ok老年高血压综合防治

ok老年高血老年高血压综合防治合防治 我国的“高血压日”：10月月8日日内内 容容一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治二、降压过程中需要注意的问题二、降压过程中需要注意的问题三、三、高血压疾病知识小问答高血压疾病知识小问答一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议我国高血压防治现状：三高三低我国高血压防治现状：三高三低20042004年年:中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低百百分分比比（）患患病病率率高高（超超过过1 1.6 6亿亿）增增长长趋趋势势高高危危害害性性高高治治疗疗率率低低知知晓晓率率低低控控制制率率低低05101520253035知晓率治疗率控制率30.224.7 6.1%前前 言言医生往往乐观估计了整体血压达标率医生往往乐观估计了整体血压达标率96%96%的医生的医生了解血压达标值了解血压达标值1 1实际世界范围实际世界范围内仅有内仅有30%50%30%50%的高血压患者血压达标的高血压患者血压达标1 10%20%40%60%80%100%据医生估计有据医生估计有70%70%的患者的患者血压已经达标血压已经达标1 1我国高血压患者我国高血压患者血压达标率血压达标率仅为仅为6.16.1%2 21.2006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2.2002 年全国居民营养与健康状况调查 前前 言言最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠或饮食钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人占的比例很高老年人占的比例很高约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为中国中国高血压高血压人群的临床特点人群的临床特点前前 言言高血压是老年人最常见的疾病高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致：老年高血压易导致：老年高血压的问题及特点老年高血压的问题及特点充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率前前 言言一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议欧美国家一般以65岁岁中国，老年界限为60岁岁，高龄高龄老年界限为80岁岁老年高血压的定义老年高血压的定义老年的定义老年的定义中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定老年高血压：老年高血压：年龄在60岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压收缩压 160mmHg和和(或或)舒张压舒张压95mmHg老年单纯收缩期高血压：老年单纯收缩期高血压：收缩压收缩压160mmHg，舒张压舒张压90mmHg，老年ISH占60%老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义1999年WHO/ISH高血压防治指南高血压的易患因素高血压的易患因素食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压常见危险因素常见危险因素20052005中国高血压指南；中国高血压指南；20072007中国成人血脂异常预防指南中国成人血脂异常预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围：男腰围：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555岁岁女女6565岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性5555岁，女性岁，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%是造成超重是造成超重/肥胖的肥胖的重要原因之一重要原因之一前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治美国：美国：年龄增长，患病率和血压升幅增加中国：中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的患病率老年高血压的患病率2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查Framingham心脏研究年龄60岁，27%患有高血压，其中20%为2级高血压年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压年龄80岁，高血压的患病率高达90%以上我国老年高血压患者中我国老年高血压患者中仅仅32.2%32.2%接受治疗接受治疗仅仅7.6%7.6%得到控制得到控制 治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的控制率老年高血压的控制率前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治大夫提示：大夫提示：老年人的高血压更需要重视！老年人的高血压更需要重视！半数以上为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压血压调节功能降低，易造成血压波血压波动动及体位性低血压体位性低血压往往伴有不同程度的靶器官损害靶器官损害老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点脑出血脑出血 8080肾功能衰竭肾功能衰竭脑血栓脑血栓冠心病冠心病防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 高血压的严重并发症高血压的严重并发症:高血压病人高血压病人 60%60%合并高脂血症合并高脂血症 40%40%合并糖尿病合并糖尿病 因此必须对高血压因此必须对高血压,高脂血症高脂血症,糖尿糖尿病实行综合管理。病实行综合管理。单纯控制血压远远不够单纯控制血压远远不够 高血压高血压和高脂血症高脂血症同属冠心病冠心病的重要危险因素，并存时，冠心病的发病率远较一项者高。高脂血症合并高血压的危害高脂血症合并高血压的危害 糖尿病糖尿病合并高血压高血压将会加速心血心血管病、中风、肾脏病变及视网管病、中风、肾脏病变及视网膜病变膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血压危害严重糖尿病合并高血压危害严重前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治主要目标主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标降压目标降压目标 老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 危险因素较低者：危险因素较低者：收缩压降至收缩压降至150mmHg150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；ISH者收缩压收缩压140mmHg140mmHg，舒张压舒张压70 mmHg70 mmHg 有高危险因素：有高危险因素：包括糖尿病和肾功不全等，目标血压血压130/80 mmHg130/80 mmHg减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力药物治疗原则：药物治疗原则：1.1.小剂量小剂量开始2.合理联合联合3.避免频繁换药换药4.24小时平稳平稳降压5.5.个体化个体化治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物选择老年高血压的药物选择降压降压效果好、持久效果好、持久效果好、持久效果好、持久，能使血压维持在正常水平，能使血压维持在正常水平2424小时小时平稳平稳平稳平稳降压，避免一天中血压忽高忽低降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好安全性好安全性好安全性好，长期服用无肝肾毒性，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用无药物相互作用无药物相互作用无药物相互作用，便于联合用药，便于联合用药 兼顾组织器官灌注，强调个体化长效长效CCB、利尿剂、利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类他汀类合用硝酸酯类药物硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗ISH药物治疗药物治疗治疗高血压病的治疗高血压病的主要药物主要药物l lCCBCCBCCBCCB：络活喜络活喜（安内真）、拜新同（安内真）、拜新同（倪福达）、波依（倪福达）、波依定、尼群地平、合贝爽定、尼群地平、合贝爽l lACEIACEIACEIACEI：洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺诺l lARBARBARBARB：代文代文 、科素亚、科素亚 、安博维、安博维l l利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）双克、安体舒通、钠催离（寿比山）l-block-block-block-block：倍他乐克、康忻、博苏、氨酰心安倍他乐克、康忻、博苏、氨酰心安l-blocker-blocker-blocker-blocker：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪l l复方制剂：复方制剂：复方制剂：复方制剂：北京降压北京降压0 0号、海捷亚、安博诺、安内喜号、海捷亚、安博诺、安内喜降压效果好不良反应少依从性高老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗联合药物治疗联合药物治疗u以以长效长效CCB为基础的联为基础的联 合降压治疗合降压治疗副作用小、副作用小、降压疗效好。降压疗效好。联合用药的好处联合用药的好处提高提高降压疗效降压疗效降压疗效降压疗效，使顽固性高血压降压达，使顽固性高血压降压达标；标；可减少每种药物的剂量，使每种药物相可减少每种药物的剂量，使每种药物相应的应的不良反应减少；不良反应减少；不良反应减少；不良反应减少；更有效更有效保护心、脑、肾等重要脏器保护心、脑、肾等重要脏器保护心、脑、肾等重要脏器保护心、脑、肾等重要脏器，防，防止不良事件发生。止不良事件发生。降压药要长期坚持服用降压药要长期坚持服用血压降至正常后，血压降至正常后，继续继续继续继续服用降压药不会使血服用降压药不会使血压降至更低；压降至更低；使用降压药使血压降至正常，是由于使用降压药使血压降至正常，是由于药力在药力在药力在药力在控制血压控制血压控制血压控制血压，并非高血压症状本身已经得到控，并非高血压症状本身已经得到控制；制；中断用药，血压会中断用药，血压会再次上升再次上升再次上升再次上升，甚至恢复到用，甚至恢复到用药前的水平。药前的水平。长期坚持用药使您终身获益长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预预预预防防防防高血压引起的高血压引起的危险并发症危险并发症危险并发症危险并发症并并保护生命保护生命保护生命保护生命相比，相比，后者的意义要大得多。后者的意义要大得多。坚持长期服用降压药，可坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率。不良事件发生，降低死亡率。如何综合防治高血压？如何综合防治高血压？坚持健康的生活方式坚持健康的生活方式控制高血压控制高血压治疗高脂血症治疗高脂血症控制血糖控制血糖查明有无查明有无心、脑、肾损害或其它相关疾病心、脑、肾损害或其它相关疾病在医生指导下长期服用降压药，长期达标在医生指导下长期服用降压药，长期达标前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议 血压控制的目标：150/80mmHg以内以内；临床特征复杂临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应；控制血压同时，注意合并疾病及靶器官的合并疾病及靶器官的保护保护；逐步降压逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标数周内逐渐使血压达标；降压药物首选长效首选长效CCB。高血压对于老年人的危害更大高血压对于老年人的危害更大 临床实践中，其治疗率、达标率极低临床实践中，其治疗率、达标率极低 有效地控制血压可获得与年轻高血压有效地控制血压可获得与年轻高血压 患者一样或更大的益处患者一样或更大的益处总 结二、降压过程中需要注意的问题二、降压过程中需要注意的问题1、高血压患者必须要进行哪“三查”？2、24小时血压测量对治疗具有哪些临床意义？3、为什么血压会越测越高？4、血压为何不要降得太快？5、服用降压药需注意哪些？6、血压正常后怎么办？7、血压骤降有哪些危害？8、为什么选用便于联合用药的降压药？9、联合应用3种以上降压药，血压仍降不下来怎么办？10、高血压患者经常陷入哪些心理误区？1、高血压患者必须要进行哪、高血压患者必须要进行哪“三查三查”？查血小板血小板是否形成“血栓”；查尿尿了解肾脏病变情况；查眼底眼底判断肾脏病变情况。2、24小时血压测量对治疗具有小时血压测量对治疗具有哪些临床意义？哪些临床意义？诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压3、为什么血压会越测越高？、为什么血压会越测越高？白大褂效应测压时体位不当处于高血压后期，动脉硬化等原因4 4、血压为何不要降得太快？、血压为何不要降得太快？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标数周内控制达标，并非数天也非数月。5、服用降压药需注意哪些？、服用降压药需注意哪些？小剂量小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢缓慢降低血压根据血压血压和身体情况身体情况及时调整药物剂量和种类提倡联合用药联合用药，高质量达标降压同时，注意自我心理调节自我心理调节肥胖者应控制体重控制体重，不依赖药物6 6、血压正常后怎么办？、血压正常后怎么办？不要随便不要随便停药；停药；停药；停药；血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药便停药可在医生指导下可在医生指导下逐步减少逐步减少逐步减少逐步减少药物剂量或种类；药物剂量或种类；定期进行定期进行门诊复查门诊复查门诊复查门诊复查，最好每月一次。，最好每月一次。哈哈！病好了！还吃什么哈哈！病好了！还吃什么药？药？7 7、血压骤降有哪些危害？、血压骤降有哪些危害？全身各组织器官，特别是心、脑、肾等重要全身各组织器官，特别是心、脑、肾等重要器官因器官因缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧而发生功能障碍，甚至造成而发生功能障碍，甚至造成严重后果。严重后果。如：如：脑缺血，引起头晕和昏迷脑缺血，引起头晕和昏迷心肌缺血，引起心绞痛、心肌损伤，心肌缺血，引起心绞痛、心肌损伤，甚至心肌梗死甚至心肌梗死8、为什么选用、为什么选用便于联合用药的降压药？便于联合用药的降压药？单用单用1 1 1 1种种种种降压药血压达标率低，仅为降压药血压达标率低，仅为60%60%60%60%；很多患者需要联合应用很多患者需要联合应用2 2 2 2种或种或种或种或2 2 2 2种以上种以上种以上种以上的降的降压药，才能使压药，才能使血压达标；血压达标；血压达标；血压达标；研究证明，联合使用研究证明，联合使用3 3 3 3种降压药种降压药种降压药种降压药可使约可使约90%90%90%90%的患者血压达标。的患者血压达标。的患者血压达标。的患者血压达标。9 9、联合应用、联合应用3 3种以上降压药，种以上降压药，血压仍降不下来怎么办？血压仍降不下来怎么办？不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案。我吃了好几种降我吃了好几种降我吃了好几种降我吃了好几种降压药，怎么血压压药，怎么血压压药，怎么血压压药，怎么血压还是降不下来？还是降不下来？还是降不下来？还是降不下来？医生可能的建议医生可能的建议调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有是否仍有高盐饮食、吸烟高盐饮食、吸烟高盐饮食、吸烟高盐饮食、吸烟等不良生活方式等不良生活方式是否有一些引起是否有一些引起高血压的疾病高血压的疾病高血压的疾病高血压的疾病尚未诊断出尚未诊断出来来是否有高血压是否有高血压肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害影响高血压治疗影响高血压治疗1010、高血压患者经常陷入哪些、高血压患者经常陷入哪些心理误区？心理误区？忽视忽视疾病疾病忽视忽视心理心理药物药物万能万能忽视忽视辅助治疗辅助治疗合合理理饮饮食食适适 量量 运运 动动戒戒 烟烟 限限 酒酒心心 理理 平平 衡衡 祝老年朋友祝老年朋友身体健康身体健康 晚年幸福！晚年幸福！三、高血压疾病知识小问答三、高血压疾病知识小问答答案答案1 血压达到多少诊断为老年高血压？血压达到多少诊断为老年高血压？答案：收缩压（高压）160mmHg和（或）舒张压（低压）95mmHg答案答案2单纯收缩期高血压诊断标准？单纯收缩期高血压诊断标准？答案：答案：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg答案答案3ABCDE答案答案4ABDEF答案答案5老年高血压老年高血压危险因素较低危险因素较低的患者的治的患者的治疗目标疗目标?答案：危险因素较低者：答案：危险因素较低者：收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；答案答案6老年收缩期高血压患者（老年收缩期高血压患者（ISH）的治疗）的治疗目标目标?答案：答案：ISH者收缩压（高压）140 mmHg，舒张压（低压）70 mmHg答案答案7ACDE答案答案8高血压患者必须要进行哪高血压患者必须要进行哪“三查三查”？答：查血小板血小板是否形成“血栓”；查尿尿了解肾脏病变情况；查眼底眼底判断肾脏病变情况。答案答案9血压是不是降得越快越好？血压是不是降得越快越好？答案：不是，答案：不是，降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。答案答案10血压控制正常后可以停药吗？血压控制正常后可以停药吗？为什么？为什么？答案：答案：不行，不行，使用降压药使血压降至正使用降压药使血压降至正常，是由于常，是由于药力在控制血压，药力在控制血压，并非高血压并非高血压症状本身已经得到控制，中断用药，症状本身已经得到控制，中断用药，血压血压会再次上升，会再次上升，甚至恢复到用药前的水平。甚至恢复到用药前的水平。Thank You!不尽之不尽之处，恳请指正！指正！