中医适宜技术在儿科的应用课件

中医适宜技术在儿科的应用黄黄冈冈市中医医院市中医医院王小官王小官2019-61 1a a中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院1a什么是什么是中医适宜技中医适宜技术术2 2a a什么是中医适宜技术2a定定义义：是指安全有效、：是指安全有效、成本成本低廉、低廉、简简便易学便易学 的的中医中医药药技技术术，又称，又称“中医中医药药适宜技适宜技 术术”现现代医学：称代医学：称为为“中医中医传统疗传统疗法法”，“中医保健中医保健 技能技能”，“中医特色中医特色疗疗法法”或称或称为为 “中医民中医民间疗间疗法法特点：特点：“简简、便、效、廉、便、效、廉”中医的中医的精髓精髓所在所在3 3a a定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学3a分类:一、针法类：“针”是指“针刺”，利用各种针具 刺激穴位来治疗疾病的方法 1、针的类型：体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位 注射、小针刀疗法等 2、临床应用：传统医学对疑难病治疗常 以针罐齐施、针药并用、内 外同治获得最佳疗效4 4a a分类:4a3、针法：“针法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”4、针法种类：体针疗法、放血疗法、头针疗法 耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法 梅花针疗法、火针疗法、电针疗法 穴位疗法、针刀疗法等5 5a a3、针法：5a二、灸法类：1、定义：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称 灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法 6 6a a二、灸法类：6a2、功用：预防疾病 延年益寿 “人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”艾灸神厥穴可艾灸神厥穴可使人使人延年健康延年健康7 7a a2、功用：预防疾病7a三、按摩疗法：头部按摩、足底按摩、踩跷疗法 整脊疗法、捏脊疗法、拨筋疗法 护肾疗法、按揉涌泉穴 小儿推拿疗法、点穴疗法等 按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效8 8a a三、按摩疗法：8a 四、中医外治疗法：刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法香薰疗法、火熨疗法、外敷疗法膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法等 9 9a a 四、中医外治疗法：9a五、中药内服法 方药应用：（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）中中药雾药雾化吸入化吸入疗疗法、法、中药茶饮法、中药药酒疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等 1010a a五、中药内服法10a 六、中药炮制适宜技术：“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种 炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果 1111a a 六、中药炮制适宜技术：11a适宜适宜区区妇妇幼的中医幼的中医适宜技适宜技术术1212a a适宜区妇幼的中医适宜技术12a一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷2、放血疗法3、刺四缝4、中药灌肠5、中药熏洗6、中药内服：膏方、汤剂、颗粒 剂、成药（口服液、散剂、丸 剂等）1313a a一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷13a二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸2、推拿3、刮痧4、药浴5、香薰疗法6、敷脐疗法1414a a二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸14a三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍1515a a三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍15a四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组优化布局1616a a四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组16a如何开展如何开展中医适宜中医适宜技技术术1717a a如何开展中医适宜技术17a一、正确一、正确认识认识1 1、纵纵向：向：时时代背景：代背景：过过去：中医院校学生（去：中医院校学生（专专科、本科（科、本科（经经典班）、典班）、硕硕研、博研）研、博研）医院中医医院中医 民民间间中医中医 现现在：（在：（临临床床实际实际）未来：（未来：（临临床路径）床路径）（中医科研）（中医科研）（民（民间间中医）中医）?!?!1818a a一、正确认识1、纵向：18a2、横向 公立医院：三级医院 二级医院 基层医院 私立医院：以中医药为标志的服务场所：1919a a2、横向19a二、抓住机遇二、抓住机遇 适适时时而起而起1、公立医院的公益性2、政府主体地位3、国家中医药政策4、经济利益的相对优势5、患者相对集中6、中医适宜技术自身优势2020a a二、抓住机遇 适时而起1、公立医院的公益性20三、准确三、准确实实施施 疗疗效效优优先先1、辨证施治2、个体化特色3、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等）举例：咳嗽2121a a三、准确实施 疗效优先1、辨证施治21a辨辨证证施治施治2222a a辨证施治22a辨辨证证施治施治-咳嗽咳嗽1、穴位贴敷治疗2、针灸3、推拿4、按摩5、中药灌肠6、中药洗浴7、中药内服2323a a辨证施治-咳嗽1、穴位贴敷治疗23a咳嗽咳嗽概述：概述：邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆 症状、一种疾病 咳-嗽-咳嗽 临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称2424a a咳嗽概述：24a咳嗽咳嗽概述：概述：黄帝内黄帝内经经-脏脏腑腑-五五脏脏咳咳-“-“五五脏脏六腑皆六腑皆令人咳令人咳,非独肺也非独肺也”隋代巢元方隋代巢元方-十咳十咳-五五脏脏咳咳-风风咳、寒咳、咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等胆咳、厥阴咳等 明代朱棣普明代朱棣普济济方方 咳嗽咳嗽门门 诸诸咳嗽咳嗽-热热嗽、嗽、冷嗽、肺气嗽和冷嗽、肺气嗽和饮饮气嗽气嗽-张张张张介介介介宾宾宾宾-外感、内外感、内外感、内外感、内伤伤伤伤两大两大两大两大类类类类 目前更重目前更重视环视环境因素及鼻、咽喉疾病境因素及鼻、咽喉疾病2525a a咳嗽概述：25a咳嗽咳嗽概述：概述：现现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子 工作、生活和社会活工作、生活和社会活动动 按按时间时间3 3类类:急性咳嗽急性咳嗽-3-3周以内周以内-普通感冒普通感冒 和急性气管和急性气管-支气管炎支气管炎 亚亚急性咳嗽急性咳嗽-3-3 8 8周周-感染后感染后 咳嗽、上气道咳嗽咳嗽、上气道咳嗽综综合合 征和咳嗽征和咳嗽变变异性哮喘异性哮喘 慢性咳嗽慢性咳嗽-超超过过 8 8周周-咳嗽咳嗽变变异异 性哮喘、上气道咳嗽性哮喘、上气道咳嗽综综 合征、嗜酸粒合征、嗜酸粒细细胞性支气管炎和胃胞性支气管炎和胃 食管反流性咳嗽等食管反流性咳嗽等 2626a a咳嗽概述：26a咳嗽咳嗽中医病因病机：中医病因病机：病因：病因：外感外感-六淫、疫六淫、疫疠时疠时邪及邪及环环境因素境因素 内内伤伤-饮饮食、情志、他食、情志、他脏脏疾患等内生病邪疾患等内生病邪 迁延不愈、迁延不愈、脏脏腑功能失腑功能失调调,表表现为现为咳嗽反复咳嗽反复发发作作,病病势缠绵势缠绵 目前目前临临床上常床上常见见外感症状已消失外感症状已消失,而尚无明而尚无明显脏显脏 腑腑亏亏虚之象虚之象,咳嗽咳嗽频发频发,遇刺激尤遇刺激尤剧剧之之证证,为为邪气邪气 留恋留恋,肺气上逆所致肺气上逆所致病机：肺气不宣病机：肺气不宣,失于失于肃肃降降生理：生理：2727a a咳嗽中医病因病机：27a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 1 1、辨辨证证要点要点 外感：新病外感：新病 、起病急、起病急 、病程短、病程短 、常伴肺、常伴肺卫卫表表证证 风风寒、寒、风热风热、风风燥燥为为主主 、均属、均属实实 内内伤伤：久病：久病 、常反复、常反复发发作作 、病程、病程长长 、可、可见见他他脏证脏证 痰湿、痰痰湿、痰热热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实实 为为主兼有虚象主兼有虚象,阴津阴津亏亏耗咳嗽耗咳嗽则则属虚属虚 其他：其他：风风盛盛挛挛急、气道失急、气道失畅畅之咳嗽之咳嗽,以以呛呛咳咳阵阵作、作、喉痒或胸喉痒或胸闷为闷为主主,不伴有肺不伴有肺卫卫表表证证,亦无明亦无明显显 脏脏腑虚腑虚实实表表现现2828a a咳嗽-辨证论治 1、辨证要点28a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治2、治疗原则 外邪 内伤 兼而有之 治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法2929a a咳嗽-辨证论治2、治疗原则29a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 3、分、分证论证论治治 3030a a咳嗽-辨证论治 3、分证论治30a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 风风风风寒寒寒寒袭袭袭袭肺肺肺肺证证证证 证证候候:咳嗽声重咳嗽声重 、气急咽痒、气急咽痒 、咳痰稀薄色白、咳痰稀薄色白 、鼻塞、鼻塞 、流清涕、流清涕 、头头痛痛 、肢、肢 体酸痛体酸痛 、恶恶寒寒发热发热 、无汗、无汗 、舌苔薄白、舌苔薄白 、脉浮或浮、脉浮或浮紧紧病机病机:风风寒外束寒外束 、内、内袭袭于肺于肺 、肺气失宣、肺气失宣 、肺气、肺气闭闭郁郁 、不得宣通、不得宣通 治法治法:疏疏风风散寒散寒 、宣肺止咳、宣肺止咳 方方药药:三拗三拗汤汤 合止嗽散合止嗽散 加减加减处处方方:炙麻黄炙麻黄 9g 9g 杏仁杏仁9g 9g 荆荆芥芥 9g 9g 桔梗桔梗 9g 9g 紫菀紫菀 9g 9g 百部百部 9g 9g 白前白前 9g 9g 陈陈皮皮 6g 6g 甘草甘草 6g 6g加减加减:夹夹痰湿痰湿 ，咳而痰黏，咳而痰黏 、胸、胸闷闷 、苔、苔腻腻者者 法半夏法半夏 9g 9g、厚朴、厚朴 9g 9g、茯苓、茯苓 12g 12g以燥湿化痰以燥湿化痰 风风寒外束寒外束,肺肺热热内郁内郁,俗称俗称“寒包火寒包火”,”,可用麻杏石甘可用麻杏石甘汤汤(伤伤寒寒论论)素有寒素有寒饮饮伏肺伏肺,而兼而兼见见咳嗽上气、痰液清稀、胸咳嗽上气、痰液清稀、胸闷闷气急、舌气急、舌质质淡淡红红、苔白而滑、苔白而滑、脉浮脉浮紧紧或弦滑者或弦滑者,治以疏治以疏风风散寒散寒,温化寒温化寒饮饮,可用小青可用小青龙汤龙汤(伤伤寒寒论论)加加 减减3131a a咳嗽-辨证论治 风寒袭肺证 31a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 风热风热风热风热犯肺犯肺犯肺犯肺证证证证 证证候候:咳嗽咳嗽频剧频剧,气粗或咳声音气粗或咳声音哑哑,喉燥咽痛喉燥咽痛,咯痰不爽咯痰不爽,痰黏或稠黄痰黏或稠黄,鼻流黄涕鼻流黄涕,口渴口渴,头头痛痛,恶风恶风,身身热热,舌舌质红质红,舌苔薄黄舌苔薄黄,脉浮数或浮滑脉浮数或浮滑病机病机:风热风热犯表犯表,卫卫表不和表不和,肺失清肺失清肃肃,肺肺热伤热伤津津治法治法:疏疏风风清清热热,宣肺止咳宣肺止咳方方药药:桑菊桑菊饮饮(温病条辨温病条辨)加减加减处处方方:桑叶桑叶 9g 9g 菊花菊花 9g 9g 杏仁杏仁 12g 12g 连翘连翘12g12g 薄荷薄荷 6g(6g(后下后下)桔梗桔梗 9g 9g 芦根芦根 15g 15g 甘草甘草 6g 6g加减加减:咳甚咳甚,加金加金银银花花 12g 12g、浙、浙贝贝母母 9g 9g、枇杷叶、枇杷叶 9g 9g以清以清热热止咳止咳 肺肺热热甚者甚者,加黄芩加黄芩 9g 9g、鱼鱼腥草腥草 12g 12g以清泄肺以清泄肺热热 咽痛咽痛,加青果加青果 9g 9g、射干、射干 9g 9g以清以清热热利咽利咽 内内夹夹湿邪湿邪,症症见见咳嗽痰多、胸咳嗽痰多、胸闷闷汗出、苔黄而汗出、苔黄而腻腻、脉濡数者、脉濡数者,加砂仁加砂仁 6g 6g、佩、佩兰兰 9g 9g以理气化湿以理气化湿 热伤热伤肺津肺津,咽燥口干咽燥口干,舌舌质红质红,酌加南沙参酌加南沙参 12g 12g、天花粉、天花粉 15g 15g以清以清热热生津生津 痰中痰中带带血者血者,加白茅根加白茅根 30g 30g、藕、藕节节 9g 9g以凉血以凉血 若夏令若夏令夹夹暑湿暑湿,症症见见咳嗽胸咳嗽胸闷闷、心、心烦烦口渴、尿赤、舌口渴、尿赤、舌质红质红、苔薄、脉濡数、苔薄、脉濡数,加六加六 一散一散(包煎包煎)以疏以疏风风解暑解暑3232a a咳嗽-辨证论治 风热犯肺证 32a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 燥邪燥邪伤伤肺肺证证 证证候候:干咳少痰或无痰干咳少痰或无痰,咽干鼻燥咽干鼻燥,咳甚胸痛咳甚胸痛,或痰黏不易咯出或痰黏不易咯出,初起初起 可有可有恶恶寒寒,身身热头热头痛痛,舌尖舌尖红红,苔薄黄苔薄黄,脉小而数脉小而数病机病机:燥邪燥邪伤伤肺肺,耗津灼液耗津灼液,肺失清肺失清肃肃治法治法:疏疏风风清肺清肺,润润燥止咳燥止咳方方药药:桑杏桑杏汤汤(温病条辨温病条辨)加减加减处处方方:桑叶桑叶 9g 9g 杏仁杏仁9g 9g 北沙参北沙参 9g 9g 浙浙贝贝母母 9g 9g 淡豆豉淡豆豉 9g 9g 栀栀子子 6g 6g 梨皮梨皮 9g 9g 桔梗桔梗 6g 6g 连翘连翘 6g 6g加减加减:痰痰质质清稀清稀,恶恶寒无汗寒无汗,苔薄白而干苔薄白而干,脉浮弦脉浮弦,为为凉燥之邪犯肺凉燥之邪犯肺,卫卫气郁气郁 遏的表遏的表现现,宜疏宜疏风风散寒、散寒、润润肺止咳肺止咳,用杏用杏苏苏散加减散加减 若痰中若痰中带带血血,配生地黄配生地黄 15g 15g、白茅根、白茅根 30g 30g以清以清热热止血止血 痰黏痰黏难难出者出者,加紫菀加紫菀 9g 9g、瓜、瓜蒌蒌 9g 9g以以润润肺化痰肺化痰 咽痛明咽痛明显显者者,加玄参加玄参9g9g、马马勃勃 6g 6g以清以清润润咽喉咽喉3333a a咳嗽-辨证论治 燥邪伤肺证 33a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治风风风风盛盛盛盛挛挛挛挛急急急急证证证证 证证候候:咳嗽咳嗽,干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰,咽痒咽痒,痒即咳嗽痒即咳嗽,或或呛呛咳咳阵阵作作,气急气急,遇遇 外界寒外界寒热变热变化、异味等因素突化、异味等因素突发发或加重或加重,多多见见夜卧晨起咳夜卧晨起咳剧剧,呈反复性呈反复性发发作作,舌苔薄白舌苔薄白,脉弦脉弦病机病机:风风邪犯肺邪犯肺,邪客肺邪客肺络络,气道气道挛挛急急,肺气失宣肺气失宣治法治法:疏疏风风宣肺宣肺,解解痉痉止咳止咳方方药药:苏苏黄止咳黄止咳汤汤(中国中国药药典典)加减加减处处方方:炙麻黄炙麻黄 6g 6g 蝉蝉蜕蜕 6g 6g 紫紫苏苏叶叶 9g 9g 紫紫苏苏子子 9g 9g 前胡前胡 9g 9g 五味子五味子 9g 9g 牛蒡子牛蒡子 9g 9g 枇杷叶枇杷叶 9g 9g 地地龙龙 9g 9g加减加减:偏于偏于风风寒者寒者,宜加宜加荆荆芥芥 9g 9g、防、防风风 9g 9g、生姜、生姜 6g 6g以散以散风风寒寒 偏于偏于风热风热者者,宜加薄荷宜加薄荷 6g(6g(后下后下)、桑叶、桑叶 9g 9g以散以散风风寒寒 偏于痰偏于痰热热者加黄芩者加黄芩 9g 9g、鱼鱼腥草腥草 15g 15g、金、金荞荞麦麦 15g 15g以清以清热热化痰化痰 偏阴虚者加麦冬偏阴虚者加麦冬 9g 9g、乌乌梅梅 9g 9g以养阴生津以养阴生津 久病者久病者,宜加川芎宜加川芎 9g 9g、红红花花 6g 6g以化瘀通以化瘀通络络3434a a咳嗽-辨证论治风盛挛急证 34a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 痰湿痰湿痰湿痰湿蕴蕴蕴蕴肺肺肺肺证证证证 证证候候:咳嗽痰多咳嗽痰多,咳声重咳声重浊浊,痰白黏痰白黏腻腻或稠厚或稀薄或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤每于清晨咯痰尤甚甚,因痰而嗽因痰而嗽,痰出痰出则则咳咳缓缓,胸胸闷闷,脘腹脘腹胀满胀满,纳纳差差,舌苔白舌苔白腻腻,脉濡滑脉濡滑病机病机:脾湿生痰脾湿生痰,上上渍渍于肺于肺,痰湿痰湿蕴蕴肺肺,肺失宣降肺失宣降治法治法:燥湿化痰燥湿化痰,理气止咳理气止咳方方药药:二二陈汤陈汤(太平惠民和太平惠民和剂剂局方局方)合三子养合三子养亲亲(韩韩 氏医通氏医通)加减加减处处方方:法半夏法半夏 9g 9g 茯苓茯苓 9g 9g 陈陈皮皮 15g 15g 苍术苍术 9g 9g 白芥子白芥子6g 6g 莱菔子莱菔子 9g 9g 紫紫苏苏子子 9g 9g 炙甘草炙甘草 6g 6g加减加减:寒痰寒痰较较重重,痰黏白如沫痰黏白如沫,怕冷者怕冷者,加干姜加干姜 9g 9g、细细辛辛 3g 3g 以温肺化以温肺化痰痰 久病脾虚久病脾虚,酌加党参酌加党参 12g 12g、白、白术术 9g 9g以益气健脾以益气健脾3535a a咳嗽-辨证论治 痰湿蕴肺证 35a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治痰痰痰痰热热热热郁肺郁肺郁肺郁肺证证证证 证证候候:咳嗽气息粗促咳嗽气息粗促,或喉中有痰声或喉中有痰声,痰多痰多,痰痰质质黏厚或稠黏厚或稠 黄黄,咯吐不爽咯吐不爽,或有或有热热腥味腥味,或吐血痰或吐血痰,胸胸胁胀满胁胀满,咳咳 时时引痛引痛,面赤面赤,或有身或有身热热,口干欲口干欲饮饮,舌舌质红质红,苔薄黄苔薄黄 腻腻,脉滑数脉滑数病机病机:痰痰热热郁肺郁肺,肺失清肺失清肃肃,热热邪久郁邪久郁,热伤热伤肺肺络络治法治法:清清热热化痰化痰,肃肃肺止咳肺止咳方方药药:清金化痰清金化痰汤汤(医学医学统统旨旨)加减加减处处方方:桑白皮桑白皮 9g 9g 黄芩黄芩 9g 9g 栀栀子子 9g 9g 知母知母 9g 9g 浙浙贝贝母母 9g 9g 瓜瓜蒌蒌仁仁 9g 9g 桔梗桔梗 6g 6g 橘橘红红 9g 9g加减加减:痰痰热热甚者甚者,可加竹可加竹沥沥10ml10ml、天竺黄、天竺黄 9g 9g、竹茹、竹茹 9g 9g以以 清清热热化痰化痰 痰黄如痰黄如脓脓或腥臭或腥臭,酌加薏苡仁酌加薏苡仁 30g 30g、冬瓜仁、冬瓜仁 12g 12g、金金荞荞麦麦 15g 15g以清以清热热化痰解毒化痰解毒3636a a咳嗽-辨证论治痰热郁肺证 36a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 胃气上逆胃气上逆胃气上逆胃气上逆证证证证 证证候候:阵发阵发性性呛呛咳、气急咳、气急,咳甚咳甚时时呕吐酸苦水呕吐酸苦水,平卧或平卧或饱饱 食后症状加重食后症状加重,平素上腹部不适平素上腹部不适,常伴常伴嗳嗳腐吞酸、腐吞酸、嘈嘈杂杂或灼痛或灼痛,舌舌红红,苔白苔白腻腻,脉弦弱脉弦弱病机病机:胃气上逆胃气上逆,痰痰浊浊壅中壅中,肺胃失和肺胃失和,气道受累气道受累治法治法:降降浊浊化痰化痰,和胃止咳和胃止咳方方药药:旋覆代赭旋覆代赭汤汤(伤伤寒寒论论)合半夏泻心合半夏泻心汤汤(伤伤寒寒 论论)加减加减处处方方:旋覆花旋覆花9g(9g(包煎包煎)赭石赭石 9g 9g 法半夏法半夏 6g 6g 党参党参15g15g 干姜干姜 5g 5g 黄芩黄芩 9g 9g 黄黄连连 3g 3g 枇杷叶枇杷叶 9g 9g。加减加减:呃逆、泛酸呃逆、泛酸较较重者加吴茱萸重者加吴茱萸 15g15g、(煅煅)瓦楞瓦楞 15g 15g 以以 降逆制酸降逆制酸 痰多者加浙痰多者加浙贝贝母母 10g 10g、紫菀、紫菀 10g 10g以化痰止咳以化痰止咳3737a a咳嗽-辨证论治 胃气上逆证 37a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治 肝火犯肺肝火犯肺肝火犯肺肝火犯肺证证证证 证证候候:上气咳逆上气咳逆阵阵作作,咳咳时时面面红红目赤目赤,咳引胸痛咳引胸痛,可随情可随情绪绪波波动动增减增减,烦热烦热咽咽 干干,常感痰滞咽喉常感痰滞咽喉,咯之咯之难难出出,量少量少质质黏黏,或痰如絮条或痰如絮条,口干口苦口干口苦,胸胸胁胁 胀胀痛痛,舌舌质红质红,苔薄黄少津苔薄黄少津,脉弦数脉弦数病机病机:肝失条达肝失条达,郁郁结结化火化火,上逆侮肺上逆侮肺,肺失肺失肃肃降降治法治法:清肺泻清肺泻热热,化痰止咳化痰止咳方方药药:黄芩泻白散黄芩泻白散(症因脉治症因脉治)合黛蛤散合黛蛤散(中国中国药药典典)加减加减处处方方:桑白皮桑白皮 12g 12g 地骨皮地骨皮 12g 12g 黄芩黄芩 9g 9g 青黛青黛 6g 6g 海蛤壳海蛤壳 15g(15g(先煎先煎)加减加减:火火热较热较盛盛,咳嗽咳嗽频频作作,痰黄者痰黄者,可加可加栀栀子子 9g 9g、牡丹皮、牡丹皮 9g 9g、浙、浙贝贝母母 9g 9g、枇杷叶、枇杷叶 6g 6g 以增清以增清热热止咳化痰之力止咳化痰之力 胸胸闷闷气逆气逆,加枳壳加枳壳 9g 9g、旋覆花、旋覆花 9g(9g(包煎包煎)以利肺降逆以利肺降逆 胸痛配郁金胸痛配郁金 9g 9g、丝丝瓜瓜络络 9g 9g以理气和以理气和络络 痰黏痰黏难难咯咯,酌加海浮石酌加海浮石 9g(9g(先煎先煎)、浙、浙贝贝母母 9g 9g、竹茹、竹茹 9g 9g、瓜、瓜蒌蒌 9g 9g以清以清热热化痰降化痰降 气气 火郁火郁伤伤津津,咽燥口干咽燥口干,咳嗽日久不减咳嗽日久不减,酌加北沙参酌加北沙参 9g 9g、麦冬、麦冬 9g 9g、天花粉、天花粉 15g 15g、诃诃 子子 9g 9g以养阴生津以养阴生津敛敛肺肺3838a a咳嗽-辨证论治 肝火犯肺证38a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治肺阴肺阴肺阴肺阴亏亏亏亏虚虚虚虚证证证证 证证候候:干咳干咳,咳声短促咳声短促,痰少黏白痰少黏白,或痰中或痰中见见血血,或声音逐或声音逐渐渐嘶嘶哑哑,午后潮午后潮热热,颧红颧红,手足心手足心热热,夜寐盗汗夜寐盗汗,口干咽燥口干咽燥,起病起病缓缓慢慢,日日渐渐消瘦消瘦,神疲神疲,舌舌 质红质红,少苔少苔,脉脉细细数数病机病机:肺阴肺阴亏亏虚虚,虚虚热热内灼内灼,肺失滋肺失滋润润,肃肃降无降无权权治法治法:养阴清养阴清热热,润润肺止咳肺止咳方方药药:沙参麦冬沙参麦冬汤汤(温病条辨温病条辨)加减加减处处方方:北沙参北沙参 9g 9g 麦冬麦冬 9g 9g 天花粉天花粉 9g 9g 玉竹玉竹 9g 9g 桑叶桑叶 9g 9g 知母知母9g 9g 川川贝贝粉粉 2g(2g(冲服冲服)加减加减:咳而气促咳而气促,加五味子加五味子 6g 6g、诃诃子子 9g 9g以以敛敛肺气肺气 痰中痰中带带血血,加牡丹皮加牡丹皮 9g 9g、白茅根、白茅根15g15g、仙、仙鹤鹤草草 15g 15g、藕、藕节节 9g 9g以清以清热热止血止血 潮潮热热,酌加功酌加功劳劳叶叶 9g 9g、银银柴胡柴胡 9g 9g、青蒿、青蒿 9g(9g(后下后下)、鳖鳖甲甲 9g(9g(先煎先煎)、胡黄、胡黄连连 9g 9g 以清虚以清虚热热 盗汗盗汗,加加乌乌梅梅 9g 9g、牡蛎、牡蛎 15g(15g(先煎先煎)、浮小麦、浮小麦 15g 15g以收以收敛敛止止涩涩 咯吐黄痰咯吐黄痰,加海蛤粉加海蛤粉 12g(12g(冲服冲服)、黄芩、黄芩 9g 9g以清以清热热化痰化痰 手足心手足心热热,梦梦遗遗,加黄柏加黄柏9g9g、女、女贞贞子子 9g 9g、墨旱、墨旱莲莲 9g 9g、五味子、五味子 6g 6g以滋以滋肾敛肾敛肺肺 兼气虚者兼气虚者,可用生脉可用生脉饮饮加减加减3939a a咳嗽-辨证论治肺阴亏虚证 39a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治中成中成药应药应用用辨证使用中成药,并可与中药汤剂配合应 用1、疏风宣肺,利咽止咳类 苏黄止咳胶囊2、疏风散寒,宣肺止咳类 通宣理肺丸3、清热解毒,利咽止咳类 蓝芩口服液4、清热化痰,宣肺止咳类 清肺消炎丸4040a a咳嗽-辨证论治中成药应用40a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治其他治法其他治法1 1、针针刺刺 主穴主穴:肺肺俞俞、中府、列缺、太渊。、中府、列缺、太渊。风风寒寒袭袭肺肺证证,加肺加肺门门、合谷、合谷;风热风热犯肺犯肺证证,加大椎、曲池、尺加大椎、曲池、尺泽泽;燥邪燥邪伤伤肺肺证证,加太溪、照海加太溪、照海;痰湿痰湿蕴蕴肺肺证证,加足三里、丰隆加足三里、丰隆;痰痰热热郁肺郁肺证证,加尺加尺泽泽、天突、天突;肝火犯肺肝火犯肺,加行加行间间、鱼际鱼际;肺阴肺阴亏亏虚虚证证,加膏肓、太溪。加膏肓、太溪。实证针实证针用泻法用泻法,虚虚证针证针用平用平补补平泻平泻2 2、艾灸、艾灸 选选穴大椎、肺穴大椎、肺俞俞(或或风门风门)、膏肓。采用麦粒灸、膏肓。采用麦粒灸,3,3 5 5日治日治疗疗 1 1次次,5 5次次为为 1 1个个疗疗程程;或予艾条灸或予艾条灸,每日每日 1 1次次,每次每次 5 5 10min,10min,以皮肤潮以皮肤潮红红为为度度,可与可与针针刺配合刺配合应应用用,适用于慢性支气管炎。适用于慢性支气管炎。3 3、穴位、穴位贴贴敷敷 可用疏可用疏风风宣肺、止咳化痰宣肺、止咳化痰药药敷敷贴贴胸背部腧穴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、取穴天突、大椎、肺肺俞俞(双双)、中府、中府,每天每天换换一次一次药贴药贴,连续连续 10 10天天4141a a咳嗽-辨证论治其他治法41a咳嗽咳嗽-辨辨证论证论治治调摄调摄与与预预防防注意气候注意气候变变化化,做好防寒保暖做好防寒保暖,避免受凉避免受凉,尤其在气候反常之尤其在气候反常之时时更更 要注意要注意调摄调摄。咳嗽痰多咳嗽痰多,饮饮食不宜肥甘厚味食不宜肥甘厚味,以免以免蕴蕴湿生痰。湿生痰。风热风热、风风燥、肺阴燥、肺阴 虚咳嗽虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及不宜食辛辣香燥之品及饮饮酒酒,以免以免伤伤阴化燥助阴化燥助热热。戒。戒 除烟酒等不良除烟酒等不良习惯习惯痰多者痰多者应应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助可翻身拍背以助 痰排出痰排出,必要必要时时吸痰吸痰,但操作但操作时时要避免刺激或要避免刺激或损伤损伤咽部咽部增增强强体体质质,对对慢性久咳的慢性久咳的肾肾虚患者虚患者,应应嘱其嘱其进进行适当的体育行适当的体育锻炼锻炼,以提高肺的通气功能以提高肺的通气功能,增增强强抗病能力抗病能力药药物物预预防防:可根据患者体可根据患者体质质,辨辨证证用用药药。对对于平素自汗于平素自汗,易于感冒易于感冒 属肺属肺卫卫不固者不固者,可服玉屏可服玉屏风风散散;对对于气阴两虚者于气阴两虚者,可服生脉可服生脉饮饮4242a a咳嗽-辨证论治调摄与预防42a中医的精髓在辨证施治4343a a中医的精髓在辨证施治43a中西医结合优势互补4444a a中西医结合优势互补44a谢谢谢谢聆听！聆听！4545a a谢谢聆听！45a