ecmo插管技术与部位选择课件

ecmo插管技术与部位选择ecmo插管技术与部位选择1Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary(days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacementExtra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS)Support of heart or lung funct2内容纲要内容纲要插管的流体力学插管技术VV ECMO插管VA ECMO插管ECMO联合插管内容纲要插管的流体力学3单腔管单腔管爱德华爱德华 VFEM股静脉插管股静脉插管单腔管爱德华 VFEM股静脉插管4Origen Biomedical double lumen cannula（DLC）Origen Biomedical double lume5Avalon 双腔双腔 DLCAvalon 双腔 DLC6单腔管的压力流量曲线单腔管的压力流量曲线单腔管的压力流量曲线7DLCDLC压力流量曲线压力流量曲线DLC压力流量曲线8ECMOECMO期间的流量需求期间的流量需求确定流量需求新生儿 100 150ml/min/kg儿童 75 120ml/min/kg成人 50 80ml/min/kgCO=2.4 L/min/m2BSA选择能够达到目标流量的插管压力流量曲线ECMO期间的流量需求确定流量需求9成人管路的要求成人管路的要求管道动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵)泵滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少离心泵：(Maquet Rotaflow,Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）成人管路的要求管道10插管技术插管技术经皮穿刺成人VV ECMO的首选技术方法半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式（外科切开血管）传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案插管技术经皮穿刺11穿刺插管穿刺插管穿刺方法Seldinger技术、非外科手段VV ECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血穿刺插管穿刺方法12jugularveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切开插管外科切开插管jugularDrainageDistal外科切开13插管引导装置比较插管引导装置比较插管引导装置比较14血管扩张血管扩张血管扩张15颈内静脉置管颈内静脉置管颈内静脉置管16股动脉置管股动脉置管股动脉置管17经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点放置导引钢丝超声：确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学：确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进经皮穿刺插管要点放置导引钢丝18经皮穿刺插管要点经皮穿刺插管要点导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血经皮穿刺插管要点导丝打折19经皮插管的选择经皮插管的选择(成人成人)颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F单腔：18-20F 短管双腔：20-31F股静脉（FV）血管通常为35-45F20-24F 短管19-28F 长管，最常用21F、23F股动脉（FA）15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）20Avalon 双腔管双腔管（13-31 F）Avalon 双腔管（13-31 F）21Avalon DLCAvalon DLC22VV EMCOVV EMCO中的再循环中的再循环VV EMCO中的再循环23再循环的特点再循环的特点再循环的特点24再循环的管理再循环的管理再循环的管理25VA ECMOVA ECMOVA ECMO26VA ECMOVA ECMO心脏术后小儿心脏术后小儿ECMO支持插管支持插管经胸右房引流升主动脉灌注左心引流VA ECMO心脏术后小儿ECMO支持插管27中心插管方向和位置中心插管方向和位置中心插管方向和位置28股动静脉股动静脉VA ECMOVA ECMO插管插管股动静脉VA ECMO插管29下肢插管下肢插管并发症少并发症少快速快速简单简单经皮插管经皮插管下肢插管并发症少快速简单经皮插管30VAV VAV 或或 VVA VVA（VVVV与与VAVA联合）联合）部分心脏支持部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应如果需要更多的心脏支持应该将该将VV ECMO转为转为VVA ECMOVenousreturnFemoralveinBlood pumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemoralarteryArterialreturnInternaljugular/SVCVAV 或 VVA（VV与VA联合）部分心脏支持Venou31VVA ECMO VVA ECMO 运动版运动版VVA ECMO 运动版32腋动脉插管（腋动脉插管（VVAVVA）腋动脉插管（VVA）33联合插管联合插管联合插管34联合插管联合插管联合插管35联合插管联合插管3 3联合插管336插管大小与体重插管大小与体重成人成人 股动静脉股动静脉 股动脉：股动脉：17 or 15 Fr 短插管短插管 股静脉：股静脉：21 or 23 Fr 长插管长插管新生儿新生儿 颈部颈部儿童儿童 体重体重25Kg:腹股沟腹股沟静脉引流管尽量选择大号的插管静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管插管大小与体重成人 股动静脉静脉引流管尽量选择大号的插管37总总 结结VV ECMO双管法单管法（双腔管，DLC）VA ECMO成人：股动静脉插管婴幼儿：颈部双管法正中双管法左心引流管：左心功能极差的患者VAV ECMO联合插管总 结VV ECMO38总总 结结经胸插管围手术期、感染性休克颈部插管 婴幼儿，儿童-VA 心脏支持股动静脉插管 成人，大儿童联合插管心、肺功能需要分别支持总 结经胸插管39ecmo插管技术与部位选择课件40ECMOECMO的终极目标的终极目标充足氧供(adequate O2 delievery)氧饱和度血红蛋白浓度心输出量（泵流量）ECMO的终极目标充足氧供氧饱和度41谢谢 谢！谢！谢 谢！42