外科患者体液失衡ppt课件

“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。外科学外科学外科学1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。第三章第三章 外科患者体液外科患者体液失衡失衡芮炳峰芮炳峰 沧州医学高等专科学沧州医学高等专科学校校外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件第三章 外科患者体液失衡芮炳峰 沧州医学高等专科学校外科“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。第三章第三章 外科患者体液失衡外科患者体液失衡第一节第一节 正常成人的体液平衡与调节正常成人的体液平衡与调节第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱第三节第三节 电解质的代谢异常电解质的代谢异常第四节第四节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调第五节第五节 体液平衡失调的治疗体液平衡失调的治疗1.1.掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。毒的临床表现、诊断和治疗。2.2.熟悉高渗性脱水、高钾血症、代谢性碱中熟悉高渗性脱水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、诊断和治疗。毒的临床表现、诊断和治疗。3.3.了解低钙血症和低镁血症的原因、临床表了解低钙血症和低镁血症的原因、临床表现及治疗。现及治疗。4.4.会判定水、电解质及酸碱紊乱的性质及程会判定水、电解质及酸碱紊乱的性质及程度；具有运用水、电解质、酸碱平衡理论纠度；具有运用水、电解质、酸碱平衡理论纠正体液失衡的能力。正体液失衡的能力。目 录学习目标第三章 外科患者体液失衡第一节 正常成人的体液平衡与调节“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。第一节 正常成人的体液平衡与调节一、体液的分布一、体液的分布细胞外液（20%）细胞内液(35-40%)功能性细胞间液无功能性细胞间液 (1-2%)组织间液(15%)血浆(5%)体液量占体重55-60%附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。第一节 正常成人的体液平衡与调节一、体液的分布细胞外液细胞内功能性细胞间液能迅速与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡无功能细胞间液对维持体液平衡作用小 亦称第三间隙液注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡一、体液的分布一、体液的分布第一节 正常成人的体液平衡与调节脑脊液关节液消化液功能性细胞间液能迅速与血管内的液体及细胞内注：在病理情况K+PrMg2+HPO42-H2O细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡H H2 2O ONaNa+C Cl l-HCOHCO3 3-PrPr一、体液的分布一、体液的分布第一节 正常成人的体液平衡与调节K+Pr细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。饮水饮水-10001500ml饮食饮食-700ml内生水内生水-300ml尿液尿液-10001500ml粪便粪便-150ml皮肤皮肤-500ml呼吸呼吸-350ml20002500ml（40ml/Kg）第一节 正常成人的体液平衡与调节二、水平衡二、水平衡饮水-10001500ml尿液-10001500“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Na+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白蛋白质细胞内液胞内液10150403745细胞胞外外液液组织间14551103270.1血容量血容量142511032414几种重要电解质在体内的分布（几种重要电解质在体内的分布（mmol/L）三、电解质平衡三、电解质平衡第一节 正常成人的体液平衡与调节Na+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白质细胞内液101504“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。三、电解质平衡三、电解质平衡钠来源：需量：功能：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）59 g/D维持细胞外液渗透压和容量，维持神经肌肉的兴奋性主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）（尿钠）第一节 正常成人的体液平衡与调节三、电解质平衡钠来源：食盐（主要）第一节 正常成人的体液平衡“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。三、电解质平衡三、电解质平衡钾第一节 正常成人的体液平衡与调节来源：需量：功能：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）23 g/D维持细胞的正常代谢，增加神经肌肉的兴奋性主要存在于细胞内液肾脏（主要）、粪便3.55.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）三、电解质平衡钾第一节 正常成人的体液平衡与调节来源：食物（“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）三、电解质平衡三、电解质平衡第一节 正常成人的体液平衡与调节钠钾ATP酶作用示意图三、电解质平衡第一节 正常成人的体液平“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Ca2+：骨骼牙齿内，2.252.75mmol/L，降低毛细血管、细胞膜的通透性和神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩和凝血过程。Mg2+：细胞内液中，0.701.10mmol/L，能激活多种酶，降低神经肌肉兴奋性，参与糖和蛋白质代谢。Cl-：细胞外液，98106mmol/L，和Na+共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体液中重要的碱，和Na+和K+结合。三、电解质平衡三、电解质平衡第一节 正常成人的体液平衡与调节Ca2+：骨骼牙齿内，2.252.75mmol/L，降低毛“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。渗透压：溶质微粒的吸水能力 大小与溶质微粒的数目成正比晶体渗透压：无机盐、葡萄糖胶体渗透压：蛋白 290310mmol/L四、渗透压平衡四、渗透压平衡第一节 正常成人的体液平衡与调节渗透压：溶质微粒的吸水能力四、渗透压平衡第一节 正常成人的体“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Na+重吸收H2O重吸收血容量血压血浆渗透压渗透压感受器血浆渗透压ADH容量感受器压力感受器血容量血压饮水第一节 正常成人的体液平衡与调节水电解质调节水电解质调节Na+重吸收H2O重吸收血容量血压血浆渗透压渗透压“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。尿量尿量肾ADH饮水水口渴中枢口渴中枢渗透渗透压水水尿尿钠肾ADSNa+/K+钠血容量血容量水电解质调节水电解质调节第一节 正常成人的体液平衡与调节尿量肾ADH饮水口渴中枢渗透压水尿钠肾ADSNa+“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。酸碱中毒时，H+向细胞内外移动，调节酸碱平衡PH值：7.357.45酸碱缓冲对肺肾五、酸碱平衡五、酸碱平衡第一节 正常成人的体液平衡与调节酸碱中毒时，H+向细胞内外移动，调节酸碱平衡PH值：7.35“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。最重要的是HCO3-/H2CO3二者比值保持201（HCO3-24mmol/L，H2CO3 1.2mmol/L）PH即可在正常范围第一节 正常成人的体液平衡与调节缓冲对缓冲对最重要的是HCO3-/H2CO3第一节 正常成人的体液平衡与“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。呼吸改变：酸中毒时呼吸深快 碱中毒时呼吸浅慢排出挥发性酸（H2CO3）肺调节肺调节第一节 正常成人的体液平衡与调节呼吸改变：酸中毒时呼吸深快肺调节第一节 正常成人的体液平衡与“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。排出非挥发性酸（磷酸、尿酸、草酸等）尿液酸化H+-Na+、H+-K+交换、HCO3-重新收NH4+的生成肾调节肾调节第一节 正常成人的体液平衡与调节排出非挥发性酸（磷酸、尿酸、草酸等）肾调节第一节 正常成人的“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。急性缺水/混合性缺水，最常见水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常代偿：醛固酮分泌水钠重吸收细胞外液量一、等渗性缺水一、等渗性缺水第二节 水和钠的代谢紊乱急性缺水/混合性缺水，最常见一、等渗性缺水第二节 水和钠的“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因：消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕吐、腹泻）体液的体内丧失（丧失在感染区或软组织内的体液，如肠梗阻、腹膜后的感染）第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水病因：第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：缺水：舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛、少尿 缺钠：恶心、厌食、乏力 血容量下降：短时间内体液丧失达体重的5%，出现脉搏细速、肢端湿冷，超过6%时可以出现严重的休克并代谢性酸中毒。第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水临床表现：第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。u轻度缺水：24%口渴，脉细u中度缺水：46%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。u重度缺水：6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水轻度缺水：24%第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。实验室检查：血常规血液浓缩现象 尿常规尿比重增加 离子测定血清钠离子在正常范围 血气分析提示酸碱情况治疗：去除病因 补液：首选平衡盐液第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水实验室检查：第二节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。慢性/继发性缺水水钠同时缺失、失钠多于失水代偿：ADH分泌减少、尿量增加、提升渗透压 醛固酮分泌增加、尿量减少、提升血容量第二节 水和钠的代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水慢性/继发性缺水第二节 水和钠的代谢紊乱二、低渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因 消化液的慢性丢失（持续、大量）大创面的慢性渗液 长时间应用排钠利尿剂第二节 水和钠的代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水病因第二节 水和钠的代谢紊乱二、低渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：主要是缺钠轻度：血钠135mmol/L，食欲差、头晕、疲乏、手足无力中度：血钠130mmol/L，恶心呕吐、视觉模糊、起立时易晕倒、血压不稳或下降重度：血钠150mmol/L 血气分析提示酸碱情况治疗：去除病因 补液：主要是补水、同时注意补钠第二节 水和钠的代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水实验室检查：第二节 水和钠的代谢紊乱三、高渗性缺水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。缺水时的体液分布缺水时的体液分布等渗性缺水细胞间液血液ICF高渗性缺水 低渗性缺水正常体液容量第二节 水和钠的代谢紊乱缺水时的体液分布等渗性缺水细胞间液血液ICF高渗性缺水 低渗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原（原发性缺水）性缺水）水中毒水中毒（稀（稀释性低性低钠）特特点点水水钠成比例成比例丧失失血清血清钠135150渗透渗透压290310失失钠大于失水大于失水血清血清钠135渗透渗透压150渗透渗透压310入入出量出量渗透渗透压290循循环血量血量病病因因消化液急性消化液急性丧失失体液体液丧失于第失于第3间隙隙消化液持消化液持续丧失失创面慢性渗液面慢性渗液排排钠过多多钠补充不足充不足水水摄入不足入不足水分水分丧失失过多多(出汗出汗)肾衰竭衰竭ADH分泌分泌过多多补充水充水过多多病病理理生生理理血容量血容量，肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮，水，水钠重吸收重吸收，血容量，血容量恢复恢复代代偿性尿性尿；循循环血量血量，肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮，水，水钠重吸收重吸收；细胞外液向胞外液向细胞内液胞内液转移。移。口渴中枢口渴中枢，饮水；水；ADH，水重吸收，水重吸收，尿量，尿量；细胞内液向胞内液向细胞外液胞外液转移。移。稀稀释性低性低钠，渗透，渗透压；细胞外液向胞外液向细胞内液胞内液转移；移；细胞外液胞外液，醛固固酮，水，水钠重吸收重吸收。几种缺水和水中毒的比较几种缺水和水中毒的比较第二节 水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒特点水钠成比例丧失失钠大“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临床床表表现现口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性；尿少尿少，但无口渴但无口渴；容量不足表现或休容量不足表现或休克表现。克表现。疲乏、无力、头晕，疲乏、无力、头晕，无无口渴口渴；尿少尿少、尿钠减少或无；、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；容量不足或休克表现；神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴、眼窝凹陷、皮眼窝凹陷、皮肤弹性肤弹性；尿少尿少、尿比重、尿比重；神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）体重增加、无力、呕体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，吐、嗜睡、流涎等，无水肿无水肿。（慢性）。（慢性）实实验验室室检检查查RBC、HB、HCT血血Na+、CL-无变化无变化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+、CL-尿比重尿比重血清钠血清钠 150RBC、HB、HCT几种缺水和水中毒的比较几种缺水和水中毒的比较第二节 水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。等渗性缺水等渗性缺水(急性缺水急性缺水)低渗性缺水低渗性缺水(慢性缺水慢性缺水)高渗性缺水高渗性缺水(原发性缺水原发性缺水)水中毒水中毒(稀释性低钠稀释性低钠)治治疗疗原原则则消除病因消除病因补充等渗液体补充等渗液体生理盐水生理盐水乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液复方氯化钠复方氯化钠补充高渗盐液补充高渗盐液先补血容量先补血容量后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液5%5%葡萄糖葡萄糖0.45%NS0.45%NS监测监测Na+Na+限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿几种缺水和水中毒的比较几种缺水和水中毒的比较第二节 水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒治疗原则消除病因补充等渗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因：补充钾不足禁食或静脉补液中钾盐补充不够 钾丢失过多呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 钾分布异常葡萄糖和胰岛素治疗、碱中毒一、低钾血症一、低钾血症第三节 电解质的代谢异常病因：一、低钾血症第三节 电解质的代谢异常“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：最早-肌无力、腱反射减弱、严重时软瘫消化系统-吞咽困难、腹胀、肠麻痹循环系统-心律失常，典型心电图改变 注意：低钾未必都有心电图改变注意：低钾未必都有心电图改变合并碱中毒合并碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿第三节 电解质的代谢异常一、低钾血症一、低钾血症临床表现：注意：低钾未必都有心电图改变合并碱中毒反常“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。辅助检查：血清钾3.5mmol/L 心电图检查治疗：1.积极治疗原发病 2.补钾第三节 电解质的代谢异常一、低钾血症一、低钾血症辅助检查：第三节 电解质的代谢异常一、低钾血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。补钾注意事项（1）能口服不静脉应用（切忌静脉推注）（2）浓度不过高（0.3%）（3）速度不过快（40ml/h后）（6）密切监测（血钾、心电图、病情变化）第三节 电解质的代谢异常一、低钾血症一、低钾血症补钾注意事项第三节 电解质的代谢异常一、低钾血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因：输入钾过多大量输入库存血、静脉补钾过多排钾障碍急性肾功能衰竭钾分布异常酸中毒、缺氧、挤压伤第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症二、高钾血症病因：第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：可无症状、也可轻度神志改变、感觉异常、四肢软弱心脏-心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停。典型心电图改变辅助检查：血钾5.5mmol/L 心电图检查第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症二、高钾血症临床表现：第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。治疗：重在预防停止钾的摄入降低血钾浓度-促钾内移（葡萄糖+胰岛素；碳酸氢钠）阳离子交换树脂 透析对抗心律失常-氯化钙/葡萄糖酸钙第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症二、高钾血症治疗：重在预防第三节 电解质的代谢异常二、高钾血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。高钾血症与低钾血症比较高钾血症与低钾血症比较高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据血清钾 5.5mmol/L血清钾 5.5“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因：长期禁食、厌食、长期深静脉营养未补镁；小肠大部分切除、肠瘘、慢性腹泻、长期胃肠引流；慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进或减退临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统兴奋性增强，与低钙血症相近检查：血清镁0.7mmol/L治疗：控制原发病 补镁（25%硫酸镁10ml）三、低镁血症三、低镁血症第三节 电解质的代谢异常病因：长期禁食、厌食、长期深静脉营养未补镁；小肠大部分切除、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病因：急性重症胰腺炎、甲状旁腺损伤、肾衰竭临床表现：主要是神经-肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进，Chvostek征和Trousseau征阳性）检查：血清钙2.0mmol/L治疗：积极治疗原发病 补钙（5%氯化钙20ml或10%葡萄糖酸钙1020ml）第三节 电解质的代谢异常四、低钙血症四、低钙血症病因：急性重症胰腺炎、甲状旁腺损伤、肾衰竭第三节 电解质的“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。CO2CPPH代谢性酸中毒HCO3-H2CO3CO2CPPH代谢性碱中毒PCO2PH呼吸性酸中毒 PCO2 PH 呼吸性碱中毒第四节 酸碱平衡的失调CO2CPPH代谢性酸中毒HCO3-CO2CPPH代“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。代谢性酸碱失衡代偿规律代谢性酸碱失衡代偿规律第四节 酸碱平衡的失调代谢性酸碱失衡代偿规律第四节 酸碱平衡的失调“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。呼吸性酸碱失衡代偿规律呼吸性酸碱失衡代偿规律第四节 酸碱平衡的失调呼吸性酸碱失衡代偿规律第四节 酸碱平衡的失调“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。最常见，体内HCO3-的减少病因：碱丢失过多（胆瘘、胰瘘、肠瘘）酸产生过多（休克、创伤、心肺复苏）排酸障碍（肾功能不全）一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒第四节 酸碱平衡的失调最常见，体内HCO3-的减少一、代谢性酸中毒第四节 酸碱平“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：呼吸深快、可带酮味面部潮红、心率加速、血压偏低疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁神志不清或昏迷第四节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒临床表现：第四节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。实验室检查：血气分析观察HCO3-浓度或二氧化碳结合力治疗：积极治疗原发病碱剂治疗（碳酸氢钠）注意：HCO3-为1618mmol/L时可不补碱，若补可经验用药（100200ml），宁酸毋碱第四节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒实验室检查：第四节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。体内HCO3-增加病因：酸性胃液丢失过多（最常见）、低血 钾、利尿剂应用、碱性药物的使用临床表现：轻者无症状，重者呼吸变浅变慢 和中枢神经症状治疗：治疗原发病，稀盐酸或氯化铵静滴第四节 酸碱平衡的失调二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒体内HCO3-增加第四节 酸碱平衡的失调二、代谢性碱中毒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。PaCO2增高病因：呼吸道梗阻、医源性因素、慢阻肺临床表现：呼吸困难、气促、发绀、胸闷、血压下降、瞻望、昏迷治疗：去除病因、改善肺泡通气功能、必要时气管插管或气管切开三三、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒第四节 酸碱平衡的失调PaCO2增高三、呼吸性酸中毒第四节 酸碱平衡的失调“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。PaCO2减少病因：感染高热、低氧血症、轻度肺水肿、甲状腺危象、呼吸机使用不当等临床表现：无典型表现，可出现手足麻木和抽搐治疗：积极治疗原发病，面罩增加呼吸道死腔，吸含有CO2的O2四四、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒第四节 酸碱平衡的失调PaCO2减少四、呼吸性碱中毒第四节 酸碱平衡的失调“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。各种酸碱失衡的处理各种酸碱失衡的处理代代谢性性酸中毒酸中毒代代谢性性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处理理原原则治治疗病因病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低正低氯纠正低正低钾治治疗病因病因改善通气改善通气CO2重吸入法重吸入法注意低注意低钙注意低注意低钾稀稀盐酸酸盐酸精氨酸酸精氨酸第四节 酸碱平衡的失调各种酸碱失衡的处理代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因HCO3“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。第五节 液体平衡失调的治疗需解决的问题需解决的问题累计丢失量累计丢失量生理需要量生理需要量额外丢失量额外丢失量等渗性脱水等渗性脱水首选平衡液或糖盐各一半首选平衡液或糖盐各一半低渗性脱水低渗性脱水可给可给5%高渗高渗NaCl 缓慢静脉滴缓慢静脉滴高渗性脱水高渗性脱水输输0.45%低渗盐水低渗盐水先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢先浓后淡先浓后淡先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾分次补充分次补充观察调整观察调整补多少？补多少？补什么？补什么？怎样补？怎样补？第五节 液体平衡失调的治疗需解决的问题累计丢失量等渗性脱水“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。累计丢失量（入院前的失液量）累计丢失量（入院前的失液量）第一日补总量的一半补钠量（mmol）=Na+正常值-Na+测得值Kg0.6（女为0.5）补水量（ml）=Na+测得值-Na+正常值-Kg4（女为3，婴儿为5）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水轻度：体重的2%4%中度：体重的4%6%重度：体重的6%以上第五节 液体平衡失调的治疗累计丢失量（入院前的失液量）第一日补钠量（mmol）=Na“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。水：水：20002500mL钠：钠：59克克钾：钾：3克克0.9%生理生理盐水水5001000mL10%氯化化钾20-30ml余量由余量由5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液补充充生理需要量生理需要量第五节 液体平衡失调的治疗水：20002500mL0.9%生理盐水5001000m“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。额外丢失量额外丢失量治疗过程中继续丢失的体液量呕吐、腹泻、胃肠减压、引流管量出为入发热体温每升高1，每千克体重补充水35mL出汗5001000mL(中），10001500mL（大）气管切开补水1000mL第五节 液体平衡失调的治疗额外丢失量治疗过程中继续丢失的体液量第五节 液体平衡失调的“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。外科患者体液失衡的处理主要包括纠正及预防水钠失衡（等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒）、电解质失衡（低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症）、酸碱失衡（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒）。纠正及预防外科患者的体液失衡具有非常重要的临床意义，是临床医师需要重点掌握的内容之一。通过本章节的精讲、点拨，使学生能对各种体液失衡正确识别及处理，并能综合运用所学知识对临床病例进行分析。章章 节 小小 结 外科患者体液失衡的处理主要包括纠正及“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病例思考病例思考 患者，女，44岁，体重60Kg，因腹痛、腹胀、无肛门排气排便3天收入院。患者伴恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，但无口渴，尿量750ml/天。既往因阑尾炎穿孔行阑尾切除手术。体格检查：体温37.5，脉搏101次/分，血压90/60mmHg，呼吸21次/分。病人神志清晰，口舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低。右下腹见切口瘢痕，脐周见肠型、蠕动波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，实验室检查：血钠137mmol/L，血氯93mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO3-14mmol/L，尿比重1.032，红细胞6.01012，血红蛋白160g/L，红细胞比容0.58。X线检查提示小肠低位梗阻。问题：请制定第一天的补液计划？病例思考 患者，女，44岁，体重60Kg，因腹痛“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病例思考-解析根据患者病史、临床表现、辅助检查可知为肠梗阻引起的体液失衡结合患者急性消化液丢失、临床表现特点、血电解质和血气检查结果可判断患者存在中度等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒具体方法：生理需要量0.9%氯化钠500ml，10%氯化钾30ml，5%葡萄糖1500ml累计丢失量：60Kg5%=3000ml（等渗性脱水时糖盐各半）第一天补总量一半（0.9%氯化钠 750ml，5%葡萄糖750ml）尿量750ml可补10%氯化钾30ml，HCO3-14mmol/L需补碱，可经验用药5%碳酸氢钠150ml）补液总量及种类为：0.9%氯化钠1250ml5%葡萄糖2250m10%氯化钾60ml5%碳酸氢钠150ml病例思考-解析根据患者病史、临床表现、辅助检查可知为肠梗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION主编：龙明主编：龙明 王立义王立义外科学（第7版）配套课件THANKS FOR YOUR AT