PDCA在护理质量持续改进中应用

PDCA在护理质量持续改进中应用前 言我们经常觉得自己很累、很累、也很忙我们经常觉得自己很累、很累、也很忙闲来思索却发现一切都是茫然的闲来思索却发现一切都是茫然的盲目的工作盲目的工作 会带来会带来 空虚空虚 不自信不自信 找不准自己的定位找不准自己的定位 前途在哪里？前途在哪里？茫？盲？忙？这一切，都是因为我们行动没有目标性行动没有目标性行动没有计划性行动没有计划性得过且过得过且过 不思进取不思进取主要内容PDCA循环的内容PDCA与护理质量持续改进与护理质量持续改进PDCA在护理质量管理中的运用在护理质量管理中的运用范例分享范例分享welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience PDCA管理循环什么是什么是PDCAPDCA循环？循环？又称为又称为“戴明环戴明环”美国质量管理专家戴明博士首先提出美国质量管理专家戴明博士首先提出 反应质量管理活动的规律反应质量管理活动的规律 它是全面质量管理所应遵循的科学程序它是全面质量管理所应遵循的科学程序PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。PDCA循环的四个阶段PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划):从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施):实施行动计划实施行动计划C(检查检查):评估结果评估结果A(处理处理):标准化和进一步推广标准化和进一步推广PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段P P（plan):plan):计划：计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D(do)D(do)实施：实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C(cheek)C(cheek)检查：检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A(action)A(action)处理：处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA循环的特点1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PPACACCDDDDPPCAAPDCA循环的特点2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDDCCAA P原有水平新的水平3 3、PDCAPDCA循环式综合性循环，循环式综合性循环，4 4个阶段是相对的，他们之间个阶段是相对的，他们之间不是截然分开的不是截然分开的4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段 如何将如何将PDCA运用到运用到护理质量管理护理质量管理中？中？护理质量护理质量：是指护理工作及服务效果满足是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。护理服务对象需要的优劣程度。护理质量管理护理质量管理：是指按照护理质量形成的是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。的活动过程。护理质量持续改进护理质量持续改进理顺、理清、理明理顺、理清、理明 护理质量改进的原理护理质量改进的原理管理突破原理：突破或提高原有水平，突破旧观念，旧标准和旧的管理模式，使质量再上一个新台阶。过程原理：改进过程而实现全过程或某一过程的改进，追求更高效益和效率。预防原理：以预防为主为方针来指导质量改进活动，重点在于预防问题的发生或再发生。持续护理质量改进的特点持续护理质量改进的特点特点特点1：突破性，创新性特点特点2：以服务对象为中心特点特点3：整体优化和全员参与化特点特点4：成果的潜在隐蔽性特点特点5：投资的长期性、持续性护理质量的循环管理：1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。例如：每年的护理质量管理计划就是应根据上一年质控的结果分析（如病人投诉、差错事故、褥疮发生、坠床/跌倒找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提高指标是多少）制定质量计划和具体措施（P）再组织实施计划，落实措施（D），然后检查措施，落实情况和效果（C），最后好的经验教训进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年的计划（A）。PDCA与持续质量改进（CQI）质量持续改进（Continus Quality Improvement）CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法，即通过FOCUS(F:发现问题发现问题，O:成立改进小组，成立改进小组，C:明确现明确现行流程和规范，行流程和规范，U:问题的根本原因分析，问题的根本原因分析，S选择流选择流程改进的方案程改进的方案)来立项。利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现质量不断创新。PDCA与持续质量改进（CQI）“F”阶段：发现问题阶段：发现问题选择有待改进的问题：高风险、高频率、易出问题。确定CQI是解决该问题的最佳途径。定义问题的范畴“O”阶段：成立阶段：成立CQI小组小组确定CQI小组组长必要时确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标CQI小组是临时性组织。改进任务组织会议与委员会保持沟通成果报告组长原因分析参与改进采取措施成员“C”阶段：明确现行流程和规范，阶段：明确现行流程和规范，查出最新知识和有用信息查出最新知识和有用信息画出流程图识别该流程所涉及的人员，制度、方法、环境等信息找出关键质量特性建立流程监控指标并收集数据“U”阶段：问题的根本原因分析阶段：问题的根本原因分析使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距质量管理的常用方法与具体工具质量质量管理管理类：大骨类：大骨要因（方向性）要因（方向性）东南西北、人机料法，一般用名词表示，东南西北、人机料法，一般用名词表示，理解成是原因的类别理解成是原因的类别,在同一层级在同一层级纲：中骨纲：中骨次要因（概念性）次要因（概念性）一般用短语或定性的表达一般用短语或定性的表达目：小骨目：小骨问题点（事实）问题点（事实）备注：大骨、中骨、小骨线的粗细备注：大骨、中骨、小骨线的粗细把握，小骨还可以细分把握，小骨还可以细分主干大骨中骨小骨“S”阶段：选择流程改进的方案阶段：选择流程改进的方案运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳方案：对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少；与医院宗旨相一致。一些措施可能需要获得批准后才能执行“P”阶段：计划阶段阶段：计划阶段制定行动计划和资料收集与分析计划，明确5W1H：-为什么要制定这个措施？-达到什么目标？-在何处执行？-由谁负责完成？-什么时间完成？-怎样执行？5W1H让我们面对计划更清晰目标“D”阶段：实施阶段阶段：实施阶段实施改进措施收集数据“C”阶段：检查阶段阶段：检查阶段检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别得出结论：“A”阶段：处理阶段阶段：处理阶段总 结计划（P）：写你要做的执行（D）：做你所写的检查（C）：看你所做的处理（A）：指导你下一步该怎么做 使用PDCA循环的方法进行质量管理与控制，形成质量管理控制的良性循环体系，可使质量得到持续改进。范范 例例1（护理文件书写缺陷）（护理文件书写缺陷）P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源1、分析现状，找出存在的问题：、分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：(1)评估填写不及时、不真实；评估填写不及时、不真实；(2)处理医嘱和药物执行漏签名；处理医嘱和药物执行漏签名；(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；疗护理效果；(5)体温单上多天无体温等。体温单上多天无体温等。P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源提出行动计划和相应资源2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱包袱”。(2)责任护士未实行责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实，具体实施的护理活动记录少。施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。误差，导致与医生病历记载分离或不一致。P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习。提加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。高自我保护意识。D(D(实施）实施）实施）实施）5.实施行动计划实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。为病区护士的书写提供标准。C C（检查）（检查）（检查）（检查）6.评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。机结合起来。自我质量检查自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查，下一班负责对上一班的质量检查 科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签护士长随时抽查在架病历护士长随时抽查在架病历 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续护理记录的连续性等性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。及时进行修改。A A（处理）（处理）（处理）（处理）7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中在下一个改进机会中重新使用重新使用PDCA循环循环通过检查阶段得到了大量信息反馈通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措，参照标准采取有效措施施，突出，突出遗留问题进入下一次遗留问题进入下一次“PDCA”循环循环。范 例2P 计划计划:从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划存在问题：存在问题：双手回套针头套引起扎伤双手回套针头套引起扎伤原因分析：原因分析：1、物品：无盖回收盒。、物品：无盖回收盒。2、护士缺乏防护意识引起：、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险。）觉得不回套更危险。3、组织：、组织：（1）没有针头处理流程标准）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育）缺乏有关针扎在职教育确定目标：确定目标：1、掌握预防血源性传播知识达到、掌握预防血源性传播知识达到100%2、双手回套扎伤率为、双手回套扎伤率为03、使用物品有盖回收盒、使用物品有盖回收盒100%4、针头处理流程标准落实率、针头处理流程标准落实率100%改进计划：（具体工作流程、要求）改进计划：（具体工作流程、要求）1、病区建立有盖回收盒、病区建立有盖回收盒2、培训：因扎伤引起、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。预防与处理知识的培训。3、制定针头处理流程标准。、制定针头处理流程标准。4、公布流程一周，阅读后签名、公布流程一周，阅读后签名 P 计划计划:从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施(协调和跟进协调和跟进)1、培训相关控感知识、培训相关控感知识2、与针头有关的操作配备有盖利器、与针头有关的操作配备有盖利器盒。盒。3、制定针头处理流程。、制定针头处理流程。准备用物(包括治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射直接分离针头入利器盒集中放置于科室规定的处置处D 实施实施:实施行动计划实施行动计划针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器C 检查检查:评估结果评估结果1、检查评估结果同确定目标相符吗、检查评估结果同确定目标相符吗?达到达到 2、每项措施的有效性如何每项措施的有效性如何?（1）掌握预防血源性传播知识达到）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为）双手回套扎伤率为0 （3）使用物品有盖回收盒）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率）针头处理流程标准落实率97%3、哪里还存在着距离、哪里还存在着距离?第第4项还未能达标项还未能达标100%4、我们学到了什么？、我们学到了什么？控感学习控感学习 自我保护自我保护A 处理处理:标准化和进一步推广标准化和进一步推广1、巩固成果巩固成果，采取措施以保证，采取措施以保证长期的有效性长期的有效性，将将新规则文件化。新规则文件化。2、处理、处理遗留问题遗留问题，将未达标的问题在，将未达标的问题在下一个下一个改进改进机会中重新使用机会中重新使用PDCA循环。循环。PDCA循环管理模式理念循环管理模式理念所以循环管理模式告诉我们凡事依计划而为之不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好。做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零我们按指定的方案或按要求做事做了又怎么样？做的好否需要检查检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案谢谢