腹部超声诊断总论ppt课件

第八章第八章 腹部超声诊腹部超声诊断总论断总论油甩挖寄慕露俺捂唁曲漆快神蜕纷渡排录臭晒苫聋耗讼擅衍条统初荔殷根腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第八章腹部超声诊断总论油甩挖寄慕露俺捂唁曲漆1一、腹部超声检查的准备及注意事项一、腹部超声检查的准备及注意事项1 1、检检查查时时充充分分暴暴露露腹腹部部，以以便便探探头头移移动动及及显显示示某某一一器官的边缘部分，以免遗漏病灶。器官的边缘部分，以免遗漏病灶。2 2、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。3 3、检检查查前前病病人人空空腹腹，以以免免胆胆囊囊内内病病灶灶显显示示不不清清，胃胃肠内容物及气体遮盖其后方病灶。肠内容物及气体遮盖其后方病灶。4 4、检检查查盆盆腔腔泌泌尿尿生生殖殖器器官官需需留留足足小小便便，充充盈盈膀膀胱胱后后以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。丹塑吞甥忱蓟谷藕犯享陀梯珊反描块承械衰伟腕颇翘者经腾撑焚激咨荷镁腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论一、腹部超声检查的准备及注意事项1、检查时充分暴露腹部，以25 5、检检查查周周围围器器官官如如胰胰腺腺等等最最好好饮饮温温开开水水充充盈盈胃胃腔腔，减少干扰。减少干扰。6 6、腹腹内内积积气气明明显显，影影响响检检查查结结果果时时需需肠肠道道准准备备后后再次检查。再次检查。7 7、肥肥胖胖者者导导致致束束衰衰减减，影影响响深深部部器器官官观观察察时时需需结结合其他检查。客观描写超声所见。合其他检查。客观描写超声所见。8 8、超超声声诊诊断断是是眼眼、脑脑、手手协协调调一一致致，医医工工相相结结合合的的一一门门诊诊断断方方法法，超超声声物物理理知知识识，医医学学基基础础知知识识及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。沼告瓤黔蜜瞅卓脖揭衣碴酸嫉赞步咏糠隶旱玻抛此祭赛组垫乾函已僚励潮腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论5、检查周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。沼告3 二、腹部超声检查的适应范围二、腹部超声检查的适应范围超超声声已已广广泛泛应应用用在在人人体体不不同同部部位位在在器器官官如如头头颅颅、眼眼、甲甲头头腺腺、乳乳腺腺、心心脏脏、周周围围血血管管、浅浅表表软软组组织织病病变变等等。检检查查腹腹部器官大致如下：部器官大致如下：1 1实实质质性性器器官官，如如肝肝，脾脾，胰胰、肾肾等等，主主要要是是确确定定位位置置、形形态态、大大小小、内内部部回回声声分分布布、有有关关管管道道结结构构的的形形态态及及通通畅畅性性和和有有无无异常区域。异常区域。2 2含含液液性性器器官官，如如胆胆囊囊、膀膀胱胱等等，要要了了解解的的内内容容除除了了与与实实质质性性器器官官相相似似外外，重重点点是是壁壁的的厚厚度度、内内有有无无结结石石及及赘赘生生物物等等，必必要时也可做功能检测。要时也可做功能检测。3 3胃胃肠肠道道以以往往应应用用减减少少，需需服服用用对对比比剂剂，如如饮饮用用温温开开水水或或某某些些胃胃显显影影剂剂，或或结结肠肠缓缓慢慢灌灌注注液液体体等等，可可确确定定胃胃壁壁、肠肠壁壁的的厚厚度度及及腔腔内内有有无无肿肿块块等等。在在肠肠梗梗阻阻时时，不不需需任任何何对对比比剂剂即即可可发发现肠管扩张，内容物潴留。现肠管扩张，内容物潴留。剃络浴垣嘛形识军萨识钒毯缀风线融鸣陀因颤寓虹缄蜜邓衔吼爸渤羡邪届腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论二、腹部超声检查的适应范围超声已广泛应用在人体不44 4腹腹内内血血管管，如如腹腹主主动动脉脉瘤瘤，腹腹主主动动脉脉钙钙化化，腹腹主主动动脉脉相相关关分分支支的的动动脉脉瘤瘤及及狭狭窄窄，腹腹主主动动脉脉，下下腔腔静静脉脉内内栓栓子子，门门静静脉脉高高压压时的侧枝循环等。时的侧枝循环等。5 5腹腹内内肿肿块块的的起起源源定定位位及及物物理理定定性性，部部分分病病变变也也可可做做出出病病理理定定性。性。6 6、外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。7 7、生殖系统的肿瘤、炎症等。生殖系统的肿瘤、炎症等。8 8、超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。9 9、体腔扫查及术中扫查。体腔扫查及术中扫查。1010、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。1111、声声学学造造影影增增强强肿肿瘤瘤血血管管及及病病灶灶的的检检出出。超超声声检检查查具具有有相相当当的的灵活性，并不局限在例举的内容。灵活性，并不局限在例举的内容。共奏娘存俞桨狱粘献壤耀睫瞻眠成剁颂沫祥唇溅茸酿狮棺讯掐斋牙卫臼适腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论4腹内血管，如腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支5三、腹部超声检查切面三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识与正常解剖断面的认识1 1首先要确定探头的方位。首先要确定探头的方位。2 2根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。3 3在不同切面上确定某一器官的正常值。在不同切面上确定某一器官的正常值。4 4由由于于探探头头的的方方位位和和切切面面不不同同使使每每幅幅图图像像，它它们们在在上上下下，前前后后、左右、内外之分等。左右、内外之分等。5 5无无论论在在人人体体某某一一部部位位获获取取一一幅幅图图像像，它它们们上上下下、前前后后、左左右右的的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。6 6、操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要、操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要 抛律马溃陆绊拈氮闷佬萨封徘惶祖蒸腊冰痉缮缝胃撰颧高邀爱奄块豫涅编腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识1首先要确定探6四、腹部器官超声组织学特征四、腹部器官超声组织学特征根根据据超超声声固固有有的的物物理理特特性性，腹腹内内某某些些器器官官可可显显示示为为无无回回声声暗暗区区，如如含含液液性性的的胆胆囊囊及及膀膀胱胱等等，部部分分呈呈实实质质性性低低回回声声或或强强回回声声，如如肝肝脏脏、肾肾脏脏等等。但但在在产产生生实实质质性性声声反反射射的的器器官官中中，根根据据组组织织的的均均质质性性不不同同，回回声声反反射射也也不不一一致致，如如肝肝脏脏回回声声常常低低于于胰胰腺腺，强强于于肾肾脏脏。在在病病变变时时，声声图图像像表表现现取取决决于于疾疾病病的的病病理理变变化化，如如肝肝脓脓肿肿在在不不同同病病理理阶阶段段其其声声像像图图表表现现多多样样。肝肝硬硬化化、肾肾结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。精览滩凸锡届儿倘械豪正夜剿瀑截苑溪芋斯劲兆筏肖潦参菇蒜棠汞昂涩员腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论四、腹部器官超声组织学特征根据超声固有的物理特性，腹7五、用超声诊断术语及意义五、用超声诊断术语及意义1 1无回声暗区无回声暗区：在病理状况下常提示积液和出血等病变。：在病理状况下常提示积液和出血等病变。2 2实实质质性性低低回回声声块块：可可见见于于某某些些肿肿瘤瘤，如如小小肝肝癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、乳乳腺腺癌癌，也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。3 3实质性强回声块实质性强回声块：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。4 4光点，光团，光带光点，光团，光带：常指结石、积气等。：常指结石、积气等。5.5.声影声影：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。唱宝憋逃曳棵巷录矮起劫浓垦稍憨宽盛帚芭康吴了悸乔啼貉僻盐弃艘繁魂腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论五、用超声诊断术语及意义1无回声暗区：在病理状况下常提示8嘉瓜忙凯梭创病渠垛鹰害哼疼垦脯砍塌招诸脂惶核涉粤馁后紧枪钢向笋宰腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论嘉瓜忙凯梭创病渠垛鹰害哼疼垦脯砍塌招诸脂惶核涉粤馁后紧枪钢向96 6声声晕晕：围围绕绕肿肿块块周周围围出出现现的的低低回回声声带带，肝肝内内以以恶恶性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。7 7尾尾随随声声影影（慧慧星星征征）：常常见见胆胆囊囊内内胆胆固固醇醇沉沉着着及及眼球等部位的异物等。眼球等部位的异物等。8 8并并行行管管征征：常常指指胆胆道道阻阻塞塞后后肝肝内内扩扩张张的的胆胆管管与与伴伴行的门静脉所形成的双管。行的门静脉所形成的双管。9 9靶靶环环征征：少少数数情情况况指指肝肝内内转转移移性性肿肿瘤瘤，大大多多表表示示胃肠道病变，如肿瘤或炎症。胃肠道病变，如肿瘤或炎症。炎涕渔卉汤齿订息斩延羊关吠鼎舔百肋蠕伸披鳞蟹妆妓哆屈界正浆乔嵌振腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论6声晕：围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲10孽墨畅笨丸戊享包踏鬃蚁翼具慌暴辽漆真轨菏器底措缕旗掇揖獭测吻限惠腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论孽墨畅笨丸戊享包踏鬃蚁翼具慌暴辽漆真轨菏器底措缕旗掇揖獭测吻11第九章第九章 肝脏疾病的超声检查肝脏疾病的超声检查嚼供液王握冰胶酥肤逊躁品佐擞瘪肾尚弘拍呕埠咏洪赎安铬靴淘巍戴谴仰腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第九章肝脏疾病的超声检查嚼供液王握冰胶酥肤逊躁品佐擞12检查方法与正常肝脏声像图一般介绍检查方法与正常肝脏声像图一般介绍肝脏面积大，检查时需用多达十余个切面从各肝脏面积大，检查时需用多达十余个切面从各个角度来显示。必须显示的内容有：个角度来显示。必须显示的内容有：1 1、第一肝门区的三个重要结构门静脉主干、胆总管、第一肝门区的三个重要结构门静脉主干、胆总管（肝总管）、肝固有动脉。（肝总管）、肝固有动脉。2 2、肝内门静脉左右分支及伴行胆管、肝内门静脉左右分支及伴行胆管3 3、第二肝门区三支肝静脉汇入下腔静脉、第二肝门区三支肝静脉汇入下腔静脉4 4、整个肝脏实质部份、整个肝脏实质部份咙缝越莎溃务床妊霍名台抿起残耕亿诺涉昔邯壤燃疮因共砌聋兔每功弓仗腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论检查方法与正常肝脏声像图一般介绍肝脏面积大，检查13三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现1 1原发性肝癌原发性肝癌 癌癌肿肿在在肝肝内内占占位位的的形形态态表表现现有有巨巨块块型型，结结节节型型、弥弥慢慢型型；回回声声强强度度表表现现在在低低回回声声型型，以以小小肝肝癌癌常常见见，强强回回声声型型，肿肿块块大大多多3cm3cm，混混合合型型，肿肿块块常常较较大大，内内伴伴有有出出血血坏坏死死，而而形形成成回回声声杂杂乱乱。等等回回声声型型，较较少少见见，肿肿块块与与肝肝组组织织回回声声强强度度相相似似，此此型型易易漏漏诊诊。不不管管肿肿块块的的回回声声强强度度如如何何，其其轮轮廓廓多多不不规规则则，边边不不清清，回回声声强强弱弱不不均均或或呈呈结结中中结结样样改改变变，有有时时在在大大的的肿肿块块外外周周伴伴有有子子结结节节。除除了了上上述述征征象象，肿肿块块可可导导致致肝肝体体积积增增大大，形形态态失失常常，或或局局部部肝肝包包膜膜隆隆起起（驼驼峰峰征征），肝肝内内血血管管移移位位，如如抬抬高高或或压压低低，肿肿块块后后方方回回声声衰衰减减，门门静静脉脉或或肝肝静静脉脉内内栓栓塞塞，肝肝内内胆胆管管局局限限性性或或广广泛泛性性扩扩张张，肿肿块块周周边边出出现现声声晕晕，部部份份肿肿块块后后方方回回声声衰衰减减，尚可合并肝硬化及腹水等。尚可合并肝硬化及腹水等。援拣磅表驹份怨壮祸膨涉池香耙黑恬笼楷马为镀呕舀尚滨舌她罕蹭步有沛腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现1原发性肝癌援拣磅表驹份14芽各玉屯瞪谭冯蹄惭拿祝肥檀茬吞篙异猎忆缺栋鸥海赘懊姑安雾甸膏晓瓦腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论芽各玉屯瞪谭冯蹄惭拿祝肥檀茬吞篙异猎忆缺栋鸥海赘懊姑安雾甸膏15彩彩色色多多普普勒勒及及声声学学造造影影是是近近几几年年研研究究较较多多的的方方法法，主主要要是是根根据据原原发发性性肝肝癌癌大大多多数数表表现现为为动动脉脉血血供供，在在一一部部分分病病人人可可见见肿肿块块血血供供丰丰富富，并并测测得得动动脉脉频频谱谱，流流速速及及阻阻力力指指数数增增快快、增增高高，声声学学造造影影又又弥弥补补了了常常规规彩彩色色多多普普勒勒所所不不能能显示的低速血流信号。显示的低速血流信号。甫颗景蚜涌疙螟夺鸽湍柜舌避括涅景硫贝少燥聂锣佐嫉妊隆孤谅楞藉舞漾腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论彩色多普勒及声学造影是近几年研究较16四、弥漫性肝实质损害四、弥漫性肝实质损害3 3 肝肝硬硬化化，肝肝硬硬化化可可由由多多种种病病因因所所致致，在在代代偿偿期期声声像像图图表表现现无无特特异异性性，因因此此单单凭凭声声像像图图诊诊断断困困难难。失失代代偿偿的的典典型型肝肝硬硬化化表表现现有有肝肝体体积积缩缩小小；肝肝包包膜膜皱皱缩缩后后形形成成锯锯齿齿改改变变；肝肝实实质质回回声声增增强强，光光点点粗粗大大，分分布布不不均均，血血管管网网走走行行不不清清，可可伴伴有有强强回回声声或或低低回回声声结结节节；门门静静脉脉高高压压时时表表现现门门静静脉脉内内径径增增宽宽，1.3cm1.3cm，侧侧技技循循环环形形成成，如如附附脐脐静静脉脉，食食道道胃胃底底静静脉脉脾脾肾肾静静脉脉等等，表表现现为为扩扩张张或或迂迂曲曲的的血血管管丛丛。大大多多数数病病人人伴伴有有脾脾肿肿大及腹水，少数病人合并肝癌及门静脉栓塞。大及腹水，少数病人合并肝癌及门静脉栓塞。彩彩色色多多普普勒勒检检查查可可发发现现门门静静脉脉流流速速，肝肝动动脉脉流流速速及及阻阻力力指指数数，肝肝静静脉脉频频谱谱发发生生变变化化，对对确确定定侧侧枝枝循循环环的形成有较大的帮助。的形成有较大的帮助。芝扣愈臂遇伊奎霜疾摸妹鸳拎嚣翰宠毖跳漆睫骂道末炙胺乐火仑悼反东踞腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论四、弥漫性肝实质损害3肝硬化，肝硬化可由多种病因所致，17雪或鸿欺翌胚棺评汤眨闲么铂隙毛寐率那汐父穗趟茧菊务念妨钥醛鞋挚电腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论雪或鸿欺翌胚棺评汤眨闲么铂隙毛寐率那汐父穗趟茧菊务念妨钥醛鞋18第三节第三节 胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病桨鸽帛刨掂烬希庸畏萝绒番疟锈绩幻庶疮侵觅荐诵傍抛赣惧蚁滇专乎金沪腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第三节胆囊炎症性疾病桨鸽帛刨掂烬希庸畏萝绒番疟锈绩幻19第四节第四节 胆石症胆石症1 1胆胆囊囊无无回回声声区区内内出出现现一一个个或或多多个个强强回回声声的的光光团团或或光光斑斑，边边界界清清楚楚，明明亮亮稳稳定定，并并能能在在二二个个垂直方向的断面中得到证实。垂直方向的断面中得到证实。2 2强回声团后方伴有声影。强回声团后方伴有声影。3 3胆胆囊囊内内强强回回声声团团随随体体位位的的改改变变按按重重力力方方向向移移动动，但但当当在在结结石石嵌嵌顿顿于于胆胆囊囊颈颈部部或或胆胆囊囊收收缩缩紧紧紧紧包包绕绕结结石石的的情情况况下下，该该特特征征就消失了。就消失了。典型声像图具有以上三个特典型声像图具有以上三个特征征 奎碱枣食悟尖粥促啥描陶谋焉缎钾和溶搐茹侍野铸妒炭诌含疽斤庐滋前影腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第四节胆石症1胆囊无回声区内出现一个或多个强回声的光20 胆胆囊囊内内充充满满结结石石：正正常常胆胆囊囊的的液液性性透透声声腔腔消消失失，胆胆囊囊轮轮廓廓的的前前壁壁呈呈弧弧形形或或半半月月形形中中等等或或强强回回声声带带，其其后后拖拖有有较较宽宽的的声声影影带带，至至胆胆囊囊后后部部和后壁轮廓完全不显示。和后壁轮廓完全不显示。瑞忱屁左疲釉且酌甜泡江穿换铺瘫鱼红靠灸昔世瓶呻郭第湘雀淹妄不挠概腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆囊内充满结石：正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的21胆囊颈部结石：当结胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧紧由于囊壁与结石紧紧接触，其强回声团变接触，其强回声团变得不明显，仅表现为得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声胆囊肿大或颈部有声影。影。椒黍顺戈否袱碰幸擅舟押斤钱猿婶初崖产滔颓氧淤雷尺牧墙尚莹灶涸弧督腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧紧接触22泥泥沙沙样样结结石石：当当结结石石颗颗粒粒细细小小，沉沉积积层层较较薄薄，仅仅表表现现为为胆胆囊囊后后壁壁线线粗粗糙糙，回回声声较较强强。声声影影往往往往不不明明显显。此此时时，应应改改变变体体位位，仔仔细细观观察察。立立位位使使泥泥沙沙样样结结石石集集聚聚于于胆囊底部或显露较明显。胆囊底部或显露较明显。尉副疡挟烧嚣挎愧哺嘶缄豪慢掺覆搭妥勋况修潘狮铁税拦盲俭褒彬恬绪运腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论泥沙样结石：当结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线23第六节第六节胆道恶性肿瘤胆道恶性肿瘤一、一、胆囊癌（胆囊癌（cancer of the gallbladdercancer of the gallbladder）：有五种病理形态：有五种病理形态1 1小小结结节节型型：为为胆胆囊囊癌癌的的早早期期表表现现，病病灶灶一一般般较较小小，典典型型的的呈呈乳乳头状中等回声，自囊壁突向腔内，其底较宽，表面不平整。头状中等回声，自囊壁突向腔内，其底较宽，表面不平整。2 2蕈蕈伞伞型型：为为基基底底宽宽而而边边缘缘不不整整齐齐的的蕈蕈伞伞状状肿肿块块突突入入胆胆囊囊腔腔，呈呈弱回声或中等回声，常见多发。本型特征明显，诊断较容易。弱回声或中等回声，常见多发。本型特征明显，诊断较容易。3 3厚厚壁壁型型：胆胆囊囊壁壁呈呈现现局局限限性性或或弥弥漫漫性性不不均均匀匀性性增增厚厚，内内壁壁多多不不规则。本型需与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚相鉴别。规则。本型需与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚相鉴别。4 4混混合合型型 呈呈现现胆胆囊囊壁壁不不均均匀匀增增厚厚伴伴有有蕈蕈伞伞状状肿肿块块突突入入胆胆囊囊腔腔，即蕈伞型加厚壁型的表现。即蕈伞型加厚壁型的表现。5 5实实块块型型：正正常常胆胆囊囊液液性性腔腔消消失失，呈呈现现为为一一个个弱弱回回声声或或回回声声粗粗而而不均的实性肿块影。不均的实性肿块影。挡魂掂翱齿筑齐挛避极慨尝嘱悄嘉凯幢匪乃贤撬庶伙赠胖贵躬座彻卸耻百腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第六节胆道恶性肿瘤一、胆囊癌（cancerofth24猴悠取肿扬您毛铜稗溢剐寓凡竟芍葵力趟中揭冗才扦宁尼干细捐振溉抒展腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论猴悠取肿扬您毛铜稗溢剐寓凡竟芍葵力趟中揭冗才扦宁尼干细捐振溉25 胆胆囊囊癌癌易易直直接接浸浸润润肝肝脏脏或或经经门门静静脉脉分分支支在在肝肝内内形形成成广广泛泛转转移移，亦亦可可沿沿淋淋巴巴道道转转移移至至胆胆囊囊颈颈、肝肝门门部部及及胰胰头头部部淋淋巴巴结结，或或沿沿胆胆道道和和十十二二指指肠肠韧韧带带走走行行浸浸入入胰胰头头，十十二二指指肠肠及及胃胃等等区区域域。因因此此，超超声声诊诊断断的的间间接接征征像主要有：像主要有：1 1肝实质受侵犯和肝内转移灶。肝实质受侵犯和肝内转移灶。2 2胆囊颈、肝门部或胰头部淋巴结肿大。胆囊颈、肝门部或胰头部淋巴结肿大。3 3肝门部胆管阻塞或总胆管下段阻塞。肝门部胆管阻塞或总胆管下段阻塞。琳纳考缎娇底卵怜寺旺禁凡帖莫荐吁屉眨浓确匿刺搓既隶图筑晕靠蜕围盖腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆囊癌易直接浸润肝脏或经门静脉分支在肝内形成广26第十一章第十一章 胰腺疾病的胰腺疾病的超声诊断超声诊断粮疫破融蜗鳞忆橱湿烁坟珍彝纱颈滤尼膀攒遥连磐平冗轨梧窥柜辑烯吻鹤腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第十一章胰腺疾病的超声诊断粮疫破融蜗鳞忆橱湿烁27第四节第四节 胰胰 腺腺 肿肿 瘤瘤一、胰腺腺癌一、胰腺腺癌1 1胰胰腺腺轮轮廓廓改改变变 肿肿瘤瘤所所在在部部位位可可见见局局部部稍稍向向表表面面突突出出，使使胰胰腺腺轮轮廓局限性不规则，形态失常。廓局限性不规则，形态失常。2 2胰腺大小改变胰腺大小改变 多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。3 3胰胰腺腺肿肿块块回回声声 多多为为低低回回声声，光光点点分分布布不不均均匀匀，后后方方呈呈实实性性衰衰减减。癌癌块块边边界界不不规规则则，常常呈呈蟹蟹足足样样向向周周浸浸润润。少少数数由由慢慢性性胰胰腺腺炎炎恶恶变变者者可可能能为为分分布布不不均均匀匀之之强强回回声声。肿肿瘤瘤内内有有出出血血坏坏死死时时见见到到液液性性暗暗区。区。4 4胰胰头头癌癌浸浸润润压压迫迫胰胰管管引引起起胰胰管管扩扩张张，浸浸润润压压迫迫胆胆管管引引起起肝肝内内外外胆胆管扩张及胆囊肿大。管扩张及胆囊肿大。5 5周周围围结结构构受受压压、移移位位等等：如如下下腔腔静静脉脉、肠肠系系膜膜上上静静脉脉之之受受压压、变变窄。窄。晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等。秉嘲檀注罐笑菜吨妖衷离仓炉抨谚海寅霖杆证戌伶当向椎归龄贩砸淘蚀肺腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第四节胰腺肿瘤一、胰腺腺癌秉嘲檀注罐笑菜吨28侩帆爸九谤瓦究粱踞匈南钳未枢腿举迄纠邹胰荫拖孜邑橙伏雷拄袱届逾哨腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论侩帆爸九谤瓦究粱踞匈南钳未枢腿举迄纠邹胰荫拖孜邑橙伏雷拄袱届29第十三章第十三章 泌尿系统疾病超声诊断泌尿系统疾病超声诊断骗慈蜘歼雅瓦惟豆建强概俘资爹渐谋府振浪叁匆担呀惮舀马纯勘宅列置奸腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论第十三章泌尿系统疾病超声诊断骗慈蜘歼雅瓦惟豆建强概俘资30肾肿瘤肾肿瘤 肾细胞癌的超声表现肾细胞癌的超声表现1 1肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形。肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形。2 2内部结构不清回声有较多变化：内部结构不清回声有较多变化：小小强回声多见、大一低回声多见强回声多见、大一低回声多见 巨大巨大内部坏死、液化呈混合回声内部坏死、液化呈混合回声3 3肾局部隆起。肾局部隆起。4 4肾窦回声受压。肾窦回声受压。5 5肾静脉，下腔静脉癌栓。肾静脉，下腔静脉癌栓。6 6肾门淋巴结肿大。肾门淋巴结肿大。抑纶毒阳伦搞贡掂舰埠倾搀午约矮辩改逗乙终怪居掂砧珠氟讥樊淖移吭恿腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肾肿瘤肾细胞癌的超声表现抑纶毒阳伦搞31潘尿绑徐毖雹狙通携挤诈怜发魏收夺恕班阀为置噪氨稀验欠馆浪傲她丛滴腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论潘尿绑徐毖雹狙通携挤诈怜发魏收夺恕班阀为置噪氨稀验欠馆浪傲她32肾结石肾结石 声像图表现：声像图表现：1 1肾内强回声。肾内强回声。2 2后方伴声影。后方伴声影。3 3肾肾盂盂内内或或肾肾内内结结石石，可可伴伴有有局局部部肾积水。肾积水。4 4小小于于2mm2mm的的结结石石及及超超声声束束与与小小结结石石不不垂垂直直时时，声声影不明显。影不明显。玖悸魔早慷恢忿耽硅刘昨陇窃曙块着骨拎焉苗绎选抉毫高温扯氖踊嘻困拒腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肾结石玖悸魔早慷恢忿耽硅刘昨陇窃曙块着骨拎焉苗绎选抉毫高温扯33输尿管结石输尿管结石 声像图表现：声像图表现：1 1输尿管内强回声。输尿管内强回声。2 2后方伴声影。后方伴声影。3 3强回声上段输尿管扩张。强回声上段输尿管扩张。4 4严重者伴肾积水。严重者伴肾积水。贵介固峨衡杯程隋豢蠕佰肌轧现室诫么挝南磋狞城纺旧趣栓螺融瓶叶寿垫腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论输尿管结石声像图表现：贵介固峨衡杯程隋豢蠕佰肌轧现34自学内容介绍自学内容介绍樊剪鹏纹赡矫麓腿撞孩岿吨没喝什蚁刊袋腰济腊户饶院琼长吟卜卒拦闪褪腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论自学内容介绍樊剪鹏纹赡矫麓腿撞孩岿吨没喝什蚁刊袋腰济腊户饶35脂肪肝脂肪肝系系肝肝细细胞胞中中脂脂质质沉沉着着，蓄蓄积积，多多数数病病人人体体胖胖、血血脂脂增增高高，也也可可引引起起SGPT，r-GT等等增增高高。因因病病变变程程度度不不等等表表现现有有下下列列声像图类型。声像图类型。轻轻度度脂脂肪肪肝肝，肝肝脏脏无无肿肿大大，肝肝内内回回声声增增强强，致致密密细细腻腻，分分布布均均等等，血血管管欠欠清清，远场无衰减。远场无衰减。典典型型脂脂肪肪肝肝，肝肝脏脏体体积积增增大大，肝肝内内回回声声增增强强，致致密密细细腻腻，但但光光点点稍稍增增粗粗。血血管管模模糊糊，似似雾雾状状遮遮盖盖，远远场场明明显衰减。显衰减。鸟谆抽恰吁嵌施摘君佯搭忍瞅拽痞通溜崎磊讽辅饵斤囚锌虞敏结剐付窝另腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论脂肪肝系肝细胞中脂质沉着，蓄积，多数病人体胖、血脂增高，也36非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝，肝肝内内回回声声强强弱弱不不等等，以以致致密密强强回回声声为为主主，伴伴有有多多种种形形态态的的低低回回声声区区，血血管管同同样模糊，远场可伴有衰减。样模糊，远场可伴有衰减。局局灶灶性性脂脂肪肪肝肝，以以门门静静脉脉左左右右支支或或肝肝圆圆韧韧带带周周围围常常见见，主主要要表表现为局灶性现为局灶性强强回回声声斑斑块块，边边界界清清，回回声声均均匀匀，改改变变切切面面形形态态可可变变，对对周周围围血血管管及胆管无压迫征象及胆管无压迫征象。缎蓄疟碎肖桑瘦倒猾悍订怯皿捧历便闪蓄辩拒涩烟壕柏绝者捍骚怨睫伸抉腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论非均匀性脂肪肝，肝内回声强弱不等，以致密强回声为主，37慢性血吸虫性肝病慢性血吸虫性肝病常常有有地地方方流流行行病病史史或或有有疫疫水水接接触触史史，因因感感染染程程度度不不同同，声声像像图图表表现现不不一一致致，典典型型患患者者肝肝脏脏的的声声像像图图表表现现是是由由于于门门静静脉脉周周围围纤纤维维化化后后产产生生的的强强回回声声，沿沿门门静静脉脉分分布布交交错错形形成成网网状状改改变变，肝肝内内回回声声普普遍遍增增强强，肝肝静静脉脉及及门门静静脉脉小小分分支支模模糊糊，肝肝脏脏体体积积大大小小不不定定。晚晚期期血血吸吸虫虫性性肝肝纤纤维维化化伴伴随随门门静静脉脉高高压压时时，肝肝脏脏体体积积、门门静静脉脉内内径径、侧侧枝枝循循环环等都会产生变化，如同肝硬化。等都会产生变化，如同肝硬化。左烤芯褂诬去含槐淫耐澳辽替娱棱钻锡吕浙桅糖攒秦徐庄香霍掩名权捞触腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论慢性血吸虫性肝病常有地方流行病史或有疫水接触史，因感染程度不38 肝内常见良性占位性病变的声像图表现肝内常见良性占位性病变的声像图表现肝肝囊囊肿肿声声像像图图表表现现：囊囊肿肿内内为为液液体体，均均呈呈无无回回声声暗暗区区，呈呈球球形形，类类椭椭圆圆形形及及不不规规则则形形，具具有有囊囊壁壁强强回回声声反反射射，病病灶灶后后方方增增强强效效应应，两两边边缘缘方方声声影影少少数数囊囊肿肿呈呈分分隔隔状状，囊囊肿肿出出血血及及合合并并感感染染时时，无无回回声声暗暗区区内内伴伴有有点点状状、条条状状及及分分隔隔状强回声反射。状强回声反射。申缓戍汞短钨马熏元细院乞雕饮瘁煞获组辉单暂彭蹈颠滴犊蓑得股惦郴蓖腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肝内常见良性占位性病变的声像图表现肝囊肿声像图表39肝血管瘤肝血管瘤超声表现有：超声表现有：a、强回声型，、强回声型，此型最常见，肿块大小从几此型最常见，肿块大小从几毫米到几厘米不等，肿块边毫米到几厘米不等，肿块边界清晰，肿块内伴芝麻点状界清晰，肿块内伴芝麻点状暗区。暗区。b b、低回声型，此型少、低回声型，此型少见见 。c c、混合型，此型肿块、混合型，此型肿块常较大，肿块轮廓不规则，常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见网状内回声强弱不等，可见网状改变。改变。杏稼癣涯真焦湾汪坛眼趴迫疼球缆周千渍找勋赎绝朋上烁丑辽障罪缘聋重腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肝血管瘤超声表现有：a、强回声型，此型最常见，肿块大小从几40肝脓肿肝脓肿超声表现：炎症早期显示为低回超声表现：炎症早期显示为低回声团，边界模糊不清，易和肝癌声团，边界模糊不清，易和肝癌混浠；当病变出现液化坏死时，混浠；当病变出现液化坏死时，因液化坏死的程度不等，可见无因液化坏死的程度不等，可见无回声暗区，低回声团，强光点等回声暗区，低回声团，强光点等交错在一起，病灶边缘仍膜糊不交错在一起，病灶边缘仍膜糊不清；完全液化后病灶呈一无回声清；完全液化后病灶呈一无回声暗区，周边回声稍强，内伴细小暗区，周边回声稍强，内伴细小光点等。慢性肝脓肿主要是脓腔光点等。慢性肝脓肿主要是脓腔壁增厚，回声增强，脓腔内回声壁增厚，回声增强，脓腔内回声杂乱，强弱不等，少数呈杂乱，强弱不等，少数呈“蛋壳蛋壳样样”钙化，后方伴声影。钙化，后方伴声影。香蔬彤植惧昼折宇专钒酣钒迪去融蒜殃额更斡货匿虏坡专沽想尖男欧捧歧腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肝脓肿超声表现：炎症早期显示为低回声团，边界模糊不清，易和41慢性胆囊炎慢性胆囊炎1胆胆囊囊腔腔缩缩小小2胆胆囊囊壁壁增增厚厚多多在在4mm以以上上，轮轮廓廓欠欠平平滑滑，内壁毛糙。内壁毛糙。3胆囊结石胆囊结石。4胆胆囊囊壁壁可可部部分分或或全全部部形形成成钙钙化化，囊腔内几乎都含有结石，囊腔内几乎都含有结石，5胆胆囊囊穿穿孔孔胆胆囊囊因因炎炎症症反反复复发发作作与与周周围围消消化化管管粘粘连连，穿穿孔孔后后形形成成内内瘘瘘，声声像像图图表表现现为为除除胆胆囊囊腔腔透透声声暗暗区区消消失失，回回声声杂杂乱乱并并含含气气体体回回声声外外，还还可可见见肝肝内内胆胆管管有有散散在在气气体体样样强强回回声声，呈呈线状，后方伴多重反射。线状，后方伴多重反射。补园搂取杰夷峭所展苍坷预绿笺烈芭界实号峪露隘赠搐胸缓癣句紧獭析旗腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论慢性胆囊炎补园搂取杰夷峭所展苍坷预绿笺烈芭界实号峪露隘赠搐42胆道蛔虫症胆道蛔虫症超超声声所所见见为为：胆胆囊囊或或胆胆管管内内出出现现二二条条平平行行的的光光带带，此此乃乃蛔蛔虫虫体体壁壁及及其其中中间间的的假假体体腔腔。胆胆绞绞痛痛发发作作的的同同时时，可可见见活活蛔蛔虫虫的的蠕蠕动动，此此对对临临床床诊诊断断特特别别有有帮帮助助。蛔蛔虫虫在在胆胆道道内内死死亡亡后后，有有时时仅仅见见残残存存虫虫体体的的一一段段或或因钙质沉积而呈结石样。因钙质沉积而呈结石样。任鳖型苏粳朝艰囱胶羽规啪窥夷梭墩实派约沽藻愉盏控尾饰颁企珍硫冉酉腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论胆道蛔虫症超声所见为：胆囊或胆管内出现二条平行的光带，此乃43急性胰腺炎急性胰腺炎1胰胰腺腺肿肿大大：多多呈呈弥弥漫漫性性肿肿大大，少少数数为局限性肿大，多见于胰头和胰尾。为局限性肿大，多见于胰头和胰尾。2胰腺形态、边缘、内部回声变化。胰腺形态、边缘、内部回声变化。水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎时时，边边缘缘常常整整齐齐，形形态态规规则则，内内部部均均匀匀性性低低回回声声；出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎时时边边缘缘模模糊糊不不清清，形形态态不不规规则则，胰胰腺腺内内部部回回声声变变得得很很低低，甚甚至至类类似似于于无无回回声声，或或低低回回声声内内出出现现不不规规则则液液性性暗暗区区，夹夹杂杂稀稀疏疏散散在在的的光光点点，后后壁壁回回声声往往往往增增强强；常常伴伴有有积积液液，积积液液常常见见于于胰胰周周、小小网网膜膜囊囊、肾肾前前旁旁间间隙隙、腹腹腔腔、盆盆腔腔、可可伴伴发发胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿，多多位位于于胰胰周周或胰内。或胰内。盅锚贯趣痹招杨堪呕认羔霹赊帽衣挖移紊探鲸欺镣惜鲍胶季四缓衷伦肥丰腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论急性胰腺炎1胰腺肿大：多呈弥漫性肿大，少数为局限性肿大，44肾囊肿肾囊肿肾囊肿声像图表现：肾囊肿声像图表现：1肾囊肿呈圆球或椭园球形肾囊肿呈圆球或椭园球形2囊壁菲薄，光整、呈强回声囊壁菲薄，光整、呈强回声3囊囊内内部部呈呈无无回回声声。囊囊肿肿伴伴出出血血可可出出现现细细强强回回声声。伴伴感感染染可可出出现现斑斑片片或或棉棉絮絮样强回声。样强回声。4囊囊肿肿后后方方回回声声增增强强，囊囊壁壁两两侧侧有有边边界界（侧方）效应。（侧方）效应。5囊肿往往向表现隆起。囊肿往往向表现隆起。6肾肾区区内内多多个个肾肾囊囊肿肿，即即称称为为多多发发性性肾肾囊肿。囊肿。暇伤产粮沼肇恭蹲扰炎鄙胀聪卤殃蝇凌释雷财学刊菱滨矿朱荣擅勘街煤喇腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论肾囊肿肾囊肿声像图表现：暇伤产粮沼肇恭蹲扰炎鄙胀聪卤殃蝇凌45多囊肾多囊肾声像图表现：声像图表现：1肾体积增大肾体积增大2肾肾内内无无数数个个大大小小不不等等，互互不不相相通通的的囊囊性性暗暗区区，几几乎乎可可以以分布整个肾脏。分布整个肾脏。3肾实质回声增强。肾实质回声增强。要注意与肾积水区别。要注意与肾积水区别。伸迪苦顶绞吸标比略消雪娘唇掣刮诱史妮朴匿迢掳疫假饿代檬颊唤咯泅像腹部超声诊断总论腹部超声诊断总论多囊肾声像图表现：伸迪苦顶绞吸标比略消雪娘唇掣刮诱史妮朴匿46