中医方剂学第1章解表剂

中医方剂学第1章解表剂解表解表剂剂煎煮的注意事煎煮的注意事项项。一、概念：一、概念：组组成：以解表成：以解表药为药为主；主；作用：作用：发发汗解肌，疏达腠理，汗解肌，疏达腠理，发发散外邪。散外邪。(发发汗、解肌、透疹汗、解肌、透疹)治治证证：表：表证证(外受六淫邪气，邪留肌表之外受六淫邪气，邪留肌表之证证.)二、立法依据：二、立法依据：“因其因其轻轻而而扬扬之之”、“其在皮者其在皮者,汗而汗而发发之之”。“汗法汗法”三、适三、适应证应证：1.表表证证；2.邪在肌表的疾患：麻疹初起邪在肌表的疾患：麻疹初起证证；痈痈疮疮初起初起证证；水；水肿肿初起初起证证。解表解表剂剂主要用治表主要用治表证证，故凡，故凡风风寒所寒所伤伤或温病初起，以及麻疹、或温病初起，以及麻疹、疮疡疮疡、水、水肿肿、疟疟疾、痢疾等病初起之疾、痢疾等病初起之时时，见恶见恶寒，寒，发发热热，头头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证证者者，均可用解表，均可用解表剂剂治治疗疗。四、分四、分类类：1.辛温解表辛温解表剂剂，用治外感，用治外感风风寒表寒表证证，代，代表方麻黄表方麻黄汤汤；2.辛凉解表辛凉解表剂剂，用治外感，用治外感风热风热表表证证，代，代表方桑菊表方桑菊饮饮；3.扶正解表扶正解表剂剂，用治体虚感受外邪出，用治体虚感受外邪出现现表表证证者，代表方者，代表方败败毒散。毒散。五、使用注意：五、使用注意：1.不宜久煎否不宜久煎否则药则药性耗散，作用减弱；性耗散，作用减弱；2.温服，加衣盖被，取微汗温服，加衣盖被，取微汗为为佳；佳；第一节 辛温解表适适应证应证：外感外感风风寒表寒表证证：恶恶寒寒发热发热、有汗或无汗、脉浮、有汗或无汗、脉浮、舌淡苔薄白。舌淡苔薄白。外感外感风风寒寒证证病机病机发发展主要方向：展主要方向：1.卫卫阳被遏阳被遏营营阴郁滞阴郁滞：疼痛：疼痛2.肺肺卫卫受邪受邪肺失宣降：咳嗽或喘肺失宣降：咳嗽或喘3.表寒郁表寒郁闭闭入里化入里化热热：外寒内：外寒内热热组组方方结结构：构：以辛温解表以辛温解表药为药为主：如麻黄、桂枝、主：如麻黄、桂枝、荆荆芥、防芥、防风风、苏苏叶。叶。麻黄汤伤寒论 麻黄麻黄汤汤的典型性意的典型性意义义：伤伤寒正局寒正局基基础础方典型方典型结结构构麻黄麻黄汤汤中麻黄和桂枝的配伍意中麻黄和桂枝的配伍意义义、麻、麻黄和杏仁的配伍意黄和杏仁的配伍意义义。组成麻黄麻黄去去节节，三两，三两桂枝桂枝二两二两杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个甘草甘草炙，一两炙，一两 麻黄汤用法：用法：先煮麻黄去上沫，先煮麻黄去上沫，后下后下诸药诸药同煎，同煎，温服，服后盖被取微汗（温服，服后盖被取微汗（现现代用法：水煎服，代用法：水煎服，温覆取微汗）温覆取微汗）（？）？）方歌方歌麻黄麻黄汤汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶发热恶寒寒头项头项痛，喘而无汗服之宜。痛，喘而无汗服之宜。发汗解表，宣肺平喘 功用麻黄汤 1.病病证证：病：病证证外感外感风风寒表寒表实证实证。(太阳太阳伤伤寒寒证证)。2.临临床表床表现现：卫卫阳被遏：阳被遏：恶恶寒重、寒重、发热轻发热轻、无汗、脉浮；、无汗、脉浮；营营阴郁滞：阴郁滞：头头痛身疼、脉痛身疼、脉紧紧；肺气不宣肺气不宣：气喘、咳嗽。：气喘、咳嗽。3.病机：病机：风风寒束表（主），肺气不宣（次）。寒束表（主），肺气不宣（次）。主治麻黄汤外邪入侵，邪正相争，外邪入侵，邪正相争，腠腠理密理密闭闭所所见证见证侯，除表侯，除表证证症状外，症状外，以无汗，以无汗，头头身疼痛，脉浮有力身疼痛，脉浮有力为为特点。特点。君臣 杏仁杏仁：降利肺气，平喘止咳降利肺气，平喘止咳炙甘草：调调和麻杏之宣降和麻杏之宣降调调和和药药缓缓和麻桂之峻烈和麻桂之峻烈佐制佐制药药桂枝桂枝：散寒解肌散寒解肌发发表，温通表，温通经络经络麻黄麻黄：发发汗散寒，宣肺平喘。汗散寒，宣肺平喘。佐麻黄汤方解使 两者相两者相须须，通，通经经脉、宣腠理，脉、宣腠理，发发汗解表之力大增汗解表之力大增麻、桂相麻、桂相须须，一，一发卫发卫气之郁以开腠理，一气之郁以开腠理，一透透营营分之郁以和分之郁以和营卫营卫，相，相须为须为用，用，发发汗散汗散寒解表力寒解表力强强；配伍特点麻黄汤麻、杏相配，宣降肺气，增麻、杏相配，宣降肺气，增强强平喘之力平喘之力。恶恶寒寒发热发热，无汗而喘，脉浮，无汗而喘，脉浮紧紧。辨证要点麻黄汤运用加减变化 风风寒寒较轻较轻，可去桂枝，可去桂枝+苏苏叶、叶、荆荆芥芥。咳痰清稀，气急者咳痰清稀，气急者+苏苏子、橘子、橘红红。风风寒寒夹夹湿，骨湿，骨节节痠痛，痠痛，+苍术苍术、苡仁。、苡仁。麻黄汤兼里兼里热烦热烦躁、口干，躁、口干，+黄芩、石膏黄芩、石膏。衍化方：衍化方：本方去桂枝本方去桂枝+生姜生姜=三拗三拗汤汤；去桂枝去桂枝+苡仁苡仁=麻杏苡甘麻杏苡甘汤汤；去桂枝去桂枝+紫紫苏苏子、桑白皮、子、桑白皮、陈陈皮、赤茯苓皮、赤茯苓=华华盖散盖散；+白白术术=麻黄加麻黄加术汤术汤；+石膏、生姜、大石膏、生姜、大枣枣=大青大青龙汤龙汤。增增强强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌；泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌；药理研究 麻黄汤 降低体温；降低体温；有有较较强强的的发发汗解汗解热热作用；作用；显显著的著的镇镇咳平喘作用；咳平喘作用；祛痰作用。祛痰作用。1.本方本方发发汗作用汗作用较较强强，凡表虚自汗、阳虚、，凡表虚自汗、阳虚、产产后失血等均不宜用。后失血等均不宜用。2.只宜只宜暂暂用，不可久服，一服汗出用，不可久服，一服汗出则则不不须须再服。再服。3.宜温服，盖被取微汗，不宜温服，盖被取微汗，不须须啜粥。啜粥。使用注意 麻黄汤桂 枝 汤伤寒论典型性意典型性意义义（仲景群方之首）：（仲景群方之首）：祛邪祛邪调调正相正相结结合治法的典型代表合治法的典型代表调调和阴阳、和阴阳、调调和和营卫营卫的基的基础础方方如何理解如何理解“营卫营卫不和不和”。桂枝。桂枝汤汤如何通如何通过药过药物的有机配伍来达物的有机配伍来达到到调调和和营卫营卫作用的。作用的。桂枝汤组组成成桂枝桂枝三两三两芍芍药药三两三两大大枣枣十二枚十二枚生姜生姜三两三两甘草甘草炙，二两炙，二两 药药量特点：桂枝，芍量特点：桂枝，芍药药等量同用等量同用桂枝桂枝汤汤治太阳治太阳风风，芍，芍药药甘草姜甘草姜枣枣同，同，解肌解肌发发表表调营卫调营卫，表虚有汗此，表虚有汗此为为功。功。趣趣记记：贵贵嫂炒姜嫂炒姜枣枣对对照：桂芍草姜照：桂芍草姜枣枣方歌方歌1、病、病证证：外感外感风风寒表虚寒表虚证证。（太阳中。（太阳中风证风证）2.临临床表床表现现：卫卫阳浮阳浮强强：恶风恶风、发热发热、头头痛、脉浮；痛、脉浮；营营阴泄弱：汗出、脉阴泄弱：汗出、脉缓缓肺胃不和：鼻肺胃不和：鼻鸣鸣、干呕；（兼、干呕；（兼证证）3.病机：病机：外感外感风风寒，寒，营卫营卫不和。不和。桂枝汤主治桂枝汤证病因病机示意图桂枝汤证病因病机示意图营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营营阴阴外流外流汗汗营伤营伤(营营弱弱)(卫卫强强)营卫营卫不和不和(卫卫强强营营弱弱)卫卫中邪气盛中邪气盛卫卫外功能失外功能失职职不能保不能保护营护营阴阴解肌解肌发发表，表，调调和和营卫营卫功用桂枝汤桂枝汤君君：桂枝：桂枝散散风风邪邪助助卫卫阳阳臣：臣：白芍白芍益益营营阴阴敛敛汗出汗出桂、芍等量同用，一治桂、芍等量同用，一治卫卫强强，一治，一治营营弱：弱：a、解肌、解肌发发表，且散中有收，汗中寓表，且散中有收，汗中寓补补，祛邪而不，祛邪而不伤伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。正，养阴而不留邪，使表邪得解。b、调调和和营卫营卫。方解桂枝桂枝汤汤方解方解佐：佐：生姜生姜辛散辛散风风寒，助君以解表寒，助君以解表调卫调卫；温胃止呕；温胃止呕；大大枣枣甘平和甘平和缓缓，助白芍以和，助白芍以和营营血。血。姜、姜、枣枣相配，助桂、芍以相配，助桂、芍以调调和和营卫营卫。补补脾益胃，脾益胃，调调和和营卫营卫桂枝汤使药：使药：炙甘草炙甘草调和药性调和药性+桂枝、生姜辛甘化阳以实卫桂枝、生姜辛甘化阳以实卫+芍药、大枣酸甘化阴以和营芍药、大枣酸甘化阴以和营方解配伍特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。调。基本基本结结构：构：桂枝桂枝+芍芍药药生姜生姜+大大枣枣桂枝桂枝+甘草甘草芍芍药药+甘草甘草用量特点：用量特点：桂芍等量桂芍等量为调为调和和营卫营卫、调调和阴阳的基和阴阳的基本本结结构。构。本方方本方方义义理解的一个理解的一个难难点：点：其其临临床表床表现现有汗出一症，有汗出一症，为为何何还还要用要用桂枝桂枝发发汗？（病汗、汗？（病汗、药药汗）汗）发热头发热头痛，汗出痛，汗出恶风恶风，脉浮，脉浮缓缓。辨证要点 桂枝汤桂枝汤用法1.药药汁服用宜寒温适当。汁服用宜寒温适当。2.服服药药后后须须喝喝热热稀粥。稀粥。3.药药后宜加衣盖被，温暖身体，使气后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流血流畅畅。4.以遍身微汗以遍身微汗为为佳，不宜大汗淋漓。佳，不宜大汗淋漓。5.汗出病愈即停汗出病愈即停药药，若无汗病未愈，若无汗病未愈，可可连续连续服用服用。桂枝汤加减 本方是治本方是治疗疗外感外感风风寒表虚寒表虚证证的代表方，其治的代表方，其治疗疗范范围围，不，不仅仅用于外感用于外感风风寒表虚寒表虚证证，还还用于病用于病后、后、产产后体弱等后体弱等营卫营卫不和、气血不和、阴阳不不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病和所致的多种病证证。+厚朴、杏仁厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤汤治慢性治慢性支气管炎患者有桂枝支气管炎患者有桂枝汤汤症状者。症状者。加葛根加葛根=桂枝加葛根桂枝加葛根汤汤治治项项背背强强痛，自汗痛，自汗恶风恶风等。等。-甘草，倍生姜甘草，倍生姜+黄芪黄芪=黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤汤治治营卫营卫气血气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽顽麻或痹痛者。麻或痹痛者。加黄芪加黄芪=桂枝加黄芪桂枝加黄芪汤汤治黄汗，腰以上或腋下汗出治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。粘衣色黄，身体重痛者。倍芍倍芍药药=桂枝加芍桂枝加芍药汤药汤治治产产后乳腺炎有良效。后乳腺炎有良效。对对拘拘挛挛性疼痛，无性疼痛，无论论何何处处疼痛均有良效。疼痛均有良效。加加苍苍耳子、辛夷耳子、辛夷治桂枝治桂枝汤证汤证鼻流清涕鼻流清涕严严重者，有可重者，有可靠靠疗疗效。效。加加龙龙骨、牡蛎骨、牡蛎治治遗遗精。精。现现代用治神代用治神经经官能症、性神官能症、性神经经衰弱、衰弱、遗遗尿等。尿等。加当加当归归、鸡鸡血藤、丹参、血藤、丹参、细细辛辛治治冻疮冻疮、冬季皮炎。、冬季皮炎。使用注意使用注意1.外感外感风风寒表寒表实证实证不能用，温病初起，不能用，温病初起，发热发热不不恶恶寒，汗多寒，汗多烦烦渴，或内有湿渴，或内有湿热热者禁用。者禁用。2.药药后后饮热饮热稀粥，是借谷气以助稀粥，是借谷气以助药药力，借水谷之力，借水谷之精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。3.盖被取微汗，盖被取微汗，“温覆温覆”意即避意即避风风助汗。助汗。4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶恶等物。等物。类方比较麻黄麻黄汤汤桂枝桂枝汤汤组组成成 同同桂枝桂枝炙甘草炙甘草异异麻黄麻黄杏仁杏仁芍芍药药生姜生姜大大枣枣功用功用 同同均能散寒解表均能散寒解表异异发发汗力汗力强强，宣肺平喘，宣肺平喘（祛邪）（祛邪）调调和和营卫营卫（祛邪（祛邪调调正）正）主治主治 同同外感外感风风寒表寒表证证，以，以恶恶寒，寒，发热发热，头头痛，苔薄痛，苔薄白，脉浮白，脉浮为为特征。特征。异异外感外感风风寒表寒表实证实证，无，无汗而喘，脉浮汗而喘，脉浮紧紧外感外感风风寒表虚寒表虚证证，汗，汗出出恶风恶风，脉浮，脉浮缓缓九味羌活九味羌活汤汤此事难知 典型意典型意义义：1、以羌、防、以羌、防剂剂治治疗疗外感外感风风寒湿邪之代表寒湿邪之代表方。方。2、分、分经论经论治理治理论论之代表方。之代表方。九味羌活九味羌活汤汤配伍黄芩、生地的意配伍黄芩、生地的意义义.组成羌活 苍术 防风 甘草细辛 川芎 白芷 生地 黄芩九味羌活汤用法原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。方歌方歌九味羌活与防九味羌活与防风风，细细辛辛苍苍芷与川芎，芷与川芎，黄芩生地同甘草，分黄芩生地同甘草，分经论经论治宜治宜变变通。通。九味羌活汤1.病病证证：外感外感风风寒湿邪，内有寒湿邪，内有蕴热证蕴热证。2.临临床表床表现现：外感外感风风寒表寒表实证实证恶恶寒寒发热发热、无汗、无汗头头痛、痛、头项头项强强痛痛；风风寒寒夹夹湿湿肢体酸楚疼痛肢体酸楚疼痛；热蕴热蕴于里于里口苦微渴。口苦微渴。舌脉：脉浮、苔白或微黄舌脉：脉浮、苔白或微黄3.病机病机：风风寒湿邪外寒湿邪外袭袭，热蕴热蕴于里。于里。病机特点：病机特点：表里同病，以表表里同病，以表为为主；主；寒寒热夹杂热夹杂，以寒，以寒为为主。主。发发汗祛湿，兼清里汗祛湿，兼清里热热。九味羌活汤九味羌活汤方解君：君：羌活羌活散寒祛湿，祛散寒祛湿，祛风风止痛。（治止痛。（治风风寒寒湿湿邪在表之要邪在表之要药药）臣：臣：防防风风祛祛风风散寒，散寒，胜胜湿止痛。（湿止痛。（为风药为风药中中 之之润剂润剂）苍术苍术发发汗祛湿，善祛太阴寒湿。汗祛湿，善祛太阴寒湿。*防、防、苍苍相配，助君增相配，助君增强强发发散散风风寒湿邪之力。寒湿邪之力。佐：佐：细细辛辛搜搜风风散寒止痛散寒止痛白芷白芷祛祛风风散寒止痛散寒止痛川芎川芎祛祛风风止痛，活血行气。（止痛，活血行气。（为为血中之气血中之气药药）*三三药药辛温香燥，散寒祛辛温香燥，散寒祛风风，宣痹止痛。，宣痹止痛。生地黄生地黄清泄里清泄里热热黄芩黄芩且防辛温之且防辛温之药伤药伤津；津；使：使：甘草甘草调调和和诸药诸药。1.辛温升散与寒凉清辛温升散与寒凉清热药热药配伍，配伍，则则升而升而不峻，寒而不滞；不峻，寒而不滞；配伍特点九味羌活汤2.体体现现了分了分经论经论治的基本治的基本结结构：构：羌活入太阳羌活入太阳经经；白芷入阳明白芷入阳明经经；川芎入厥阴川芎入厥阴经经；细细辛入少阴辛入少阴经经，上四味以祛上四味以祛经络经络中之中之风风寒湿邪而止痛。寒湿邪而止痛。黄芩治少阳黄芩治少阳经经；苍术苍术治太阴治太阴经经。药备药备六六经经，通治四，通治四时时，权变权变活法。活法。防防风为风药风为风药之卒徒，走十二之卒徒，走十二经经。恶恶寒寒发热发热，无汗，无汗头头痛，肢体酸痛，痛，肢体酸痛，口苦微渴。口苦微渴。辨证要点九味羌活汤运用湿重者湿重者，重用，重用苍苍、羌，或加藿香、厚朴；、羌，或加藿香、厚朴；无内无内热热者者，去黄芩、生地；，去黄芩、生地；热热甚而甚而烦烦渴渴，加石膏、知母；，加石膏、知母；胸胸闷闷（内湿）（内湿），去生地加枳壳、厚朴；，去生地加枳壳、厚朴；加减现代运用现代运用感冒、流行性感冒、感冒、流行性感冒、风风湿性关湿性关节节炎、坐骨神炎、坐骨神经经痛、腰肌痛、腰肌劳损劳损等属于等属于风风寒湿邪，兼有里寒湿邪，兼有里热热者。者。使用注意：使用注意：风热风热表表证证及阴虚内及阴虚内热热者不宜用者不宜用怎么正确怎么正确对对待羌防待羌防剂剂和麻桂和麻桂剂剂的运用？的运用？小青龙汤 伤寒论 小青小青龙汤龙汤配伍白芍、五味子的意配伍白芍、五味子的意义义.组成麻黄麻黄去去节节，三两，三两芍芍药药三两三两细细辛辛三两三两干姜干姜三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升甘草甘草炙，三两炙，三两小青龙汤用法原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，二升，去沫，内内诸药诸药煮取三升，去滓，煮取三升，去滓，温服一升。温服一升。现现代用法：代用法：汤剂汤剂水煎温服。水煎温服。方歌方歌小青小青龙汤龙汤治水气，喘咳呕治水气，喘咳呕哕哕渴自利，渴自利，麻桂草芍干姜味，麻桂草芍干姜味，细细辛半夏成比例。辛半夏成比例。趣记：少将为嘛甘心下跪对照：芍姜味麻甘辛夏桂小青龙汤主治病病证证：外感外感风风寒，内停水寒，内停水饮证饮证主主证证病及分析：病及分析：外邪引外邪引动动内内饮饮内内饮饮招致外邪招致外邪心下有水气心下有水气素有寒素有寒饮饮咳嗽、痰多清咳嗽、痰多清稀，胸痞，干稀，胸痞，干呕，苔白滑呕，苔白滑恶恶寒寒发热发热、头头身疼痛、无汗、身疼痛、无汗、脉浮脉浮紧紧内外相引，内外相引，饮动饮动不居不居身体疼痛沉重，身体疼痛沉重，头头目四肢浮目四肢浮肿肿外感外感风风寒表寒表实证实证伤伤寒表不解寒表不解解表散寒，温肺化解表散寒，温肺化饮饮功用小青龙汤方解分析：方解分析：外寒外寒内内饮饮君君药药：麻黄麻黄桂枝桂枝发发散散风风寒，寒，宣肺平喘化宣肺平喘化饮饮臣臣药药：干姜干姜细细辛辛温肺化温肺化饮饮，助，助君君药药散寒散寒佐佐药药：白芍白芍和和营营养养血，制血，制约约麻桂，以麻桂，以防防发发汗太汗太过过佐佐五味子五味子敛敛肺肺防肺气耗散防肺气耗散佐佐半夏半夏和胃止呕和胃止呕止咳化痰止咳化痰佐使：佐使：甘草甘草理气和中理气和中调调和和药药性性 配伍特点小青龙汤配伍要点：配伍要点：1、麻、桂散在表之、麻、桂散在表之风风寒，配白芍酸寒寒，配白芍酸寒敛敛阴，制麻桂而使阴，制麻桂而使散中有收散中有收。2、干姜、干姜、细细辛、五味子三味同用：辛、五味子三味同用：相反相成，干姜、相反相成，干姜、细细辛辛散寒辛辛散寒饮饮，五味子收，五味子收敛敛止咳。止咳。一散一收一散一收，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不伤伤正。正。故姜、故姜、辛辛、味是仲景治、味是仲景治疗疗寒寒饮饮咳喘的特效咳喘的特效药药辨证要点小青龙汤运用恶恶寒寒发热发热，无汗，喘咳，痰多清，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮。稀，苔白滑，脉浮。实验实验研究研究发现发现，本方，本方对对气管平滑肌有松气管平滑肌有松弛作用弛作用，而方中，而方中细细辛、五味子、桂枝的辛、五味子、桂枝的组组合煎液作用合煎液作用较为较为明明显显。具有具有发发汗解汗解热热、平喘、祛痰、健胃止呕、平喘、祛痰、健胃止呕、抗抗过过敏、降低血流阻力等作用。敏、降低血流阻力等作用。药理研究 小青龙汤支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、肺炎、百日咳、肺心病、过过敏性鼻炎等属于外寒敏性鼻炎等属于外寒内内饮饮者。者。临临床床报报道：道：重重剂剂小青小青龙汤龙汤治治疗疗顽顽固性支气管哮喘固性支气管哮喘及西及西药药氨茶碱、氨茶碱、肾肾上腺皮上腺皮质质激素无效的激素无效的过过敏性支敏性支气管哮喘，气管哮喘，疗疗效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋复效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋复花、白芥子、花、白芥子、苏苏子、莱菔子；偏子、莱菔子；偏热热、热热痰壅肺者痰壅肺者，加，加鱼鱼腥草、石膏、浙腥草、石膏、浙贝贝、鲜鲜竹竹沥沥。每日一。每日一剂剂，煎煎2次，次，临临睡前服第一煎，白天服第二煎。半小睡前服第一煎，白天服第二煎。半小时时至至2小小时时之内哮喘即平。之内哮喘即平。现代运用 小青龙汤 若阴虚干咳无痰者禁用，若阴虚干咳无痰者禁用，热热痰禁用。痰禁用。使用注意 小青龙汤 不宜久煎。不宜久煎。本方辛温偏燥，不宜久服。本方辛温偏燥，不宜久服。加减变化 用治寒用治寒饮饮停肺之喘咳，而表停肺之喘咳，而表证证不不显显者，可去桂枝，者，可去桂枝，并改用炙麻黄。并改用炙麻黄。兼兼热热象者，加石膏象者，加石膏=小青小青龙龙加石膏加石膏汤汤，治心下有水，治心下有水气，咳嗽而喘，气，咳嗽而喘，发热烦发热烦燥者。加入清燥者。加入清热热的石膏不的石膏不仅仅能治里能治里热烦热烦躁，而且能抑制麻黄的躁，而且能抑制麻黄的发发汗力，突出其汗力，突出其利水作用，故古人利水作用，故古人认为认为本方除本方除饮饮之力甚之力甚强强。小青龙汤大青大青龙汤龙汤小青小青龙汤龙汤射干麻黄射干麻黄汤汤组组成成同同麻黄麻黄炙甘草炙甘草桂枝桂枝麻黄麻黄紫菀紫菀射干射干冬花冬花大大枣枣生姜生姜细细辛辛半夏半夏五味五味异异石膏石膏生姜生姜大大枣枣杏仁杏仁干姜干姜细细辛辛半夏半夏五味子五味子芍芍药药麻黄量麻黄量轻轻功功用用同同发发汗解表汗解表止咳平喘止咳平喘（表里同治表里同治）异异发发汗力汗力强强，兼清里兼清里热热。发发汗力弱，温肺化汗力弱，温肺化饮饮。（偏于解表散寒，温肺（偏于解表散寒，温肺化化饮饮）以治里以治里为为主主下气平喘之力下气平喘之力强强偏于祛痰止咳偏于祛痰止咳主主治治同同风风寒外束，肺失宣降，寒外束，肺失宣降，恶恶寒寒发热发热，无，无汗身疼，咳喘，脉浮。汗身疼，咳喘，脉浮。风风寒表寒表证较轻证较轻，痰痰饮饮郁郁结结，肺气，肺气上逆者。上逆者。异异表寒里表寒里热热，烦烦躁。躁。表寒里表寒里饮饮痰多清稀痰多清稀胸痞胸痞干呕干呕肢面浮肢面浮肿肿苔白滑苔白滑止嗽散 医学心悟 典型意典型意义义：（1）外感咳嗽的常用方）外感咳嗽的常用方（2）反映了肺）反映了肺脏脏的生理特点和用的生理特点和用药药特特点点【组组成】成】桔梗桔梗炒炒荆荆芥芥紫菀蒸紫菀蒸百部百部蒸蒸白前白前蒸各二斤蒸各二斤甘草甘草炒，十二两炒，十二两陈陈皮皮去白，一斤去白，一斤【用法】【用法】共共为为末，每服三末，每服三钱钱，开水，开水调调下，食后，下，食后，临临卧卧服。初感服。初感风风寒，生姜寒，生姜汤调汤调下。（下。（现现代用法：代用法：散散剂剂，每服，每服6-9g；亦可作；亦可作汤剂汤剂。）。）止嗽散止嗽散用百部菀，白前桔草止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈荆陈研；研；宣肺疏宣肺疏风风止咳痰，姜止咳痰，姜汤调汤调服不必煎。服不必煎。趣趣记记：陈赓陈赓借借钱钱去百草园去百草园对对照：照：陈陈梗芥前去百草菀。梗芥前去百草菀。方歌方歌【病【病证证】风风邪犯肺之咳嗽邪犯肺之咳嗽证证。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。【表【表现现】【病机】【病机】风风邪犯肺邪犯肺,宣降失司宣降失司,津聚成痰。津聚成痰。止嗽散主治外外感感风风邪邪解表不解表不彻彻不不药药而愈而愈表邪表邪未尽未尽微有微有恶风发热恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽咳嗽咽痒，咯痰不爽宣利肺气，疏风止咳。功用止嗽散止嗽散方解君：君：紫菀紫菀温而温而质润质润，善，善润润肺下气，祛痰止咳。肺下气，祛痰止咳。百部百部温温润润止咳。止咳。*二二药药配配伍伍，温温而而不不燥燥，润润而而不不寒寒，增增强强润润肺肺化化痰痰，下气止咳之效。下气止咳之效。对对于新久咳嗽皆能使用。于新久咳嗽皆能使用。臣：臣：白前白前降气化痰止嗽。降气化痰止嗽。桔梗桔梗开宣肺气，祛痰利膈。开宣肺气，祛痰利膈。*二者与君二者与君药药相伍，宣降并施，疏利肺气，化痰止相伍，宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。咳。止嗽散方解方解佐：佐：荆荆芥芥辛散疏辛散疏风风，透邪解表，透邪解表，橘橘红红理气行痰，使气理气行痰，使气顺顺而痰消。而痰消。使：使：甘草甘草调调和和诸药诸药。合桔梗利咽止咳。合桔梗利咽止咳。全方全方药药物配伍，具有温而不燥、物配伍，具有温而不燥、润润而不而不腻腻、散寒而不助散寒而不助热热、解表而不、解表而不伤伤正的特点。正的特点。既无攻之既无攻之过过当之虞，大有启当之虞，大有启门驱贼门驱贼之之势势，是以客邪易散，肺气安宁，加减运用得宜，是以客邪易散，肺气安宁，加减运用得宜，可治可治诸诸般咳嗽。般咳嗽。配伍特点止嗽散 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶恶寒寒发热发热，脉浮，脉浮。辨证要点止嗽散运用呼呼吸吸道道感感染染、百百日日咳咳、嗜嗜酸酸性性白白细细胞胞增增多多症症、支气管炎、肺炎、感冒等属于支气管炎、肺炎、感冒等属于风风痰咳嗽者。痰咳嗽者。现代运用 使用注意 阴虚阴虚劳劳嗽或肺嗽或肺痨痨咳嗽者，不宜咳嗽者，不宜应应用。用。加减变化 风风寒初起，寒初起，头头痛鼻塞，痛鼻塞，发热恶发热恶寒而咳嗽者，加寒而咳嗽者，加荆荆芥、防芥、防风风、苏苏叶、生姜以散邪叶、生姜以散邪；若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大白皮、生姜、大枣枣以祛其湿以祛其湿；止嗽散若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、贝贝母、知母、柏子仁以母、知母、柏子仁以润润燥。燥。第二节 辛凉解表第二节 辛凉解表适应证 外感风热表证，或风温初起，邪在卫表温温热热病邪侵病邪侵袭袭人体的特点：人体的特点：（1）发发病急、病急、传变传变快快（2）易搏）易搏结结气血，气血，蕴结蕴结成毒成毒（3）从口鼻而入，（）从口鼻而入，（传传染性）染性）（4）易）易伤伤津、耗气津、耗气（5）多兼）多兼夹秽浊夹秽浊之气之气第二节 辛凉解表方药配伍方法以辛凉解表、轻清宣透之品为主：如桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。配清热解毒之品：如银花、连翘、板兰根等。配宣肺利咽之品：如芦根、花粉等。银银翘翘散散温病条辨温病条辨 1.银翘银翘散的散的组组方原理、煎服方法方原理、煎服方法2.银翘银翘散以散以银银花、花、连翘为连翘为君的意君的意义义3.银翘银翘散中配伍散中配伍荆荆芥穗、豆豉的意芥穗、豆豉的意义义组成 连翘连翘一两一两银银花花一两一两苦桔梗苦桔梗六六钱钱薄荷薄荷六六钱钱竹叶竹叶四四钱钱生甘草生甘草五五钱钱荆荆芥穗芥穗四四钱钱淡豆豉淡豆豉五五钱钱牛蒡子牛蒡子六六钱钱银 翘 散方歌方歌银翘银翘散治上焦疴，竹叶散治上焦疴，竹叶荆荆牛豉薄荷，牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平甘桔芦根凉解法，辛凉平剂剂用用时时多。多。用 法1.作作汤剂汤剂，水煎服，日服四次。，水煎服，日服四次。2.作煮散，作煮散，为为粗末，每服粗末，每服1830g，以，以鲜苇鲜苇根根汤汤煎煎服，香气大出即可，勿服，香气大出即可，勿过过煮。煮。3.作丸作丸剂剂，银翘银翘解毒丸（中成解毒丸（中成药药），），6g，tid.4.作片作片剂剂，银翘银翘解毒片（中成解毒片（中成药药），），4#，tid.1.病病证证：外感：外感风热风热，邪郁肺，邪郁肺卫卫。（。（风热风热表表证证）2.临临床表床表现现：温温热热犯犯卫卫：发热发热重、微重、微恶风恶风寒、舌尖寒、舌尖风热风热红红苔薄黄，脉浮数；苔薄黄，脉浮数；袭袭表表热蕴热蕴成毒：咽痛；成毒：咽痛；邪犯肺系：咳嗽。邪犯肺系：咳嗽。邪邪热伤热伤津：口渴；津：口渴；表表热趋热趋里：舌尖里：舌尖红红，舌苔薄白或淡黄，舌苔薄白或淡黄。3.病机：病机：风热袭风热袭表，肺表，肺卫卫被郁，被郁，热热毒偏盛。毒偏盛。银翘散主治辛凉透表，清辛凉透表，清热热解毒。解毒。功用银翘散君：君：金金银银花花a.轻轻散透表，散透表，连翘连翘b.清清热热解毒；解毒；c.芳香辟芳香辟秽秽。臣：臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒；辛凉解表，利咽解毒；荆荆芥穗、淡豆豉芥穗、淡豆豉辛散表邪，透邪外出。辛散表邪，透邪外出。*四四药药助君以加助君以加强强疏散疏散风热风热，透邪外出之力。，透邪外出之力。*荆荆芥芥药药性性虽虽辛温，但在大堆寒凉辛温，但在大堆寒凉药药中，温中，温性被制，而存其性被制，而存其发发汗透邪之力，故属汗透邪之力，故属“去性去性取用取用”之之药药。银翘散方解银翘散方解佐：佐：桔梗桔梗宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。芦根芦根清清热热生津，除生津，除烦烦止渴。止渴。竹叶竹叶清心利水清心利水使：使：甘草甘草清清热热解毒，解毒，调调和和诸药诸药。*桔梗、甘草相配，桔梗、甘草相配，为为“桔梗甘草桔梗甘草汤汤”，功，功能清利咽喉，化痰止咳。能清利咽喉，化痰止咳。1.重用重用银银花、花、连翘连翘的目的：的目的：二二药药以清以清热热解毒解毒为为主，主，并能并能轻轻宣透表，使宣透表，使热热毒能解、毒能解、风热风热表邪能散。表邪能散。2.使用辛温的使用辛温的荆荆芥、淡豆豉之目的：芥、淡豆豉之目的：二二药药辛而不烈，辛而不烈，温而不燥，与温而不燥，与银银花、花、连翘连翘、芦根、竹叶等大、芦根、竹叶等大队队寒凉寒凉药药配伍，温性被制，增配伍，温性被制，增强强了本方辛散透表之力。了本方辛散透表之力。辛凉辛凉药药物中配少量辛温之品，既利于物中配少量辛温之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨，透邪，又不悖辛凉之旨，组组成辛凉平成辛凉平和之和之剂剂。清清热热解毒解毒药药配伍疏配伍疏风风透邪之品，构成透邪之品，构成清疏兼清疏兼顾顾，以疏，以疏为为主之主之剂剂。配伍特点银翘散辨证要点银翘散运用发热发热、微、微恶恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。寒、咽痛、口渴、脉浮数。加减变化 渴甚渴甚，+天花粉天花粉；热热毒甚，毒甚，项肿项肿咽痛，咽痛，+马马勃、玄参；勃、玄参；热伤热伤血血络络，衄者，减，衄者，减荆荆芥、豆豉，芥、豆豉，+白茅白茅根、根、栀栀子炭、子炭、侧侧柏炭；柏炭；银翘散 咳者咳者，+杏仁杏仁 胸胸闷闷者，者，+藿香、郁金藿香、郁金。解解热热、调节调节体温中枢体温中枢；药理研究 银翘散 抗炎、抗菌；抗炎、抗菌；抗病毒抗病毒；增增强强免疫免疫；止咳平喘作用。止咳平喘作用。本方用途广泛，常用于流行性感冒、本方用途广泛，常用于流行性感冒、流行性乙型流行性乙型脑脑炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、支气管炎、麻疹初起、炎、支气管炎、麻疹初起、疮疡疮疡初起等初起等属外感属外感风热风热、邪在肺、邪在肺卫卫者。者。临临床床报报道，用于治道，用于治疗疗屡用抗生素屡用抗生素疗疗效不效不显显的肺炎患者，可取得一定的肺炎患者，可取得一定疗疗效。效。现代运用 银翘散使用注意 银翘散原原书书用法用法强强调调“杵杵为为散，每服六散，每服六钱钱，鲜苇鲜苇根根汤汤煎，香气大出，即取服，勿煎，香气大出，即取服，勿过过煮煮”。典型病案典型病案 刘某某，女，刘某某，女，40岁岁。主主诉诉：鼻塞、流涕鼻塞、流涕4天，天，发热发热、头头痛痛2天。天。病史：病史：前日上班前日上班时时因天气突因天气突变变而衣着而衣着单单薄薄感寒，自感感寒，自感恶恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷喷嚏，嚏，头头稍痛，因工作繁忙未介意。昨起稍痛，因工作繁忙未介意。昨起发发热热汗出，微汗出，微恶恶寒，寒，头胀头胀痛，鼻塞流痛，鼻塞流浊浊涕，涕，口渴喜口渴喜饮饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。黄。诊诊断：中医：感冒（断：中医：感冒（风热风热）。）。西医：上感。西医：上感。治法：辛凉解表，清宣肺治法：辛凉解表，清宣肺热热。方方药药：银翘银翘散加减。金散加减。金银银花花15克、克、连翘连翘15克、克、竹叶竹叶10克、牛克、牛蒡蒡子子10克、薄荷克、薄荷6克、瓜克、瓜蒌蒌12克、克、贝贝母母10克、条芩克、条芩10克、板克、板蓝蓝根根30克、射干克、射干10克、桔梗克、桔梗10克、芦根克、芦根10克、甘草克、甘草6克。克。3剂剂，水煎服。水煎服。按按语语：此例外感：此例外感风热风热乃由外感乃由外感风风寒，留寒，留连连日久，日久，郁里化郁里化热热所致。治宜辛凉解表、清所致。治宜辛凉解表、清宣肺宣肺热热，方方药药予予银翘银翘散加减，因散加减，因热热甚加条芩、板甚加条芩、板蓝蓝根清根清热热，咽喉，咽喉肿肿痛加射干痛加射干利咽解毒，痰黄稠加瓜利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌蒌清清热热化痰，方化痰，方药对药对症，故服症，故服药药后症状消失。后症状消失。临临床床报报道道 1.咽炎、扁桃腺炎咽炎、扁桃腺炎银翘银翘散加山豆根、散加山豆根、红红花、蝉花、蝉蜕蜕、生、生石膏等，治石膏等，治疗疗急性咽炎、扁桃腺炎急性咽炎、扁桃腺炎52例，愈例，愈41例，例，有效有效11例，例，总总有效率有效率100%陕陕西中医西中医2000，（，（6）：）：269。另用。另用银翘银翘散治散治疗肾疗肾性咽性咽喉病喉病54例例,有效率有效率92.6%。提示本方法。提示本方法对对本病具有辛凉解表、清本病具有辛凉解表、清热热解毒、解毒、利咽之作用。利咽之作用。陕陕西中医西中医1999，（，（6）：）：2472.小儿小儿风风疹疹银翘银翘散加大青叶、板散加大青叶、板蓝蓝根、白茅根、白根、白茅根、白鲜鲜皮等治皮等治疗疗小儿小儿风风疹疹532例，服例，服药药3剂热剂热退疹消退疹消者者488例，例，有效有效44例，例，总总有效率有效率100%。吉林中医吉林中医药药1999，（6）：）：203.水痘水痘银翘银翘散加蝉散加蝉蜕蜕、板、板蓝蓝根、苡仁根、苡仁为为基基础础方，方，发热发热口渴加石膏、知母，咳嗽加桑叶、杏仁、口渴加石膏、知母，咳嗽加桑叶、杏仁、便干加大黄，便干加大黄，舌舌红红少津加生地、麦冬，少津加生地、麦冬，3天天为为一一疗疗程，治程，治疗疗水痘水痘42例，例，1个个疗疗程愈程愈27例，例，2个个疗疗程愈程愈13例，治愈率例，治愈率95.23%。北京中医北京中医药药大学学大学学报报1998，（，（6）：）：654.成人麻疹成人麻疹银翘银翘散治散治疗疗成人麻疹成人麻疹43例，其中球例，其中球结结膜充膜充血、鼻衄者加小血、鼻衄者加小蓟蓟、白茅根，、白茅根，恶恶心呕吐加竹心呕吐加竹茹、旋覆茹、旋覆花。花。结结果果24例例显显效，效，17例有效，例有效，2例无效，例无效，总总有效率有效率95.3%。浙江中医浙江中医杂杂志志2001，（，（1）：）：185.口咽部毒性反口咽部毒性反应应本方加白花蛇舌草、本方加白花蛇舌草、蒲公英蒲公英、玄参、玄参、车车前草等，在鼻咽癌放前草等，在鼻咽癌放疗疗第第3周开始服用，周开始服用，对对放放疗疗致致口咽部毒性反口咽部毒性反应应29例患者，例患者，总总有效率有效率82.9%，且未，且未见见副作用副作用发发生。生。辽辽宁中医宁中医杂杂志志1997，（，（9）：）：4126.病毒性心肌炎病毒性心肌炎银翘银翘散加当散加当归归、生地、生地、枣枣仁治仁治疗疗病毒病毒性心肌炎性心肌炎52例，例，临临床治愈床治愈38例，好例，好转转10例，无效例，无效4例，例，总总有效率有效率92.2%。湖南中医湖南中医杂杂志志1997，（，（4）：）：2930 实验实验研究研究 1.解解热热作用。作用。本方本方对对多种致多种致热剂热剂所致所致动动物物实验实验性性发热发热均有均有显显著的解著的解热热降温作用。降温作用。中中药药通通报报1986，（，（1）：）：512.抗炎作用。抗炎作用。本方可本方可显显著抑制二甲苯引起的小鼠著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛皮肤毛细细血管通透性增高，并呈血管通透性增高，并呈显显著的量效关著的量效关系。系。中中药药药药理与理与临临床床1992，（，（1）：）：13抗菌抗病毒。抗菌抗病毒。体外体外实验对实验对革革兰兰氏阳性和阴性氏阳性和阴性菌有广泛抑制作用，并可明菌有广泛抑制作用，并可明显显抑制甲抑制甲型流感病型流感病毒。毒。中成中成药药1990，（，（1）：）：22桑菊饮 温病条辨 银翘银翘散、桑菊散、桑菊饮饮的异同的异同组成桑叶桑叶二二钱钱五分五分菊花菊花一一钱钱杏仁杏仁二二钱钱连翘连翘一一钱钱五分五分薄荷薄荷八分八分桔梗桔梗二二钱钱甘草甘草八分八分苇苇根根二二钱钱（药药量特点：量特点：诸药诸药用量极用量极轻轻。Why？）【用法】【用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。原方水二杯，煮取一杯，日二服。1.汤剂汤剂，水煎服；，水煎服；2.片片剂剂，桑菊感冒片，桑菊感冒片，6#，tid.桑菊饮方歌方歌桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。病病证证：风风温初起，邪温初起，邪伤伤肺肺络证络证。（风热风热犯肺之咳嗽犯肺之咳嗽轻证轻证）临临床表床表现现：桑菊饮主治病机：病机：风热风热犯肺，肺气不宣。（邪犯肺，肺气不宣。（邪轻轻病浅）病浅）表表热热轻轻证证邪邪伤伤肺肺络络风热轻证风热轻证：身：身热热不甚，脉浮数不甚，脉浮数邪邪伤伤肺肺络络：咳嗽：咳嗽（主（主证证）邪邪热伤热伤津：口微渴津：口微渴疏散疏散风热风热，宣肺止咳。，宣肺止咳。功用桑菊饮桑菊饮方解君：君：桑叶桑叶清宣肺清宣肺热热而止咳，疏散肺而止咳，疏散肺卫风热卫风热而透邪而透邪菊花菊花疏散疏散风热风热，清利，清利头头目。目。*桑、菊相桑、菊相须为须为用，疏散用，疏散风热风热，宣肺止咳。，宣肺止咳。臣：臣：桔梗桔梗宣肺化痰而止咳宣肺化痰而止咳杏仁杏仁降利肺气而止咳降利肺气而止咳*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。一宣一降，一宣一降，调调整肺整肺的宣降功能。的宣降功能。佐：佐：连翘连翘清清热热解毒，解毒，轻轻透散邪。透散邪。薄荷薄荷辛凉透表，疏散辛凉透表，疏散风热风热。芦根芦根清清热热生津，除生津，除烦烦止渴。止渴。使：使：甘草甘草调调和和药药性；合桔梗以利咽喉。性；合桔梗以利咽喉。桑叶桑叶+菊花：入肺肝二菊花：入肺肝二经经，既能疏，既能疏风热风热，又，又能清肺肝之能清肺肝之热热，使，使风热风热之邪得以内清外散而之邪得以内清外散而咳嗽可愈；咳嗽可愈；杏仁杏仁+桔梗：一升一降，恢复肺的桔梗：一升一降，恢复肺的肃肃降与宣降与宣通通配伍特点桑菊饮咳嗽，微咳嗽，微热热微渴，脉浮而数。微渴，脉浮而数。辨证要点桑菊饮运用加减变化 肺肺热热盛盛+黄芩、黄芩、鱼鱼腥草、石膏腥草、石膏；（苔黄）（苔黄）痰黄稠痰黄稠+浙浙贝贝母、瓜母、瓜蒌蒌皮、花粉皮、花粉；桑菊饮咽喉咽喉肿肿痛痛+马马勃、牛蒡子、玄参、板勃、牛蒡子、玄参、板蓝蓝根根。目赤目赤+夏枯草、决明子、木夏枯草、决明子、木贼贼。本方本方为为辛凉辛凉轻剂轻剂，方中，方中药轻药轻力薄，力薄，临临床常床常须须加减使用：加减使用：常用于治常用于治疗疗流感、急性支气管炎、急流感、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、流行性性扁桃体炎、上呼吸道感染、流行性结结膜炎等膜炎等风热风热犯肺之犯肺之轻证轻证者。者。本方不本方不仅仅用于用于风风温初起咳嗽，温病温初起咳嗽，温病条辨条辨还还用本方治用本方治”感秋燥而咳者感秋燥而咳者”，对对于干咳无痰的燥咳，确有凉效。于干咳无痰的燥咳，确有凉效。现代运用 桑菊饮使用注意 1.风风寒咳嗽不宜用。寒咳嗽不宜用。2.不宜久煎。不宜久煎。实验实验研究研究 1.发发汗作用汗作用本方可促本方可促进进大鼠汗腺分泌大鼠汗腺分泌，并呈，并呈显显著的量效相关。著的量效相关。2.增增强强免疫功能免疫功能本方可本方可显显著抑制二甲苯引起的著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛小鼠皮肤毛细细血管通透性增高，并呈血管通透性增高，并呈显显著的量著的量效关系。效关系。3.抗菌抗病毒抗菌抗病毒本方可提高巨噬本方可提高巨噬细细胞吞噬能力。胞吞噬能力。银银翘翘散散桑桑菊菊饮饮组组成成同同薄荷薄荷连翘连翘芦根芦根桔梗桔梗甘草甘草异异银银花花荆荆芥芥豆豉豆豉牛蒡牛蒡竹竹叶叶桑叶桑叶菊花菊花杏仁杏仁功功用用同同疏疏散散风风热热异异解表及清解表及清热热作用作用较较强强宣肺止咳作用宣肺止咳作用较较强强主主治治同同外感外感风热风热，邪在肺邪在肺卫卫，发热发热、微微恶风恶风寒、寒、脉浮数脉浮数异异热热邪邪较较重，重在重，重在卫卫表。表。发热发热重，口渴咽痛。重，口渴咽痛。卫卫表之邪表之邪较轻较轻，重在邪，重在邪伤伤肺肺络络。以咳嗽。以咳嗽为为主主证证，发发热热不重，口微渴。不重，口微渴。典型病案典型病案 王某，男，王某，男，5岁岁。主主诉诉：发热发热、咳嗽、咳嗽5天。天。病史：病史：5天前出天前出现现咳嗽、咳嗽、发热发热，体温，体温38.5。青霉素、。青霉素、鱼鱼腥草肌肉注射无效。腥草肌肉注射无效。症症见发热见发热无汗，干咳鼻塞，面色潮无汗，干咳鼻塞，面色潮红红，脉浮，舌尖脉浮，舌尖红红，苔薄白。，苔薄白。查查双双侧侧扁桃扁桃体体肿肿大，大，双肺呼吸音粗。双肺呼吸音粗。辨辨证证：中医：中医：风热风热外感。外感。西医：上呼吸道西医：上呼吸道感染。感染。治治则则：疏：疏风风清清热热，温肺散寒，宣肺止咳。，温肺散寒，宣肺止咳。方方药药：桑菊：桑菊饮饮加减。桑叶、菊花、加减。桑叶、菊花、连翘连翘、薄荷、牛薄荷、牛蒡蒡子各子各10克，麻黄、干姜、桔梗、克，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各杏仁各6克，甘草克，甘草3克，克，鲜鲜芦根芦根20克。克。1剂热剂热退汗出，退汗出，3剂剂告愈。告愈。按按语语：小儿春季上感属中医：小儿春季上感属中医风风温范畴，桑温范畴，桑菊菊饮为饮为首首选选方。但春病方。但春病风风温温为为其常，其常，风风温温挟寒挟寒为为之之变变，治，治疗应疗应辛凉配辛温双管辛凉配辛温双管齐齐下，下，药选药选桑菊桑菊饮饮加麻黄、干姜，加麻黄、干姜，药药中中病机，病机，疗疗效效满满意。意。麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 1、麻杏甘石、麻杏甘石汤汤的配伍意的配伍意义义及麻黄与石膏及麻黄与石膏的的剂剂量比例量比例2、麻杏甘石、麻杏甘石汤汤以麻黄、石膏共以麻黄、石膏共为为君君药药之之理理组成麻黄麻黄去去节节，四两，四两杏仁杏仁去皮，五十个去皮，五十个甘草甘草炙，二两炙，二两石膏石膏碎，碎，绵绵裹半斤裹半斤 【用法】：水煎温服。【用法】：水煎温服。麻黄杏仁甘草石膏汤【病【病证证】外感外感风风邪，邪邪，邪热热壅肺壅肺证证。【病机】【病机】外感外感风风邪，邪邪，邪热热壅肺壅肺麻杏石甘汤主治伤伤寒由表（太阳）寒由表（太阳）入里（阳明）入里（阳明）温病由温病由卫卫（表）（表）及气（里）及气（里）郁而化郁而化热热邪邪热热壅肺壅肺表邪未尽表邪未尽表邪未尽表邪未尽脉浮数脉浮数邪邪热热壅肺壅肺身身热热不解，咳逆气不解，咳逆气急，甚急，甚则则鼻翼煽鼻翼煽动动，口渴，口渴动态动态状状态态：有汗或无汗，舌苔薄白有汗或无汗，舌苔薄白或黄或黄辛凉疏表，清肺平喘 （为主）功用麻杏石甘汤君：君：麻黄麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪。开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪。石膏石膏清泄肺胃之清泄肺胃之热热以生津，辛散解肌以生津，辛散解肌以透以透热热。*麻、石相配：麻、石相配：相相辅辅相成：麻黄宣肺散表，石膏解肌透相成：麻黄宣肺散表，石膏解肌透热热。相制相成：麻黄得石膏，宣肺平喘而不助相制相成：麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热热；石膏得麻黄，清解肺石膏得麻黄，清解肺热热而不凉遏气机而不凉遏气机麻杏石甘汤方解臣佐：杏仁杏仁 降利肺气，助麻黄宣降肺气以止咳降利肺气，助麻黄宣降肺气以止咳平喘。与麻黄配，平喘。与麻黄配，则则宣降相因；与宣降相因；与石石膏膏配，配，则则清清肃协肃协同。同。调调和和诸药诸药使：使：炙甘草炙甘草益气和中益气和中与石膏合生津止渴与石膏合生津止渴全方全方药仅药仅四味，配伍四味，配伍严谨严谨，清、宣、降三，清、宣、降三法俱法俱备备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功；。，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功；。配伍特点麻杏石甘汤本方基本方基础础配伍配伍组组合分析：合分析：1、麻黄、石膏：相、麻黄、石膏：相辅辅相成、相制相成相成、相制相成（用量（用量1：2）2、麻黄、杏仁：宣降肺气、麻黄、杏仁：宣降肺气3、石膏、杏仁：清、石膏、杏仁：清肃肃肺气肺气4、石膏、甘草：甘寒生津、石膏、甘草：甘寒生津 本方本方为为清宣肺清宣肺热热，治外邪未解，肺，治外邪未解，肺热热咳喘的常用方咳喘的常用方剂剂以以发热发热、喘咳、舌苔薄黄、脉数、喘咳、舌苔薄黄、脉数为为辨辨证证要点。要点。无无论论有汗无汗有汗无汗，有无表，有无表证证均可使用。可据肺均可使用。可据肺热热程度及程度及表邪多少表邪多少调调整麻黄石膏的比例。整麻黄石膏的比例。辨证要点麻杏石甘汤运用 “无汗，无汗，发热发热，喘急，喘急”：属于表邪未解，肺：属于表邪未解，肺热热已盛已盛的内的内热热外寒喘急外寒喘急证证，所以石膏，所以石膏剂剂量量为为麻黄的麻黄的2倍，服倍，服药药后既有出汗解表的作用，又有清后既有出汗解表的作用，又有清热热宣肺降气平喘的宣肺降气平喘的作用。作用。“有汗，有汗，发热发热，喘急，喘急”：属于肺：属于肺热炽热炽盛的喘急盛的喘急证证，石膏石膏剂剂量必量必须须大于麻黄大于麻黄4倍以上，服倍以上，服药药后，不出汗，后，不出汗，只起清只起清热热，宣肺，清，宣肺，清肃肃，平喘的作用。，平喘的作用。【难难点内容】点内容】有汗、无汗的病机，及石膏麻黄的有汗、无汗的病机，及石膏麻黄的剂剂量比例。量比例。加减变化 肺中肺中热热盛，喘而汗出者，重用石膏盛，喘而汗出者，重用石膏+桑白皮、芦根，知桑白皮、芦根，知母母；（舌；（舌红红苔黄脉数）苔黄脉数）风风寒未尽，无汗而喘，石膏量寒未尽，无汗而喘，石膏量轻轻+荆荆芥、薄荷、牛蒡子，芥、薄荷、牛蒡子，淡豆豉淡豆豉；麻杏石甘汤痰阻气急，痰阻气急，+葶葶苈苈子，枇杷叶；子，枇杷叶；痰黄稠痰黄稠+瓜瓜蒌蒌，贝贝母。母。麻疹合并肺炎，大青叶，麻疹合并肺炎，大青叶，银银花，花，连翘连翘，黄芩以清肺透，黄芩以清肺透邪解毒邪解毒急性急性结结膜炎，青葙子，决明子，夏枯草以清肝明目膜炎，青葙子，决明子，夏枯草以清肝明目现现常用本方加减治常用本方加减治疗疗感冒，上呼吸道感染，急性气管炎，感冒，上呼吸道感染，急性气管炎，支气管炎，大叶性肺炎，支气管哮喘，麻疹合并肺炎，支气管炎，大叶性肺炎，支气管哮喘，麻疹合并肺炎，急性急性结结膜炎，角膜膜炎，角膜溃疡溃疡，鼻炎，鼻炎，风风疹等疾病而疹等疾病而见见上述上述辨辨证证要点者要点者现现代研究代研究发现发现本方本方临临床用于治床用于治疗疗哮喘，哮喘，荨荨麻疹等麻疹等型型变变态态反反应应疾病，取得疾病，取得较较好好疗疗效有效有临临床床报报道用本方治道用本方治疗疗小儿咳喘（包括外寒内小儿咳喘（包括外寒内热热型，痰型，痰热闭热闭肺型，邪肺型，邪热炽热炽盛盛型），其效果非常好。型），其效果非常好。现代运用 麻杏石甘汤麻杏石甘麻杏石甘汤汤由麻黄由麻黄汤汤改桂枝改桂枝为为石膏而成，石膏而成，麻黄麻黄汤汤麻桂配伍，治麻桂配伍，治风风寒束表，肺失宣降之寒束表，肺失宣降之寒喘，寒喘，为为辛温之辛温之剂剂；麻杏石甘麻杏石甘汤汤麻黄石膏配麻黄石膏配伍，治伍，治热热壅于肺的壅于肺的热热喘，喘，为为辛凉之辛凉之剂剂二方二方仅仅一一药药之差，其主治功效迥异之差，其主治功效迥异 附方附方越婢越婢汤汤：麻黄、石膏、甘草、生姜、大麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣枣据宣肺行水据宣肺行水之功主治之功主治风风水水夹热夹热，恶风恶风，一身悉，一身悉肿肿，脉浮，脉浮，续续自汗出，自汗出，无大无大热热者。（肺气失宣，水液失者。（肺气失宣，水液失调调）。）。该该方重用麻黄，宣降肺气，通方重用麻黄，宣降肺气，通调调水道以利水退水道以利水退肿肿；用生姜温胃行水，一方面增用生姜温胃行水，一方面增强强麻黄行水之功，另一方面麻黄行水之功，另一方面与甘草、大与甘草、大枣枣配伍以固表配伍以固表护卫护卫。由于患者有。由于患者有“续续自汗出，自汗出，无大无大热热”症状，用麻黄的目的不是症状，用麻黄的目的不是发发汗，用石膏的目的汗，用石膏的目的也不是清也不是清热热而是利用石膏制而是利用石膏制约约麻黄，以突出麻黄的宣肺麻黄，以突出麻黄的宣肺行水之功。行水之功。本方加白本方加白术术=越婢加越婢加术汤术汤，治急性，治急性肾肾小球小球肾肾炎，以炎，以起病急，水起病急，水肿肿先从上部先从上部肿肿起起为为特征，具有特征，具有较较好好疗疗效。效。使用注意.风风寒咳嗽，阴虚寒咳嗽，阴虚劳劳嗽不宜用嗽不宜用.汗多，脱水，循汗多，脱水，循环环衰竭者忌用衰竭者忌用 临临床床报报道道 1.风热风热感冒。感冒。本方加羌活、板本方加羌活、板蓝蓝根、前胡、牛根、前胡、牛蒡蒡子等治子等治疗风热疗风热感冒感冒152例，痊愈例，痊愈141例，例，无效无效11例。例。2.肺炎。肺炎。本方治本方治疗疗大叶性肺炎大叶性肺炎60例，治愈率例，治愈率100%，体温复常，体温复常时间时间平均天平均天吉林中医吉林中医药药1984，（，（6）：）：12。治。治疗疗小儿肺炎小儿肺炎248例，痊愈例，痊愈215例，好例，好转转28例。例。3.夏季夏季热热。治治疗疗25例，高例，高热发热发惊者加蝉惊者加蝉蜕蜕、白僵、白僵蚕，食欲不振加蚕，食欲不振加鸡鸡内金、谷芽内金、谷芽,其中其中20例例3-5剂剂获获愈。愈。实验实验研究研究 1.解解热热作用作用对伤对伤寒菌苗寒菌苗导导致家兔体温升高，本致家兔体温升高，本方可使体温下降。方可使体温下降。2.镇镇咳祛痰平喘咳祛痰平喘本方有本方有较较强强镇镇咳、祛痰作用以咳、祛痰作用以及抑制支气管平滑肌及抑制支气管平滑肌痉挛痉挛作用作用3.抗抗过过敏作用敏作用本方本方对对型型变态变态反反应应有明有明显显抑制抑制作用。作用。第