儿科学小儿惊厥课件

小小 儿儿 惊惊 厥厥小 儿 惊 厥小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥小 儿 惊 厥小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥 大脑神经细胞群大脑神经细胞群 大量异常放电大量异常放电 一过性功能紊乱一过性功能紊乱 骨骼肌群骨骼肌群强直或阵挛强直或阵挛 常伴常伴意识丧失意识丧失小 儿 惊 厥 大脑神经细胞群小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥 原原原原 因因因因 2222岁多见岁多见岁多见岁多见 1 1 1 1、感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病（多伴有发热）（多伴有发热）（多伴有发热）（多伴有发热）A.A.A.A.颅内颅内颅内颅内：脑膜炎、脑型肺：脑膜炎、脑型肺：脑膜炎、脑型肺：脑膜炎、脑型肺 吸虫病吸虫病吸虫病吸虫病 B.B.B.B.颅外颅外颅外颅外：呼吸、消化、泌：呼吸、消化、泌：呼吸、消化、泌：呼吸、消化、泌 尿等系统及传染尿等系统及传染尿等系统及传染尿等系统及传染 病等病等病等病等 小 儿 惊 厥 原 因 小小 儿儿 惊惊 厥厥 原原 因因 2 2 2 2、非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病多无发热多无发热多无发热多无发热 A A A A、颅内颅内颅内颅内：颅脑损伤与出血：颅脑损伤与出血：颅脑损伤与出血：颅脑损伤与出血 颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 先天发育畸形先天发育畸形先天发育畸形先天发育畸形 小 儿 惊 厥 原 因小小 儿儿 惊惊 厥厥 原原 因因 2 2、非感染性疾病非感染性疾病 B B、颅外颅外：a a、脑缺氧、脑缺氧:窒息、心肺严重疾患窒息、心肺严重疾患 b b、遗传代谢缺陷、遗传代谢缺陷:半乳糖血症半乳糖血症 c c、中毒性、中毒性:杀鼠药、农药等杀鼠药、农药等 d d、代谢性、代谢性:低血糖、低钙等低血糖、低钙等 小 儿 惊 厥 原 因 2、非感染性疾病小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 1 1、典型表现：、典型表现：突突然然起起病病，意意识识丧丧失失，头头向向后后仰仰，眼眼球球固固定定上上翻翻或或斜斜视视，口口吐吐白白沫沫，牙牙关关紧紧闭闭，面面部部或或四四肢肢肌肌肉肉呈呈痉痉挛挛或或强强直直性性抽搐。抽搐。小 儿 惊 厥 表 现 1、典型表现小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 1 1、典型表现：、典型表现：严严重重者者可可出出现现颈颈项项强强直直，角角弓弓反反张张，呼呼吸吸不不整整，青青紫紫，大大小小便便失失禁禁，持持续续数数秒秒数数分分或或更更长长，继继而而转转入入嗜嗜睡睡或或昏昏迷迷状状态。态。小 儿 惊 厥 表 现 1、典型表现小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 新生儿惊厥：新生儿惊厥：常常表表现现为为无无定定型型或或多多变变的的各各种种各各样样的的异异常常动动作作，如如呼呼吸吸暂暂停停，不不规规则则，两两眼眼凝凝视视，阵阵发发性性苍苍白白或或紫紫绀。绀。小 儿 惊 厥 表 现 小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 婴幼儿惊厥：婴幼儿惊厥：有有时时仅仅表表现现为为口口角角，眼眼角角抽抽动动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。小 儿 惊 厥 表 现 婴幼儿惊厥：小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 2 2、惊厥持续状态：、惊厥持续状态：为为惊惊厥厥的的危危重重型型，惊惊厥厥时时间间持持续续超超过过3030分钟分钟，或，或频繁惊厥频繁惊厥中间无清醒期者中间无清醒期者。可可致致高高热热、缺缺氧氧性性脑脑损损害害脑脑水水肿肿甚甚至脑疝。至脑疝。小 儿 惊 厥 表 现 2、惊厥持续状态：小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 3 3、热性惊厥及、热性惊厥及特点特点 是小儿惊厥中是小儿惊厥中最常见最常见的一种的一种 a a、6 6个月个月3 3岁多发岁多发 b b、先发热后惊厥（或在体温、先发热后惊厥（或在体温 骤升时发作，大多骤升时发作，大多3939）多在初热多在初热12122424小时小时发作发作 小 儿 惊 厥 表 现 3、热性惊厥及特小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 3 3、热性惊厥及、热性惊厥及特点特点 c c、单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥-惊厥呈全身性，惊厥呈全身性，伴意识丧失，伴意识丧失，持续时间持续时间101515分钟，分钟，2424小时内重复多次，小时内重复多次，发作呈局限性，发作呈局限性，小 儿 惊 厥 表 现 3、热性惊厥及特点 小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 3 3、热性惊厥及特点、热性惊厥及特点 d d、多伴有呼吸道、消化道感染，、多伴有呼吸道、消化道感染，而而无中枢神经系统感染无中枢神经系统感染及其他及其他 脑损伤脑损伤 e e、惊厥发作后、惊厥发作后2 2周脑电图正常周脑电图正常 f f、患儿智力、运动发育等无异常、患儿智力、运动发育等无异常 g g、往往有家族遗传倾向史、往往有家族遗传倾向史小 儿 惊 厥 表 现 3小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 下列情况不能诊为热性惊厥：下列情况不能诊为热性惊厥：a a、中枢、中枢NSNS感染感染 b b、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅 内出血、脑水肿、颅内占位性疾病内出血、脑水肿、颅内占位性疾病 癫痫发作伴发热者。癫痫发作伴发热者。小 儿 惊 厥 表 现 下列情况不能诊为热性惊厥：小小 儿儿 惊惊 厥厥 表表 现现 下列情况不能诊为高热惊厥：下列情况不能诊为高热惊厥：c c、严重的全身代谢紊乱如低血糖、严重的全身代谢紊乱如低血糖 d d、明显遗传病如多发性神经纤维瘤、明显遗传病如多发性神经纤维瘤 神经皮肤综合征等神经皮肤综合征等 e e、新生儿期的有热惊厥、新生儿期的有热惊厥小 儿 惊 厥 表 现 下列情况不能诊为高热惊厥：小小 儿儿 惊惊 厥厥 诊诊 断断 1 1、年龄、年龄 新生儿：新生儿：33天天缺血缺氧性脑病、产伤、缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血或感染、窒息、低血糖颅内出血或感染、窒息、低血糖 4 47 7天天低钙、低镁、核黄疸、低钙、低镁、核黄疸、化脑、颅脑畸形等化脑、颅脑畸形等 小 儿 惊 厥 诊 断 小小 儿儿 惊惊 厥厥 诊诊 断断 1 1、年龄、年龄婴幼儿：婴幼儿：高热惊厥、化脑、中毒性脑病、高热惊厥、化脑、中毒性脑病、癫痫、代谢紊乱，全身感染癫痫、代谢紊乱，全身感染学龄前及学龄儿：学龄前及学龄儿：中毒、颅脑外伤、中枢神经系统中毒、颅脑外伤、中枢神经系统感染、肿瘤、癫痫等感染、肿瘤、癫痫等小 儿 惊 厥 诊 断 1、年龄小小 儿儿 惊惊 厥厥 诊诊 断断 2 2、季节、季节 四季四季高热惊厥高热惊厥 春季春季低钙惊厥、流脑低钙惊厥、流脑 夏季夏季乙脑、毒痢、肠道病毒乙脑、毒痢、肠道病毒 性脑炎性脑炎小 儿 惊 厥 诊 断 小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥 诊诊诊诊 断断断断 3 3、详细的检查、详细的检查：A A、体体检检：意意识识状状态态、生生命命体体征征、神神经经系系统统体体征征、脑脑膜膜刺刺激激征征、颅颅内内高高压压征、皮疹等征、皮疹等 B B、辅辅查查：三三大大常常规规、血血生生化化、血血培养、脑脊液、脑电图、脑培养、脑脊液、脑电图、脑B B超、脑超、脑CTCT小 儿 惊 厥 诊 断 3、详细的检查小小 儿儿 惊惊 厥厥 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 a a、维持生命功能、维持生命功能 b b、用药控制发作、用药控制发作 c c、寻找并治疗病因、寻找并治疗病因 d d、预防惊厥复发、预防惊厥复发小 儿 惊 厥 治 疗 治疗原则小小 儿儿 惊惊 厥厥 治治 疗疗 1 1、一般处理：、一般处理：a a、安静、安静 b b、加强护理，防外伤、加强护理，防外伤 c c、保持呼吸道通畅，吸痰，防窒息、保持呼吸道通畅，吸痰，防窒息 d d、给氧，减少缺氧性脑损伤、给氧，减少缺氧性脑损伤 小 儿 惊 厥 治 疗 小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥 治治治治 疗疗疗疗 2 2、止惊、止惊（药量仅供参考）（药量仅供参考）a a、安定安定首选首选，5 5分钟内见效分钟内见效 0.30.30.5mg/kg/0.5mg/kg/次次 iviv （速度（速度1mg/1min1mg/1min）必要时必要时151530min30min重复重复 最大剂量最大剂量10mg10mg 后用苯巴比妥后用苯巴比妥10mg/kg/10mg/kg/次维持次维持小 儿 惊 厥 治 疗 2、止惊（药量仅供参考）小小小小 儿儿儿儿 惊惊惊惊 厥厥厥厥 治治治治 疗疗疗疗 2 2、止惊、止惊（药量仅供参考）（药量仅供参考）b b、苯巴比妥钠苯巴比妥钠效好，维时长，副作用效好，维时长，副作用 少，起效快。少，起效快。8 810 mg/kg/10 mg/kg/次，次，imim。c c、苯妥英钠苯妥英钠151520 mg/kg/20 mg/kg/次。次。d d、5%5%副醛副醛0.10.10.15ml/kg(5ml/0.15ml/kg(5ml/次次)im)im。e e、水含氯醛水含氯醛50 mg/kg/50 mg/kg/次，保留灌肠。次，保留灌肠。小 儿 惊 厥 治 疗 小小 儿儿 惊惊 厥厥 治治 疗疗3 3 3 3、降温、降温、降温、降温 首选安乃近或首选安乃近或首选安乃近或首选安乃近或3030303050%50%50%50%酒精擦浴，头酒精擦浴，头酒精擦浴，头酒精擦浴，头 部置冰袋部置冰袋部置冰袋部置冰袋4 4 4 4、降颅压、降颅压、降颅压、降颅压：20%20%20%20%甘露醇，地塞米松，速尿甘露醇，地塞米松，速尿甘露醇，地塞米松，速尿甘露醇，地塞米松，速尿5 5 5 5、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗：抗感染，补抗感染，补抗感染，补抗感染，补CaCaCaCa、MgMgMgMg、G.SG.SG.SG.S，抗癫痫等，抗癫痫等，抗癫痫等，抗癫痫等 小 儿 惊 厥 治 疗3、降温