慢性病监测程序质控措施与评价指标

LOGO慢病监测网络直报工作慢病监测网络直报工作程序、质控措施与评价程序、质控措施与评价指标指标金华南苑医院金华南苑医院 吕邵霞吕邵霞慢性病监测慢性病监测监测对象：监测对象：具有浙江省户籍的居民为监测对象具有浙江省户籍的居民为监测对象。监测病种：监测病种：糖尿病糖尿病 冠心病急性事件冠心病急性事件 脑卒中脑卒中 恶性肿瘤恶性肿瘤病例个案收集方法病例个案收集方法 v医疗机构报告医疗机构报告 v死亡补发病死亡补发病 v基层监测组织报告基层监测组织报告 v漏报调查、其他专题调查及健康体检漏报调查、其他专题调查及健康体检诊疗医生填写慢性病发病报告卡24小时内本单位预防保健部门糖尿病、冠心病急性事件脑卒中、恶性肿瘤患者本院未报告！查询病历首页标记：糖尿病已报肿瘤已报告未报病例，1周内 审核、录入在报告卡上标注“重复”每月定期 将纸质卡片上报县（区）疾控中心 摘抄报告卡编号基层报告基层报告v1 1、基层监测组织发现上述四种慢性病病例时，需、基层监测组织发现上述四种慢性病病例时，需及时进行登记，每月定期报送乡镇卫生院（或社及时进行登记，每月定期报送乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）。区卫生服务中心）。v2 2、乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）收到后，、乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）收到后，查询查询”浙江省慢性病监测信息管理浙江省慢性病监测信息管理”系统，如为未报系统，如为未报病例，于病例，于1 1个月内入户调查、填写报告卡及录入个月内入户调查、填写报告卡及录入“浙江省慢性病监测信息管理系统浙江省慢性病监测信息管理系统”v3 3、每月、每月_日前将纸质报告卡报送当地疾病预防日前将纸质报告卡报送当地疾病预防控制中心，同时做好卡片交接的登记工作。控制中心，同时做好卡片交接的登记工作。死亡补报病例死亡补报病例v死亡补发：乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）每月死亡补发：乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）每月对对“慢性病监测信息管理慢性病监测信息管理”系统中的死亡数据库中患系统中的死亡数据库中患有上述四类慢性病的病例与慢性病发病数据库进行核有上述四类慢性病的病例与慢性病发病数据库进行核对：对：v无发病报告的，于无发病报告的，于1 1个月内完成调查，补填慢病发病个月内完成调查，补填慢病发病卡、网络补报，注意在发病卡上标注卡、网络补报，注意在发病卡上标注“死亡补发死亡补发”字字样，录卡时卡片类型选择死亡补报；样，录卡时卡片类型选择死亡补报；v有发病报告的，无死亡日期与死亡原因的，应根据有发病报告的，无死亡日期与死亡原因的，应根据慢性病发病卡及慢性病发病卡及死亡原因证明书死亡原因证明书确定死亡原因，确定死亡原因，并将死亡日期与死亡原因填写在并将死亡日期与死亡原因填写在“随访记录随访记录”中；同中；同时录入时录入“慢性病监测信息管理慢性病监测信息管理”系统。系统。审核要求审核要求v县县（区）疾病预防控制中心（区）疾病预防控制中心于于7 7天天内逐张审核网络内逐张审核网络报告卡报告卡；于；于每月每月1515号号前抽查各医疗机构前抽查各医疗机构30%30%当月当月上报的卡片录入质量上报的卡片录入质量（少于少于3030张张全部抽查）全部抽查）撰写撰写月度审核报告，反馈各单位及报送市、省疾病预月度审核报告，反馈各单位及报送市、省疾病预防控制中心；防控制中心；v市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心每月每月2020号号前对所辖县（区）前对所辖县（区）的网络数据库抽查的网络数据库抽查20%20%的卡片进行审核及反馈的卡片进行审核及反馈，并将月度审核报告反馈各市及报送省疾病预防控并将月度审核报告反馈各市及报送省疾病预防控制中心制中心；v省疾控中心每月抽查省疾控中心每月抽查5 5个案，每季度撰写审核报个案，每季度撰写审核报告，上报省卫生厅及反馈各市、县卫生局与告，上报省卫生厅及反馈各市、县卫生局与CDCCDC.随访要求随访要求v初访初访 乡镇或街道防保医师或责任医师对区县乡镇或街道防保医师或责任医师对区县CDCCDC审核合格的报告卡进行初访，核实信息。审核合格的报告卡进行初访，核实信息。v随访随访 乡镇或街道防保医师每年对本监测区内完成乡镇或街道防保医师每年对本监测区内完成初访的初访的4 4类慢性病的现患病人随访类慢性病的现患病人随访1 1次。次。资料管理要求资料管理要求v报告卡存放：报告卡存放：县（市、区）县（市、区）CDCCDC对于户籍为本地的对于户籍为本地的发病报告卡进行统一管理，按照一定的顺序统一发病报告卡进行统一管理，按照一定的顺序统一放置，便于检索与核对；本地医院报告的放置，便于检索与核对；本地医院报告的“死卡死卡”应进行登记与统一管理；应进行登记与统一管理；“重复卡重复卡”也应有序也应有序放置，便于核对；对于已完成年度报告分析的已放置，便于核对；对于已完成年度报告分析的已死亡的病例报告卡应统一放置与归档。死亡的病例报告卡应统一放置与归档。v 随访卡存放：随访卡存放：乡镇卫生院（或社区卫生服务中乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）对本乡镇居民的随访卡进行统一管理，按照心）对本乡镇居民的随访卡进行统一管理，按照一定顺序统一放置，便于检索与核对。一定顺序统一放置，便于检索与核对。患者死亡或户籍迁出本市的随访卡应交相应县患者死亡或户籍迁出本市的随访卡应交相应县（市、区）（市、区）CDCCDC统一管理。统一管理。质量控制质量控制v各级医疗机构（县及以上医院，社区卫生服务中各级医疗机构（县及以上医院，社区卫生服务中心）心）v 建立管理机制：各单位应有领导小组，负责建立管理机制：各单位应有领导小组，负责协调院内各科室的出生、死亡与慢性病报告工作；协调院内各科室的出生、死亡与慢性病报告工作；v 指定专科专人负责报告卡的审核、录入及对指定专科专人负责报告卡的审核、录入及对本单位各科室的督查。本单位各科室的督查。v 慢性病监测负责人应报当地县区慢性病监测负责人应报当地县区CDCCDC备案，备案，开展岗前培训；开展岗前培训；v医疗机构医疗机构v健全各项制度：包括报告制度、自查制度和奖健全各项制度：包括报告制度、自查制度和奖罚制度。罚制度。v(1)(1)报告制度：各报告单位应根据监测程序要报告制度：各报告单位应根据监测程序要求制定本单位的报告制度。求制定本单位的报告制度。v(2)(2)自查制度：各医疗机构防保科每月至少自查制度：各医疗机构防保科每月至少1 1次次对本单位的慢性病报告情况进行自查，并做好对本单位的慢性病报告情况进行自查，并做好自查记录。每月按科室对检查结果进行反馈，自查记录。每月按科室对检查结果进行反馈，监督临床医生对漏报病例进行补报。漏报率监督临床医生对漏报病例进行补报。漏报率5%90%,90%,初访信息核实准确率初访信息核实准确率90%90%，重复卡率低于重复卡率低于1%1%；每年随访率；每年随访率90%,90%,准确率准确率90%90%。县（区）疾控中心审核资料：及时审核率审核资料：及时审核率95%95%以上。对于填报不完整、以上。对于填报不完整、信息不准确或存在疑问的报告卡应退回医院重新信息不准确或存在疑问的报告卡应退回医院重新填报。对各报告单位录卡质量进行审核：审核率填报。对各报告单位录卡质量进行审核：审核率100%100%。漏报调查漏报调查:对辖区医疗机构开展每年对辖区医疗机构开展每年2 2次医院漏报调次医院漏报调查。查。3 3年年1 1次居民漏报调查。次居民漏报调查。死亡补发质控：每季度核对本县（区）死亡库与发死亡补发质控：每季度核对本县（区）死亡库与发病库，对辖区乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）病库，对辖区乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）死亡补发核对工作进行质量控制。死亡补发核对工作进行质量控制。县（区）疾控中心v初访、随访复核：每年按初访、随访复核：每年按5%5%的比例对辖区内各街的比例对辖区内各街道（或各乡镇）初访进行复核道（或各乡镇）初访进行复核;每年每年2%2%比例随访复比例随访复核。核。县（区）疾控中心v重复卡质控：重复建卡率本街道重复卡质控：重复建卡率本街道1%1%，跨街道，跨街道2%.2%.本区（县）低于本区（县）低于2%2%。对于初访户籍核实的卡片重。对于初访户籍核实的卡片重复建立随访卡的比例复建立随访卡的比例2%;80%.80%.v例会：例会：1 1年召集所辖乡镇卫生院（或社区卫生服务年召集所辖乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）召开例会中心）召开例会4 4次。次。v培训：每年对所辖医疗机构监测人员开展培训培训：每年对所辖医疗机构监测人员开展培训市疾控中心市疾控中心v审核资料：每月抽查各县（区）审核资料：每月抽查各县（区）20%20%卡片进行审核，卡片进行审核，撰写月度审核报告；撰写月度审核报告；v本市内跨区县重复建卡率低于本市内跨区县重复建卡率低于5%.5%.，本区县低于，本区县低于2%2%。v每年质量督导每年质量督导1 1次，内容包括资料管理工作，原始次，内容包括资料管理工作，原始卡抽卡成功率，对辖区医疗机构开展医院漏报抽卡抽卡成功率，对辖区医疗机构开展医院漏报抽查等。查等。v每年对所辖县（区）至少培训每年对所辖县（区）至少培训1 1次。次。质控措施数量、质量质控措施数量、质量报告数量：v多途径报告来源（基层、死亡补发、开展专题调查时注意跟踪）v医院漏报调查（1年2次，病案记录、门急诊记录、各辅助科室登记记录、配药记录）v居民漏报调查（3年1次）v死亡数据的比较（每月）质控措施质量质控措施质量报告质量：医院、县区、市、省四级审核v卡片个案审核 卡片填报质量空缺项、逻辑问题 卡片录入复核率v数据库审核 分医院/乡镇的报告数（慢性病报告率、死亡率）重复卡数与重复卡比例 及时率（报卡及时率、审核及时率、初随访及时率）逻辑问题查询批量审核（逻辑问题卡片比例）百分比质控措施质量质控措施质量v百分比百分比v诊断方法的百分比诊断方法的百分比(最高诊断依据百分比最高诊断依据百分比)冠心病急性事件心电图冠心病急性事件心电图 脑卒中脑卒中CT/MRICT/MRI 糖尿病报告卡填写了血糖值糖尿病报告卡填写了血糖值 肿瘤病理组织学肿瘤病理组织学v医院等级的百分比（最高诊断单位的百分比）医院等级的百分比（最高诊断单位的百分比）v诊断年份与报告年份的百分比诊断年份与报告年份的百分比脑卒中病人脑卒中病人诊断年份诊断年份报报告告年年份份诊断年份诊断年份报报告告年年份份例如报告年份例如报告年份_年年:(1527/2344)*100=65.1%质控措施质量质控措施质量抽查复核率 卡片填报与医疗机构原始记录的复核率；慢病卡片信息（已死亡的患者）与死亡卡片填写信息的复核率；初访信息的符合率；生存随访信息的符合率；卡片填报与报告医疗机构原始记录的复核：（可结合医院漏报检查时开展，以核对疾病的诊断信息为主）；慢病卡片信息（已死亡的患者）与死亡卡片填写信息的复核率；（与死亡卡片的核对：核对患者基本信息及死亡时间与死亡原因）；（分乡镇抽查510张卡片进行二次调查，核对患者基本信息、疾病诊断名称、诊断时间及死亡时间与死亡原因）；初访信息符合：核对患者基本信息（尤其是户籍）及疾病诊断名称、诊断年份、诊断依据（辅助检查）；随访信息符合：核对患者基本信息及生存状态（改变的时间与原因）质量控制指标质量控制指标v报告及时率、审核及时率，在报告及时率、审核及时率，在95%95%以上。以上。v填卡完整率、正确率、录入符合率填卡完整率、正确率、录入符合率95%95%以上。以上。v审核率审核率100100。v漏报率在漏报率在5 5以下。以下。v重复卡比例重复卡比例评价指标评价指标v可比性统一的定义、诊断标准与可比性统一的定义、诊断标准与ICD10 ICD10 编码编码v完整性慢性病发病率、死亡率与漏报率完整性慢性病发病率、死亡率与漏报率v正确性卡片逻辑问题等（百分比）、抽查复正确性卡片逻辑问题等（百分比）、抽查复核（卡片填写、录入与初访信息）核（卡片填写、录入与初访信息）v及时性确诊时间与录入、审核时间的间隔及时性确诊时间与录入、审核时间的间隔工作职责工作职责县及以上医疗机构县及以上医疗机构v填报、录入卡：出生卡、死亡卡、填报、录入卡：出生卡、死亡卡、4 4种慢病卡种慢病卡v审核审核；院内自查院内自查：如手工填报的每月上报县区如手工填报的每月上报县区CDCCDC纸质卡。纸质卡。零死亡报告证明：零死亡报告证明：每年出具一次，要求单位盖章，上报当地每年出具一次，要求单位盖章，上报当地CDCCDC。死亡原因不明者：死亡原因不明者：要在要在医学死亡证明书医学死亡证明书背面背面调查记录调查记录一栏填写一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过超过3838，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARSSARS的影的影象学特征，以及白细胞是否正常。象学特征，以及白细胞是否正常。六、工作职责县以下医疗机构v乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：1.1.收集在家、外地或本院死亡（出生）的个案信息，填报死亡收集在家、外地或本院死亡（出生）的个案信息，填报死亡卡（或出生卡）；死亡病例要求卡（或出生卡）；死亡病例要求3030天内完成省网报告。天内完成省网报告。2.2.收集本院就诊慢病的个案信息，填报，收集本院就诊慢病的个案信息，填报，7 7天内完成省网报告天内完成省网报告3.3.摸底补漏摸底补漏;4.4.初访核实死亡（慢性病监测）信息，开展质量控制初访核实死亡（慢性病监测）信息，开展质量控制5.5.每月及时将报告卡上报每月及时将报告卡上报CDCCDC。村级卫生所及其他医疗机构村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡（慢病发病）信息，：收集死亡（慢病发病）信息，协助入户调查工作。协助入户调查工作。六、工作职责县区县区CDCv集中业务培训1次v每半年开展医院漏报调查及督导，上报省、市CDCv居民漏报调查v死亡、慢病个案信息审核v月度审核报告、反馈v每季度至少1次例会v定期多部门数据核对v死因回顾调查，每乡镇、街道抽查5-10例v慢病卡片填报、录入及初访信息核实；v年度考核v年度报表v年度分析报告六、工作职责市市CDCv业务培训v日常技术咨询、指导v每年至少1次对所辖县区现场质量督导v月度审核报告、反馈v年度分析报告六、工作职责省省CDCv慢性病监测的发展和规划v监测程序的制定、修订v专题调查的组织、实施v人才队伍的建设和业务培训v网络直报系统的建设和维护v季度审核、反馈v现场检查、督导v考核v年度分析报告医院伤害监测医院伤害监测v监测对象及范围监测对象及范围v首次在监测医院就诊，诊断为各种类型伤首次在监测医院就诊，诊断为各种类型伤害的病例，其诊断编码为害的病例，其诊断编码为ICDICD1010中的中的S00S00T98T98。因同一伤害在本医院复诊的病例不。因同一伤害在本医院复诊的病例不作为监测报告对象。作为监测报告对象。监测内容v按照按照浙江省医院伤害监测报告卡浙江省医院伤害监测报告卡的的填报要求，收集伤害首诊病例的相关基填报要求，收集伤害首诊病例的相关基础信息。础信息。监测程序监测程序伤害发生对象伤害发生对象哨点医院就诊哨点医院就诊伤害个案填写伤害个案填写网络报告网络报告一级审核一级审核二级审核、质二级审核、质量控制量控制全省数据汇总全省数据汇总/审审核分析核分析报告分发接诊医师接诊医师/护士护士反馈医院防保科医院防保科反馈市、辖区疾控市、辖区疾控中心中心反馈省疾控中心省疾控中心v区县质控（考核）指标区县质控（考核）指标v（1 1）医院漏报率：）医院漏报率：5%5%；v（2 2）报卡及时率：）报卡及时率：不低于不低于95%95%；v（3 3）区县审核及时率：）区县审核及时率：不低于不低于95%95%；v（4 4）考核完成率：）考核完成率：100%100%；（5 5）总抽查审核合格率（以省、市疾控中心所）总抽查审核合格率（以省、市疾控中心所有抽查审核记录均值为准）：有抽查审核记录均值为准）：100%100%；v（6 6）督导材料完整程度及上报及时性：）督导材料完整程度及上报及时性：相关相关表格表格及督导小结；及督导小结；v（7 7）过程资料完整性：）过程资料完整性：查培训资料（通知、查培训资料（通知、签到表、讲义等）和业务技术指导登记表；签到表、讲义等）和业务技术指导登记表；v（8 8）工作总结：各监测点县（市）工作总结：各监测点县（市/区）疾控区）疾控中心需在年底对辖区内各家伤害监测哨点医中心需在年底对辖区内各家伤害监测哨点医院的全年工作开展情况进行全面清理，撰写院的全年工作开展情况进行全面清理，撰写工作总结报告并加盖公章后，在工作总结报告并加盖公章后，在_月月_日日前上报省疾控中心慢病所。前上报省疾控中心慢病所。v市级质控（考核）指标市级质控（考核）指标v （1 1）审核完成率和及时率：达）审核完成率和及时率：达100%100%；v （2 2）业务指导：业务技术指导登记）业务指导：业务技术指导登记表；表；（3 3）年底上报材料完整）年底上报材料完整性和及时性：现场督导相关表格及督导性和及时性：现场督导相关表格及督导总结。上报时间为每年的总结。上报时间为每年的_月月_日之日之前。前。LOGOAdd your company slogan