二超声诊断临床思维分析诊断技巧

二超声诊断临床思维分析诊断技巧学习目的学习目的熟悉：超声诊断的技巧熟悉：超声诊断的技巧掌握：超声诊断的思维分析方法掌握：超声诊断的思维分析方法超声诊断思维方法超声诊断思维方法 超声诊断学的学习方法超声诊断学的学习方法 学会正确的临床思维方法学会正确的临床思维方法学习指导思想学习指导思想 P3超声与临床相结合超声与临床相结合理论与实践相结合理论与实践相结合主观与客观相结合主观与客观相结合医术与医德相结合医术与医德相结合一、超声诊断学的学习方法一、超声诊断学的学习方法1.掌握有关的物理基础知识掌握有关的物理基础知识2.学习相关基础医学知识学习相关基础医学知识3.学习必要的临床医学知识学习必要的临床医学知识 1.掌握有关的物理基础知识掌握有关的物理基础知识 声学 电子学2.学习相关基础医学知识学习相关基础医学知识 解剖学 病理学 .3.学习必要的临床医学知识学习必要的临床医学知识 “同病异图”或“异病同图”正常淋巴结声像图正常淋巴结声像图 淋巴结的外形呈长条状或卵圆形，其超声形态学结构类似肾，呈“靶样”结构。而正常的下颌下淋巴结及腮腺淋巴结趋向于呈圆形。淋巴结包膜呈中高回声，边缘皮质呈低回声，主要为实质性组织，皮质大部分呈向心性宽阔型，小部分呈狭窄型。淋巴结中央高回声为淋巴门，淋巴门回声随淋巴结部位及年龄的不同，其大小有所变化。正常颈部淋巴结正常颈部淋巴结正常颌下淋巴结正常颌下淋巴结右侧乳腺上象限实质非均质性团块静脉性血流频谱二、学会正确的临床思维方法二、学会正确的临床思维方法 理论理论操作操作临床与术后追踪随访临床与术后追踪随访验证验证总结总结提高提高超声检查，是影像检查中应用最广泛、最超声检查，是影像检查中应用最广泛、最方便、最经济实用而且最易于被患者所接方便、最经济实用而且最易于被患者所接受的一项检查，以不断完善的优越性能深受的一项检查，以不断完善的优越性能深得广大医生和患者的依赖，已得广大医生和患者的依赖，已 越来越多地越来越多地用于临床各科疾病的诊断中用于临床各科疾病的诊断中目前，临床比较依赖于超声检查结果，患者亦信目前，临床比较依赖于超声检查结果，患者亦信任超声诊断报告。任超声诊断报告。阳性结果常提示临床必要的诊断线索；阳性结果常提示临床必要的诊断线索；阴性结果可能使临阴性结果可能使临 床医师否定某一诊断。床医师否定某一诊断。例如：宫外孕。例如：宫外孕。临床的依赖与患者的信任赋予超声医师极大的责临床的依赖与患者的信任赋予超声医师极大的责任，超声医师也要为其检查和（或）诊断报告承任，超声医师也要为其检查和（或）诊断报告承担担责任责任。例如：输尿管结石碎石术后复诊。例如：输尿管结石碎石术后复诊。同一种性能仪器检查结果也不可能完全一样同一种性能仪器检查结果也不可能完全一样,因为因为它受制于操作者的技术状况及操作方法及患者个它受制于操作者的技术状况及操作方法及患者个体、特点等因素的影响体、特点等因素的影响,检查者的知识理论水平检查者的知识理论水平,思思维方法和维方法和 所遵循的检查标准也会直接影响所得的所遵循的检查标准也会直接影响所得的结果结果超声诊断医生的医德修养不足，对各种疾病声像超声诊断医生的医德修养不足，对各种疾病声像图的认识不充分不全面，导致分析、思维方法错图的认识不充分不全面，导致分析、思维方法错误，所造成的误误，所造成的误 诊、漏珍在各级医院仍有发生诊、漏珍在各级医院仍有发生,甚甚至与一些医疗纠纷有直接的关系至与一些医疗纠纷有直接的关系.例子：经阴道超声检查。例子：经阴道超声检查。宫外孕误诊病例。宫外孕误诊病例。腹水误诊为晚孕。腹水误诊为晚孕。纵隔子宫、双角子宫漏诊。纵隔子宫、双角子宫漏诊。任何现代化的仪器和先进的检测方法任何现代化的仪器和先进的检测方法,它不可能也它不可能也无法取代大脑的思维无法取代大脑的思维在临床超声诊断实践中应用综合思维提高了诊断在临床超声诊断实践中应用综合思维提高了诊断准确率准确率,尽量减少误诊和漏诊尽量减少误诊和漏诊,很大程度上避免了医很大程度上避免了医疗差错及事故纠纷的发生。疗差错及事故纠纷的发生。综合思维在超声诊断实践中应用广泛综合思维在超声诊断实践中应用广泛(特别是特别是 急、急、危重症患者危重症患者),能够大大提高诊断准确率能够大大提高诊断准确率,为临床各为临床各科尽早明确诊断和进一步治疗争取时间科尽早明确诊断和进一步治疗争取时间,同时也为同时也为患者减少了不必要的身心痛苦和经济负担。患者减少了不必要的身心痛苦和经济负担。综合思维综合思维在临床各科的超声诊断实践中应用广泛在临床各科的超声诊断实践中应用广泛,意义重大意义重大,希望引起广大超声工作者希望引起广大超声工作者重视并运用重视并运用 例如：胆道蛔虫。例如：胆道蛔虫。泌尿系梗阻思维。泌尿系梗阻思维。胆道梗阻思维。胆道梗阻思维。低层次：报告阳性表现低层次：报告阳性表现高层次：提出指导意见高层次：提出指导意见影响超声医师对检查结果分析判断的因素影响超声医师对检查结果分析判断的因素：疾病本身的复杂多变性、疾病发展过程处于声像图表现不典型阶段超声诊断仪器性能等超声医师：基础知识、学识水平、技术能力、操作技巧、临床经验病人个体：肥胖、畸形、瘢痕等病灶位置：深、气体干扰等其中，超声医师的临床诊断思维方法起至关重要的作用。病史询问的重要性病史询问的重要性 病史询问是超声诊断的重要内容 培养形成病史询问的良好习惯，提示医生关注检查的重点部位和疾病；培养通过病史询问进行鉴别诊断的技巧,有助于作出正确的超声诊断；通过病史询问的还可以减少诊断遗漏或医疗差错；正确的病史询问,可以帮助医学生把具体临床病史和抽象的超声图像结合起来,建立良好临床思维；通过病史询问还可以增加医患之间的沟通和交流,体现医务工作者应有的职业素养和人文关怀。最后,在询问病史中应该把握简明的原则,避免影响操作检查。接到超声检查申请单接到超声检查申请单思考思考因何做超声检查？我的检查能为患者临床表现解答什么？我的检查能为临床医生解决什么问题？我的检查提示能为临床医生提供何种帮助？The End谢谢您的聆听！期待您的指正！