下肢双重引导神经阻滞麻醉

下肢双重引导神经阻滞麻醉操作前应具备的条件o局部解剖结构o超声基础知识o神经刺激器操作经验o无菌观念常见下肢神经阻滞常见下肢神经阻滞o股神经阻滞o髂筋膜间隙阻滞o隐神经阻滞（收肌管水平）o坐骨神经阻滞股神经o股神经是腰丛腰丛 的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手术时，在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。阻滞技术阻滞技术 患者取仰卧，腿呈中立位。展露腹股沟区，并标记腹股沟皱痕。探头频率8-12 MHz，联合神经刺激器应用时，以股四头肌带动髌骨运动为阻滞成功标准平面外和平面内进针法髂筋膜间隙阻滞 髂筋膜：是由髂腰肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙，称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术，可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。阻滞技术阻滞技术o患者平卧位o探头频率8-12MHz。o将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间，垂直于大腿长轴。o先确定股动脉，向外侧移动探头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经o平面内、平面外技术皆可隐神经阻滞o隐神经是全身最长的皮神经。o起自股神经，伴股血管由股三角进收肌管，在缝匠肌与股薄肌之间穿出，分支分布于膝关节，小腿内侧和足内侧缘皮肤o解剖变异较多，阻滞成功率相对较低阻滞技术（收肌管水平）超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细，显影有一定困难 平面内和平面外进针均可坐骨神经阻滞o坐骨神经是人体最为粗大的神经,起源于腰骶丛(L4-S3),支配下肢的感觉和运动o坐骨神经下行于大腿后正中线,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。坐骨神经阻滞入路o骶旁入路o臀部入路（经典）o臀下入路（常用）o前入路o腘窝入路o外侧入路（NEW！连续阻滞推荐）臀部入路臀下入路侧入路改良侧入路坐骨神经阻滞阻滞技术o患者平卧，下肢自然摆放o皮肤和探头准备好后将频率为2-5 MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。o观察坐骨神经在横轴位(短轴)的图象，多为高回声状态(亮)o平面外进针约5cmo必须联合神经刺激针应用,最终以诱发足部跖屈或背屈运动为阻滞成功标志o足背屈o足跖屈谢谢 谢谢 大大 家家 ！谢谢！