MHD患者高血压防治策略

MHD患者高血压防治策略 内容内容 透析患者高血压治疗的重要性透析患者高血压治疗的重要性 透析患者高血压治疗方法透析患者高血压治疗方法 临床床诊治体治体会会经验总结 1234透析患者高血压流行病学调查透析患者高血压流行病学调查 5高血压用药询证医学资料高血压用药询证医学资料 透析患者高血压流行病学调查透析患者高血压流行病学调查v中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。中国血液中国血液净化化 透析患者的主要死亡原因透析患者的主要死亡原因心脑血管心脑血管 53%53%其它其它 21%21%感染感染 11%11%不确定不确定 10%10%恶性肿瘤恶性肿瘤 5%5%（HEMO study）高血压对透析患者的危害高血压对透析患者的危害v研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加，尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险v高血压是心脑血管病第一危险因素高血压是心脑血管病第一危险因素血压控制的重要性血压控制的重要性 因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。透析患者高血压发生机制透析患者高血压发生机制v水钠潴留v肾素-血管紧张素系统紊乱v交感神经系统兴奋性增强v依赖内皮细胞的血管扩张作用受限v毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸）vEPO的副作用v继发性甲状旁腺功能亢进v钠摄入/透析液钠浓度过高透析患者高血压治疗策略透析患者高血压治疗策略透析患者的高血压与原发性高血压有所不同至关重要的环节至关重要的环节降压药降压药降压药种类降压药种类利尿剂-阻滞剂-阻滞剂钙拮抗剂ACEIARB理想的降压药理想的降压药 1、降压效果好；2、平稳降压，控制血压变异性（BPV），降低心血管事件发生率。3、不良反应、副作用小，服药方便；4、不影响血糖、血脂代谢；5、不影响生活质量。临床诊治体会临床诊治体会v我们中心共有血液透析患者110余人，其中发生高血压的占85%。v我们对高血压药物的选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被透析清除为基本原则v联合用药的占86%v联合用药最多的是CCB+ACEI或ARB循证医学资料循证医学资料v强调首选药物的降压观念已经过时，强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要因为大多数患者都需要2种或更多的种或更多的药物使血压达标药物使血压达标v慢性肾病高血压患者，为了达到目标慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物血压，需要联合使用多种降压药物需要联合用药方案需要联合用药方案 2007ESC/ESH2007ESC/ESH高血压指南高血压指南高血压指南高血压指南K/DOQIK/DOQI 慢性肾病慢性肾病高血压和降压药物指南高血压和降压药物指南Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.降压药物的联合应用降压药物的联合应用噻嗪类利尿剂ARBACEI-阻滞剂-阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂降压药对血压变异性的控制降压药对血压变异性的控制 vASCOT研究显示，与研究显示，与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂相比，氨氯地平+培哚普利可更好的控制血压变异性（BPV）v氨氯地平组可以通过改善血压变异性（BPV），降低脑卒中与冠心病的发生率1%VS.安慰剂安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂荟萃分析荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.4%18%P=0.03131%络活喜减少冠心病事件与ACEI类似并非所有并非所有CCB都会带来心血管获益都会带来心血管获益William J.Elliott et al.Circulation 2006;113:2763-2772冠冠心心病病的的相相对对风风险险比比CCBCCB与对照药物收缩压差值与对照药物收缩压差值 (mm Hg)(mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-5 0 5 10 15 降压未降低心血管病风险降压未降低心血管病风险27项临床研究的回归分析项临床研究的回归分析透析过程中药物的清除透析过程中药物的清除药物名称透析清除率阿替洛尔75%索他洛尔50%雷米普利30%赖诺普利50%氨氯地平不清除患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量总结总结1、当前的发展趋势：慢性肾功能不全透析患者日益增多。除了透析充分性以外，透析患者的生存时间、生活质量也逐步提高。2、需关注的重要环节：重视高血压、研究高血压、控制高血压。3、我们要达到的目标：提高患者生活质量，降低死亡率。4、我们实现的方法：高度个体化治疗方案，合理使用降压药。平稳降压 保护肾脏 关注心脏!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。谢谢！