ICU患者的护理查房

ICU患者的护理查房$病例病例导入入u 患者，李忠祥李忠祥，男，87岁 u主诉主诉：咳嗽、咯痰3月，加剧伴发热6天u现病史：现病史：患者于1个月前受凉出现咳嗽、咯痰，每日咳嗽10余次，每次23声，咳黄痰，每日量约30ml,伴畏冷、发热，偶有气喘、气促，就诊我院。胸片示：右上肺残留少许感染病灶或机化性病灶，予“氧氟沙星、克林霉素”联合抗感染治疗后，体温降至正常，咳嗽、咳痰较前缓解，仍偶有咳嗽、咳痰。6天前受凉后咳嗽、咳痰加剧，每日咳嗽十余次，每次35声，咳大量黄白相间浓痰，每日量约50ml，感畏冷、发热，偶有气喘，再次就诊本院。$u血常规：血常规：WBC10.4 109/LNEUT8.、6 109/L、HGB65g/L,CRP150.09mg/L,考虑“肺部感染”，予“氟氯西林”抗感染，“氨溴索”止咳化痰治疗后，上诉症状无缓解，今为求进一步治疗再次就诊我院，门诊拟“中中医：肺热病；西医：肺部感染医：肺热病；西医：肺部感染”收住入院。u辰下辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热，疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体重无明显变化。$护理理查体体uT：、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分，u神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，营养差，体型偏瘦，被动体位，查体合作，平车入院，言语含糊，对答切题，呼吸稍急促,未闻及异常气味,舌暗淡,苔薄黄,脉弦滑.右侧腹股沟可触及一大小5cm5cm的囊性肿物，活动度可，质软，无压痛，平躺后可回纳。留置导尿在位，引流通畅，尿液呈淡黄色。$护理理诊断断u1 1、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与痰热蕴肺有关与痰热蕴肺有关u2 2、体温升高：、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关u3 3、有发生褥疮的危险、有发生褥疮的危险:与长期卧床、体形消瘦有关与长期卧床、体形消瘦有关$护理诊断一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效:与痰与痰热蕴肺有关肺有关u1、体位：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。u2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。u3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧合指数上升，症状体征改善。u4、体疗：吸痰前先拍背，拍背时注意由下而上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于吸出。u5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时，面白肢冷、呼吸急促等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。$护理诊断二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关u1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。u2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。u3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹股沟、颈侧等大动脉处持续冰袋冰敷，酒精擦浴。u4、汗多时及时拭干身体，更换衣被，注意保暖。u5、做好口腔护理，每日口护3次。u6、饮食宜给清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，宜给小米粥、莲子粥、粳米粥。$护理诊断三、有三、有发生生压疮的危的危险：与：与长期卧床、体形消瘦有关期卧床、体形消瘦有关u1、保持床单位的整齐、干洁，病室温湿度适宜。u2、给予气垫床，每两小时翻身拍背。u3、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤，便后用温水清洗，保持床单位清洁。u4、观察皮肤情况：严格做好交接班，每班查看皮肤有无破损。$肺部感染表现及其病变部位u1、肺部感染表、肺部感染表现：因反复发作迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。u2、病、病变部位：部位：主要在肺，涉及心、脾、肾。$肺热病的护理评估u1 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。u2 2、生活自理能力。、生活自理能力。u3 3、心理社会状况。心理社会状况。u4 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证痰蒙心窍证、肺肾气虚证$护理措施理措施u1 1、生活起居护理、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。u2 2、用用药护理：药护理：中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。u3 3、饮食护理、饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。寒饮束肺者，忌食生冷水果。痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。多汗者，注意补液，给予含钾食物。纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。$护理措施u4 4、情志护理：、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。u5 5、临证（症）施护临证（症）施护：痰热郁肺、痰黏稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。$健康指导u1 1、加强锻炼，劳逸适度。、加强锻炼，劳逸适度。u2 2、慎风寒，防感冒。、慎风寒，防感冒。u3 3、饮食有节，戒烟酒。、饮食有节，戒烟酒。u4 4、积极治疗原发病，定期去医院复查。、积极治疗原发病，定期去医院复查。$每一次的护理查房都是为了我们能更每一次的护理查房都是为了我们能更好地将知识运用于临床工作，好地将知识运用于临床工作，ICUICU聚集的都是聚集的都是急危重症的患者，病人的特殊性要求我们要具急危重症的患者，病人的特殊性要求我们要具备更扎实的专业知识和护理技能，因此希望每备更扎实的专业知识和护理技能，因此希望每一次的查房学习都是大家的另一个成长点。一次的查房学习都是大家的另一个成长点。$人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。