急性硬膜下血肿ppt课件

急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 郝晓郝晓头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高出现急性颅内压力增高脑疝脑疝 出血来源出血来源:急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑皮质血管脑皮质血管静脉回流入窦处静脉回流入窦处 急性急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后 3 3 3 3天天天天亚急性亚急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后3 3 3 3天天天天3 3 3 3周周周周以内以内以内以内慢性慢性3 3 3 3周以后周以后周以后周以后 硬膜下血肿硬膜下血肿n n急性和亚急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质急性和亚急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质急性和亚急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质急性和亚急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血管破裂引起出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血管破裂引起出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血管破裂引起出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在对侧。血肿多在对侧。血肿多在对侧。血肿多在对侧。n n一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。伤因与病理伤因与病理 n n当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血肿，对侧可致单纯性及肿，对侧可致单纯性及肿，对侧可致单纯性及肿，对侧可致单纯性及/或复合型硬膜下血肿。或复合型硬膜下血肿。或复合型硬膜下血肿。或复合型硬膜下血肿。n 当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循环，使病情迅速恶化。环，使病情迅速恶化。环，使病情迅速恶化。环，使病情迅速恶化。颅内血肿病理生理过程颅内血肿病理生理过程n n临床表现：（临床表现：（临床表现：（临床表现：（1 1 1 1）小脑幕切迹疝：）小脑幕切迹疝：）小脑幕切迹疝：）小脑幕切迹疝：颅内压增颅内压增颅内压增颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安等。高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安等。高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安等。高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安等。意识改变：表现嗜睡、昏迷。意识改变：表现嗜睡、昏迷。意识改变：表现嗜睡、昏迷。意识改变：表现嗜睡、昏迷。瞳孔改变：瞳孔改变：瞳孔改变：瞳孔改变：压迫动眼神经，初期病侧瞳孔缩小，继之散大。压迫动眼神经，初期病侧瞳孔缩小，继之散大。压迫动眼神经，初期病侧瞳孔缩小，继之散大。压迫动眼神经，初期病侧瞳孔缩小，继之散大。晚期可出现双侧瞳孔散大。晚期可出现双侧瞳孔散大。晚期可出现双侧瞳孔散大。晚期可出现双侧瞳孔散大。运动障碍：压迫运动障碍：压迫运动障碍：压迫运动障碍：压迫脑干，初期对侧偏瘫，晚期四肢肌张力增高，脑干，初期对侧偏瘫，晚期四肢肌张力增高，脑干，初期对侧偏瘫，晚期四肢肌张力增高，脑干，初期对侧偏瘫，晚期四肢肌张力增高，呈去大脑强直。呈去大脑强直。呈去大脑强直。呈去大脑强直。生命体征紊乱：表现为血压生命体征紊乱：表现为血压生命体征紊乱：表现为血压生命体征紊乱：表现为血压升高，脉搏，呼吸缓慢，体温升高。晚期：血升高，脉搏，呼吸缓慢，体温升高。晚期：血升高，脉搏，呼吸缓慢，体温升高。晚期：血升高，脉搏，呼吸缓慢，体温升高。晚期：血压和体温下降，脉搏频而微弱。最后呼吸先停压和体温下降，脉搏频而微弱。最后呼吸先停压和体温下降，脉搏频而微弱。最后呼吸先停压和体温下降，脉搏频而微弱。最后呼吸先停止，后心脏停搏而死亡。（止，后心脏停搏而死亡。（止，后心脏停搏而死亡。（止，后心脏停搏而死亡。（2 2 2 2）枕大孔疝：表）枕大孔疝：表）枕大孔疝：表）枕大孔疝：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。常在没有早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。常在没有早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。常在没有早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。常在没有瞳孔改变前而呼吸先骤停瞳孔改变前而呼吸先骤停瞳孔改变前而呼吸先骤停瞳孔改变前而呼吸先骤停 。n n急性者临床表现酷似脑挫裂伤，进行性颅内压急性者临床表现酷似脑挫裂伤，进行性颅内压急性者临床表现酷似脑挫裂伤，进行性颅内压急性者临床表现酷似脑挫裂伤，进行性颅内压增高更为显著。病人伤后意识障碍较为突出，增高更为显著。病人伤后意识障碍较为突出，增高更为显著。病人伤后意识障碍较为突出，增高更为显著。病人伤后意识障碍较为突出，常表现为持续昏迷，并有进行性恶化。较少出常表现为持续昏迷，并有进行性恶化。较少出常表现为持续昏迷，并有进行性恶化。较少出常表现为持续昏迷，并有进行性恶化。较少出现中间清醒期。现中间清醒期。现中间清醒期。现中间清醒期。n n局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新体征出现，均癫痫等。若是在观察过程中有新体征出现，均癫痫等。若是在观察过程中有新体征出现，均癫痫等。若是在观察过程中有新体征出现，均应考虑颅内继发血肿的可能。应考虑颅内继发血肿的可能。应考虑颅内继发血肿的可能。应考虑颅内继发血肿的可能。症状与体征症状与体征 n n急性硬膜下血肿在急性硬膜下血肿在急性硬膜下血肿在急性硬膜下血肿在CTCTCTCT上形态如新月状，由于紧上形态如新月状，由于紧上形态如新月状，由于紧上形态如新月状，由于紧贴脑组织，或伴发脑挫裂伤，故脑水肿反应明贴脑组织，或伴发脑挫裂伤，故脑水肿反应明贴脑组织，或伴发脑挫裂伤，故脑水肿反应明贴脑组织，或伴发脑挫裂伤，故脑水肿反应明显、占位效应也很显著。血肿密度随期龄改变，显、占位效应也很显著。血肿密度随期龄改变，显、占位效应也很显著。血肿密度随期龄改变，显、占位效应也很显著。血肿密度随期龄改变，约在约在约在约在3 3 3 3天左右密度最高，约天左右密度最高，约天左右密度最高，约天左右密度最高，约5050505070Hu70Hu70Hu70Hu。此后随。此后随。此后随。此后随着血肿液化吸收，逐渐出现密度分层，继而在着血肿液化吸收，逐渐出现密度分层，继而在着血肿液化吸收，逐渐出现密度分层，继而在着血肿液化吸收，逐渐出现密度分层，继而在伤后伤后伤后伤后2 2 2 24 4 4 4周左右，呈现等密度表现。周左右，呈现等密度表现。周左右，呈现等密度表现。周左右，呈现等密度表现。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 Glasgow coma scale scoreGlasgow coma scale scoreGlasgow coma scale scoreGlasgow coma scale score睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应 计分计分计分计分 言语反应言语反应言语反应言语反应 计分计分计分计分 运动反应运动反应运动反应运动反应 计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼 4 4 4 4 回答正确回答正确回答正确回答正确 5 5 5 5 遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作6 6 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 3 3 回答有错误回答有错误回答有错误回答有错误4 4 4 4 刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位5 5 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 2 2 语无伦次语无伦次语无伦次语无伦次 3 3 3 3 刺痛逃避刺痛逃避刺痛逃避刺痛逃避4 4 4 4不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼 1 1 1 1 只能发音只能发音只能发音只能发音 2 2 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲刺痛屈曲刺痛屈曲3 3 3 3 不能言语不能言语不能言语不能言语 1 1 1 1 刺刺刺刺痛过伸痛过伸痛过伸痛过伸2 2 2 2 肢体不动肢体不动肢体不动肢体不动 1 1 1 1昏迷分级昏迷分级 GCSGCS s s轻度总分为1315分中度总分为912分重度总分为38分凡是积分8分则预后不良 诊诊 断断1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现意识意识意识意识 清醒，清醒，清醒，清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展;瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化 前后比较前后比较前后比较前后比较;生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变 :BP:BP:BP:BP 增高，增高，增高，增高，HR HR HR HR 变慢变慢变慢变慢;神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变;有无复合性外伤。有无复合性外伤。有无复合性外伤。有无复合性外伤。2.2.2.2.脑超脑超脑超脑超3.3.3.3.头颅头颅头颅头颅X X X X摄片摄片摄片摄片4.4.4.4.头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT 处处 理理1.1.观察意识瞳孔观察意识瞳孔,主要生命体征主要生命体征,神神经系统体征经系统体征2.2.慎用镇静剂，慎用镇静剂，忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物3.3.控制补液控制补液 100010002000ml/day2000ml/day4.4.脱水剂：脱水剂：甘露醇，甘露醇，速尿，甘油果速尿，甘油果糖糖5.5.激素：地塞米松，激素：地塞米松，ACTHACTH6.6.抗癫痫药物抗癫痫药物7.7.手术治疗手术治疗有脑受压者有脑受压者 1.1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成意识状态进行性恶化，有脑疝形成2.CT,MRI 2.CT,MRI 显示中线结构移位显示中线结构移位3.3.颅内血肿形成颅内血肿形成:幕上幕上20ml,20ml,幕下幕下10ml10ml 手术指征手术指征Standard Trauma Craniotomyn谢谢谢谢n_-08-03