上海讲座微创手术治疗手汗症例经验体会

上海讲座微创手术治疗手汗症例经验体会何谓代偿性多汗？何谓代偿性多汗？术前无汗部位术后出现多汗（如躯干部及下肢）术前腋窝、足底轻度多汗，术后加重发生机制？发生机制？胸交感神经切断术后胸交感神经切断术后中枢神经反馈紊乱中枢神经反馈紊乱 一般资料一般资料时间：2003年1月 2012年3月男性 825例 女性 975例年龄 9-57岁 平均 岁重度多汗 1683例 （93.5%）中度多汗 117例 （6.5%）台湾台湾吉林吉林美国、日本美国、日本OP:2012.07.13 photo:2012.07.14 医患合影医患合影OP:2013.03.11 photo:2013.03.12 手汗症81.0%55.3%临床类型全身麻醉单腔 1043例双腔 412例喉罩 178例面罩 167例手术器械 电电凝凝钩钩胸胸膜膜活活检检镜镜3-5mm胸腔镜胸腔镜（经乳晕切口）（经乳晕切口）切口路径腋下双切口 1305例腋窝单切口 363例乳晕单切口 132例A组（2005年6月前）R2-R4 176 R2 39B组 R3 1118 R3+R4 176C组 R4 118 R4+R2-4侧枝(任选一）173 术式分组结果（一）无Horner综合征等严重并发症 随访112个月结果（二）消失 加重 复发手 100%0 1%头 100%0 0腋 56%2.06%足 72%3.22%结果（三）术后代偿性多汗发生率分级 例%轻度 1070 59.4%中度 153 8.5%重度 87 4.8%总计 1310 72.7%结果（四）满意 98%不满意 2%后悔 0.6%结果（五）满意度切口 100%疗效（手汗消失）100%社交 90%代偿性多汗 85-72%不满意的因素不满意的因素 代偿性多汗长期存在代偿性多汗长期存在 其他并发症少其他并发症少消除不满意的良策一、消除影响因素 未成年人 神经质者 多种组合 职业、环境、地理消除不满意的良策二、选择最佳术式保留R2 单一切断R3或R4消除不满意的良策三、术前告知最为关键CH高达70%术前无预测指标 R3-CH发生率高于R4 R4-复发率高于R3The society of thoracic surgeons expert consensus The society of thoracic surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosisfor the surgical treatment of hyperhidrosisAnn Thorac Surg 2011.91:642-8美国胸外科医师协会（STS）多汗症专家组作者：M.Decamp MD 胸外科协会主席 J.Kasna MD 多汗症专家组主席 J.Robert 执笔整理 8位专家参与讨论和修订 中国手汗症微创治疗专家共识中华胸心血管外科杂志：449-451 中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组中国手汗症微创治疗协作组作者：涂远荣-福建医科大学附属第一医院 杨 劼-广东佛山市第一医院 刘彦国北京大学人民医院 13位专家参与讨论和修订 2011年“中美共识”的共识1.英文手术名称统一为 sympathotomy or sympathicotomy改R 如R3或R4切断3.保留R2 单一切断R3或R44.术前与病人商讨选择R3或R4中国手汗症近年重要中国手汗症近年重要学术活动学术活动第一届第一届 2005年年6月月17日日 福州福州第二届第二届 2009年年3月月29日日 福州福州第三届第三届 2012年年7月月21日日 武夷山武夷山王俊教授指导手汗症协助组成立王俊教授指导手汗症协助组成立刘会平教授指导手汗症协助组成立刘会平教授指导手汗症协助组成立2009年中国手汗症协助组工作会议年中国手汗症协助组工作会议2004年首次手汗症流行病学调查（福建）2005年首次手汗症微创治疗学习班（第一届）2006年首篇手汗症基础研究论文发表2007年首个手汗症研究室成立2007年首部手汗症专著出版2007年手汗症流行病学论文发表 （欧洲胸心血管外科杂志）2008年手汗症术式改进论文发表（美国）2009年中国手汗症协作组成立（第二届）2009年编辑“中国手汗症微创治疗指南”2010年获得国家自然科学基金资助2011年全国范围手汗症流行病学调查2011年发表“中国手汗症微创治疗专家共识”2012年发表手汗症基础研究论文发表 （澳洲神经病学杂志）2012年第三届中国手汗症会议 我科手汗症临床研究状况3.发表论文34篇（SCI6篇，中华系列18篇）4.主编专著1部，参编2部祝大会圆满成功！祝大会圆满成功！谢谢大家！