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oldschool神经系统检查ppt课件PPT课件第一节第一节 运动功能检查运动功能检查（motor function examination）（一）（一）肌力（肌力（213213页）页）（二）（二）肌张力（肌张力（213213页）页）(三）三）自主运动自主运动（四）（四）不自主运动（不自主运动（213-214213-214页）页）（五）（五）共济运动和共济失调（共济运动和共济失调（214214页）页）简单复习基础知识简单复习基础知识神经神经肌肉收缩肌肉收缩运动运动运动包括：运动包括：随意运动随意运动椎体束椎体束不随意运动不随意运动椎体外系、小脑椎体外系、小脑（一）（一）.肌力肌力（muscle power muscle power）（1 1）1 1、肌力定义、肌力定义（definitiondefinition）是肌肉运动时的最大收缩力。是肌肉运动时的最大收缩力。2 2、肌力检查方法、肌力检查方法（examinationexamination）患者：作肢体伸屈动作患者：作肢体伸屈动作检查者：从相反方向给与阻力检查者：从相反方向给与阻力测试：患者对阻力的克服力量测试：患者对阻力的克服力量注意：两侧比较注意：两侧比较（一）（一）.肌力肌力（muscle power）（2）3 3、肌力分级、肌力分级 分为六级：即为分为六级：即为0 05 5级级0 0 0 0级级级级：肌力完全丧失，完全瘫痪肌力完全丧失，完全瘫痪肌力完全丧失，完全瘫痪肌力完全丧失，完全瘫痪。1 1 1 1级级级级：可可可可见见见见肌肌肌肌肉肉肉肉轻轻轻轻微微微微收收收收缩缩缩缩，但但但但无无无无肢肢肢肢体体体体运运运运动动动动（无无无无关关关关节节节节运动）。运动）。运动）。运动）。2 2 2 2级级级级：肢肢肢肢体体体体可可可可在在在在床床床床面面面面上上上上作作作作水水水水平平平平方方方方向向向向移移移移动动动动，但但但但不不不不能能能能抬抬抬抬离床面。离床面。离床面。离床面。3 3 3 3级级级级：肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。4 4 4 4级级级级：能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。5 5 5 5级级级级：肌力正常。肌力正常。肌力正常。肌力正常。（二）肌张力（二）肌张力（muscle tonemuscle tone）（）（1 1）1、定义（、定义（definition）：）：静息状态下肌肉的紧张度静息状态下肌肉的紧张度静息状态下肌肉的紧张度静息状态下肌肉的紧张度2、实质：、实质：牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。3、判断方法：、判断方法：触摸肌肉的硬度触摸肌肉的硬度触摸肌肉的硬度触摸肌肉的硬度感知肢体被动伸屈时的阻力感知肢体被动伸屈时的阻力感知肢体被动伸屈时的阻力感知肢体被动伸屈时的阻力（二）肌张力（二）肌张力（muscle tonemuscle tone）（）（2 2）4 4 4 4、肌张力异常表现：、肌张力异常表现：、肌张力异常表现：、肌张力异常表现：（1 1 1 1）肌张力增加：）肌张力增加：）肌张力增加：）肌张力增加：KK表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。KK两种情况两种情况两种情况两种情况 痉挛状态痉挛状态痉挛状态痉挛状态（spasticity）椎体束损害椎体束损害椎体束损害椎体束损害 铅管样强直铅管样强直铅管样强直铅管样强直（lead-piperigidity）椎体外系损害椎体外系损害椎体外系损害椎体外系损害（2 2 2 2）肌张力减少：）肌张力减少：）肌张力减少：）肌张力减少：表现表现表现表现肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大。见于见于见于见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。肌张力减低（图片）（三）（三）.随意运动随意运动（voluntary motion voluntary motion）（1 1）1 1、随意运动定义：、随意运动定义：即即即即主动运动主动运动主动运动主动运动(activemovement)(activemovement)，它是受大脑意识支配下，它是受大脑意识支配下，它是受大脑意识支配下，它是受大脑意识支配下的动作，由随意肌肉收缩实现。的动作，由随意肌肉收缩实现。的动作，由随意肌肉收缩实现。的动作，由随意肌肉收缩实现。2、临床意义（、临床意义（clinicalsignificance）：正常：活动自如。正常：活动自如。正常：活动自如。正常：活动自如。异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。3 3、肌力与随意运动关系：、肌力与随意运动关系：肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。（三）（三）.随意运动随意运动（voluntary motion voluntary motion）（2 2）4、瘫痪分类命名瘫痪分类命名vv 根根根根据据据据随随随随意意意意运运运运动动动动功功功功能能能能减减减减弱弱弱弱程程程程度度度度，瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪分分分分为为为为：完全性瘫痪完全性瘫痪完全性瘫痪完全性瘫痪 和和和和 不完全性瘫痪不完全性瘫痪不完全性瘫痪不完全性瘫痪vv根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为单瘫单瘫：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。偏偏瘫瘫：一一侧侧肢肢体体瘫瘫痪痪，见见于于脑脑溢溢血血、脑脑血血栓栓形形成、脑肿瘤等。成、脑肿瘤等。截截瘫瘫：双双下下肢肢瘫瘫痪痪，见见于于脊脊髓髓横横贯贯损损伤伤（外外伤伤、炎症、肿瘤）炎症、肿瘤）交交 叉叉 性性 偏偏 瘫瘫：一一 侧侧 肢肢 体体 瘫瘫 痪痪 及及 对对 侧侧 颅颅 神神 经经 损损 害害 常见于脑干疾患常见于脑干疾患。（四）（四）.不随意运动不随意运动 不自主运动不自主运动（1 1）（involuntary movementinvoluntary movementabnormal movementabnormal movement）1、定义：定义：意识清楚时，随意肌不自主收缩发生的意识清楚时，随意肌不自主收缩发生的无目的的异常运动。无目的的异常运动。2、包括：、包括：震颤（震颤（tremor）舞蹈运动（舞蹈运动（choreicmovement）手足搐搦手足搐搦（tetany）手足徐动（手足徐动（athetosis）（四）（四）.不随意运动不随意运动 不自主运动不自主运动（2 2）（involuntary movementinvoluntary movementabnormal movementabnormal movement）震颤（震颤（tremor）定义定义定义定义：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。见于见于见于见于：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等类型：类型：类型：类型：静止性震颤静止性震颤静止性震颤静止性震颤（statictremorstatictremor）见于震颤麻痹见于震颤麻痹见于震颤麻痹见于震颤麻痹意向性震颤意向性震颤意向性震颤意向性震颤（intentionaltremorintentionaltremor）即动作性震颤即动作性震颤即动作性震颤即动作性震颤（kinetictremorkinetictremor，motofacienttremormotofacienttremor）见于小脑疾患见于小脑疾患见于小脑疾患见于小脑疾患（四）（四）.不随意运动不随意运动 不自主运动不自主运动（3 3）（involuntary movementinvoluntary movementabnormal movementabnormal movement）舞蹈样动作（舞蹈样动作（舞蹈样动作（舞蹈样动作（舞蹈运动）舞蹈运动）舞蹈运动）舞蹈运动）（choreicmovementchoreicmovement）定义定义定义定义：是是是是 面部肌肉及肢体的快速、面部肌肉及肢体的快速、面部肌肉及肢体的快速、面部肌肉及肢体的快速、无规则、无目的、不对称的无规则、无目的、不对称的无规则、无目的、不对称的无规则、无目的、不对称的不自主运动，看似舞蹈样动不自主运动，看似舞蹈样动不自主运动，看似舞蹈样动不自主运动，看似舞蹈样动作。作。作。作。表现表现表现表现：做鬼脸、转颈、耸肩、手指做鬼脸、转颈、耸肩、手指做鬼脸、转颈、耸肩、手指做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手、伸臂等，间断性伸屈、摆手、伸臂等，间断性伸屈、摆手、伸臂等，间断性伸屈、摆手、伸臂等，睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失见于见于见于见于：儿童期脑风湿性病变儿童期脑风湿性病变儿童期脑风湿性病变儿童期脑风湿性病变。（四）（四）.不随意运动不随意运动 不自主运动不自主运动（4 4）（involuntary movementinvoluntary movementabnormal movementabnormal movement）手足搐搦（手足搐搦（tetany）见于见于:低钙血症低钙血症碱中毒等碱中毒等典型表现：典型表现：助产士手助产士手注意：患者意识清楚注意：患者意识清楚（四）（四）.不随意运动不随意运动 不自主运动不自主运动（5 5）手足徐动（手足徐动（athetosis）定义：定义：手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。见于：见于：脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性。（四）（四）共济运动和共济运动和共济失调共济失调（1）（coordination and ataxiacoordination and ataxia）1、共济运动、共济运动(自学）自学）：定义：定义：机体完成任一动作时，某一组机体完成任一动作时，某一组肌群协调一致的肌群协调一致的运动。运动。多系统参与协调机制：多系统参与协调机制：小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势；小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势；运动系统肌力正常；运动系统肌力正常；前庭神经系统的平衡功能；前庭神经系统的平衡功能；眼、头、身体动作协调；眼、头、身体动作协调；感觉系统对位置的感觉。感觉系统对位置的感觉。（四）（四）共济运动和共济运动和共济失调共济失调（2）（coordination and ataxiacoordination and ataxia）2、共济失调、共济失调(自学）自学）：定义定义机体作某一动作时，负责该动作的机体作某一动作时，负责该动作的那组肌群不能协调一致的运动，使那组肌群不能协调一致的运动，使该动作不能准确顺利完成任，即共该动作不能准确顺利完成任，即共济失调。济失调。（四）（四）共济运动和共济运动和共济失调共济失调（3）（coordination and ataxiacoordination and ataxia）3、检查共济失调的试验、检查共济失调的试验(自学）自学）：指鼻试验指鼻试验（finger-to-nose test）根膝胫试验根膝胫试验（heel-to-knee-to-skin test）轮替动作（轮替动作（alternating movement）闭目难立征（闭目难立征（Romberg test）指鼻试验指鼻试验（finger-to-nose-testfinger-to-nose-test）方法方法方法方法：患者手臂外展伸直，患者手臂外展伸直，患者手臂外展伸直，患者手臂外展伸直，再以食指指鼻尖，动再以食指指鼻尖，动再以食指指鼻尖，动再以食指指鼻尖，动作由慢到快，先睁眼作由慢到快，先睁眼作由慢到快，先睁眼作由慢到快，先睁眼作，后闭眼重复作。作，后闭眼重复作。作，后闭眼重复作。作，后闭眼重复作。正常人：正常人：正常人：正常人：指鼻准确。指鼻准确。指鼻准确。指鼻准确。异常：异常：异常：异常：1 1、小脑半球病变时，、小脑半球病变时，、小脑半球病变时，、小脑半球病变时，同侧指鼻不准确。同侧指鼻不准确。同侧指鼻不准确。同侧指鼻不准确。2 2、感觉性共济失调：、感觉性共济失调：、感觉性共济失调：、感觉性共济失调：睁眼指鼻准确，闭眼睁眼指鼻准确，闭眼睁眼指鼻准确，闭眼睁眼指鼻准确，闭眼指鼻不准确指鼻不准确指鼻不准确指鼻不准确第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查（1 1）（sensory function examinationsensory function examinationsensory function examinationsensory function examination）(一一).).浅感觉浅感觉(superficial sensibility)(superficial sensibility)(superficial sensibility)(superficial sensibility)(二二).).深感觉深感觉 (deep sensibility)(deep sensibility)(deep sensibility)(deep sensibility)(三三).).复合感觉复合感觉（synaesthesiasynaesthesiasynaesthesiasynaesthesia）第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查（2 2）（sensory function examinationsensory function examinationsensory function examinationsensory function examination）l(一一).浅感觉浅感觉(superficialsensibility)痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉(一一).浅感觉浅感觉(superficial sensibility)（1）1、痛觉：、痛觉：方法：方法：大头针尖轻刺患者皮肤，两侧大头针尖轻刺患者皮肤，两侧大头针尖轻刺患者皮肤，两侧大头针尖轻刺患者皮肤，两侧对称比较对称比较对称比较对称比较记录：记录：正常、过敏、减退、消失正常、过敏、减退、消失正常、过敏、减退、消失正常、过敏、减退、消失痛觉障碍：痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损伤；见于脊髓丘脑侧束损伤；见于脊髓丘脑侧束损伤；见于脊髓丘脑侧束损伤；(一一).浅感觉浅感觉(superficial sensibility)（2）l2.温度觉：温度觉：l l检查方法：检查方法：用热水（用热水（用热水（用热水（40504050度）或冷水（度）或冷水（度）或冷水（度）或冷水（510510度）的试度）的试度）的试度）的试管交替测试皮肤的温度觉。管交替测试皮肤的温度觉。管交替测试皮肤的温度觉。管交替测试皮肤的温度觉。l l温度觉异常：见于脊髓丘脑侧束损伤；温度觉异常：见于脊髓丘脑侧束损伤；(一一).浅感觉浅感觉(superficial sensibility)（3）l3.触觉：触觉：l l方法：方法：棉签轻触患者皮肤棉签轻触患者皮肤棉签轻触患者皮肤棉签轻触患者皮肤或粘膜。或粘膜。或粘膜。或粘膜。l l异常见于：异常见于：后索损伤。后索损伤。后索损伤。后索损伤。第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查（3 3）（sensory function examinationsensory function examinationsensory function examinationsensory function examination）(二）二）.深感觉深感觉(deepsensibility)l l1、运动觉（、运动觉（kinesthesis）l l2、位置觉：、位置觉：l l3、震动觉（、震动觉（seismesthesia）l l深感觉异常见于脊髓后束病变。深感觉异常见于脊髓后束病变。(二）二）.深感觉深感觉(deep sensibility)（1）l l1、运动觉、运动觉（kinesthesiskinesthesis）l l方法：方法：轻轻夹住患者手指或脚趾两侧，上或下移动，轻轻夹住患者手指或脚趾两侧，上或下移动，轻轻夹住患者手指或脚趾两侧，上或下移动，轻轻夹住患者手指或脚趾两侧，上或下移动，令患者说出运动方向。令患者说出运动方向。令患者说出运动方向。令患者说出运动方向。l l异常见于：异常见于：脊髓后束病变。脊髓后束病变。脊髓后束病变。脊髓后束病变。(二）二）.深感觉深感觉(deep sensibility)（2）l l2、位置觉：、位置觉：l l方法：方法：将患者肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿将患者肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿将患者肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿将患者肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势，或用对侧肢体模仿。势，或用对侧肢体模仿。势，或用对侧肢体模仿。势，或用对侧肢体模仿。l l位置觉障碍：位置觉障碍：见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。(二）二）.深感觉深感觉(deep sensibility)（3）l l3、震动觉（、震动觉（seismesthesia）l l方法：方法：用震动着的音叉柄，用震动着的音叉柄，用震动着的音叉柄，用震动着的音叉柄，置于骨突起处，询置于骨突起处，询置于骨突起处，询置于骨突起处，询 问有无震动感觉。问有无震动感觉。问有无震动感觉。问有无震动感觉。l l震动觉异常：震动觉异常：见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。见于脊髓后束病变。第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查（4 4）（sensory function examinationsensory function examinationsensory function examinationsensory function examination）(三）三）.复合感觉（复合感觉（synaesthesia）l1.皮肤定位觉皮肤定位觉2.两点辨别觉两点辨别觉l3.实体觉实体觉4.体表图形觉体表图形觉(三）三）.复合感觉复合感觉（synaesthesiasynaesthesia）（1）l l1.1.皮肤定位觉：皮肤定位觉：l l方法：方法：用用手手或或棉棉签签轻轻触触患患者者皮皮肤肤某某处处，让让其其指出被触部位。指出被触部位。l l皮肤定位觉异常皮肤定位觉异常见于皮质病变；见于皮质病变；(三）三）.复合感觉复合感觉（synaesthesiasynaesthesia）（2）l l2.2.两点辨别觉：两点辨别觉：两点辨别觉：两点辨别觉：l l方法：方法：方法：方法：用钝脚分规轻刺激皮肤用钝脚分规轻刺激皮肤用钝脚分规轻刺激皮肤用钝脚分规轻刺激皮肤上两点，检查辨别两点上两点，检查辨别两点上两点，检查辨别两点上两点，检查辨别两点的能力。的能力。的能力。的能力。再逐渐缩小双脚间距离，再逐渐缩小双脚间距离，再逐渐缩小双脚间距离，再逐渐缩小双脚间距离，直到患者感觉为一点时，直到患者感觉为一点时，直到患者感觉为一点时，直到患者感觉为一点时，侧其实际距离。侧其实际距离。侧其实际距离。侧其实际距离。注意：两侧比较注意：两侧比较注意：两侧比较注意：两侧比较l l意义：意义：意义：意义：触觉正常，两点辨别觉触觉正常，两点辨别觉触觉正常，两点辨别觉触觉正常，两点辨别觉障碍时，提示额叶病变；障碍时，提示额叶病变；障碍时，提示额叶病变；障碍时，提示额叶病变；(三）三）.复合感觉复合感觉（synaesthesiasynaesthesia）（3）l l3.实体觉：实体觉：l l方法：方法：l l单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称。单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称。注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。l l意义：意义：功能异常见于皮质病变；功能异常见于皮质病变；(三）三）.复合感觉复合感觉（synaesthesiasynaesthesia）（4）l4.体表图形觉：体表图形觉：l l方法：方法：患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别。观察其能否识别。观察其能否识别。观察其能否识别。l l感觉障碍：感觉障碍：见于丘脑以上水平病变。见于丘脑以上水平病变。第三节第三节 神经反射检查神经反射检查（reflexes reflexes examinationexamination）l l（一）浅反射（一）浅反射l l（二）深反射（二）深反射l l（三）病理反射（三）病理反射 BabinskiBabinski征、征、征、征、OppenheimOppenheim征征征征、GordonGordon征征征征l l（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 颈强直、颈强直、颈强直、颈强直、KerningKerning征、征、征、征、BrudzinskiBrudzinski征征征征l l（五）神经根刺激征（五）神经根刺激征.拉塞格氏征（拉塞格氏征（拉塞格氏征（拉塞格氏征（LaseguessignLaseguessign）(一）.浅反射l l浅反射定义浅反射定义刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射 浅反射包括浅反射包括角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射（cornealreflexcornealreflex）腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射（abdominalreflexabdominalreflex）提睾反射（提睾反射（提睾反射（提睾反射（cremastericreflexcremastericreflex）跖反射（跖反射（跖反射（跖反射（plantarreflexplantarreflex）肛门反射（肛门反射（肛门反射（肛门反射（analreflexanalreflex）1、浅反射角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）反射弧：反射弧：反射弧：反射弧：角膜角膜角膜角膜三叉神经核三叉神经核三叉神经核三叉神经核桥脑桥脑桥脑桥脑面神经核面神经核面神经核面神经核眼轮匝肌。眼轮匝肌。眼轮匝肌。眼轮匝肌。方法：方法：方法：方法：睁眼向内侧注视，细束棉絮轻触外侧角膜睁眼向内侧注视，细束棉絮轻触外侧角膜睁眼向内侧注视，细束棉絮轻触外侧角膜睁眼向内侧注视，细束棉絮轻触外侧角膜正常：正常：正常：正常：为被刺激侧迅速闭眼，为直接角膜反射；为被刺激侧迅速闭眼，为直接角膜反射；为被刺激侧迅速闭眼，为直接角膜反射；为被刺激侧迅速闭眼，为直接角膜反射；未被刺激侧也出现眼睑闭合，为间接角膜反射。未被刺激侧也出现眼睑闭合，为间接角膜反射。未被刺激侧也出现眼睑闭合，为间接角膜反射。未被刺激侧也出现眼睑闭合，为间接角膜反射。异常及临床意义异常及临床意义异常及临床意义异常及临床意义直接与间接反射皆消失直接与间接反射皆消失直接与间接反射皆消失直接与间接反射皆消失见于三叉神经病变（传入障碍）、深昏迷等；见于三叉神经病变（传入障碍）、深昏迷等；见于三叉神经病变（传入障碍）、深昏迷等；见于三叉神经病变（传入障碍）、深昏迷等；直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经病变（传出障碍）。见于患侧面神经病变（传出障碍）。见于患侧面神经病变（传出障碍）。见于患侧面神经病变（传出障碍）。2、浅反射、浅反射腹壁反射腹壁反射（abdomenal wall abdomenal wall reflexreflex）方法：方法：仰卧、下肢屈曲，使腹壁松弛，仰卧、下肢屈曲，使腹壁松弛，仰卧、下肢屈曲，使腹壁松弛，仰卧、下肢屈曲，使腹壁松弛，钝头竹签分别于肋缘下、脐平、钝头竹签分别于肋缘下、脐平、钝头竹签分别于肋缘下、脐平、钝头竹签分别于肋缘下、脐平、腹股沟处，由外向内轻划皮肤。腹股沟处，由外向内轻划皮肤。腹股沟处，由外向内轻划皮肤。腹股沟处，由外向内轻划皮肤。正常反应：正常反应：被刺激局部腹肌收缩。被刺激局部腹肌收缩。被刺激局部腹肌收缩。被刺激局部腹肌收缩。反射中枢反射中枢：胸髓胸髓胸髓胸髓712712节段节段节段节段肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓7878节）节）节）节）脐平（胸髓脐平（胸髓脐平（胸髓脐平（胸髓910910节）节）节）节）腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓11121112节）节）节）节）腹壁反射腹壁反射（abdomenal wall reflexabdomenal wall reflex）异常反应意义：异常反应意义：上、中、下部某一部位反射消失，提示相应上、中、下部某一部位反射消失，提示相应上、中、下部某一部位反射消失，提示相应上、中、下部某一部位反射消失，提示相应的胸髓平面病损。的胸髓平面病损。的胸髓平面病损。的胸髓平面病损。双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和腹膜双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和腹膜双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和腹膜双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和腹膜炎患者。炎患者。炎患者。炎患者。一侧的上中下部反射均消失，见于同侧椎体一侧的上中下部反射均消失，见于同侧椎体一侧的上中下部反射均消失，见于同侧椎体一侧的上中下部反射均消失，见于同侧椎体束病损。束病损。束病损。束病损。注意：肥胖、老年、经产妇也可出现腹壁反注意：肥胖、老年、经产妇也可出现腹壁反注意：肥胖、老年、经产妇也可出现腹壁反注意：肥胖、老年、经产妇也可出现腹壁反射减弱或消失。射减弱或消失。射减弱或消失。射减弱或消失。腹壁反射检查示意图腹壁反射检查示意图反射中枢：胸髓反射中枢：胸髓712节段节段肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓7878节）节）节）节）脐平（胸髓脐平（胸髓脐平（胸髓脐平（胸髓910910节）节）节）节）腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓腹股沟处（胸髓11121112节）节）节）节）3、浅反射、浅反射提睾反射提睾反射（cremasteric cremasteric reflexreflex）方法方法方法方法：竹竹竹竹签签签签由由由由下下下下至至至至上上上上轻轻轻轻划划划划股股股股内内内内侧侧侧侧上上上上方方方方皮皮皮皮肤肤肤肤，可可可可引引引引起起起起同同同同侧侧侧侧提提提提睾睾睾睾肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，睾睾睾睾丸上提。丸上提。丸上提。丸上提。反射中枢反射中枢反射中枢反射中枢：位于腰髓：位于腰髓：位于腰髓：位于腰髓1-21-2节段。节段。节段。节段。异常意义异常意义异常意义异常意义：双双双双侧侧侧侧反反反反射射射射消消消消失失失失，为为为为腰腰腰腰髓髓髓髓1-21-2节节节节段段段段病病病病损；损；损；损；一一一一侧侧侧侧反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失，见见见见于于于于同同同同侧侧侧侧椎椎椎椎体束病损。体束病损。体束病损。体束病损。腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝、阴阴阴阴囊囊囊囊水水水水肿肿肿肿也也也也可可可可影影影影响响响响提提提提睾反射睾反射睾反射睾反射图图19 19 腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射4、浅反射、浅反射跖反射跖反射（plantar reflexplantar reflex）方法：方法：方法：方法：仰仰仰仰卧卧卧卧、下下下下肢肢肢肢伸伸伸伸直直直直，检检检检查查查查者者者者手手手手持持持持患患患患者者者者踝踝踝踝部部部部，用用用用钝钝钝钝头头头头竹竹竹竹签签签签划划划划足足足足底底底底，由由由由足足足足跟跟跟跟向向向向前前前前至至至至小小小小趾趾趾趾跖跖跖跖关关关关节节节节处处处处转转转转向拇指处。向拇指处。向拇指处。向拇指处。正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：足跖屈曲足跖屈曲足跖屈曲足跖屈曲反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：位于骶髓位于骶髓位于骶髓位于骶髓1-21-2节段。节段。节段。节段。5、浅反射、浅反射肛门反射肛门反射（anal reflexanal reflex）方法：用钝头竹签划肛周皮肤。方法：用钝头竹签划肛周皮肤。正常反应：可引起肛门外括约肌收缩。正常反应：可引起肛门外括约肌收缩。反射中枢：反射中枢：骶髓骶髓45节节异常意义：异常意义：反射障碍为骶髓反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变。节、肛尾神经病变。（二）（二）.深反射深反射（deep reflexdeep reflex）深反射定义深反射定义又又名名腱腱反反射射，是是刺刺激激骨骨膜膜、肌肌腱腱引引起起的的反射称为深反射。反射称为深反射。深反射分为：深反射分为：生理性深反射生理性深反射、病理性深反射、病理性深反射（二）（二）.深反射深反射（deep reflexdeep reflex）深反射包括深反射包括:1.肱二头肌反射（肱二头肌反射（bicepsreflex）2.肱三头肌反射（肱三头肌反射（tricepsreflex）3.桡骨膜反射（桡骨膜反射（rdioperiostealreflex）4.膝腱反射（膝腱反射（kneereflex）5.跟腱（踝）反射（跟腱（踝）反射（anklereflex）6.霍夫曼氏征（霍夫曼氏征（Hoffmannssign）7.阵挛（阵挛（clonus）15为生理性深反射，为生理性深反射，67为病理性深反射为病理性深反射1.深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射（biceps reflexbiceps reflex）方法：方法：患患者者：前前臂臂屈屈曲曲，医医生生以以左左拇拇指指置置于于肱肱二二头头肌肌肌肌腱腱上上，右右手手持持叩叩诊诊锤锤叩叩击击左左拇拇指指，可可使使肱肱二二头头肌肌收收缩缩，前前臂快速屈曲。臂快速屈曲。反射中枢：反射中枢：位于颈髓位于颈髓5-6节段。节段。肱二头肌反射检查示意图肱二头肌反射检查示意图2.深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射（triceps reflex triceps reflex）方法：方法：方法：方法：外展上臂，半屈肘关节；外展上臂，半屈肘关节；外展上臂，半屈肘关节；外展上臂，半屈肘关节；医生左手托住其上臂，右医生左手托住其上臂，右医生左手托住其上臂，右医生左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴手用叩诊锤直接叩击鹰嘴手用叩诊锤直接叩击鹰嘴手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱上方的肱三头肌腱上方的肱三头肌腱上方的肱三头肌腱正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展。肱三头肌收缩，前臂伸展。肱三头肌收缩，前臂伸展。肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓颈髓颈髓6767节段。节段。节段。节段。3.深反射深反射 桡骨膜反射桡骨膜反射（radioperiosteal radioperiosteal reflexreflex）方方法法：患患患患者者者者前前前前臂臂臂臂半半半半屈屈屈屈半半半半旋旋旋旋前前前前位位位位，医医医医生生生生左左左左手手手手托托托托其其其其碗碗碗碗部部部部，使使使使腕腕腕腕关关关关节节节节自自自自然然然然下下下下垂垂垂垂，以以以以叩叩叩叩诊诊诊诊锤锤锤锤叩桡骨茎突。叩桡骨茎突。叩桡骨茎突。叩桡骨茎突。正正常常反反应应：肱肱肱肱桡桡桡桡肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，发发发发生生生生屈屈屈屈肘肘肘肘和和和和前前前前臂臂臂臂旋前动作。旋前动作。旋前动作。旋前动作。反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓颈髓颈髓5-65-6节段。节段。节段。节段。4.深反射深反射膝腱反射膝腱反射（knee reflexknee reflex）方法：方法：方法：方法：患者坐位小腿完全松弛患者坐位小腿完全松弛患者坐位小腿完全松弛患者坐位小腿完全松弛下垂，或下垂，或下垂，或下垂，或 仰卧位医生以仰卧位医生以仰卧位医生以仰卧位医生以左手托其膝关节使之屈左手托其膝关节使之屈左手托其膝关节使之屈左手托其膝关节使之屈曲曲曲曲120120度，医生右手持叩度，医生右手持叩度，医生右手持叩度，医生右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方诊锤叩击膝盖髌骨下方诊锤叩击膝盖髌骨下方诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。股四头肌腱。股四头肌腱。股四头肌腱。正常反应：小腿伸展。正常反应：小腿伸展。正常反应：小腿伸展。正常反应：小腿伸展。反射中枢：反射中枢位于反射中枢：反射中枢位于反射中枢：反射中枢位于反射中枢：反射中枢位于腰髓腰髓腰髓腰髓2-42-4节段节段节段节段膝腱反射检查示意图5.深反射深反射跟腱（踝）反射跟腱（踝）反射（ankle ankle reflexreflex）方法：方法：方法：方法：体位：仰卧、府卧、跪位体位：仰卧、府卧、跪位体位：仰卧、府卧、跪位体位：仰卧、府卧、跪位 仰卧时仰卧时仰卧时仰卧时 ，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位，医生将其足背屈成直角，以叩诊外展位，医生将其足背屈成直角，以叩诊外展位，医生将其足背屈成直角，以叩诊外展位，医生将其足背屈成直角，以叩诊 锤锤锤锤 叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：位于骶髓位于骶髓位于骶髓位于骶髓1-21-2节段节段节段节段生理性深反射生理性深反射上上述述15，5个个反反射射均均可可在在正正常常人人中中引引出出，故故称称为为生理反射。生理反射。生理性深反射生理性深反射生理性深反射生理性深反射的减弱或消失多系器质性病变。的减弱或消失多系器质性病变。深反射亢进深反射亢进两个异常深反射两个异常深反射即即Hoffmann征征和和阵挛阵挛。6、异常深反射霍夫曼氏征（Hoffmanns signHoffmanns sign）上肢锥体束征上肢锥体束征上肢锥体束征上肢锥体束征 一般多见于颈一般多见于颈一般多见于颈一般多见于颈77胸胸胸胸1 1节脊髓病变。节脊髓病变。节脊髓病变。节脊髓病变。阳性表现：其余四指轻度掌屈阳性表现：其余四指轻度掌屈阳性表现：其余四指轻度掌屈阳性表现：其余四指轻度掌屈 见于：深反射亢进病人、腱反射活跃的正常人见于：深反射亢进病人、腱反射活跃的正常人见于：深反射亢进病人、腱反射活跃的正常人见于：深反射亢进病人、腱反射活跃的正常人 图图图图2626霍夫曼氏征检查法霍夫曼氏征检查法霍夫曼氏征检查法霍夫曼氏征检查法7、异常深反射、异常深反射阵挛（阵挛（clonus）阵挛：阵挛：是在深反射亢进时，用一持续的力量使被是在深反射亢进时，用一持续的力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛 见于锥体束以上损害。见于锥体束以上损害。包括包括踝阵挛（踝阵挛（ankleclonus）髌阵挛（髌阵挛（patellaclonus）踝阵挛（踝阵挛（ankleclonus）方法：方法：医生一手持病人小腿，一医生一手持病人小腿，一医生一手持病人小腿，一医生一手持病人小腿，一手持患者足掌前端，突然手持患者足掌前端，突然手持患者足掌前端，突然手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持用力使踝关节背屈并维持用力使踝关节背屈并维持用力使踝关节背屈并维持之。之。之。之。阳性表现：阳性表现：腓肠肌和比目肌发生连续腓肠肌和比目肌发生连续腓肠肌和比目肌发生连续腓肠肌和比目肌发生连续节律性收缩，致足部呈现节律性收缩，致足部呈现节律性收缩，致足部呈现节律性收缩，致足部呈现交替性伸屈动作。交替性伸屈动作。交替性伸屈动作。交替性伸屈动作。髌阵挛（髌阵挛（patellaclonus）方法：方法：方法：方法：下肢伸直，医生以拇指与食指控制住髌骨上下肢伸直，医生以拇指与食指控制住髌骨上下肢伸直，医生以拇指与食指控制住髌骨上下肢伸直，医生以拇指与食指控制住髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。力。力。力。阳性表现：阳性表现：阳性表现：阳性表现：股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。（三）病理反射（三）病理反射l l病理反射病理反射是是指指锥锥体体束束病病损损时时，大大脑脑失失去去了了对对脑脑干干或或脊脊髓髓的的抑抑制制功功能能，而而释释出出的的踝踝和和拇拇趾趾的背伸反射动作。的背伸反射动作。临床又称为锥体束征。临床又称为锥体束征。l l常见病理反射l l1.巴彬斯基氏征（巴彬斯基氏征（Babinskissign）l l2.奥苯海姆氏征（奥苯海姆氏征（Oppenheimssign）l l3.戈登氏征（戈登氏征（Gordonssign）l l4.查多克征（查多克征（Chaddockssign）1.巴彬斯基氏征巴彬斯基氏征（Babinskis sign）方法：方法：取位同跖反射，竹签取位同跖反射，竹签沿足底外缘，由后向沿足底外缘，由后向前至小趾跟部并转向前至小趾跟部并转向内侧。内侧。阳性反应：阳性反应：母趾背伸，其余趾扇母趾背伸，其余趾扇形展开。形展开。异常意义：椎体束病损异常意义：椎体束病损。Babinski征征 2.奥苯海姆氏征（Oppenheims sign）方法：方法：用拇指和食指沿患用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力向者胫骨前缘用力向下滑压。下滑压。阳性表现：阳性表现：同巴彬斯基氏征同巴彬斯基氏征3.戈登氏征（Gordons sign）方法：方法：用手以一定力量捏用手以一定力量捏压腓肠肌。压腓肠肌。阳性表现：阳性表现：同巴彬斯基氏征同巴彬斯基氏征4.查多克征（Chaddocks sign）（划足背）方法：方法：用钝竹签划脚背皮肤，用钝竹签划脚背皮肤，用钝竹签划脚背皮肤，用钝竹签划脚背皮肤，由脚后跟部外缘向由脚后跟部外缘向由脚后跟部外缘向由脚后跟部外缘向前，到小脚趾处，前，到小脚趾处，前，到小脚趾处，前，到小脚趾处，转向大母趾侧转向大母趾侧转向大母趾侧转向大母趾侧。阳性表现：阳性表现：同巴彬斯基氏征同巴彬斯基氏征图图图图2020几种病理性反射检查法示意图几种病理性反射检查法示意图几种病理性反射检查法示意图几种病理性反射检查法示意图（四）.脑膜刺激征l定义：定义：为脑脊膜及神经根受激惹的表现为脑脊膜及神经根受激惹的表现l见于：见于：各种脑膜炎症各种脑膜炎症蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑脊液压力增高脑脊液压力增高神经根炎神经根炎椎间盘突出等。椎间盘突出等。常见脑膜刺激征：常见脑膜刺激征：1.颈强直颈强直2.克匿格氏征（克匿格氏征（Kernigssign）3.布鲁金斯基氏征（布鲁金斯基氏征（Brudzinskissign）1.颈强直2.克匿格氏征（Kernigs sign）克匿格氏征检查方法正常：正常：膝关节可伸达膝关节可伸达135度度以上。以上。阳性表现：阳性表现：伸膝关节受阻且伴伸膝关节受阻且伴疼痛疼痛屈肌痉挛屈肌痉挛3.布鲁金斯基氏征（Brudzinskis sign）方法：方法：仰卧、下肢伸直，仰卧、下肢伸直，托起患者枕部，另托起患者枕部，另一手按于其胸，当一手按于其胸，当头部前屈时，双髋头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲与膝关节同时屈曲为阳性。为阳性。图28-2 Brudzinski征检查法示意图（五）（五）.拉塞格氏征拉塞格氏征（Lasegues signLasegues sign）为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等。第四节、植物神经功能检查（1 1）l l眼心反射眼心反射（eyeball compression reflexeyeball compression reflexeyeball compression reflexeyeball compression reflex）l l卧立位试验（）卧立位试验（）l皮肤颜色和温度l皮肤划痕试验测定lValsalva动作l心率变异性第四节、植物神经功能检查（2 2）1.眼心反射眼心反射（eyeball compression reflexeyeball compression reflexeyeball compression reflexeyeball compression reflex）l l方法：患者仰卧、闭目、数脉搏方法：患者仰卧、闭目、数脉搏方法：患者仰卧、闭目、数脉搏方法：患者仰卧、闭目、数脉搏l l医生左手中示指对两眼球加压医生左手中示指对两眼球加压医生左手中示指对两眼球加压医生左手中示指对两眼球加压2030s2030sl l正常脉搏数减少正常脉搏数减少正常脉搏数减少正常脉搏数减少10-1210-12次次次次/分分分分l l根据脉率变化进行判断标准根据脉率变化进行判断标准根据脉率变化进行判断标准根据脉率变化进行判断标准 减少减少减少减少1212次次次次/分以上，示迷走神经兴奋性增强；分以上，示迷走神经兴奋性增强；分以上，示迷走神经兴奋性增强；分以上，示迷走神经兴奋性增强；减减减减少少少少18-2418-24次次次次/分分分分，示示示示迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性明明明明显显显显增增增增强；强；强；强；不不不不减减减减少少少少甚甚甚甚或或或或增增增增加加加加，称称称称为为为为倒倒倒倒错错错错反反反反应应应应，提提提提示示示示交交交交感感感感神经兴奋性增强神经兴奋性增强神经兴奋性增强神经兴奋性增强。第四节、植物神经功能检查（3 3）2.体位变换试验体位变换试验卧卧立位试验立位试验 正常人脉率会增快，但通常正常人脉率会增快，但通常正常人脉率会增快，但通常正常人脉率会增快，但通常1010次次次次/分分分分 增增增增加加加加10-2010-20次次次次/分分分分以以以以上上上上，示示示示交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增强。增强。增强。增强。立立卧位试验卧位试验 正常人脉率会减慢，通常是正常人脉率会减慢，通常是正常人脉率会减慢，通常是正常人脉率会减慢，通常是4-64-6次次次次/分分分分 如如如如减减减减慢慢慢慢10-1210-12次次次次/分分分分，提提提提示示示示迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增高。增高。增高。增高。复习思考题和预习内容复习思考题和预习内容思考题思考题l l1.1.神神神神经经经经反反反反射射射射包包包包括括括括哪哪哪哪些些些些检检检检查查查查？其其其其正正正正常常常常表表表表现现现现是是是是怎怎怎怎样样样样？l l2.2.锥体束受损后，神经系统检查有哪些表现？锥体束受损后，神经系统检查有哪些表现？锥体束受损后，神经系统检查有哪些表现？锥体束受损后，神经系统检查有哪些表现？l l3.3.脑膜刺激征包括哪些内容？如何检查？脑膜刺激征包括哪些内容？如何检查？脑膜刺激征包括哪些内容？如何检查？脑膜刺激征包括哪些内容？如何检查？l l4.4.肌力分几级？各级的判定标准如何？肌力分几级？各级的判定标准如何？肌力分几级？各级的判定标准如何？肌力分几级？各级的判定标准如何？预习：预习：l l诊断方法与病历编写。诊断方法与病历编写。诊断方法与病历编写。诊断方法与病历编写。Thanks for your Attending！See you next time！Thanks for your Attending！See you next time！（一）.随意运动（voluntary motionvoluntary motion）l随意运动（即主动运动）是指意识支配下的动作。l 随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。l 根据临床表现分为以下几种：l 偏瘫：见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。l 单瘫：多鉴于脊髓灰质炎。l 截瘫：见于外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。l 交叉瘫：常见于脑干疾患。肱二头肌、肱三头肌反射示意图桡骨骨膜反射图28-1 Kernig征检查法示意图汇报结束谢谢大家!请各位批评指正