导联线监护仪课件

多参数监护仪临床使用培训多参数监护仪临床使用培训医学工程部医学工程部 陈绵康陈绵康1多参数监护仪临床使用培训医学工程部 陈绵康1医学工程部是医学工程部是？l前身：医疗设备维修部（医修部）前身：医疗设备维修部（医修部）l职责：医疗设备故障维修职责：医疗设备故障维修l单一的维修职能不能满足现代医疗服务需要单一的维修职能不能满足现代医疗服务需要医疗质量和医疗安全成为关注焦点医疗质量和医疗安全成为关注焦点诊疗工作对医疗设备的依赖程度诊疗工作对医疗设备的依赖程度医疗设备自身状况和临床应用情况直接关系着医疗医疗设备自身状况和临床应用情况直接关系着医疗安全和医疗质量安全和医疗质量17%的医疗事故和设备有关的医疗事故和设备有关医疗器械责任事故中，医疗器械责任事故中，60%70%由使用不当造成。由使用不当造成。2医学工程部是？前身：医疗设备维修部（医修部）2医学工程部是医学工程部是？l部门职能急需拓展部门职能急需拓展进入临床应用前的评估与验收进入临床应用前的评估与验收临床使用管理（包括使用培训，制定技术规范和操临床使用管理（包括使用培训，制定技术规范和操作规程，不良事件的监测报告管理等）作规程，不良事件的监测报告管理等）临床工程技术保障（包括故障维修，使用环境评估，临床工程技术保障（包括故障维修，使用环境评估，预防性维护，安全、质量检测与校准、报废鉴定等）预防性维护，安全、质量检测与校准、报废鉴定等）工程技术支持、应用安全管理工程技术支持、应用安全管理3医学工程部是？部门职能急需拓展3医学工程部是医学工程部是？l在用医疗设备管理在用医疗设备管理不只是资产管理及维修问题不只是资产管理及维修问题是以工程技术支持为出发点，以临床应用是以工程技术支持为出发点，以临床应用安全安全、有有效效为目标的综合性服务工作为目标的综合性服务工作已发展成为一门独立学科已发展成为一门独立学科临床医学工程学临床医学工程学l我院我院2008年发起成立了十堰市医学工程学会，年发起成立了十堰市医学工程学会，2010年正式将年正式将医修部医修部更名为更名为医学工程部医学工程部4医学工程部是？在用医疗设备管理4太和医学工程部太和医学工程部l正根据本学科建设发展需要和我院临床的实际正根据本学科建设发展需要和我院临床的实际需求，结合本部门具体情况，在做好传统维修需求，结合本部门具体情况，在做好传统维修保障工作同时，积极推进各项转型准备工作保障工作同时，积极推进各项转型准备工作人才队伍建设人才队伍建设质控工作的启动（立项已批准，预计年底可启动）质控工作的启动（立项已批准，预计年底可启动）临床应用培训的开展临床应用培训的开展预防性维护工作的探索预防性维护工作的探索l新兴学科，基础弱、底子薄，任重道远新兴学科，基础弱、底子薄，任重道远5太和医学工程部正根据本学科建设发展需要和我院临床的实际需主要内容主要内容l概述概述l各参数的检测原理与方法各参数的检测原理与方法l使用注意事项及常见故障处理使用注意事项及常见故障处理了解检测原理，有助于正了解检测原理，有助于正确的使用与维护确的使用与维护6主要内容概述了解检测原理，有助于正确的使用与维护6概述概述l一种能够自动连续监测、储存、分析病人生命一种能够自动连续监测、储存、分析病人生命体征参数，并能对异常情况及时报警的仪器体征参数，并能对异常情况及时报警的仪器l早期多是单一参数检测（心电监测），现已发早期多是单一参数检测（心电监测），现已发展为多参数监测，但习惯仍称其为展为多参数监测，但习惯仍称其为“心电监护心电监护仪仪”l早期仅在急诊、麻醉、早期仅在急诊、麻醉、ICU等少数科室使用，等少数科室使用，现已普及至各临床科室现已普及至各临床科室7概述一种能够自动连续监测、储存、分析病人生命体征参数，并能对概述概述l临床意义：临床意义：l便于医护人员随时了解病人生命体征情况便于医护人员随时了解病人生命体征情况l有利于治疗效果评价及治疗方案调整有利于治疗效果评价及治疗方案调整l有利于降低医护人员劳动强度，提高医疗安全有利于降低医护人员劳动强度，提高医疗安全和医疗质量和医疗质量l极大降低危重病人死亡率极大降低危重病人死亡率8概述临床意义：8基本监测项目基本监测项目l心电（心电（ECG、HR)l呼吸（呼吸（Resp)l无创创血压（无创创血压（NIPB)l血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2)l体温（体温（Temp)9基本监测项目心电（ECG、HR)9特殊监测项目特殊监测项目l有创血压（有创血压（IBP)l心输出量（心输出量（CO)l呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2)l麻醉气体麻醉气体l麻醉深度麻醉深度l10特殊监测项目有创血压（IBP)10类型类型l低端低端（基本参数监护）（基本参数监护）l三导联线三导联线l五导联线五导联线l高端高端（含特殊参数监护）（含特殊参数监护）l除颤监护仪除颤监护仪l胎儿监护仪胎儿监护仪l睡眠监护仪睡眠监护仪l11类型低端（基本参数监护）11应用方式应用方式12应用方式12应用方式应用方式13应用方式13发展趋势发展趋势l专科化专科化l无线化无线化l支持医院各科室间的互访及数据共享支持医院各科室间的互访及数据共享l远程医疗方式远程医疗方式l家庭化家庭化l维护远程化维护远程化14发展趋势专科化14基本结构基本结构传感器病人报警打印放大、计算、分析放大、计算、分析（各参数处理相互独立）（各参数处理相互独立）显示存储信号处理系统Temp模块模块SpO2模块模块BP模块模块ECG模块模块15基本结构传感器病人报警打印放大、计算、分析显示存储信号处理系ECG监护监护原理方法原理方法l在体表适当位置安放电极，提取心脏搏动过程在体表适当位置安放电极，提取心脏搏动过程产生的电信号（产生的电信号（v级），放大、分析并显示级），放大、分析并显示之之ECG信号信号采集采集信号信号放大分析放大分析信息输出信息输出16ECG监护原理方法在体表适当位置安放电极，提取心脏搏动过常规常规ECG信号的提取方式信号的提取方式 为获得统一的心电波形，对心电信号的提取位为获得统一的心电波形，对心电信号的提取位置、电极线与放大器的连接方式有严格统一规置、电极线与放大器的连接方式有严格统一规定定l10个提取点个提取点l10根电极线，根电极线，一端与心电图机连接一端与心电图机连接另一端分别标有另一端分别标有LA、RA、LL、RL、V1V6（美标）（美标）/L、R、F、N、C1C6（欧标）（欧标）,分别与相应肢体和分别与相应肢体和胸胸部检测点相连（欧、美标准下的导联肢体端颜色不同）部检测点相连（欧、美标准下的导联肢体端颜色不同）17常规ECG信号的提取方式 为获得统一的心电波形，对心电信常规常规ECG信号的提取方式信号的提取方式l12种联接方式（与机内心电放大器）种联接方式（与机内心电放大器）LA_RALL+操作者只需将电极线的一端按其标识与人体操作者只需将电极线的一端按其标识与人体连接好，另一端与心电放大器的连接则是由连接好，另一端与心电放大器的连接则是由仪器按照操作者的设置自动完成的仪器按照操作者的设置自动完成的v1v6RLRALALL+-LARLRLRARARALALALLLLLLRL+_RALALL_RALALL+18常规ECG信号的提取方式12种联接方式（与机内心电放大器）LECG导联的概念导联的概念l不同联接方式会记录到不同的心电波形不同联接方式会记录到不同的心电波形l心电信号从心电信号从体表体表导入导入心电放大器心电放大器的方式的方式”称为称为“心电导联心电导联”，简称，简称“导联导联”l目前心电图机广泛采用目前心电图机广泛采用10根电极线，构成了根电极线，构成了12种导入方式，称为标准种导入方式，称为标准12导联（导联（、aVR、aVL、aVF、V1V6）l心电电极线又称心电电极线又称导联线导联线19ECG导联的概念不同联接方式会记录到不同的心电波形19、称为标准肢体导联，又名双极导联，提取的是称为标准肢体导联，又名双极导联，提取的是测试点间电位差测试点间电位差aVR、aVL、aVF称为加压肢体导联，称为加压肢体导联，V1V6称为胸导联，称为胸导联，它们均为单极导联，提取的是某点对参考点（图中红点所它们均为单极导联，提取的是某点对参考点（图中红点所示示中性点中性点0电位点电位点）的电位）的电位+-LARLRLRARARALALALLLLLLRLRLRALALLv1v6aVRaVLaVFLA_RALL+_RALALL_RALALL+20、称为标准肢体导联，又名双极导联，提取的是测试点间ECG监护监护导联线的安装导联线的安装为不影响病人床上活动和其他诊疗工作的实施，为不影响病人床上活动和其他诊疗工作的实施，对常规心电信号提取位置进行了改良性调整对常规心电信号提取位置进行了改良性调整l3导联线监护仪：导联线监护仪：LA黑黑LL红红RA白白右锁骨下靠右肩左锁骨下靠左肩左锁骨中线6、7肋间或右下腹改改良良只能获得只能获得、导联心电波形导联心电波形21ECG监护导联线的安装为不影响病人床上活动和其他诊疗工作ECG监护监护导联线的安装导联线的安装l5导联监护仪导联监护仪LA黑黑LL红红RA白白RF绿绿V紫紫可获得可获得、aVR、aVL、aVF、V1V6导联心导联心电波形（通过改变电波形（通过改变V电极位置，一般只于胸骨右缘）电极位置，一般只于胸骨右缘）22ECG监护导联线的安装5导联监护仪LA黑LL红RA白RFECG监护监护功能功能1）ECG波形显示（标准设置下只显示波形显示（标准设置下只显示2个通道波形）个通道波形）2）通过对）通过对R波计数获得心率（默认第一通道、波计数获得心率（默认第一通道、导联）导联）（HR）并显示）并显示3）ST段分析段分析4）心率失常分析）心率失常分析5）异常情况报警）异常情况报警注：心率还有其它来源注：心率还有其它来源（Spo2Spo2、IBPIBP的脉率的脉率PRPR），），但但ECGECG优先级别最高优先级别最高23ECG监护功能1）ECG波形显示（标准设置下只显示2个通ECG监护监护影响影响ECG信号质量的因素信号质量的因素1）电极的安放位置）电极的安放位置2）导联线质量状况（断裂？纽扣脏？）导联线质量状况（断裂？纽扣脏？）3）导联线连接质量（电极片与皮肤、纽扣）导联线连接质量（电极片与皮肤、纽扣）4）仪器接地情况（接地与否、接地质量）仪器接地情况（接地与否、接地质量）5）电磁干扰）电磁干扰24ECG监护影响ECG信号质量的因素1）电极的安放位置24ECG监护监护注意问题注意问题1）心电监护的目的是动态）心电监护的目的是动态了解了解心率及心率失常情况，并心率及心率失常情况，并不能依靠它去解释心电图，更不能作为心脏器质性病不能依靠它去解释心电图，更不能作为心脏器质性病变的诊断依据变的诊断依据 任何心电监护都不可代替常规心电图机。任何心电监护都不可代替常规心电图机。2）安放电极片处不可有过多、过长毛发，不可用乙醚或）安放电极片处不可有过多、过长毛发，不可用乙醚或纯酒精擦洗纯酒精擦洗3）超过）超过24小时应更换电极片小时应更换电极片4）停止监护时应及时清理干净电极纽扣导电膏）停止监护时应及时清理干净电极纽扣导电膏5）不可拽着导联线卸电极片）不可拽着导联线卸电极片本人亲眼见到本人亲眼见到有位医生为病有位医生为病人做人做ECG检查检查时将肢体夹子时将肢体夹子夹在病人腕带夹在病人腕带上！上！25ECG监护注意问题1）心电监护的目的是动态了解心率及心率ECG监护监护注意问题注意问题6）电外科手术病人监护：）电外科手术病人监护：电极片不可靠近电刀负极板电极片不可靠近电刀负极板导联线尽量避开电刀输出线远一些导联线尽量避开电刀输出线远一些26ECG监护注意问题6）电外科手术病人监护：26ECG监护监护常见故障原因及处理方法常见故障原因及处理方法1）无）无ECG波形波形导联线脱落导联线脱落/断线（断线（任一根导联线断线或脱落任一根导联线断线或脱落都将导致无都将导致无ECGECG）l三导联监护三导联监护：任一根导联断线，无任何任一根导联断线，无任何ECGl五导联监护：五导联监护：lV电极未接或断线，仅无胸导电极未接或断线，仅无胸导ECGlRL未接或断线，将无所有未接或断线，将无所有ECG（即便（即便LA、RA、LL、V电极正常连接电极正常连接）如果此时将导联类型改为三导联情况如何？如果此时将导联类型改为三导联情况如何？27ECG监护常见故障原因及处理方法1）无ECG波形如果此时ECG监护监护常见故障原因及处理方法常见故障原因及处理方法1）无）无ECG波形波形导联类型设置不当导联类型设置不当 只连接了只连接了LA、RA、LL导联或使用了三导联线，导联导联或使用了三导联线，导联类型设在五导联类型设在五导联电极片导电膏干凅电极片导电膏干凅（可用刀片除掉污物）（可用刀片除掉污物）导联线纽扣太脏导联线纽扣太脏（可用刀片除掉污物）（可用刀片除掉污物）2）五导联监护仪只能监测到）五导联监护仪只能监测到、导联波形导联波形 导联类型设置在三导联，修改设置导联类型设置在三导联，修改设置本现象只发生在五导联监护上本现象只发生在五导联监护上28ECG监护常见故障原因及处理方法1）无ECG波形本现象只ECG监护监护常见故障原因及处理方法常见故障原因及处理方法3）只能观测到一道波形）只能观测到一道波形 系统设置时关掉了一道波形（修改设置）系统设置时关掉了一道波形（修改设置）4）心电波峰（）心电波峰（R波）被截顶波）被截顶 系统设置时将波形增益设成了手动，并增益系统设置时将波形增益设成了手动，并增益 设置过大。增益调小设置过大。增益调小/改成自动。改成自动。29ECG监护常见故障原因及处理方法3）只能观测到一道波形2ECG监护监护常见故障原因及处理方法常见故障原因及处理方法5）基线不稳）基线不稳l导联接触不良导联接触不良+病人运动病人运动6）叠加）叠加“毛刺毛刺”l肌电干扰（肌电叠加于心电之上了）肌电干扰（肌电叠加于心电之上了）电极置于了胸壁肌肉较多位置电极置于了胸壁肌肉较多位置病人过度紧张病人过度紧张 启用启用“滤波滤波”功能可减轻干扰功能可减轻干扰30ECG监护常见故障原因及处理方法5）基线不稳30注：注：l监护仪监护仪ECG滤波模式选项滤波模式选项诊断：诊断：显示未经滤波的显示未经滤波的ECG波形波形监护：监护：过滤肌电频率范围内的一些干扰过滤肌电频率范围内的一些干扰手术：手术：减小来自电外科设备的干扰（高频）减小来自电外科设备的干扰（高频）滤波方式同时作用于两个通道，但只在第一道滤波方式同时作用于两个通道，但只在第一道ECG波形波形上方显示。上方显示。滤波可一定程度的消除干扰，但同时对滤波可一定程度的消除干扰，但同时对ECG波形也有损波形也有损伤，手术模式对伤，手术模式对ECG损伤更大（损伤更大（S-T断分析只能在诊断断分析只能在诊断模式进行）模式进行）31注：监护仪ECG滤波模式选项滤波方式同时作用于两个通道，但只ECG监护监护常见故障原因及处理方法常见故障原因及处理方法7）有）有ECG但无但无HR示值示值l波幅过小（适当增大增益）波幅过小（适当增大增益）l改变了计算通道，而该通道波形被关闭改变了计算通道，而该通道波形被关闭l电路坏（可能性小）电路坏（可能性小）32ECG监护常见故障原因及处理方法7）有ECG但无HR示值RESP监测监测原理原理l阻抗法阻抗法 通过检测通过检测ECG导联或导联或导联（部分监护仪导联（部分监护仪只通过只通过导联导联）的两个电极间阻抗变化获取）的两个电极间阻抗变化获取呼吸信息：呼吸信息：呼吸波形呼吸波形导联电极间阻抗变化曲线导联电极间阻抗变化曲线呼吸频率呼吸频率次次/分钟，通过对波形峰值计数获取分钟，通过对波形峰值计数获取RALALL33RESP监测原理阻抗法RALALL33RESP监测监测呼吸率计算模式呼吸率计算模式l有有“自动自动”、“手动手动”两个选项两个选项l自动（默认）：自动捕捉峰值自动（默认）：自动捕捉峰值l手动：进入调整菜单，调整虚线位置，设置计算手动：进入调整菜单，调整虚线位置，设置计算上下限上下限34RESP监测呼吸率计算模式有“自动”、“手动”两个选项3RESP监测监测注意问题注意问题1）呼吸电极位置不当，电极纽扣、皮肤不洁，）呼吸电极位置不当，电极纽扣、皮肤不洁，病人活动均会影响呼吸监测病人活动均会影响呼吸监测2）宜采用）宜采用导联测量（默认），导联测量（默认），若使用若使用导联导联测量，应使两电极水平放置测量，应使两电极水平放置3）勿让肝区和心室处于呼吸电极连线上，以避）勿让肝区和心室处于呼吸电极连线上，以避免心脏或动脉血流的影响，尤其对新生儿。免心脏或动脉血流的影响，尤其对新生儿。4）活动幅度过大，可能导致误报警）活动幅度过大，可能导致误报警(RR超限）超限）5）电磁干扰过强时，可将呼吸增益设为）电磁干扰过强时，可将呼吸增益设为135RESP监测注意问题1）呼吸电极位置不当，电极纽扣、皮肤RESP监测监测常见故障原因及处理常见故障原因及处理有有ECG波，但检测不到呼吸波，但检测不到呼吸多为电极位置不当或接触不良（如纽扣太脏等）多为电极位置不当或接触不良（如纽扣太脏等）三导联监护仪使用了五导联线三导联监护仪使用了五导联线（部分（部分5导联线内串有导联线内串有15k电阻）电阻）有呼吸波形，无呼吸示值有呼吸波形，无呼吸示值导联扣脏（接触电阻大）、波幅过小导联扣脏（接触电阻大）、波幅过小计算模式为手动，上下限值设置过大计算模式为手动，上下限值设置过大增益设置过低（可适当调大，如增益设置过低（可适当调大，如1，1.5）有呼吸示值，无呼吸波形有呼吸示值，无呼吸波形多为屏幕设置成了多组血压值显示，呼吸波被覆盖多为屏幕设置成了多组血压值显示，呼吸波被覆盖+-LARLRLRARARALALALLLLLLRLLA_RALL36RESP监测常见故障原因及处理有ECG波，但检测不到呼吸血压监测血压监测 直接测量（有创测量）直接测量（有创测量）l血压测量方法血压测量方法 间接测量（无创测量）间接测量（无创测量）柯氏音法（人工方法）柯氏音法（人工方法）超声波法超声波法l间接测量方法间接测量方法 脉搏延时法脉搏延时法 电子测量电子测量 测振法测振法/振荡法振荡法 监护仪多用此法37血压监测 NIBP监测监测方法原理方法原理l测振法测振法/振荡法（振荡法（过程类似柯氏音法过程类似柯氏音法）在计算机控制下，气泵给袖带打气（至阻断动脉血在计算机控制下，气泵给袖带打气（至阻断动脉血流）流）电磁阀阶梯性放气开放血流电磁阀阶梯性放气开放血流动脉血管由完全阻断动脉血管由完全阻断开放开放完全开放的过程中，完全开放的过程中，袖带内空气振动形成的振荡波计算而得袖带内空气振动形成的振荡波计算而得 压力压力传感器传感器分析分析计算计算计算机计算机气泵气泵三通三通电磁阀电磁阀38NIBP监测方法原理测振法/振荡法（过程类似柯氏音法）压NIBP监测监测注意事项注意事项1）袖带尺寸合适（否则会造成测压误差）袖带尺寸合适（否则会造成测压误差）2）缠绕前袖带应完全放气，标记（）缠绕前袖带应完全放气，标记（/）正好位于动）正好位于动脉上脉上3）袖带缠绕松紧适中（过松会）袖带缠绕松紧适中（过松会，过紧会，过紧会）4）测压肢体应与心脏同一水平位置）测压肢体应与心脏同一水平位置5）不可在有静脉输液）不可在有静脉输液/插有导管肢体上测压插有导管肢体上测压6）保证袖带与监护仪的充气管路畅通）保证袖带与监护仪的充气管路畅通7）清洗袖带时，应将气囊从袖带中取出，避免液体进入）清洗袖带时，应将气囊从袖带中取出，避免液体进入充气管内充气管内8）病人类型设置！）病人类型设置！39NIBP监测注意事项1）袖带尺寸合适（否则会造成测压误差NIBP监测监测注意事项注意事项9）以下情况可能使结果不可靠甚至不能测压）以下情况可能使结果不可靠甚至不能测压l身体剧烈活动身体剧烈活动l严重休克或体温过低严重休克或体温过低l心率失常心率失常l极限心率（极限心率（40bpm(搏搏/分）和分）和240bpm）l严重高血压（收缩压严重高血压（收缩压 250mmHg）l严重低血压（收缩压严重低血压（收缩压50-60mmHg）l频繁测压（气泵及压力传感器疲劳）频繁测压（气泵及压力传感器疲劳）这些情况下这些情况下仍需启用传仍需启用传统水银血压统水银血压计测压计测压40NIBP监测注意事项9）以下情况可能使结果不可靠甚至不能NIBP监测监测常见不测压原因常见不测压原因1）袖带过松）袖带过松2）袖带位置不对）袖带位置不对3）袖带被身体压住）袖带被身体压住4）充气管折叠）充气管折叠5）袖带或管路漏气）袖带或管路漏气6）测压模块坏）测压模块坏41NIBP监测常见不测压原因1）袖带过松41IBP监护监护方法原理方法原理压力传感器压力传感器电缆接口电缆接口抗抗凝凝盐盐水水压力管压力管（注满生（注满生理盐水理盐水三通三通l将导管插入动将导管插入动脉血管，通过安脉血管，通过安装在管路上的压装在管路上的压力传感器，直接力传感器，直接将血压信息转化将血压信息转化成电信号送入监成电信号送入监护仪内测压系统，护仪内测压系统，进行测压计算进行测压计算直接测压方式直接测压方式生理盐水作用是给管路系生理盐水作用是给管路系统排气、及血液抗凝统排气、及血液抗凝42IBP监护方法原理压力传感器电缆接口抗凝盐水压力管（注满IBP监护监护可获信息可获信息l ART（动脉压）、PA（肺动脉压）CVP（中心静脉压）RAP（右房压）LAP（左房压）ICP（颅内压）P1、P2（扩充压平）等多种血压值l脉搏搏动频率（PR）43IBP监护可获信息 ART（动脉压）、PA（肺动脉压）IBP监护监护注意事项注意事项lIBP比NIPB约高5-20mmHgl测压管路不能有任何气泡l压力传感器须与心脏处于同一水平位置（约位于腋中线）l测压前应对传感器校零（IBP选项内）l完成监护后卸下传感器和盖帽按要求清洁消毒l一次性传感器不可重复使用44IBP监护注意事项IBP比NIPB约高5-20mmHg4IBP监护监护适应症适应症严重休克、低血压病人严重休克、低血压病人严重心肌梗死、心力衰竭病人严重心肌梗死、心力衰竭病人体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压病人低温麻醉和控制性降压病人呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人45IBP监护适应症严重休克、低血压病人45SpO2监护监护SpO2含义含义l描述血液中氧合血红蛋白含量的一个参数描述血液中氧合血红蛋白含量的一个参数氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HBO2)的容量占全部可结合的的容量占全部可结合的血红蛋白（血红蛋白（HB）的百分比）的百分比l是临床评价肺的氧合和血红蛋白携氧能力的重是临床评价肺的氧合和血红蛋白携氧能力的重要指标要指标46SpO2监护SpO2含义描述血液中氧合血红蛋白含量的一个SpO2监护监护原理与方法原理与方法l电化学法（有创）电化学法（有创）血气分析血气分析Po2 SpO2l光学法（无创）：光学法（无创）：利用氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白对不同波长的利用氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白对不同波长的光有不同吸收率的特性，用特定波长的光（一般为光有不同吸收率的特性，用特定波长的光（一般为660nm红光和红光和940nm红外光）同时照射人体外周红外光）同时照射人体外周血管，通过测量氧和血红蛋白和去氧血红蛋白的吸血管，通过测量氧和血红蛋白和去氧血红蛋白的吸光度来计算光度来计算SpO247SpO2监护原理与方法电化学法（有创）47SpO2监护监护原理与方法原理与方法l测量部位：手指、脚趾、耳垂等测量部位：手指、脚趾、耳垂等l传感器（探头）类型：成人型、小孩型传感器（探头）类型：成人型、小孩型48SpO2监护原理与方法测量部位：手指、脚趾、耳垂等48SpO2监护监护SpO2信息信息lPLETH曲线（外周血管充血容积曲线）曲线（外周血管充血容积曲线）动脉搏动引起外周血管充血容积的变化，进而引起动脉搏动引起外周血管充血容积的变化，进而引起被照血液的吸光度的变化，由此绘出的吸光度变化被照血液的吸光度的变化，由此绘出的吸光度变化曲线曲线lSpO2值值l由（由（PLETH）曲线可计算出脉率（）曲线可计算出脉率（PR）49SpO2监护SpO2信息PLETH曲线（外周血管充血容积SpO2监护监护SpO2测量技术类型测量技术类型lMasimolNellcorlMindrayl各公司的电路技术及算法各不相同，其传感器各公司的电路技术及算法各不相同，其传感器（探头包括延长线）各部相同，不能混用（探头包括延长线）各部相同，不能混用l一般采用哪种技术仪器面板上都有标示，传感一般采用哪种技术仪器面板上都有标示，传感器不可混用（否则要么不能测量，要么测量不器不可混用（否则要么不能测量，要么测量不准）准）50SpO2监护SpO2测量技术类型Masimo50SpO2监护监护注意事项注意事项1）勿长时间监测同一部位（一般）勿长时间监测同一部位（一般2h）2）勿在测压肢体上监测）勿在测压肢体上监测3）勿在放有动脉导管或静脉滴注的肢体上监测）勿在放有动脉导管或静脉滴注的肢体上监测4）电外科手术设备电缆不能与传感器电缆缠绕）电外科手术设备电缆不能与传感器电缆缠绕5）报警上限设置为）报警上限设置为100%等于关闭报警等于关闭报警6）传感器类型须与主机所用技术匹配）传感器类型须与主机所用技术匹配51SpO2监护注意事项1）勿长时间监测同一部位（一般2hSpO2监护监护注意事项注意事项l下列情况可能造成测量不准下列情况可能造成测量不准1）末梢循环差的病人、被测部位温度过低）末梢循环差的病人、被测部位温度过低2）涂有指甲油或其它污垢（用指夹式传感器）涂有指甲油或其它污垢（用指夹式传感器）3）有强光照射）有强光照射4）病人过于频繁活动）病人过于频繁活动5）传感器安装不当（光源不是对准指甲）。）传感器安装不当（光源不是对准指甲）。6）存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或使用了染料化学）存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或使用了染料化学药品药品7）探头老化或探头类型与主机不匹配）探头老化或探头类型与主机不匹配52SpO2监护注意事项下列情况可能造成测量不准52SpO2监护监护常见故障现象及处理方法常见故障现象及处理方法l无无SpO2 波形及示值显示波形及示值显示探头故障（发光管不亮或接收管不能接受），送修探头故障（发光管不亮或接收管不能接受），送修（部分可修复）或更换同型号探头（部分可修复）或更换同型号探头机内电路故障（少见）机内电路故障（少见）lSpO2示值不准示值不准见前页见前页53SpO2监护常见故障现象及处理方法无SpO2 波形及示值Temp监护监护原理原理l原理：原理：l利用热敏电阻作温度传感器，置于人体适当部利用热敏电阻作温度传感器，置于人体适当部位，提取温度信息。位，提取温度信息。l传感器类型传感器类型体表温度探头腔内温度探头54Temp监护原理原理：体表温度探头腔内温度探头54整机使用、保管注意事项整机使用、保管注意事项l心率来源有三个：心率来源有三个：ECG（HR）、）、SPO2（PR）、）、IBP（PR）当当ECG干扰严重时，选择由干扰严重时，选择由SPO2/IBP获得获得当来源设为当来源设为“自动自动”时，仪器自动根据信号质量选时，仪器自动根据信号质量选择心率来源，优先顺序择心率来源，优先顺序ECGSPO2 IBP当设置为当设置为“同时同时”时，同时显示时，同时显示HR和和PRl设置不当时，可能导致无心率显示。如心率来设置不当时，可能导致无心率显示。如心率来源设置为源设置为SPO2，但却未行，但却未行SPO2 监护监护55整机使用、保管注意事项心率来源有三个：55整机使用、保管注意事项整机使用、保管注意事项l只能由经过培训的医护人员使用只能由经过培训的医护人员使用l使用前须检查主机及其附件，确保其能安全正常工作使用前须检查主机及其附件，确保其能安全正常工作l必须使用带有保护接地的电源插座，否则只能使用充必须使用带有保护接地的电源插座，否则只能使用充电池供电电池供电l安装移动监护仪，须防止坠落、碰撞安装移动监护仪，须防止坠落、碰撞l不可放置在有麻醉剂等易燃、易爆环境保管与使用不可放置在有麻醉剂等易燃、易爆环境保管与使用l各传感器电缆不可用力拉扯，使用完毕，理顺成圆圈各传感器电缆不可用力拉扯，使用完毕，理顺成圆圈状存放（一般不建议从仪器上拔下）状存放（一般不建议从仪器上拔下）l所有传感器及其连线均不可熏蒸和带有腐蚀性消毒剂所有传感器及其连线均不可熏蒸和带有腐蚀性消毒剂消毒消毒56整机使用、保管注意事项只能由经过培训的医护人员使用56整机使用、保管注意事项整机使用、保管注意事项l除颤期间，其他人员不可接触病人！除颤期间，其他人员不可接触病人！!l普通不带电阻的心电导联线不能用于除颤监护仪！普通不带电阻的心电导联线不能用于除颤监护仪！l应针对病人实际情况进行报警设置，并确认功能有效应针对病人实际情况进行报警设置，并确认功能有效（关掉报警，可换得安静，但存在很大风险）（关掉报警，可换得安静，但存在很大风险）l保持系统时间正确，尤其是带配有记录仪的监护仪保持系统时间正确，尤其是带配有记录仪的监护仪l电极安放处皮肤的清洁不可使用乙醚及纯酒精（可用电极安放处皮肤的清洁不可使用乙醚及纯酒精（可用75%或肥皂水擦拭）或肥皂水擦拭）57整机使用、保管注意事项除颤期间，其他人员不可接触病人！!5758Thanks!58