腹腔镜术后护理ppt课件

腹腔镜术后临床护理腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题工作中应注意的问题兰州医学院附属二院兰州医学院附属二院腹腔镜外科中心腹腔镜外科中心王王 琛琛腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题兰州医学院附属二院腹腔镜1全麻术后呼吸道梗阻的观察全麻术后呼吸道梗阻的观察全麻术后呼吸道梗阻的观察2n n腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。n n胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；等症状；等症状；等症状；n n强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；重的头颈部气肿；重的头颈部气肿；重的头颈部气肿；n n气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。有心肺疾病的患者带来危险。有心肺疾病的患者带来危险。有心肺疾病的患者带来危险。腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于3n n要要要要求求求求护护护护士士士士在在在在接接接接手手手手术术术术回回回回房房房房的的的的病病病病人人人人时时时时，必必必必须须须须做做做做到到到到在在在在测测测测血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏的的的的同同同同时时时时，呼呼呼呼叫叫叫叫病病病病人人人人，病病病病人人人人语语语语言言言言清清清清渐渐渐渐，让让让让病病病病人人人人做做做做睁睁睁睁眼眼眼眼、拍拍拍拍手手手手，举举举举腿腿腿腿等等等等动动动动作作作作，以以以以检检检检查肌力的恢复情况，确认病人清醒。查肌力的恢复情况，确认病人清醒。查肌力的恢复情况，确认病人清醒。查肌力的恢复情况，确认病人清醒。n n与与与与手手手手术术术术室室室室护护护护士士士士交交交交接接接接术术术术后后后后病病病病人人人人情情情情况况况况，对对对对术术术术中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸不不不不好好好好的的的的病病病病人人人人应应应应及及及及时时时时给给给给氧氧氧氧吸吸吸吸入入入入并并并并将将将将头头头头偏偏偏偏向向向向一一一一例，防止术后呕吐物返流入气管；例，防止术后呕吐物返流入气管；例，防止术后呕吐物返流入气管；例，防止术后呕吐物返流入气管；n n在在在在病病病病人人人人床床床床旁旁旁旁应应应应备备备备有有有有开开开开口口口口器器器器、舌舌舌舌钳钳钳钳，一一一一旦旦旦旦病病病病人人人人出出出出现现现现舌舌舌舌后后后后坠坠坠坠，及及及及时时时时牵牵牵牵出出出出病病病病人人人人舌舌舌舌头头头头，解解解解除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞。塞。塞。塞。n n气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。在临床护理中也应给予足够的重视。在临床护理中也应给予足够的重视。在临床护理中也应给予足够的重视。要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在测血压、脉搏的同时，4漏漏 胆胆漏胆5n n漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理现象，二者临床表现、治疗方法和结果现象，二者临床表现、治疗方法和结果上均有明显差异，因此必须将二者区分上均有明显差异，因此必须将二者区分开来。开来。漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，67n n护士可从上述的临床表现中尽早的发现护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。属于哪类损伤。护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无8腹腔内出血腹腔内出血腹腔内出血9n n腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环现是否有内出血，是护士工作的重要环节。节。腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术10n n一般术中有出血倾向的病人多数放置引一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流物的色、流管，在术后应严密观察引流物的色、量，正常的情况是术后第一天约有量，正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出，但在短时间内血淡血色液体引出，但在短时间内血量量大于大于50m1以上以上，应警惕内出血的发生，应警惕内出血的发生，在没有放置引流管的病人，应重视脉搏在没有放置引流管的病人，应重视脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察，其特点为细而快；其出现早且易观察，其特点为细而快；其次是腹痛持续，继而加重，但较漏胆疼次是腹痛持续，继而加重，但较漏胆疼痛轻。痛轻。一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流11腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤12n n内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：多发生于：多发生于：多发生于：n n即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；肠管和大网膜等；肠管和大网膜等；肠管和大网膜等；n n气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；及时发现；及时发现；及时发现；n n术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。被及时发现。被及时发现。被及时发现。内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：13n n第二类病人术后早期恢复顺利第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天天)，并能下床活动，进食水，然后突然感腹并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜炎、恶心、欲吐、痛剧烈继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。备。第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天)，并能下床活动，进食水14高血糖或低血糖高血糖或低血糖高血糖或低血糖15n n糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低。头昏，恶心，检查血糖多较低。糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患16n n为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可从询问即往病史中得到一些线索，报告从询问即往病史中得到一些线索，报告医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确之时，加葡萄糖液体输入。之时，加葡萄糖液体输入。为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可从询问即往病史中得到一些线17高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症18n n腹腔内灌注腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，呼吸，术前有心肺系统疾病，CO2 注入注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸血症。酸血症。腹腔内灌注CO2使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾19n n一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，慢，Pa CO2升高，见此情况，护士应立升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使可提高氧分压，促使CO2从肺排除。从肺排除。一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现20皮下气肿和肩背酸痛皮下气肿和肩背酸痛皮下气肿和肩背酸痛21n n严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断吸氧和应用值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状碱性药物，临床症状(呼吸深慢等呼吸深慢等)常能常能很快得到控制，但有的皮下气肿发生在很快得到控制，但有的皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处理。体情况给予对症处理。严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断22n n肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定较重者可肌注安定10mg或服消炎痛，一或服消炎痛，一般术后般术后l-3天上述症状可自行消失。天上述症状可自行消失。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO23腹腔镜术后恶心、呕吐腹腔镜术后恶心、呕吐腹腔镜术后恶心、呕吐24n n恶恶心心、呕呕吐吐是是腹腹腔腔镜镜术术后后常常见见的的症症状状之之一一。发发生生率率大大约约为为10-3010-30。呕呕吐吐发发生生的的时时间间、持持续续时时间间的的长长短短、是是否否伴伴有有腹腹痛痛、腹腹胀胀等等症症状状，对对临临床床护护士士观观察察病病情情变变化化有着重要的意义。有着重要的意义。恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一。发生率大约为10-3025腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类型有：和反射性两种。其临床表现类型有：1、术后早期呕吐、术后早期呕吐 2、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 3、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹胀腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种26术后早期呕吐术后早期呕吐n n麻醉药物和手术创伤麻醉药物和手术创伤 腹腔镜手术常用气管插管静脉腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入吸入复合麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引复合麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。一般术后胃肠道功能发生呕吐。一般术后l-2天内天内完全消失。完全消失。术后早期呕吐麻醉药物和手术创伤27术后早期呕吐术后早期呕吐n n术后腹腔内出血术后腹腔内出血术后腹腔内出血术后腹腔内出血 发发发发生生生生率率率率一一一一般般般般为为为为0.250.25-0.65-0.65。在在在在恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐的的的的同同同同时时时时常常常常伴伴伴伴有有有有面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，血血血血压压压压下下下下降降降降，脉脉脉脉细细细细弱弱弱弱快快快快，腹腹腹腹痛痛痛痛，腹腹腹腹胀胀胀胀，烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，四四四四肢肢肢肢冰冰冰冰冷冷冷冷等等等等出出出出血血血血性性性性休休休休克克克克的的的的表表表表现现现现。置置置置有有有有腹腹腹腹腔腔腔腔引引引引流流流流管管管管者者者者，可可可可从从从从引引引引流流流流管管管管中中中中流流流流出出出出大大大大量量量量鲜鲜鲜鲜血血血血，护护护护士士士士可可可可计计计计时时时时、计计计计量量量量，观观观观察察察察引引引引流流流流情情情情况况况况，无无无无引引引引流流流流管管管管者者者者，必必必必须须须须重重重重点点点点观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化化化化，一一一一般般般般术术术术后后后后数数数数小小小小时时时时内内内内发发发发生生生生出出出出血血血血，如如如如抢抢抢抢救救救救不不不不及时，可给病人造成严重不良后果。及时，可给病人造成严重不良后果。及时，可给病人造成严重不良后果。及时，可给病人造成严重不良后果。术后早期呕吐术后腹腔内出血28术后早期呕吐术后早期呕吐n n糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 糖尿病围手术期并发症及死亡率较非糖尿糖尿病围手术期并发症及死亡率较非糖尿糖尿病围手术期并发症及死亡率较非糖尿糖尿病围手术期并发症及死亡率较非糖尿病患者高出病患者高出病患者高出病患者高出5 5倍以上。这些患者接受外科手术倍以上。这些患者接受外科手术倍以上。这些患者接受外科手术倍以上。这些患者接受外科手术可加重原糖尿病病情，最可怕的是隐性糖尿病可加重原糖尿病病情，最可怕的是隐性糖尿病可加重原糖尿病病情，最可怕的是隐性糖尿病可加重原糖尿病病情，最可怕的是隐性糖尿病患者，手术前血糖水平在正常范围，尿糖也是患者，手术前血糖水平在正常范围，尿糖也是患者，手术前血糖水平在正常范围，尿糖也是患者，手术前血糖水平在正常范围，尿糖也是阴性，术后按通常方式及药量补液，结果病人阴性，术后按通常方式及药量补液，结果病人阴性，术后按通常方式及药量补液，结果病人阴性，术后按通常方式及药量补液，结果病人可发生严重的恶心、呕吐、心律快，继而出现可发生严重的恶心、呕吐、心律快，继而出现可发生严重的恶心、呕吐、心律快，继而出现可发生严重的恶心、呕吐、心律快，继而出现昏迷，经检查诊断为高糖性酮症酸中毒昏迷。昏迷，经检查诊断为高糖性酮症酸中毒昏迷。昏迷，经检查诊断为高糖性酮症酸中毒昏迷。昏迷，经检查诊断为高糖性酮症酸中毒昏迷。因此，此类患者在恶心、呕吐的同时，一定不因此，此类患者在恶心、呕吐的同时，一定不因此，此类患者在恶心、呕吐的同时，一定不因此，此类患者在恶心、呕吐的同时，一定不可忘对血糖的监测，可忘对血糖的监测，可忘对血糖的监测，可忘对血糖的监测，另外输入液体尽量为低渗另外输入液体尽量为低渗另外输入液体尽量为低渗另外输入液体尽量为低渗性葡萄糖，或性葡萄糖，或性葡萄糖，或性葡萄糖，或0.90.9生理盐水为宜生理盐水为宜生理盐水为宜生理盐水为宜。术后早期呕吐糖尿病性昏迷29早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀n n腹腔镜术后急性胰腺炎腹腔镜术后急性胰腺炎 常发生于急症病例。常发生于急症病例。早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀腹腔镜术后急性胰腺炎30早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀n n术中未发现的胆道及内脏损伤术中未发现的胆道及内脏损伤 术中胆道损伤是术中胆道损伤是Lc常见的并发症。常见的并发症。腹腔镜术中未得到确认的胆道、内脏损腹腔镜术中未得到确认的胆道、内脏损伤，在术后早期恶心、呕吐持续存在的伤，在术后早期恶心、呕吐持续存在的基础上，均有典型的腹膜炎表现，而且基础上，均有典型的腹膜炎表现，而且腹痛比较剧烈，因此，护士在处理此类腹痛比较剧烈，因此，护士在处理此类呕吐病人的同时，必须看呕吐物的质、呕吐病人的同时，必须看呕吐物的质、量、色，看腹痛与呕吐的关系，呕吐物量、色，看腹痛与呕吐的关系，呕吐物中是否伴有胆汁等。中是否伴有胆汁等。早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀术中未发现的胆道及内脏损伤31早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀n n戳孔疝和肠梗阻戳孔疝和肠梗阻 它可发生于术后当日至术后数日，它可发生于术后当日至术后数日，甚至数年，一般需再次手术处理。部分甚至数年，一般需再次手术处理。部分小肠壁可嵌入戳孔内引起部分性肠梗阻。小肠壁可嵌入戳孔内引起部分性肠梗阻。造成病人恶心、呕吐持续存在，病人常造成病人恶心、呕吐持续存在，病人常诉阵发性腹痛并伴有腹胀，戳孔处有时诉阵发性腹痛并伴有腹胀，戳孔处有时可触及痛性包块，腹部拍片可见小肠气可触及痛性包块，腹部拍片可见小肠气液平面即可证实诊断。液平面即可证实诊断。早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀戳孔疝和肠梗阻32早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀n n胆囊管残端坏死，钛夹脱落形成胆囊管胆囊管残端坏死，钛夹脱落形成胆囊管残端瘘残端瘘 护士在此时只能观察到患者临床表护士在此时只能观察到患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但更重现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但更重要的是切不可忘记进深一步观察腹痛的要的是切不可忘记进深一步观察腹痛的性质多为广泛性疼痛，严重时可出现板性质多为广泛性疼痛，严重时可出现板状腹，呕吐物的性质多为胃内容物状腹，呕吐物的性质多为胃内容物。早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀胆囊管残端坏死，钛夹33早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀n n腹腔脏器穿孔继发性腹膜炎腹腔脏器穿孔继发性腹膜炎 组织延迟性坏死、脱落、致空腔脏组织延迟性坏死、脱落、致空腔脏器穿孔，空腔脏器内容物外溢引起继发器穿孔，空腔脏器内容物外溢引起继发性腹膜炎。性腹膜炎。早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹腔脏器穿孔继发性腹膜34n n术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，然而腹腔镜术后的呕吐，引起的原因也然而腹腔镜术后的呕吐，引起的原因也较为复杂多样，如果护士对上述种种原较为复杂多样，如果护士对上述种种原因掌握较好，就可以免除一旦病人呕吐，因掌握较好，就可以免除一旦病人呕吐，就感到是一种多见的现象不予理采，或就感到是一种多见的现象不予理采，或者一见呕吐就不知所措。者一见呕吐就不知所措。术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，然而腹腔镜术后的呕吐，引起35加强病区管理力度加强病区管理力度保证大批量手术病人安全保证大批量手术病人安全加强病区管理力度保证大批量手术病人安全36病区管理病区管理n n普通病房普通病房 因各医院条件而宜。我们的病房一因各医院条件而宜。我们的病房一般为般为16m2-18m2为一病室，设为一病室，设2-4张病床；张病床；26m2为一病室，放张为一病室，放张6-8张病床；张病床；60m2为为一病室，设一病室，设8-10张病床，此类病室为普通张病床，此类病室为普通病房。病房。病区管理普通病房37病区管理病区管理n n术后监护室术后监护室 一般设一般设4-6人间，因腹腔镜手术可接人间，因腹腔镜手术可接台连做，房间小了不便于护士做集中观台连做，房间小了不便于护士做集中观察，加大了工作量。察，加大了工作量。病区管理术后监护室38术后监护室术后监护室 的要求的要求n n距离护士站、治疗室、医生办公室较近；距离护士站、治疗室、医生办公室较近；n n有急救设备及监护系统：有急救设备及监护系统：n n有有规规范范的的相相互互干干扰扰小小的的照照明明系系统统及及电电源源插座；插座；n n有有方方便便易易行行的的消消毒毒设设备备及及定定期期空空气气培培养养的制度；的制度；n n有床单位间防止相互影响的屏障设备；有床单位间防止相互影响的屏障设备；术后监护室的要求距离护士站、治疗室、医生办公室较近；39术后监护室术后监护室 的要求的要求n n病病房房内内随随时时保保持持清清洁洁、整整齐齐、阳阳光光充充足足，空气新鲜，陈设统一，起居方便。空气新鲜，陈设统一，起居方便。n n便于污物的弃去并有可靠的处理方法；便于污物的弃去并有可靠的处理方法；n n有一套完整的监护室规章制度；有一套完整的监护室规章制度；n n能够防止外来人员随便进入的措施并有能够防止外来人员随便进入的措施并有专人管理。专人管理。术后监护室的要求病房内随时保持清洁、整齐、阳光充足，空气新40单人间或双人间单人间或双人间n n一般一般l0-12ml0-12m2 2为一病室，设为一病室，设1-21-2张床位。张床位。此类病房多为极危重病人，或为抢此类病房多为极危重病人，或为抢救室使用。病房内因居住危重病人，常救室使用。病房内因居住危重病人，常出现病人物品及抢救物品过多的现象，出现病人物品及抢救物品过多的现象，因此，此类病室因此，此类病室(除有特护外除有特护外)，临床护，临床护士应作为重点整理的范围。士应作为重点整理的范围。单人间或双人间一般l0-12m2为一病室，设1-2张床位。41单人间或双人间单人间或双人间n n除急需物之外，应收理整齐，放储存室，除急需物之外，应收理整齐，放储存室，护理需用的物品，必须有序、方便、条护理需用的物品，必须有序、方便、条理化放置，以便用时方便，防止导线满理化放置，以便用时方便，防止导线满地、瓶缸满桌、引流袋难分的现象；氧地、瓶缸满桌、引流袋难分的现象；氧气必须放在安全、方便的位置，并备急气必须放在安全、方便的位置，并备急救物品箱救物品箱(柜柜)，急需时可马上推入；通，急需时可马上推入；通风好，清洁、整齐、安静。定时清扫，风好，清洁、整齐、安静。定时清扫，终末消毒，处理方便，无交叉感染来源。终末消毒，处理方便，无交叉感染来源。单人间或双人间除急需物之外，应收理整齐，放储存室，护理需用的42护理人员业务管理护理人员业务管理护理人员业务管理43病人入院的护理管理病人入院的护理管理 n n护护士士长长按按分分工工严严格格履履行行职职责责，每每日日新新入入院院的的病病人人必必须须有有专专人人(办办公公护护士士)办办理理入入院院手手续续，分分配配床床位位、及及时时通通知知医医生生，并并热热情情向向病病人人介介绍绍住住院院规规则则，病病室室的的要要求求及及生生活活起起居居、饮饮食食服服务务的的一一系系列列情情况况，并并通通知知临临床床护护士士更更换换床床单单、被被服服，而而后后送病人入病房，同时安放好床头牌。送病人入病房，同时安放好床头牌。病人入院的护理管理护士长按分工严格履行职责，每日新入院的病44病人入院的护理管理病人入院的护理管理 n n办公护士及时处理好入院后医嘱，并通办公护士及时处理好入院后医嘱，并通知治疗护士尽快按时执行医嘱，特别是知治疗护士尽快按时执行医嘱，特别是有并发病的病人，应尽早用药，使病人有并发病的病人，应尽早用药，使病人在入院后短时间内控制并发病的症状、在入院后短时间内控制并发病的症状、体征，达到尽早手术的目的。体征，达到尽早手术的目的。病人入院的护理管理办公护士及时处理好入院后医嘱，并通知治疗45病人入院的护理管理病人入院的护理管理 n n晚班护士必须整理好当天入院病人的所晚班护士必须整理好当天入院病人的所有检查单据，并准备好标本容器，以供有检查单据，并准备好标本容器，以供夜班护士次晨抽夜班护士次晨抽(留留)取标本并送检，以取标本并送检，以免延长手术准备时间，造成病人积压。免延长手术准备时间，造成病人积压。病人入院的护理管理晚班护士必须整理好当天入院病人的所有检查46病人入院的护理管理病人入院的护理管理 n n各种辅助检查单，待医生开出后，应专各种辅助检查单，待医生开出后，应专人负责，立即带病人前往检查，各种检人负责，立即带病人前往检查，各种检查结果报告回来后，按顺序排列入病历，查结果报告回来后，按顺序排列入病历，如有异常结果，及时通知医生，得到尽如有异常结果，及时通知医生，得到尽快治疗。快治疗。病人入院的护理管理各种辅助检查单，待医生开出后，应专人负责47手术日护理管理手术日护理管理n n首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班护士要严守职责，准确无误地完成每一护理操护士要严守职责，准确无误地完成每一护理操护士要严守职责，准确无误地完成每一护理操护士要严守职责，准确无误地完成每一护理操作。作。作。作。n n手术日清晨，夜班护士首先要分清当日手术病手术日清晨，夜班护士首先要分清当日手术病手术日清晨，夜班护士首先要分清当日手术病手术日清晨，夜班护士首先要分清当日手术病人的台次顺序、谁先谁后，分别按时间进行术人的台次顺序、谁先谁后，分别按时间进行术人的台次顺序、谁先谁后，分别按时间进行术人的台次顺序、谁先谁后，分别按时间进行术前各导管的放置、体温、脉搏、血压的测量和前各导管的放置、体温、脉搏、血压的测量和前各导管的放置、体温、脉搏、血压的测量和前各导管的放置、体温、脉搏、血压的测量和记录。术前注射药物的实施，手术病人围手术记录。术前注射药物的实施，手术病人围手术记录。术前注射药物的实施，手术病人围手术记录。术前注射药物的实施，手术病人围手术期各项工作的检查和落实，登记，再将病人交期各项工作的检查和落实，登记，再将病人交期各项工作的检查和落实，登记，再将病人交期各项工作的检查和落实，登记，再将病人交给手术室接病人的护士。给手术室接病人的护士。给手术室接病人的护士。给手术室接病人的护士。手术日护理管理首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班护士48手术日护理管理手术日护理管理n n白班护士负责逐床整理工作，检查氧气、白班护士负责逐床整理工作，检查氧气、急救物品、清洁工作，术后急救工作急救物品、清洁工作，术后急救工作(包包括氧气导管、舌钳、开口器等括氧气导管、舌钳、开口器等)。手术日护理管理白班护士负责逐床整理工作，检查氧气、急救物品、49手术日护理管理手术日护理管理n n监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，需向手术室护士了解术中情况，了解所带回液需向手术室护士了解术中情况，了解所带回液需向手术室护士了解术中情况，了解所带回液需向手术室护士了解术中情况，了解所带回液体的名称及加药情况，并察看有无漏出及其他体的名称及加药情况，并察看有无漏出及其他体的名称及加药情况，并察看有无漏出及其他体的名称及加药情况，并察看有无漏出及其他异常情况，测量血压、脉搏，呼吸，交接病人异常情况，测量血压、脉搏，呼吸，交接病人异常情况，测量血压、脉搏，呼吸，交接病人异常情况，测量血压、脉搏，呼吸，交接病人的标本及引流袋，如遇多根引流管，应分别做的标本及引流袋，如遇多根引流管，应分别做的标本及引流袋，如遇多根引流管，应分别做的标本及引流袋，如遇多根引流管，应分别做好标记。还需查看电极板置放处皮肤有无灼伤，好标记。还需查看电极板置放处皮肤有无灼伤，好标记。还需查看电极板置放处皮肤有无灼伤，好标记。还需查看电极板置放处皮肤有无灼伤，而后将病历交予办公护士，及时处理并准确无而后将病历交予办公护士，及时处理并准确无而后将病历交予办公护士，及时处理并准确无而后将病历交予办公护士，及时处理并准确无误的通知各班人员，迅速执行医嘱。误的通知各班人员，迅速执行医嘱。误的通知各班人员，迅速执行医嘱。误的通知各班人员，迅速执行医嘱。手术日护理管理监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，需向50手术日护理管理手术日护理管理n n监护室护士按时巡视手术回来病人的液监护室护士按时巡视手术回来病人的液体，观察其血压、脉搏、呼吸，引流物体，观察其血压、脉搏、呼吸，引流物的色、量、性质，观察病人肌力恢复情的色、量、性质，观察病人肌力恢复情况，直至病人完全清醒，如有异常，及况，直至病人完全清醒，如有异常，及时通知医生共同处理。时通知医生共同处理。手术日护理管理监护室护士按时巡视手术回来病人的液体，观察其血51手术日护理管理手术日护理管理n n由于手术病人多，床位更换快，搬床多，由于手术病人多，床位更换快，搬床多，各班次人员在执行每一护理操作时，必各班次人员在执行每一护理操作时，必须严格须严格“三查七对三查七对”，防止张冠李戴。，防止张冠李戴。手术日护理管理由于手术病人多，床位更换快，搬床多，各班次人员52术后护理管理术后护理管理n n术后第术后第1天，多数病人即可下床活动。视天，多数病人即可下床活动。视监护室情况，可在监护室情况，可在1-2天内搬回普通病房，天内搬回普通病房，以腾出床位给下一个手术日病人使用，以腾出床位给下一个手术日病人使用，个别年龄大、体弱，术后有并发症的病个别年龄大、体弱，术后有并发症的病人，可视情况，继续在监护室留观。人，可视情况，继续在监护室留观。术后护理管理术后第1天，多数病人即可下床活动。视监护室情况53术后护理管理术后护理管理n n对转回普通病房的病人，监护室护士应对转回普通病房的病人，监护室护士应向临床护士严格交接，介绍在监护室的向临床护士严格交接，介绍在监护室的全身状况，仍需定时巡视，防止并发症全身状况，仍需定时巡视，防止并发症的发生。的发生。术后护理管理对转回普通病房的病人，监护室护士应向临床护士严格54术后护理管理术后护理管理n n术后，护士应随时指导病人进行各时期术后，护士应随时指导病人进行各时期的活动，以促进各系统生理机能的尽早的活动，以促进各系统生理机能的尽早恢复，腹腔镜术对胃肠功能影响小，可恢复，腹腔镜术对胃肠功能影响小，可根据病人情况的不同，从术后根据病人情况的不同，从术后6-12小时开小时开始进水，由流食逐渐转为半流食。始进水，由流食逐渐转为半流食。术后护理管理术后，护士应随时指导病人进行各时期的活动，以促进55术后护理管理术后护理管理n n当病人准备离院时，护士应向病人做好当病人准备离院时，护士应向病人做好离院后的保健宣教工作，因患者多数在离院后的保健宣教工作，因患者多数在术后术后3-7天离院，一旦上腹隐痛应如何处天离院，一旦上腹隐痛应如何处理，并指导病人离院后短期内的饮食保理，并指导病人离院后短期内的饮食保健。健。术后护理管理当病人准备离院时，护士应向病人做好离院后的保健宣56病人的心理护理和管理病人的心理护理和管理病人的心理护理和管理57n n人不是简单的、孤立的不受外界环境影人不是简单的、孤立的不受外界环境影响而进行着待定代谢过程的生物机体，响而进行着待定代谢过程的生物机体，而是不断地与社会环境和自身环境相互而是不断地与社会环境和自身环境相互作用的机体，人患了疾病，总是想寻求作用的机体，人患了疾病，总是想寻求一个比较满意、可信的治疗单位为他解一个比较满意、可信的治疗单位为他解除病痛，对于外科病人的想法，又比患除病痛，对于外科病人的想法，又比患内科慢性疾病更为复杂，因比，心理护内科慢性疾病更为复杂，因比，心理护理对这些病人就显得重要和必要。护士理对这些病人就显得重要和必要。护士应学会并掌握医学心理学这门科学，学应学会并掌握医学心理学这门科学，学会分斩、观察病人的心理活动，及早发会分斩、观察病人的心理活动，及早发现问题并做出相应的处理。现问题并做出相应的处理。人不是简单的、孤立的不受外界环境影响而进行着待定代谢过程的生58谢谢谢谢59