慢性肾脏病饮食指导ppt课件

慢性肾脏病饮食指导慢性肾脏病饮食指导连雷肾友保健医疗医疗营养营养护理护理维持最佳健康状态患者自患者自我管理我管理饮食管理是长期的过程饮食管理是长期的过程 饮食指南饮食指南何为健康饮食何为健康饮食?1.维持理想体重(理想体重与BMI).均衡摄取各类食物.三餐以五谷为主食.尽量选用高纤维食物.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物.多摄取钙含量高的食物.多喝白开水.饮酒要节制慢性肾脏病营养治疗的目的慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量活质量慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期分期 说明说明 2)1 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR正常或升高正常或升高 90 2 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR轻度下降轻度下降 60-89 3 中度中度GFR下降下降 30-59 4 严重严重GFR下降下降 15-29 5 肾衰竭肾衰竭 15（或透析）（或透析）K/DOQI 一期早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期三期治治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备 五期开始肾脏替代治疗（许多人维持多年不透析）评估和治疗各种合并症分分期期制制定定临临床床工工作作方方案案延缓慢性肾脏病的进展延缓慢性肾脏病的进展监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病原发病的治疗原发病的治疗控制血压控制血压避免肾毒性药物避免肾毒性药物合理饮食合理饮食及时治疗感染，避免脱水及时治疗感染，避免脱水积极健康的生活方式积极健康的生活方式不同时期肾病饮食管理不同时期肾病饮食管理CKD 1、2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期透前蛋白质0.75g/kg/d.0.75g/kg/d.0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y）钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml六大营养素六大营养素食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。平衡饮食平衡饮食按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质 10-15%（糖尿病可20%）脂肪 20-30%一日三餐的热量分配为：早30%、午40%、晚30%或 早1/5、午2/5、晚2/5体重指数体重指数理想体重：理想体重：身高身高-105cm体重指数：体重指数：体重体重(kg)身高身高(m2)26（肥胖）（肥胖）人体测量人体测量热量摄入：热量摄入：成年人：保证成年人：保证35卡卡/kg/日日儿童：高于儿童：高于35卡卡/kg/日日60岁以上老人：岁以上老人：30卡卡/kg/日日肥胖者：减少热量摄入肥胖者：减少热量摄入热量来源热量来源 60%来自碳水化合物来自碳水化合物30%来自脂肪来自脂肪3%来自蛋白质来自蛋白质你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物 体型、体型、体力活动考虑热量需要膳食的选择及制备膳食的选择及制备 热量摄入要求热量摄入要求膳食的选择及制备膳食的选择及制备 无机盐的供给无机盐的供给钙、磷、镁钙、磷、镁:代谢：代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代代谢谢紊紊乱乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的2550膳食的选择及制备膳食的选择及制备 维生素维生素慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸锌15mg,铁最好静脉补铁.避免用铜,铝炊具做饭.,膳食的选择及制备膳食的选择及制备 微量元素微量元素慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。限制脂肪摄入限制脂肪摄入看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸10%,饱和脂肪酸1000ml，血钾可为维持平衡；高钾血症应避免含钾高的食物低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致富含钾的食品富含钾的食品磷低钾高饮食磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。瓜子。什么样的烹调方法最好什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.慢性肾病患者限盐的意义慢性肾病患者限盐的意义控制高血压减轻水肿，减轻心脏负担降低蛋白尿国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5-6克盐慢性肾病者每天用盐慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食慢性肾病者每天用盐慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食控制盐的方法控制盐的方法不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用食物的含水量食物的含水量含水含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水：鲜奶、饮料、茶水、水含水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%：酸奶、冰激凌、稠粥：酸奶、冰激凌、稠粥70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼干、摊饼30%：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。常用食物含水量食食物物名名称称 重重量量(g)(g)含含水水量量(ml)(ml)食食物物名名称称 重重量量(g)(g)含含水水量量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63营养不良的危害营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的能量或蛋白摄入不足导致营养不良。营养不良：易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率每天保证适量的蛋白质摄入每天保证适量的蛋白质摄入长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量蛋白质摄入量不是越多越好蛋白质摄入量不是越多越好 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。我们中心推荐慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为克(0.8-1.0)/公斤/天。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，例如一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。慢性肾病慢性肾病3期以后的患者要限磷期以后的患者要限磷 患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，我们推荐慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为克/公斤/天，例如一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。低蛋白质饮食的意义低蛋白质饮食的意义高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。肾功正常者高蛋白饮食（）3小时后，肾血流量、肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%如何掌握低蛋白饮食如何掌握低蛋白饮食:一般血肌酐在133以上时0.6/kg/d(40-50克)血肌酐在442以上时0.4-0.6/kg/d(30-40克)血肌酐在550到透析时(0.4/kgd)20克 血液透析的病人./kg/d(50-70克)肾移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克)订出食谱:100克食品中蛋白的含量:瘦猪肉克,牛肉20克,鸡肉23克,草鱼克,鸡蛋5克,黄豆36克,米饭克,面条克,马铃薯克,南瓜克.食谱的原则食谱的原则:两高:高热量30-35千卡/kg/d,高质量优质低蛋白(牛奶鸡蛋肉)两低:低蛋白,低磷.两适当:适当的维生素,适当的微量元素.如果饮食仍不够饱可用:地瓜,马铃薯,南瓜,藕粉,芋头等食品充饥.膳食的选择及制备 蛋白质低低蛋蛋白白饮饮食食应应在在限限制制总总蛋蛋白白的的基基础础上上尽尽量量提提高高优优质质蛋蛋白白质质的的比比例例（占占50-70%），而而限限制制主主食中植物蛋白质的入量。食中植物蛋白质的入量。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备 蛋白质慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例每日:牛奶4两,麦淀粉5两,大米1两,糖1两鸡蛋1两冬瓜4两,西红柿4两,西葫芦4两,干粉丝1两,瘦猪肉1两,葵花籽油1两,酱油4ml,苹果2两,鸭梨2两.如果饥饿可配合藕粉,粉丝,红薯.进食减少可适当增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同时也可增加油.常见食物蛋白质的含量（生重）：主食50g 含蛋白质4g 瘦肉50g 含蛋白质9g一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）.含蛋白质8g25g大豆或 100g北豆腐或 150g南豆腐 .含蛋白质9g500g青菜.含蛋白质5g 25g干果.含蛋白质7g一个水果（200g）含蛋白质1g食物含蛋白质和热量大约如下食物含蛋白质和热量大约如下：同类食物互换类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5 两）蔬菜类500（1 斤）水果类200（4 两）大豆类25（0.5 两）奶类160（3 两）肉蛋类50（1 两）硬果类15（1/3 两）油脂类10（1 匙）90 优质蛋白质？优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等被称为优质蛋白,指蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃低蛋白、低磷麦淀粉饮食谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量蛋白粉能随便吃吗？蛋白粉能随便吃吗？提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质和维生素。天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长期食用。缺多少补多少。怎样判断热量是否足够？怎样判断热量是否足够？每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便称量体重除去水肿的因素，如果23周体重不变说明热量的摄入与消耗相匹配。体重下降可能是热量不足。体重增加可能是活动少或热量摄入过多。注意：区分疾病与热量摄入不足造成的体重下降。痛风症和高尿酸血症痛风症和高尿酸血症痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。慢性肾脏病的低蛋白饮食举例 目前尿蛋白出现就应进行低蛋白饮食治疗。即 低蛋白饮食日，而如果出现血肌酐增高时（133mol/L），肾小球滤过率一般均小于每分钟55ml，低蛋白饮食日。肾病患者为何要记录饮食？肾病患者为何要记录饮食？准确记录出入量判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。制定治疗方案的一种依据。医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、预防营养不良。帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。对其他病人提供经验如何记录饮食？如何记录饮食？患者记录门诊前连续37天饮食，其中包括至少1天周末或节日，1天平常日，另1天不限。分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。尽量做到食物称量。液体食物量用ml；固体食物量用g；半固体食物用ml或g；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记录可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算必备物品必备物品备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。食物包装上标明重量或容量购买食品时留意重量或容量容易漏记的食物容易漏记的食物小菜加餐水果零食饮料坚持合理的饮食尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属共同努力了了解解疾疾病病预预防防与与治治疗疗重重塑塑健健康康快快乐乐的的生生活活