五官科学-第四章耳鼻咽喉应用解剖与生理

五官科学五官科学-第四章耳第四章耳鼻咽喉鼻咽喉应用解剖与用解剖与生理生理学习目标知识目标：知识目标：1 1掌握鼻、耳的应用解剖与生理。掌握鼻、耳的应用解剖与生理。2 2熟悉咽、喉的应用解剖与生理。熟悉咽、喉的应用解剖与生理。3 3了解气管、支气官及食管的应用解剖与生了解气管、支气官及食管的应用解剖与生理。理。能力目标：能力目标：能在模型或挂图上指出相应的解剖位置。能在模型或挂图上指出相应的解剖位置。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖 鼻由三部分构成鼻由三部分构成 外鼻外鼻 鼻鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦（一）外鼻（一）外鼻 外鼻位于面部的中央，由骨和软骨外鼻位于面部的中央，由骨和软骨作为支架作为支架，外覆皮肤，形如一基底向外覆皮肤，形如一基底向下的三角形锥体。下的三角形锥体。外鼻的静脉外鼻的静脉 危险三角区：鼻根与口角连线所形成危险三角区：鼻根与口角连线所形成的三角形区域。的三角形区域。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖(二二)鼻腔鼻腔 鼻前庭鼻前庭：外覆皮肤，长有鼻毛，易发生外覆皮肤，长有鼻毛，易发生 疖肿。疖肿。固有鼻腔固有鼻腔：简称鼻腔，由黏膜覆盖，起：简称鼻腔，由黏膜覆盖，起于鼻阈，止于后鼻孔，有四壁。于鼻阈，止于后鼻孔，有四壁。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖1 1.内侧壁内侧壁：鼻中隔。鼻中隔。骨组成：筛骨垂直板、鼻中隔软骨、骨组成：筛骨垂直板、鼻中隔软骨、梨骨。梨骨。利特尔区：鼻中隔前下区粘膜下有利特尔区：鼻中隔前下区粘膜下有丰富的血管汇成网状。丰富的血管汇成网状。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖2.2.外外侧壁：鼻腔重要壁：鼻腔重要组织部分部分（1 1）鼻甲：依次增大鼻甲：依次增大1/31/3。上鼻甲：最小。上鼻甲：最小。中鼻甲：为鼻内镜手术的标志。中鼻甲：为鼻内镜手术的标志。下鼻甲：后端距咽鼓管咽口约下鼻甲：后端距咽鼓管咽口约11.5cm11.5cm。（2 2）鼻道：上、中、下鼻道及总鼻道。鼻道：上、中、下鼻道及总鼻道。上鼻道：后组筛窦的开口。上鼻道：后组筛窦的开口。中鼻道：前组鼻窦开口。中鼻道：前组鼻窦开口。下鼻道：鼻泪管开口。下鼻道：鼻泪管开口。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖（3 3）.窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及附近的区域。附近的区域。3.3.顶壁：壁：筛骨骨筛板，借此与板，借此与颅前前窝相隔。相隔。4.4.底壁：硬腭，借此与口腔相隔。底壁：硬腭，借此与口腔相隔。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖（三）鼻窦（三）鼻窦 鼻腔周围面颅骨内含气的空腔，共鼻腔周围面颅骨内含气的空腔，共 4 4对。对。分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。1 1前组鼻窦：上颌窦、额窦前组筛窦，前组鼻窦：上颌窦、额窦前组筛窦，均开口于中鼻道。均开口于中鼻道。2 2后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦，分别开后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦，分别开口于上鼻道及蝶筛隐窝。口于上鼻道及蝶筛隐窝。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖（1 1）上颌窦：位于上颌骨体内，为鼻窦中最上颌窦：位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，开口于中鼻道后上部。大者，开口于中鼻道后上部。前壁：面壁。前壁：面壁。后外壁：毗邻翼腭窝和颞上窝。后外壁：毗邻翼腭窝和颞上窝。顶壁：眶底。顶壁：眶底。底壁：上颌骨牙槽突。底壁：上颌骨牙槽突。内壁：鼻腔外侧壁下部。内壁：鼻腔外侧壁下部。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖2.2.筛窦：筛骨中蜂窝状小气房。以中鼻甲附着筛窦：筛骨中蜂窝状小气房。以中鼻甲附着处为界分为前后两组。外壁与眼眶仅纸样板处为界分为前后两组。外壁与眼眶仅纸样板相隔。相隔。前组：开口于中鼻道。前组：开口于中鼻道。后组：开口于上鼻道。后组：开口于上鼻道。3.3.额窦：位于额骨内，开口于中鼻道。额窦：位于额骨内，开口于中鼻道。4.4.蝶窦蝶窦 ：位于蝶骨体内，开口上鼻甲后上方：位于蝶骨体内，开口上鼻甲后上方蝶筛隐窝。蝶筛隐窝。一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖鼻的生理鼻的生理 1 1.呼功能：对吸入的空气有调温、调湿呼功能：对吸入的空气有调温、调湿和清洁的作用。和清洁的作用。2 2.嗅觉功能：鼻粘膜含有丰富的嗅细胞、嗅觉功能：鼻粘膜含有丰富的嗅细胞、嗅腺。嗅腺。3 3.共鸣作用：鼻腔、鼻窦是共鸣腔之一。共鸣作用：鼻腔、鼻窦是共鸣腔之一。4 4.反射作用：鼻粘膜含有丰富的神经。反射作用：鼻粘膜含有丰富的神经。二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖口咽口咽咽咽鼻咽鼻咽喉咽喉咽（一）咽的分部（一）咽的分部1 1.鼻咽部：上起颅底，下至鼻咽部：上起颅底，下至软腭平面，前通鼻腔。软腭平面，前通鼻腔。2 2.口咽部：软腭平面以下，口咽部：软腭平面以下，会厌上缘，前通口腔。会厌上缘，前通口腔。3 3.喉咽部：上接口咽，下至喉咽部：上接口咽，下至环状软骨下缘。前通喉腔。环状软骨下缘。前通喉腔。二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖1 1鼻咽部鼻咽部上起颅底，下至软腭平面上起颅底，下至软腭平面咽鼓管咽口咽鼓管咽口圆枕圆枕咽咽隐窝：是鼻咽癌好发部隐窝：是鼻咽癌好发部位位二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖2 2口咽部：位于软腭与会厌上缘平面之间。口咽部：位于软腭与会厌上缘平面之间。咽峡：腭垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根围咽峡：腭垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根围成。成。咽的淋巴组织：咽侧索、淋巴滤泡、腭扁桃体咽的淋巴组织：咽侧索、淋巴滤泡、腭扁桃体等。等。3 3喉咽部：上接口咽，下至环状软骨下缘接喉咽部：上接口咽，下至环状软骨下缘接食管，前方通喉腔食管，前方通喉腔梨状窝：两侧杓状软骨后外侧各有一较深的梨状窝：两侧杓状软骨后外侧各有一较深的隐窝。隐窝。二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖（二）咽的淋巴组织（二）咽的淋巴组织1 1咽内淋巴环咽内淋巴环：腭扁桃体腭扁桃体、舌扁桃体、咽后、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、壁淋巴滤泡、咽侧索、腺样体腺样体及咽鼓管扁及咽鼓管扁桃体。桃体。2 2咽外淋巴环咽外淋巴环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。颌下淋巴结和颏下淋巴结。腺腺样体：体：10岁后逐后逐渐退化。退化。腭扁桃体：咽部最大淋巴腭扁桃体：咽部最大淋巴组织，67时可可呈生理性肥大，青春期后逐呈生理性肥大，青春期后逐渐萎萎缩。二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖（三）咽筋膜间隙三）咽筋膜间隙 咽筋膜与邻近筋膜构成的疏松组织间隙。咽筋膜与邻近筋膜构成的疏松组织间隙。1 1咽后间隙：颊咽筋膜与椎前筋膜之间咽后间隙：颊咽筋膜与椎前筋膜之间 。2 2咽旁间隙：咽后间隙的两侧，与咽后咽旁间隙：咽后间隙的两侧，与咽后间隙仅一层薄筋膜相隔间隙仅一层薄筋膜相隔 。二、咽的应用解剖二、咽的应用解剖二、咽的生理二、咽的生理1 1呼吸功能呼吸功能 对吸入空气有继续调温、调湿、对吸入空气有继续调温、调湿、清洁作用。清洁作用。2 2吞咽功能吞咽功能 咽部肌肉的协调运动，关闭鼻咽部肌肉的协调运动，关闭鼻咽腔、喉腔，食物经梨状窝进入食管。咽腔、喉腔，食物经梨状窝进入食管。3 3防御保护功能防御保护功能 通过咽反射来完成。通过咽反射来完成。4 4免疫功能免疫功能 咽部含有丰富的淋巴组织。咽部含有丰富的淋巴组织。三、喉的应用解剖三、喉的应用解剖【概述】概述】喉位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，喉位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，是由软骨、韧带、肌肉、粘膜等构成的锥形是由软骨、韧带、肌肉、粘膜等构成的锥形气官。气官。（一）喉的软骨（一）喉的软骨1 1会厌软骨：喉上部，如树叶状。会厌软骨：喉上部，如树叶状。2 2甲状软骨：喉部最大的软骨。甲状软骨：喉部最大的软骨。3 3环状软骨：喉部惟一完整的软骨。环状软骨：喉部惟一完整的软骨。4 4杓状软骨：位于环状软骨板的上缘。杓状软骨：位于环状软骨板的上缘。5 5其他：小角状软骨、楔状软骨。其他：小角状软骨、楔状软骨。三、喉的应用解剖三、喉的应用解剖（二）喉腔：以声带为界分为。二）喉腔：以声带为界分为。1 1声门上区：喉入口与室带之间。声门上区：喉入口与室带之间。2 2声门区：两侧声带之间。声门区：两侧声带之间。声门裂：呼吸时两声带之间三角形裂隙。声门裂：呼吸时两声带之间三角形裂隙。三、喉的应用解剖三、喉的应用解剖（二）喉腔：以声带为界分为。（二）喉腔：以声带为界分为。3 3声门下区：声带至环状软骨下缘之间，幼声门下区：声带至环状软骨下缘之间，幼儿此区组织疏松，炎症时易水肿至喉阻塞。儿此区组织疏松，炎症时易水肿至喉阻塞。三、喉的应用解剖三、喉的应用解剖三、喉的生理三、喉的生理1 1呼吸功能呼吸功能 根据呼吸需要调节声门的大小。根据呼吸需要调节声门的大小。2 2发音功能发音功能 发音时，声带内收，肺部呼出气发音时，声带内收，肺部呼出气流撞击声带发出声音。流撞击声带发出声音。3 3反射功能反射功能 受到异物刺激时可产生反射性咳受到异物刺激时可产生反射性咳嗽，以阻挡或排出异物。嗽，以阻挡或排出异物。4 4屏气功能屏气功能 屏气时，呼吸暂停，以增加腹压。屏气时，呼吸暂停，以增加腹压。四、气管、支气管、食管的解剖四、气管、支气管、食管的解剖（一）气管、支气管解剖及功（一）气管、支气管解剖及功能能 气管位于颈前正中，食管前气管位于颈前正中，食管前方，上至环状软骨下缘，下方，上至环状软骨下缘，下至气管隆突处分为左、右主至气管隆突处分为左、右主支气管。支气管。右侧主支气管短而粗、左侧右侧主支气管短而粗、左侧细而长，异物易进入右侧支细而长，异物易进入右侧支气管。气管。（二）食管解剖及功能二）食管解剖及功能 上接环状软骨，下止于胃的贲门，有四个上接环状软骨，下止于胃的贲门，有四个生理性狭窄：生理性狭窄：1 1食管入口处。是食管最狭窄处，也是食管食管入口处。是食管最狭窄处，也是食管镜检查最难通过的部位。镜检查最难通过的部位。2 2主动脉弓横过食管左侧壁处。主动脉弓横过食管左侧壁处。3 3左主支气管横过食管前壁处。左主支气管横过食管前壁处。4 4食管通过膈肌处。食管通过膈肌处。四、气管、支气管、食管的解剖四、气管、支气管、食管的解剖五、耳的应用解剖外耳外耳中耳中耳内耳内耳耳耳（一）外耳（一）外耳 1 1外耳：由骨和软骨为支架，外覆皮肤和外耳：由骨和软骨为支架，外覆皮肤和膜，耳廓皮肤薄、血管表浅，易发生冻疮膜，耳廓皮肤薄、血管表浅，易发生冻疮 2 2外耳道：连接鼓膜与外耳道口的弯曲管外耳道：连接鼓膜与外耳道口的弯曲管道，外道，外1/31/3为软骨部，内为软骨部，内2/32/3为骨部。为骨部。五、耳的应用解剖（二）中耳（二）中耳 组成：鼓室组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦咽鼓管、鼓窦 、乳突。、乳突。鼓 室咽鼓管乳突鼓窦五、耳的应用解剖（二）中耳（二）中耳鼓室：颞骨含气的空腔，鼓室：颞骨含气的空腔，6 6壁。壁。1 1顶壁：鼓室盖，与颅中窝相隔。顶壁：鼓室盖，与颅中窝相隔。2 2底壁：借薄骨板与颈内静脉球相隔。底壁：借薄骨板与颈内静脉球相隔。3 3前壁：主为咽鼓管鼓室口，借咽鼓管与鼻前壁：主为咽鼓管鼓室口，借咽鼓管与鼻咽部相通。咽部相通。4 4后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓窦入口与后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓窦入口与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦和乳突气房相通。5 5内壁：内耳外侧壁。内壁：内耳外侧壁。6 6外壁：主为鼓膜。外壁：主为鼓膜。鼓室五、耳的应用解剖（二）中耳（二）中耳鼓室外壁：主为鼓膜所占据。鼓室外壁：主为鼓膜所占据。鼓膜：略向内凹陷、灰白色、半透明、鼓膜：略向内凹陷、灰白色、半透明、有弹性椭圆形薄膜。有弹性椭圆形薄膜。解剖标志：锤骨柄、锤骨短突、光锥、解剖标志：锤骨柄、锤骨短突、光锥、紧张部及松驰部。紧张部及松驰部。鼓膜分区：四个象限。鼓膜分区：四个象限。五、耳的应用解剖（二）中耳（二）中耳 鼓室内容：听小骨。鼓室内容：听小骨。听骨链：锤骨、砧骨和镫骨，借关节听骨链：锤骨、砧骨和镫骨，借关节和韧带构成听骨链，和韧带构成听骨链，锤骨连于鼓膜，镫锤骨连于鼓膜，镫骨连于前庭窗。骨连于前庭窗。五、耳的应用解剖（二）中耳二）中耳 咽鼓管：连接鼓室与鼻咽部的管道。咽鼓管：连接鼓室与鼻咽部的管道。作用：调节中耳腔内、外气压的平衡；作用：调节中耳腔内、外气压的平衡；排出中耳分泌物。排出中耳分泌物。小儿咽鼓管的特点：短、直、宽，小儿小儿咽鼓管的特点：短、直、宽，小儿易患中耳炎。易患中耳炎。五、耳的应用解剖（二）中耳（鼓窦及乳突）二）中耳（鼓窦及乳突）1 1鼓窦：鼓室向后上延展的气房，上壁鼓窦：鼓室向后上延展的气房，上壁借鼓窦盖与颅中窝相隔借鼓窦盖与颅中窝相隔2 2乳突：致密骨质围成的相互连通的气乳突：致密骨质围成的相互连通的气房，后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔房，后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔五、耳的应用解剖（三）内耳（迷路）（三）内耳（迷路）分骨迷路与膜迷路，两者之间为外淋分骨迷路与膜迷路，两者之间为外淋巴液，膜迷路内为内淋巴液。巴液，膜迷路内为内淋巴液。膜迷路内有前庭神经感受器与听觉神经膜迷路内有前庭神经感受器与听觉神经感受器。感受器。五、耳的应用解剖五、耳的生理五、耳的生理（一）听觉功能（一）听觉功能 1 1.空气传导：是声音传导的主要途径。空气传导：是声音传导的主要途径。2 2.骨传导：正常情况下骨导作用很小。骨传导：正常情况下骨导作用很小。（二）平衡功能二）平衡功能 人体平衡的维持，依靠本体感受器、人体平衡的维持，依靠本体感受器、视器与前庭器官的协调一致，最为重视器与前庭器官的协调一致，最为重要是前庭，若发生病变，会出现倾倒、要是前庭，若发生病变，会出现倾倒、眼震、眩晕及肢体张力的改变眼震、眩晕及肢体张力的改变。课后复习题课后复习题选择题选择题（一）（一）A1A1型题型题1 1利特尔区位置在利特尔区位置在 A A下鼻甲下鼻甲 B B鼻前庭鼻前庭 C C鼻中隔前下方鼻中隔前下方 D D鼻中隔后上方鼻中隔后上方 E E鼻中隔后下方鼻中隔后下方答案：答案：C C2 2鼻腔哪一骨壁损伤可出现脑脊液鼻漏鼻腔哪一骨壁损伤可出现脑脊液鼻漏 A A鼻腔底壁鼻腔底壁 B B鼻腔顶壁鼻腔顶壁 C C鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁 D D鼻腔外侧壁重鼻腔外侧壁重 E E鼻甲鼻甲=课后复习题课后复习题答案：答案：B B3 3上颌窦穿刺适宜的进针部位是上颌窦穿刺适宜的进针部位是 A A中鼻甲前段中鼻甲前段 B B中鼻道前段近中鼻甲附着处中鼻道前段近中鼻甲附着处 C C下鼻道前段下鼻道前段 D D下鼻道前段近下鼻甲附着处下鼻道前段近下鼻甲附着处 E E下鼻道中段下鼻道中段 课后复习题课后复习题答案：答案：D D4中鼻道由前向后鼻窦的开口为中鼻道由前向后鼻窦的开口为 A A前组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口前组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口 B.B.前组筛窦窦口、上颌窦窦口、额窦窦口前组筛窦窦口、上颌窦窦口、额窦窦口 C.C.额窦窦口、前组筛窦窦口、上颌窦窦口额窦窦口、前组筛窦窦口、上颌窦窦口 D.D.蝶窦窦口、上颌窦窦口、后组筛窦窦口蝶窦窦口、上颌窦窦口、后组筛窦窦口 E.E.后组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口后组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口课后复习题课后复习题答案：答案：C C5 5下列哪个鼻窦与牙根感染关系密切下列哪个鼻窦与牙根感染关系密切 A A额窦额窦 B B上颌窦上颌窦 C C前组筛窦前组筛窦 D D蝶窦蝶窦 E E后组筛窦后组筛窦 课后复习题课后复习题答案：答案：B B6 6鼻咽癌好发部位是鼻咽癌好发部位是A A鼻咽后壁鼻咽后壁 B B鼻咽顶后壁鼻咽顶后壁 C C鼻咽侧壁鼻咽侧壁 D D咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 E E咽隐窝及顶壁咽隐窝及顶壁 课后复习题课后复习题答案：答案：E E7 7面神经经过鼓室的部位为面神经经过鼓室的部位为A A上壁上壁 B B下壁下壁 C C后壁后壁 D D内壁内壁 E E内上壁与后壁内上壁与后壁 课后复习题课后复习题答案：答案：E E8 8鼓膜最突出的标志是鼓膜最突出的标志是 A A光锥光锥 B B锤骨柄锤骨柄 C C短突短突 D D脐部脐部 E E前皱壁前皱壁 课后复习题课后复习题答案：答案：A A9 9平衡三联指的是平衡三联指的是A A耳鸣、耳聋和眩晕耳鸣、耳聋和眩晕 B B前庭、视器及本体感受器前庭、视器及本体感受器 C C半规管、椭圆囊及球囊半规管、椭圆囊及球囊 D D水平眼震、旋转性眼震和垂直眼震水平眼震、旋转性眼震和垂直眼震 E E前庭、小脑和视觉前庭、小脑和视觉 答案：答案：B BThe End谢谢您的聆听！期待您的指正！