有统领指导作用。一含义一含义 病因病因“必伏其所主，而先其所因必伏其所主，而先其所因本本 病性病性本于阴阳本于阴阳 病机病机谨守病机谨守病机现代医家认为：现代医家认为：求求辨辨 本本证证治那么的总纲治那么的总纲治病求治病求本本 求本即辨证，治病求本本于证。求本即辨证，治病求本本于证。因为因为“证是疾病本质的高度概括，包括病因、证是疾病本质的高度概括，包括病因、病位、病机、病性、邪正关系或称病势在内，病位、病机、病性、邪正关系或称病势在内，反映了疾病内在病理变化的本质。反映了疾病内在病理变化的本质。结论：结论：“治病求本就是辨证论治的表达。治病求本就是辨证论治的表达。核心：核心：透过现象看本质，抓住主要矛盾、解决主要矛盾。透过现象看本质，抓住主要矛盾、解决主要矛盾。二二“治病求本的具体运用治病求本的具体运用1、治标与治本、治标与治本传统又称标本先后、标本缓解。传统又称标本先后、标本缓解。首见于首见于?素问素问标本病传论标本病传论?是急那么治标、缓那是急那么治标、缓那么治本以及标本兼治之说的概称。么治本以及标本兼治之说的概称。根本精神：根本精神：从复杂多变的病症中，区分轻重缓急，确定从复杂多变的病症中，区分轻重缓急，确定治疗上的先后主次。表达了处理疾病过程中各治疗上的先后主次。表达了处理疾病过程中各种矛盾的灵活方法，表达了重点突出、措施有种矛盾的灵活方法，表达了重点突出、措施有节的治疗步骤。节的治疗步骤。标与本的不同含义标与本的不同含义以标与本分析各种疾病的主要与非主要矛盾，以标与本分析各种疾病的主要与非主要矛盾，是一个相对的概念。随着运用范围的不同，标是一个相对的概念。随着运用范围的不同，标本有多种含义。本有多种含义。正气为本正气为本 从邪正关系而言从邪正关系而言 邪气为标邪气为标 病因为本病因为本从疾病关系而言从疾病关系而言 病症为标病症为标 在内为本本质在内为本本质从病变部位而言从病变部位而言 在表为标表象在表为标表象 先病为本原发先病为本原发从发病时间而言从发病时间而言 后病为标继发后病为标继发注：标本之本与注：标本之本与“治病求本是不属于同一层治病求本是不属于同一层次上的概念。次上的概念。治病求本治病求本含义明确而单纯，指能决定疾病含义明确而单纯，指能决定疾病病理变化规律的内在本质。病理变化规律的内在本质。标本之本标本之本相对于标而言，随不同运用范围相对于标而言，随不同运用范围，有多种含义。，有多种含义。治标治本的临床应用治标治本的临床应用一般而言，治疗疾病总以一般而言，治疗疾病总以“治本为要。治本为要。古有古有“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫清热，喘生休耗气，遗精莫涩泄。明，有热莫清热，喘生休耗气，遗精莫涩泄。明得个中趣，方为医中杰。之说得个中趣，方为医中杰。之说但是，疾病过程中的矛盾关系是可变的。但是，疾病过程中的矛盾关系是可变的。?内经内经?“标本相移标本相移 以标本代表主次矛盾，病变中它们的主次地位可相互转移。以标本代表主次矛盾，病变中它们的主次地位可相互转移。故，治疗重点、先后随矛盾主次地位的转移而调整故，治疗重点、先后随矛盾主次地位的转移而调整临床治疗：临床治疗：可直接治本可直接治本一步到位一步到位分清病证标本缓急，分清病证标本缓急，制订治病求本的实施方案制订治病求本的实施方案 先治其标先治其标再治其本再治其本 标本同治标本同治二者兼顾二者兼顾标本治疗三步骤标本治疗三步骤 急那么治其标：急那么治其标：应用原那么：标症紧急，有可能危及生命或影响对病本的治应用原那么：标症紧急，有可能危及生命或影响对病本的治疗疗救急措施救急措施注：标症或标病治疗后，仍须治疗本病，是治本的必要前提注：标症或标病治疗后，仍须治疗本病，是治本的必要前提例：大出血者例：大出血者紧急止血、固脱，再究出血紧急止血、固脱，再究出血病因病机病因病机 蛔厥腹病蛔厥腹病领先安蛔止痛，再图驱虫治本领先安蛔止痛，再图驱虫治本 原有慢性病复感外邪原有慢性病复感外邪先治外感再治宿疾先治外感再治宿疾本病。本病。?内经内经?：中满、小大不利者，治其标。：中满、小大不利者，治其标。中焦胀满中焦胀满药食不能纳入药食不能纳入 危及生命危及生命大小便不利大小便不利邪无出路邪无出路例：水臌病先逐水通便，再调理肝脾。例：水臌病先逐水通便，再调理肝脾。注：注：急那么治标属权宜之计，可暂用而不可常用。急那么治标属权宜之计，可暂用而不可常用。目的是为治本创造有利条件。目的是为治本创造有利条件。缓那么治根本缓那么治根本应用原那么：针对标症不急、病情比较平稳的病证而应用原那么：针对标症不急、病情比较平稳的病证而采取的常用治那么采取的常用治那么对指导慢性病的治疗有较大的对指导慢性病的治疗有较大的意义。意义。注：注：1、此时标症未危及生命。、此时标症未危及生命。2、或机体对标症的反响尚能适应。、或机体对标症的反响尚能适应。操作：直接治其本，本去而标自消或先治其本继而治操作：直接治其本，本去而标自消或先治其本继而治标。标。例：肺阴虚咳嗽例：肺阴虚咳嗽滋阴润肺使肺阴充足，咳嗽自消滋阴润肺使肺阴充足，咳嗽自消 阳虚水肿阳虚水肿温补阳气使之振奋，水肿自消温补阳气使之振奋，水肿自消标本同治标本同治应用原那么：针对标病与本病错杂并重时采取的一种应用原那么：针对标病与本病错杂并重时采取的一种治疗原那么治疗原那么标本兼顾同治标本兼顾同治注：此时，疾病程度上不允许单独治标或单独治本。注：此时，疾病程度上不允许单独治标或单独治本。例：例：气虚外感气虚外感益气解表益气解表 阳虚水肿阳虚水肿温阳利水温阳利水注：标本同治并非治标与治本绝对平均对待，注：标本同治并非治标与治本绝对平均对待，或标多本少、或本多标少，有所侧重。或标多本少、或本多标少，有所侧重。总结：总结：本重于标，必须治本本重于标，必须治本治标与治本治标与治本 标急于本，暂时治标标急于本，暂时治标 标本并重，标本兼治标本并重，标本兼治2、正治与反治、正治与反治 是在是在“治病求本根本原那么指导下，针对疾治病求本根本原那么指导下，针对疾病有无假象而制定的两种治疗原那么。病有无假象而制定的两种治疗原那么。正治法正治法含义：含义：正：正规、常规正：正规、常规正治是逆疾病证候性质而治的一种常用治那么。正治是逆疾病证候性质而治的一种常用治那么。又称又称“逆治逆治采用与疾病性质相反的方药采用与疾病性质相反的方药进展治疗。进展治疗。适应：适应：疾病的本质与现象相一致的病证，现象真实地疾病的本质与现象相一致的病证，现象真实地反映出本质。反映出本质。结果：当针对疾病本质治疗时，疾病的现象随结果：当针对疾病本质治疗时，疾病的现象随之消除。之消除。常用治法：常用治法：寒寒证候属性证候属性 寒者热之寒者热之 热热治法和方药的性质治法和方药的性质 具体运用具体运用 表寒证表寒证辛温解表辛温解表 温中祛寒温中祛寒 里寒证里寒证 回阳救逆回阳救逆 温经散寒温经散寒 热热证侯属性证侯属性 热者寒之热者寒之 寒寒治法和方药的性质治法和方药的性质 表热证表热证辛凉解表辛凉解表具体运用具体运用 清气分热清气分热 里热证里热证 清热凉血清热凉血 清热解毒清热解毒 清脏腑热清脏腑热 虚虚 证候属性证候属性 虚那么补之虚那么补之 补补治疗原那么方药的治疗原那么方药的功功 用用 气虚气虚补气补气 血虚血虚补血补血具体运用具体运用 阴虚阴虚补阴补阴 阳虚阳虚补阳补阳 实实证候属性证候属性实那么泻之实那么泻之 泻泻治疗原那么方药功用治疗原那么方药功用 瘀阻经络瘀阻经络化瘀通经化瘀通经 具体运用具体运用 痰热蕴肺痰热蕴肺清肺化痰清肺化痰 里热积滞里热积滞苦寒攻下苦寒攻下 宿食壅滞胸脘宿食壅滞胸脘涌吐涌吐 反治法反治法含义含义反：反常、变异、非常规之意反：反常、变异、非常规之意是顺从疾病假象而治的一种治疗原那么，又称是顺从疾病假象而治的一种治疗原那么，又称“从治从治采采用与疾病证候中假象性质一样的方药进展治疗。用与疾病证候中假象性质一样的方药进展治疗。适应：适应：疾病的本质与现象不完全一致的病证病情复杂较严重疾病的本质与现象不完全一致的病证病情复杂较严重常用治法：常用治法：前一前一“寒寒治法和方药的治法和方药的性性 寒因寒用寒因寒用 质质 后一后一“寒寒病证之假象属病证之假象属性性具体运用：具体运用：用寒凉性质的方药治疗具有假寒现象的用寒凉性质的方药治疗具有假寒现象的 病证以寒治寒病证以寒治寒 适用于：里热盛极，格阴于外之真热假适用于：里热盛极，格阴于外之真热假 寒证寒证 前一前一“热热治法和方药的性治法和方药的性质质 热因热用热因热用 后一后一“热热病证的假象属性病证的假象属性 用温热性质的方药治疗具有假热现象的用温热性质的方药治疗具有假热现象的 病证以热治热病证以热治热具体运用具体运用 适用于：阴寒内盛，格阳于外之真寒假适用于：阴寒内盛，格阳于外之真寒假 热证热证 前一前一“塞塞具有补益功用的药物具有补益功用的药物 塞因塞用塞因塞用 后一后一“塞塞虚性闭塞不通的现象虚性闭塞不通的现象 用补益的方药治疗具有闭塞不通病症用补益的方药治疗具有闭塞不通病症 的虚证的虚证(以补开塞以补开塞)具体运用具体运用 适用于：由于人体正气虚弱，布化适用于：由于人体正气虚弱，布化 无力而致真虚假实证无力而致真虚假实证 前一前一“通通具有通利功用的药具有通利功用的药 通因通用通因通用 后一后一“通通实性通泄下利的现象实性通泄下利的现象 用具有泻下通利功用的方药治疗具有通用具有泻下通利功用的方药治疗具有通具体运用具体运用 泄下利病症的实证泄下利病症的实证(以通治通以通治通)适用于：实邪阻滞气机、气化传导失适用于：实邪阻滞气机、气化传导失 司所致的真实假虚证司所致的真实假虚证结论：结论：反治法是指所用方药的性质与疾病的外表征象相一致而言，反治法是指所用方药的性质与疾病的外表征象相一致而言，但这些征象皆为假象但这些征象皆为假象从外表上看，反治法似乎与正治不同，但从本质上看，反治从外表上看，反治法似乎与正治不同，但从本质上看，反治法与正治法并非两样，皆以治病求本为核心。法与正治法并非两样，皆以治病求本为核心。3、扶正与祛邪、扶正与祛邪扶正与祛邪扶正与祛邪是针对虚证和实证制定的治是针对虚证和实证制定的治那么。那么。制定此原那么的根底：基于正气与邪气在疾制定此原那么的根底：基于正气与邪气在疾病发生开展过程中的作用。病发生开展过程中的作用。扶正扶正运用补益的方药或采用其他方法，以扶运用补益的方药或采用其他方法，以扶助正气，增强体质，提高机体的抵抗力与自然助正气，增强体质，提高机体的抵抗力与自然修复力，从而祛除邪气，战胜疾病，使机体恢修复力，从而祛除邪气，战胜疾病，使机体恢复安康复安康“补虚补虚?内经内经?“虚那么补之虚那么补之适应：正气虚，邪气也不盛之病证适应：正气虚，邪气也不盛之病证方法方法针对虚证而设针对虚证而设虚证：气、血、阴、阳虚及脏腑的各种虚证虚证：气、血、阴、阳虚及脏腑的各种虚证气虚气虚益气党参、黄芪、白术、甘草之益气党参、黄芪、白术、甘草之 类类血虚血虚养血当归、白芍、阿胶之类养血当归、白芍、阿胶之类阴虚阴虚滋阴生地、熟地之类滋阴生地、熟地之类阳虚阳虚温阳附子、肉桂之类温阳附子、肉桂之类 补益气血补益气血重在脾胃重在脾胃结合脏腑结合脏腑 补益阴阳补益阴阳重在肾重在肾脏腑虚损脏腑虚损调理脏腑调理脏腑 祛邪祛邪运用攻伐的方药或采用其他方法，以祛除运用攻伐的方药或采用其他方法，以祛除病邪，消除致病因素，从而使正气恢复，疾病病邪，消除致病因素，从而使正气恢复，疾病痊愈。痊愈。?内经内经?“实那么泻之实那么泻之适应：邪气盛，正气亦未伤之病证适应：邪气盛，正气亦未伤之病证方法：方法：针对实证而设针对实证而设要考虑使邪有出路、因势利导、就近逐邪要考虑使邪有出路、因势利导、就近逐邪发汗发汗麻黄、桂枝之类麻黄、桂枝之类清解清解银花、连翘之类银花、连翘之类涌吐涌吐瓜蒂之类瓜蒂之类攻下攻下大黄、芒硝之类大黄、芒硝之类消导消导莱菔子、山楂之类莱菔子、山楂之类通利通利车前、泽泻之类车前、泽泻之类 扶正可以祛邪扶正可以祛邪扶正与祛邪的关系扶正与祛邪的关系 相辅相成相辅相成 祛邪可以扶正祛邪可以扶正使用原那么使用原那么 体壮初病体壮初病邪盛邪盛实证实证 祛邪为主祛邪为主一般而言一般而言 体弱久病体弱久病正虚正虚虚证虚证 扶正为气扶正为气 扶正与祛邪并用扶正与祛邪并用 适用于正虚邪实相兼者，故扶正与祛邪并适用于正虚邪实相兼者，故扶正与祛邪并用即用即“攻补兼施，但要注意主次之分。攻补兼施，但要注意主次之分。扶正兼祛邪扶正兼祛邪扶正为主，兼顾祛邪扶正为主，兼顾祛邪 适用于正虚为主，邪盛为次之虚实错杂证适用于正虚为主，邪盛为次之虚实错杂证兼用兼用 祛邪兼扶正祛邪兼扶正祛邪为主，兼顾扶正祛邪为主，兼顾扶正 扶正与祛邪先后使用扶正与祛邪先后使用适用于正虚邪实相兼者而又不宜扶正与祛邪并用者适用于正虚邪实相兼者而又不宜扶正与祛邪并用者 先祛邪后扶正先祛邪后扶正先攻后补先攻后补 适用于正气虽虚，尚能耐攻或扶正反会适用于正气虽虚，尚能耐攻或扶正反会 助邪之病证助邪之病证先后先后 先扶正后祛邪先扶正后祛邪先补后攻先补后攻 适用于正气虚甚，不耐攻邪之病证适用于正气虚甚，不耐攻邪之病证总之，临床无论选用哪种方法，都以有利于正气为总之，临床无论选用哪种方法，都以有利于正气为目的目的4、调整阴阳、调整阴阳阴阳失调是一切疾病发生的根本矛盾，阴阳盛衰是阴阳失调是一切疾病发生的根本矛盾，阴阳盛衰是疾病发生的根本原理，故其治疗原那么，不外乎调整疾病发生的根本原理，故其治疗原那么，不外乎调整阴阳。阴阳。损其偏盛损其偏盛针对阴阳偏盛病理变化而确定的治那么针对阴阳偏盛病理变化而确定的治那么 阳盛那么热实热阳盛那么热实热热者寒热者寒 损其偏盛损其偏盛 之，以清热的方法以祛除阳邪之，以清热的方法以祛除阳邪泻其有余泻其有余 阴盛那么寒寒实阴盛那么寒寒实寒者热之，寒者热之，以祛寒的方法以祛除阴邪以祛寒的方法以祛除阴邪补其偏衰补其偏衰针对阴阳偏衰病理变化而确定的治那么针对阴阳偏衰病理变化而确定的治那么 阳虚那么寒虚寒阳虚那么寒虚寒补阳补阳法、阴病法、阴病 治阳治阳“益火之源，以消阴益火之源，以消阴翳翳 补其偏衰补其偏衰补其缺乏补其缺乏 阴虚那么热虚热阴虚那么热虚热滋阴滋阴法、阳病法、阳病 治阴治阴“壮水之主，以制阳壮水之主，以制阳光光 另：根据阴阳互根之关系，治疗阴阳偏衰时，另：根据阴阳互根之关系，治疗阴阳偏衰时，可以可以“阴阳相济法阴阳相济法 阳中求阴阳中求阴在补阴时适当在补阴时适当配用配用 补阳药，以促进阴液的化生补阳药，以促进阴液的化生 阴阳相济阴阳相济 阴中求阳阴中求阳在补阳时适当配用在补阳时适当配用 补阴药，以促进阳气的化生补阴药，以促进阳气的化生 目的：通过调整阴阳的偏盛偏衰，使其恢复相目的：通过调整阴阳的偏盛偏衰，使其恢复相对平衡协调的正常的状态。对平衡协调的正常的状态。5、三因制宜、三因制宜因因根据根据三因制宜：即因时、因地、因人制宜三因制宜：即因时、因地、因人制宜 因时因时根据时令气候节律特根据时令气候节律特 点，制定适宜的治法和方药点，制定适宜的治法和方药三因制宜三因制宜 因地因地根据地理环境特点，根据地理环境特点，制定适宜的治法和方药制定适宜的治法和方药 因人因人根据病人年龄、性别根据病人年龄、性别 和体质等方面特点，制定和体质等方面特点，制定 适宜的治法和方药适宜的治法和方药重点回忆：重点回忆：1、未病先防、既病防变的含义、未病先防、既病防变的含义2、治那么与治法的含义及关系、治那么与治法的含义及关系3、治病求本的含义、治病求本的含义4、标与本的不同含义、治标与治本的临床应、标与本的不同含义、治标与治本的临床应用。标本治疗三步骤用。标本治疗三步骤5、正治法的含义、适应证及常用治法、正治法的含义、适应证及常用治法6、反治法的含义、适应证及常用治法、反治法的含义、适应证及常用治法7、扶正的含义、适应证及常用治法、扶正的含义、适应证及常用治法8、祛邪的含义、适应证及常用治法、祛邪的含义、适应证及常用治法9、调整阴阳的具体方法、调整阴阳的具体方法10、三因制宜、三因制宜复习思考复习思考1、养生的根本原那么是什么？、养生的根本原那么是什么？2、何谓未病先防、既病防变？、何谓未病先防、既病防变？3、何谓治病求本？、何谓治病求本？4、标本的相对概念是什么？标本缓急治那么、标本的相对概念是什么？标本缓急治那么如何运用？如何运用？5、何谓扶正、祛邪？如何选用？、何谓扶正、祛邪？如何选用？6、什么叫正治法、反治法？反治法中四个方、什么叫正治法、反治法？反治法中四个方法的含义和运用如何？法的含义和运用如何？7、调整阴阳中损其偏盛、补其偏衰具体之法、调整阴阳中损其偏盛、补其偏衰具体之法是什么？何谓阳中求阴、阴中求阳？是什么？何谓阳中求阴、阴中求阳？8、何谓、何谓“三因制宜？三因制宜？