慢性胆囊炎护理查房PPT课件

慢性胆囊炎护理查房 10床，王厚霞 女性，63岁，因右上腹痛，为阵发性胀痛，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕吐，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸，无呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来，上述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重的趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部B超示：胆囊结石，一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓解，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于_年_月_日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。病史病史 根据患者病情提出以下根据患者病情提出以下护理理诊断断P1:疼痛疼痛 与胆囊与胆囊结石突然嵌石突然嵌顿、胆汁排出受阻致、胆汁排出受阻致胆囊胆囊强烈收烈收缩有关有关P2:知知识缺乏缺乏 与与对疾病知疾病知识不了解有关不了解有关P3:焦焦虑与恐惧与恐惧 与担心疾病与担心疾病预后有关后有关护理措施护理措施1、减、减轻或控制疼痛或控制疼痛 加加强观察：察：观察疼痛的程度、性察疼痛的程度、性质；发作的作的时间、诱因因及及缓解的相关解的相关 因素；与因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体食、体位、睡眠的关系及阳性体征。征。卧床休息：舒适体位，深呼吸卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理合理饮食：清淡忌油食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛或止痛药2、提供相关知、提供相关知识 介介绍胆石症和腹腔胆石症和腹腔镜手手术的相关知的相关知识，指，指导深呼吸、有效深呼吸、有效咳嗽咳痰。咳嗽咳痰。3、心理、心理护理理 消除病人病人烦躁不安、焦躁不安、焦虑恐惧等心理，。恐惧等心理，。经经一切完善一切完善一切完善一切完善术术前准前准前准前准备备后，患者在全麻下行腹腔后，患者在全麻下行腹腔后，患者在全麻下行腹腔后，患者在全麻下行腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除术术，术术后后后后观观患者神志清，精神患者神志清，精神患者神志清，精神患者神志清，精神软软，情，情，情，情绪稳绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破定，全身皮肤除切口外完整无破定，全身皮肤除切口外完整无破定，全身皮肤除切口外完整无破损损，切口敷，切口敷，切口敷，切口敷料清料清料清料清洁洁干燥，包扎完整。干燥，包扎完整。干燥，包扎完整。干燥，包扎完整。观观切口周切口周切口周切口周围围无皮下气无皮下气无皮下气无皮下气肿肿。听听听听诊诊双肺呼吸音清。患者主双肺呼吸音清。患者主双肺呼吸音清。患者主双肺呼吸音清。患者主诉诉：切口疼痛：切口疼痛：切口疼痛：切口疼痛3 3分，分，分，分，无无无无头晕头头晕头痛、痛、痛、痛、恶恶心呕吐、胸心呕吐、胸心呕吐、胸心呕吐、胸闷闷气促、腹部气促、腹部气促、腹部气促、腹部胀胀痛情痛情痛情痛情况，无腰背部酸痛，四肢活况，无腰背部酸痛，四肢活况，无腰背部酸痛，四肢活况，无腰背部酸痛，四肢活动动利，听利，听利，听利，听诊肠鸣诊肠鸣音未音未音未音未恢复。患者恢复。患者恢复。患者恢复。患者术术后予心后予心后予心后予心电监护电监护、吸氧、吸氧、吸氧、吸氧3L/3L/分、分、分、分、补补液液液液抗炎抗炎抗炎抗炎对对症治症治症治症治疗疗，术术后后后后HR:63HR:63次次次次分分分分 R:20R:20次次次次分分分分 BP:114 BP:114 82mmHg SPO299%82mmHg SPO299%。根据患者根据患者术后情况提出以下后情况提出以下护理理诊断断 P1:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，与全麻插管，术后切口疼痛无力后切口疼痛无力 咳嗽有关咳嗽有关P2:疼痛疼痛 与手与手术创伤有关有关P3:有体液不足的危有体液不足的危险 与禁食、与禁食、术中体液中体液丢失有关失有关P4:营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与术后禁食有关后禁食有关P5:活活动无耐力无耐力P6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道胆道结石残留、高碳酸血症、石残留、高碳酸血症、药物不良反物不良反 应、胆汁性反流性胃炎、胆汁性反流性胃炎 护理措施理措施1 1、病情观察：生命体征，、病情观察：生命体征，、病情观察：生命体征，、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功腹部症状和体征，胃肠功腹部症状和体征，胃肠功腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。能恢复情况。能恢复情况。能恢复情况。2 2、饮食护理：术后予以禁、饮食护理：术后予以禁、饮食护理：术后予以禁、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予食，胃肠功能恢复后给予食，胃肠功能恢复后给予食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，流质饮食，流质饮食，流质饮食，3535天后给予天后给予天后给予天后给予低脂、高蛋白、高维生素低脂、高蛋白、高维生素低脂、高蛋白、高维生素低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻易消化食物，忌高脂油腻易消化食物，忌高脂油腻易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。饮食，以防脂性腹泻。饮食，以防脂性腹泻。饮食，以防脂性腹泻。3 3、体位：术后待生命体征、体位：术后待生命体征、体位：术后待生命体征、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术平稳后即可取半卧位，术平稳后即可取半卧位，术平稳后即可取半卧位，术后后后后6h6h病情许可可适当离病情许可可适当离病情许可可适当离病情许可可适当离床活动。床活动。床活动。床活动。4 4、用药护理：遵医嘱给药，、用药护理：遵医嘱给药，、用药护理：遵医嘱给药，、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副注意观察药物的作用和副注意观察药物的作用和副注意观察药物的作用和副作用。作用。作用。作用。5 5、切口敷料：保持清洁干、切口敷料：保持清洁干、切口敷料：保持清洁干、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，燥，如有渗出，观察性质，燥，如有渗出，观察性质，燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。项及疾病转归，使患者树立信心。8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。间、伴随症状合理用药，注意疗效。9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴面下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。1 1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？2 2、胆囊炎、胆囊、胆囊炎、胆囊、胆囊炎、胆囊、胆囊炎、胆囊结结石的主要石的主要石的主要石的主要临临床表床表床表床表现现？3 3、CharcotCharcot三三三三联联征的表征的表征的表征的表现现？正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,呈黄呈黄绿色、清亮、无色、清亮、无沉渣，有一定粘性。沉渣，有一定粘性。胆汁的生理功能：胆汁的生理功能：乳化脂肪乳化脂肪 促促进脂溶性脂溶性维生素吸收生素吸收 抑制抑制肠内致病菌生内致病菌生长和内毒和内毒素生成素生成 刺激刺激肠蠕蠕动 中和胃酸中和胃酸胆囊的功能胆囊的功能 浓缩和和储存胆汁存胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能 胆囊胆囊胆囊胆囊结结石的石的石的石的临临床表床表床表床表现现：症状：腹痛（突症状：腹痛（突症状：腹痛（突症状：腹痛（突发发的右上腹的右上腹的右上腹的右上腹阵发阵发性性性性剧剧烈烈烈烈绞绞痛，痛，痛，痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常可向肩部、肩胛部或背部放射。常可向肩部、肩胛部或背部放射。常可向肩部、肩胛部或背部放射。常发发生于生于生于生于饱饱餐、餐、餐、餐、进进食油食油食油食油腻腻食物后或食物后或食物后或食物后或睡眠睡眠睡眠睡眠时时。）。）。）。）体征：体征：体征：体征：MurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性约约3030的胆囊的胆囊的胆囊的胆囊结结石病人可石病人可石病人可石病人可终终身无症状，身无症状，身无症状，身无症状，仅仅当当当当结结石嵌石嵌石嵌石嵌顿时顿时出出出出现现明明明明显显的症状和体征。的症状和体征。的症状和体征。的症状和体征。Charcot三三联症症腹痛腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。寒寒战、高、高热：体温可达3940，呈弛张热热型黄疸黄疸