-肝硬化解析

-肝硬化解析病因病机（了解）病因病机（了解）目目录录临床表现（掌握）临床表现（掌握）辅助检查（了解）辅助检查（了解）治疗要点（熟悉）治疗要点（熟悉）护理措施（掌握）护理措施（掌握）肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver）是一种常见的是一种常见的由不同病因引起的由不同病因引起的慢性慢性、进行性进行性、弥漫性肝病弥漫性肝病，是是在在肝细胞广泛变性肝细胞广泛变性和和坏死坏死基础上产生基础上产生肝脏肝脏纤纤维组织弥漫性增生维组织弥漫性增生，并并形成形成再生结节和假小叶再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，肝脏导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，肝脏逐渐变形、变硬，功能进一步减退，发展成为逐渐变形、变硬，功能进一步减退，发展成为肝硬化。肝硬化。病毒性肝炎病毒性肝炎肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝硬化酒精性肝硬化 非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝（NAFLNAFL）脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化 药物或毒物物或毒物药物或中毒性肝硬化物或中毒性肝硬化 胆汁淤胆汁淤积胆汁淤胆汁淤积性肝硬化性肝硬化 肝肝脏血液循血液循环障碍障碍淤血性肝硬化淤血性肝硬化 遗传和代和代谢紊乱紊乱代代谢性肝硬化性肝硬化 营养障碍养障碍营养不良性肝硬化养不良性肝硬化 血吸虫病血吸虫病血吸虫性肝血吸虫性肝纤维化化 原因不明原因不明隐原性肝硬化原性肝硬化68%68%，乙型、丙型、丁，乙型、丙型、丁型、重叠感染型、重叠感染80g/d80g/d，1010年，年，15%15%，乙醛，乙醛四环素、异烟肼、氨甲喋呤、四环素、异烟肼、氨甲喋呤、四氯化碳、砷、磷等四氯化碳、砷、磷等20%20%，70%70%肝星形细胞激活，细胞外基质增加肝星形细胞激活，细胞外基质增加广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷不规则结节状干细胞团（再生结节）不规则结节状干细胞团（再生结节）纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶假小叶）肝内血循环紊乱肝内血循环紊乱肝功能减退肝功能减退门脉高压门脉高压分泌胆汁：分泌胆汁：8080由肝由肝细胞胞产生，生，2020由胆管上皮分泌。由胆管上皮分泌。蛋白质：合成、分解（脱氨、转氨）蛋白质：合成、分解（脱氨、转氨）糖：维持血糖浓度（糖原糖：维持血糖浓度（糖原 葡萄糖）葡萄糖）脂肪：合成、储存脂肪：合成、储存（白蛋白、（白蛋白、-球蛋白、凝血因子）球蛋白、凝血因子）物物质代代谢解毒解毒灭活：活：血氨、雌激素、血氨、雌激素、醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素代代偿偿期期1.1.症状：症状：轻、缺乏特异性轻、缺乏特异性 乏力、食欲减退（较早、较突出）、腹胀、乏力、食欲减退（较早、较突出）、腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。2.2.体征：体征：肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬。肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬。3.3.肝功能：肝功能：多正常或轻度异常。多正常或轻度异常。失失代代偿偿期期（一）肝功能减退（一）肝功能减退1.1.食欲减退：食欲减退：最常见最常见2.2.乏力：乏力：与肝病活动程度一致与肝病活动程度一致3.3.腹胀：腹胀：与低钾、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大有关与低钾、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大有关4.4.腹痛：腹痛：与包膜牵拉、并发肠道、胆道或腹水感染与包膜牵拉、并发肠道、胆道或腹水感染5.5.腹泻：腹泻：与肠壁水肿、吸收不良和肠腔菌群失调有关与肠壁水肿、吸收不良和肠腔菌群失调有关6.6.出血和贫血：出血和贫血：与凝血功能障碍、脾亢等有关。与凝血功能障碍、脾亢等有关。7.7.内分泌功能失调：内分泌功能失调：性欲减退、男性乳房发育、肝掌、性欲减退、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣、色素沉着。蜘蛛痣、色素沉着。8.8.黄疸：黄疸：胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍三高两低三高两低:雌激素、醛固酮、雌激素、醛固酮、ADH ADH 雄激素、糖皮质激素雄激素、糖皮质激素失失代代偿偿期期（二）门脉高压（二）门脉高压（10mmHg10mmHg）1.1.脾大或脾亢脾大或脾亢2.2.侧枝循环建立与开放：特征性侧枝循环建立与开放：特征性3.3.腹水：最突出腹水：最突出与门脉高压、低蛋白血症有关与门脉高压、低蛋白血症有关并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.肝性脑病肝性脑病7.7.门静脉血栓形成门静脉血栓形成原因：原因：食管食管-胃底静脉曲张、门胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、肝性消化性溃疡、脉高压性胃病、肝性消化性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张、肝性胃肠功能衰竭。张、肝性胃肠功能衰竭。表现：表现：呕血、黑粪，休克。呕血、黑粪，休克。并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.肝性脑病肝性脑病7.7.门静脉血栓形成门静脉血栓形成原因：原因：肠道细菌过渡生长和肠壁肠道细菌过渡生长和肠壁通透性增加，使通透性增加，使肠腔内细菌发生肠腔内细菌发生易位易位经过肠系膜淋巴结进入循环经过肠系膜淋巴结进入循环系统产生菌血症。由于单核系统产生菌血症。由于单核-吞吞噬细胞系统活性减弱，以及腹水噬细胞系统活性减弱，以及腹水使患者抗菌能力减弱。使患者抗菌能力减弱。表现：表现：短期内腹水迅速增加，对短期内腹水迅速增加，对利尿剂无效，伴腹痛、腹胀、发利尿剂无效，伴腹痛、腹胀、发热、腹壁压痛和反跳痛。热、腹壁压痛和反跳痛。并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.肝性脑病肝性脑病7.7.门静脉血栓形成门静脉血栓形成表现：表现：短期内肝迅速增大短期内肝迅速增大持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛血性腹水血性腹水持续发热持续发热AFPAFP持续性或进行性增高持续性或进行性增高并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.肝性脑病肝性脑病7.7.门静脉血栓形成门静脉血栓形成原因：原因：肝窦压增高，肝窦压增高，NONO增加，造增加，造成内脏动脉扩张，造成有效循环成内脏动脉扩张，造成有效循环血容量不足，反射性激活肾素血容量不足，反射性激活肾素-血血管紧张素和交感神经系统产生肾管紧张素和交感神经系统产生肾内血管收缩，肾内血供减少，导内血管收缩，肾内血供减少，导致功能性肾衰。致功能性肾衰。表现：表现：顽固性腹水基础上出现少顽固性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠、低尿钠，无蛋白尿，伴黄血钠、低尿钠，无蛋白尿，伴黄疸、低蛋白血症、肝性脑病。疸、低蛋白血症、肝性脑病。并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.肝性脑病肝性脑病7.7.门静脉血栓形成门静脉血栓形成原因：原因：进展性肝病进展性肝病，肝脏对肺，肝脏对肺部扩血管物质灭活能力下降和部扩血管物质灭活能力下降和肺部肺部NONO增多，引起肺血管阻力增多，引起肺血管阻力降低，降低，肺内血管扩张肺内血管扩张，尤其是，尤其是肺毛细血管扩张，使氧分子难肺毛细血管扩张，使氧分子难以弥散到毛细血管中去，难以以弥散到毛细血管中去，难以与血红蛋白氧合，引起与血红蛋白氧合，引起低氧血低氧血症症/肺泡肺泡-动脉梯度增加动脉梯度增加。表现：表现：杵状指、发绀、蜘蛛痣。杵状指、发绀、蜘蛛痣。并并发发症症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎3.3.原发性肝癌原发性肝癌4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.肝肺综合征肝肺综合征6.6.门静脉血栓形成门静脉血栓形成7.7.肝性脑病肝性脑病原因：原因：门静脉梗阻时，门静门静脉梗阻时，门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎。门静脉内膜炎。表现：表现：突然腹痛、腹胀、便突然腹痛、腹胀、便血、呕血、休克；腹水迅速血、呕血、休克；腹水迅速增长，脾迅速增大，腹膜刺增长，脾迅速增大，腹膜刺激征。激征。1.1.血常血常规：红细胞、白胞、白细胞、血小板均胞、血小板均2.2.尿常尿常规：尿胆原阳性、尿胆尿胆原阳性、尿胆红素增多、尿蛋白素增多、尿蛋白3.3.大便：大便：OBOB试验阳性阳性4.4.肝功能肝功能试验l 蛋白：蛋白：A A、G G，A/G1A/G1。l PTPT：延：延长，注射，注射VitKVitK不易不易纠正正l 酶类：活：活动时ALTALT、ASTAST、GGTGGT、ALPALPl 胆胆红素：素：结合、合、总胆胆红素素，持，持续增高增高预后不良。后不良。l 纤维化：血清化：血清前胶原氨基末端前胶原氨基末端肽（PPPP）l 血脂：血脂：总胆固醇胆固醇5.5.病毒性肝炎病毒性肝炎标志物志物6.6.腹水腹水检查：一般是：一般是漏出液漏出液。自。自发性、性、结核性、癌性腹膜核性、癌性腹膜炎改炎改变。7.7.影像影像检查：超声、食管吞：超声、食管吞钡X X线检查、CTCT、核素、核素检查8.8.胃胃镜9.9.门静脉静脉测压：门脉高脉高压10mmHg10mmHg（正常（正常5-6mmHg5-6mmHg）10.10.肝活穿：肝活穿：确定确定诊断、断、严重性、有无活重性、有无活动性肝炎、病因性肝炎、病因学学诊断断（一）一般治（一）一般治疗1.1.休息休息2.2.饮食食3.3.支持治支持治疗高渗葡萄糖液高渗葡萄糖液+维生素生素C C、胰、胰岛素、素、氯化化钾 静脉滴注，静脉滴注，以以补充充热量。量。维持水、持水、电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。病情病情较重者：复方氨基酸、白蛋白或新重者：复方氨基酸、白蛋白或新鲜冻血血浆等。等。（二）（二）药物治物治疗1.1.保肝保肝药:甘草甜素：甘草甜素：抗炎、免疫抗炎、免疫调节、抗、抗纤维化、保化、保护肝肝细胞膜。胞膜。用于早期肝硬化病人。用于早期肝硬化病人。还原型谷胱甘原型谷胱甘肽：GSGS静滴静滴2 24 4周。周。维护细胞正常代胞正常代谢，能与毒物能与毒物结合，起解毒作用。合，起解毒作用。维生素生素类：维生素生素B B族有防止脂肪肝和保族有防止脂肪肝和保护肝肝细胞作用；胞作用；维生素生素C C有促有促进代代谢和解毒作用。和解毒作用。维生素生素E E有抗氧化和保有抗氧化和保护肝肝细胞作用。用于酒精性肝硬化。胞作用。用于酒精性肝硬化。（二）（二）药物治物治疗2.2.抗病毒抗病毒药:核苷核苷类似物：似物：拉米夫定、阿德福拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡、替比夫定、恩替卡韦。3.3.抗抗纤维化化干干扰素素丹参、桃仁提取物、虫草菌丹参、桃仁提取物、虫草菌丝、丹参、黄芪复方制、丹参、黄芪复方制剂（三）腹水治（三）腹水治疗1.1.限制限制钠、水的、水的摄入：入：钠盐：500500800mg/d(800mg/d(氯化化钠2.0g/d)2.0g/d)水：水：1000ml/d1000ml/d左右，左右，显著低著低钠血症，血症，500ml/d500ml/d以内。以内。2.2.利尿利尿剂：联合合应用螺内用螺内酯（安体舒通）和（安体舒通）和呋塞米（速尿）；塞米（速尿）；比例：比例：100mg:40mg100mg:40mg，最大，最大剂量：量：400mg/d:160mg/d 400mg/d:160mg/d 原原则：小：小剂量开始，速度宜量开始，速度宜缓，防止低，防止低钾及及诱发并并发症。症。体重下降体重下降（三）腹水治（三）腹水治疗3.3.提高血提高血浆胶体渗透胶体渗透压：定期、小量、多次定期、小量、多次输注新注新鲜冻血血浆或白蛋白或白蛋白4.4.难治性腹水治性腹水放腹水和放腹水和输注白蛋白（注白蛋白（40-60g/40-60g/次）次）放液量：放液量：4000-6000ml/4000-6000ml/次次,次次/d/d 或次或次/周周腹水腹水脓缩回回输：5000500010000ml500ml10000ml500ml回回输腹腔腹腔-颈静脉引流：静脉引流：经颈静脉肝内静脉肝内门体分流体分流术（TIPSTIPS）（四）（四）门脉高脉高压治治疗1.1.药物治物治疗：1414肽生生长抑素、奥曲抑素、奥曲肽、三甘氨、三甘氨酰赖氨酸加氨酸加压素素+硝酸甘油、普硝酸甘油、普萘洛洛尔2.2.介入治介入治疗：经皮皮经肝胃冠状静脉栓塞肝胃冠状静脉栓塞术（PTOPTO）、脾栓塞）、脾栓塞术3.3.内内镜治治疗：硬化硬化疗法、套扎、法、套扎、组织粘合粘合剂注射注射4.4.手手术治治疗：断流断流术、分流、分流术、脾切除、脾切除术 （五）并（五）并发症治症治疗1.1.自自发性腹膜炎：性腹膜炎：主要致病菌主要致病菌为革革兰阴性菌阴性菌(占占7070)，大，大肠杆菌杆菌70%70%抗生素首抗生素首选头孢噻肟(凯福隆福隆)2g q12h v)2g q12h v或或头孢三三嗪2g qd 2g qd v v，在用，在用药后后4848小小时再行腹水再行腹水检查，如中性白，如中性白细胞数减少一胞数减少一半，可半，可认为抗生素治抗生素治疗有效，有效，疗程程5 51010天。天。高危病人（腹水蛋白高危病人（腹水蛋白10g/L10g/L、第一次、第一次发生生SBPSBP以及食管静脉以及食管静脉破裂出血者）破裂出血者）应用用环丙沙星丙沙星400mg/400mg/天口服天口服预防。防。（五）并（五）并发症治症治疗2.2.肝肝肾综合征：合征：消除消除诱因：出血因：出血.感染感染.电解解质紊乱紊乱.不恰当利尿和放腹水不恰当利尿和放腹水避免用避免用损害害肾功能的功能的药物。物。输注右旋糖注右旋糖酐、白蛋白：提高循、白蛋白：提高循环血容量，改善血容量，改善肾血流。血流。血管活性血管活性药物：物：特利加特利加压素素可改善可改善肾血流量，增加血流量，增加肾小球小球滤过率。率。（一）（一）护理理诊断断1.1.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肝功能减退、与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起的水引起的水钠潴留有关。潴留有关。2.2.体液体液过多多 与肝功能减退、与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起的食欲减退、引起的食欲减退、消化吸收障碍有关。消化吸收障碍有关。3.3.疲乏疲乏/活活动无耐力无耐力4.4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险5.5.有感染的危有感染的危险6.6.潜在并潜在并发症：出血、肝性症：出血、肝性脑病等。病等。（二）（二）护理措施理措施1.1.一般一般护理理（1 1）休息与体位）休息与体位减减轻病人能量消耗，减病人能量消耗，减轻肝肝脏负担，有助于肝担，有助于肝细胞修复胞修复。代代偿期可参加期可参加轻体力工作体力工作,减少活减少活动量量失代失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量血流量大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困呼吸困难（2 2）饮食食护理理强调饮食治食治疗的意的意义：既保：既保证因素因素营养，又遵守必要的养，又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延食限制是改善肝功能、延缓病情病情进展的基本措施。展的基本措施。解解释导致致营养状况下降的有关因素。养状况下降的有关因素。说明明饮食治食治疗原原则及要求。及要求。根据病人的根据病人的饮食食习惯和和爱好，制定好，制定饮食食计划。划。必要必要时遵医嘱遵医嘱给予静脉予静脉补充足充足够的的营养，如高渗葡萄糖、养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白、新复方氨基酸、清蛋白、新鲜血等。血等。饮食食治治疗原原则及要求及要求热量：量：126-168kJ/kg126-168kJ/kgd d，营养不良养不良168-210kJ/kgd168-210kJ/kgd蛋白蛋白质：d d，营养不良养不良d d 肝功能肝功能显著著损害害时，应限制或禁食蛋白限制或禁食蛋白质。维生素丰富、易消化生素丰富、易消化软食食有腹水有腹水时：应少少盐或无或无盐，限水。，限水。禁烟酒、避免粗糙、禁烟酒、避免粗糙、坚硬食物。硬食物。2.2.病情病情监测：营营养状况养状况监测监测：经经常常评评估病人的估病人的饮饮食和食和营营养状况养状况，观观察腹水和下肢水察腹水和下肢水肿肿的消的消长长情况：情况：准确准确记录记录出入量出入量，测测量量腹腹围围、体重、体重。进进食量不足、呕吐、腹泻者食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱或遵医嘱应应用用利尿利尿剂剂、放腹水后更、放腹水后更应应密切密切观观察察。并并发症的症的观察：有无呕血、便血消化道出血征象；察：有无呕血、便血消化道出血征象；注意注意观观察病人的精神状察病人的精神状态态以及以及定向力定向力。监测尿量、尿量、血清血清电电解解质质和酸碱度的和酸碱度的变变化化：防止肝性防止肝性脑脑病、病、功能性功能性肾肾衰竭的衰竭的发发生生。3.3.用用药护理理按医按医师处师处方用方用药药，加用加用药药物需征得医物需征得医师师同意同意，以免服以免服药药不不当而加重肝当而加重肝脏负脏负担和肝功能担和肝功能损损害害。向病人向病人详细详细介介绍绍所用所用药药物的名称、物的名称、剂剂量、量、给药时间给药时间和方法和方法，教会其教会其观观察察药药物物疗疗效和不良反效和不良反应应。利尿利尿剂剂：利尿速度不宜利尿速度不宜过过快快、过猛，猛，以每日体重减以每日体重减轻轻不超不超过过 O.5kg O.5kg 为为宜宜，应应特特别别注意注意维维持水持水电电解解质质和酸碱平衡和酸碱平衡。如如出出现软现软弱无力、心悸等症状弱无力、心悸等症状时时，提示低提示低钠、低、低钾血症血症。4.4.腹水腹水护理理体位：取体位：取半卧位半卧位避免腹内避免腹内压骤升升加加强皮肤皮肤护理理控制控制钠和水的和水的摄入量入量腹腔穿刺放腹水的腹腔穿刺放腹水的护理理术前：术前：应应说明注意事项说明注意事项；测量测量体重、腹围、生命体征体重、腹围、生命体征；排空排空膀胱，以免误伤；取舒适卧位。膀胱，以免误伤；取舒适卧位。术中：术中：观察观察P.R.P.R.面色，如有面色，如有面面苍、恶心苍、恶心、心慌等表现心慌等表现立即立即停停止放液止放液。不宜过快过多放液。不宜过快过多放液（3000ml/3000ml/次次）术后：术后：用无菌敷料覆盖穿刺部用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察有无渗液，位，并观察有无渗液，如有溢如有溢液可用明胶海绵处置液可用明胶海绵处置；再再次测次测量体重、腹围，并用腹带包紧量体重、腹围，并用腹带包紧腹部腹部，以免腹内压骤然下降以免腹内压骤然下降；记录穿刺部位记录穿刺部位、时间时间、腹水量、腹水量性状性状、患者情况等患者情况等；床休息床休息8-8-12h12h。男性，男性，4040岁。1010年前患年前患过乙型肝炎。近乙型肝炎。近3 3年全身乏力、食年全身乏力、食欲不振，常有欲不振，常有齿龈出血，鼻出血，半年来来出血，鼻出血，半年来来间断出断出现腹腹胀，下肢浮，下肢浮肿和少尿。近和少尿。近3 3天腹天腹胀明明显，腹部持，腹部持续隐痛，痛，发热。查体：体：T38.6T38.6，P94P94次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP120/70mmHgBP120/70mmHg。面色灰暗黝黑，巩膜面色灰暗黝黑，巩膜轻度黄染。心肺无异常。蛙形腹，度黄染。心肺无异常。蛙形腹，腹壁静脉腹壁静脉显露，左露，左侧腹部有局限性腹部有局限性压痛，痛，轻度肌度肌紧张和和反跳痛，肝反跳痛，肝脏触不清，肝触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下静脉回流征阴性，脾助下6cm6cm，移，移动性性浊音阳性，音阳性，肠鸣音音5 5次次/分。可分。可见肝掌。肝掌。病例分析病例分析血象：血象：Hb103g/LHb103g/L，WBC10.510WBC10.5109 9/L/L，PLT 6210PLT 62109 9/L/L。腹水腹水：淡黄色，比重：淡黄色，比重 ，蛋白，蛋白 38g38gL L，李凡他，李凡他试验阳性，阳性，细胞胞总数数70010700106 6/L/L，。，。乙肝全套：乙肝全套：HBsAgHBsAg（），（），HBeAg(HBeAg(），），HbcAb(HbcAb(），），HbsAb(HbsAb(），），HBeAbHBeAb（）。（）。肝功能：肝功能：ALT 67U/LALT 67U/L；血；血浆总蛋白蛋白 64g/L64g/L，白蛋白，白蛋白30g/L30g/L。问题问题1 1：诊断什么疾病，请说出诊断依据？诊断什么疾病，请说出诊断依据？问题问题2 2：该患者的治疗要点有哪些？该患者的治疗要点有哪些？问题问题3 3：该患者的护理问题有哪些？该患者的护理问题有哪些？1.1.简述肝硬化的临床特点。简述肝硬化的临床特点。2.2.肝硬化的常见并发症有哪些？肝硬化的常见并发症有哪些？3.3.简述肝硬化腹水形成的机理？简述肝硬化腹水形成的机理？4.4.肝硬化腹水的治疗与护理要点。肝硬化腹水的治疗与护理要点。谢谢观赏谢谢观赏