急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome acute respiratory distress syndrome ARDSARDS史寅奎史寅奎史寅奎史寅奎一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念ll定定定定义义义义:进进进进行行行行性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难和和和和顽顽顽顽固固固固性性性性低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症为为为为特特特特征的急性呼吸衰竭。征的急性呼吸衰竭。征的急性呼吸衰竭。征的急性呼吸衰竭。ll病病病病因因因因：严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤、全全全全身身身身感感感感染染染染、重重重重度度度度休休休休克克克克、吸吸吸吸人人人人性性性性肺肺肺肺损损损损害害害害、弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血管管管管内内内内凝凝凝凝血血血血等等等等多多多多种种种种原原原原发发发发疾疾疾疾病造成的急性肺损伤发展而来。病造成的急性肺损伤发展而来。病造成的急性肺损伤发展而来。病造成的急性肺损伤发展而来。ll表表表表现现现现：为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白性性性性肺肺肺肺泡泡泡泡水水水水肿肿肿肿和和和和低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症，属属属属于于于于重度的急性肺损伤重度的急性肺损伤重度的急性肺损伤重度的急性肺损伤。ll临床表现临床表现临床表现临床表现：以呼吸频数和窘迫，心动过：以呼吸频数和窘迫，心动过：以呼吸频数和窘迫，心动过：以呼吸频数和窘迫，心动过速，顽固性低氧血症，胸部速，顽固性低氧血症，胸部速，顽固性低氧血症，胸部速，顽固性低氧血症，胸部 X X X X线显示弥线显示弥线显示弥线显示弥漫性肺浸润影为特征。漫性肺浸润影为特征。漫性肺浸润影为特征。漫性肺浸润影为特征。ll并发症及预后并发症及预后并发症及预后并发症及预后：临床上常伴有多器官功：临床上常伴有多器官功：临床上常伴有多器官功：临床上常伴有多器官功能障碍，严重患者因多器官功能衰竭致能障碍，严重患者因多器官功能衰竭致能障碍，严重患者因多器官功能衰竭致能障碍，严重患者因多器官功能衰竭致病死率增高。病死率增高。病死率增高。病死率增高。相关概念相关概念相关概念相关概念ll (一一一一)全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 （SIRSSIRSSIRSSIRS）ll定定定定义义义义：全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应综综综综合合合合征征征征(SIRS)(SIRS)(SIRS)(SIRS)是是是是各各各各种种种种严严严严重重重重损损损损伤伤伤伤引引引引起起起起全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应的的的的一一一一种种种种临临临临床过程。床过程。床过程。床过程。ll病病病病因因因因：严严严严重重重重感感感感染染染染、多多多多发发发发性性性性创创创创伤伤伤伤、休休休休克克克克、急性胰腺炎等是诱发急性胰腺炎等是诱发急性胰腺炎等是诱发急性胰腺炎等是诱发 SIRS SIRS SIRS SIRS的常见病因。的常见病因。的常见病因。的常见病因。ll特征特征特征特征：全身过度炎症反应为主要表现。：全身过度炎症反应为主要表现。：全身过度炎症反应为主要表现。：全身过度炎症反应为主要表现。ll并发症并发症并发症并发症：MODSMODSMODSMODS是是是是 SIRS SIRS SIRS SIRS发展的严重并发症。发展的严重并发症。发展的严重并发症。发展的严重并发症。l 在在 SlRSSlRS至至 MODSMODS发展过程中，可同时或序发展过程中，可同时或序贯地出现急性肺损伤、急性肾功能衰竭、弥贯地出现急性肺损伤、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性胃肠道出血等，过度漫性血管内凝血、急性胃肠道出血等，过度炎症反应贯穿整个过程。炎症反应贯穿整个过程。l诊断诊断：符合下列：符合下列2 2项或项或2 2项以上表现者即可诊项以上表现者即可诊断断 体温体温3838或或3636；心率心率9090次次/min/min；白细胞数白细胞数1212109109L L或或41094109L L或中性杆状核粒或中性杆状核粒 细胞细胞0 01010。(二二二二二二)代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征ll概念概念概念概念：代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征(CARSCARSCARSCARS)是指是指是指是指在各种严重损伤或严重感染所致的全身炎症在各种严重损伤或严重感染所致的全身炎症在各种严重损伤或严重感染所致的全身炎症在各种严重损伤或严重感染所致的全身炎症反应的同时，部分病人可出现过强的代偿性反应的同时，部分病人可出现过强的代偿性反应的同时，部分病人可出现过强的代偿性反应的同时，部分病人可出现过强的代偿性抗炎症反应、从而造成机体的损伤进一步加抗炎症反应、从而造成机体的损伤进一步加抗炎症反应、从而造成机体的损伤进一步加抗炎症反应、从而造成机体的损伤进一步加剧，有作者提出剧，有作者提出剧，有作者提出剧，有作者提出 SIRS/CARESIRS/CARESIRS/CARESIRS/CARE失衡为炎症所致失衡为炎症所致失衡为炎症所致失衡为炎症所致多器官功能障碍和衰竭的主要发病机制，肠多器官功能障碍和衰竭的主要发病机制，肠多器官功能障碍和衰竭的主要发病机制，肠多器官功能障碍和衰竭的主要发病机制，肠粘膜屏障衰竭与细菌移位亦起相当重要的作粘膜屏障衰竭与细菌移位亦起相当重要的作粘膜屏障衰竭与细菌移位亦起相当重要的作粘膜屏障衰竭与细菌移位亦起相当重要的作用。用。用。用。(三三三三三三)急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤ll急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤(acutelunginjury(acutelunginjury(acutelunginjury(acutelunginjury，ALI)ALI)ALI)ALI)是指是指是指是指支气管肺组织的急性损伤，可分为原发性和支气管肺组织的急性损伤，可分为原发性和支气管肺组织的急性损伤，可分为原发性和支气管肺组织的急性损伤，可分为原发性和继发性继发性继发性继发性2 2 2 2种，原发性系某种明确病因直接作用种，原发性系某种明确病因直接作用种，原发性系某种明确病因直接作用种，原发性系某种明确病因直接作用所致如酸或毒性气体吸入、肺挫伤等；继所致如酸或毒性气体吸入、肺挫伤等；继所致如酸或毒性气体吸入、肺挫伤等；继所致如酸或毒性气体吸入、肺挫伤等；继发性则非原发病因所直接引起，主要是机体发性则非原发病因所直接引起，主要是机体发性则非原发病因所直接引起，主要是机体发性则非原发病因所直接引起，主要是机体应答损伤而出现炎性介质过度释放的结果。应答损伤而出现炎性介质过度释放的结果。应答损伤而出现炎性介质过度释放的结果。应答损伤而出现炎性介质过度释放的结果。(四四四四四四)多器宫功能障碍综台征多器宫功能障碍综台征多器宫功能障碍综台征多器宫功能障碍综台征多器宫功能障碍综台征多器宫功能障碍综台征ll概述概述概述概述：多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)MODS)MODS)MODS)系系系系指急性疾病时出现器官功能障碍，导致机指急性疾病时出现器官功能障碍，导致机指急性疾病时出现器官功能障碍，导致机指急性疾病时出现器官功能障碍，导致机体内环境稳态失衡，随着时间的延伸而变体内环境稳态失衡，随着时间的延伸而变体内环境稳态失衡，随着时间的延伸而变体内环境稳态失衡，随着时间的延伸而变化，化，化，化，MODSMODSMODSMODS可以逆传、亦可加重发展至多脏可以逆传、亦可加重发展至多脏可以逆传、亦可加重发展至多脏可以逆传、亦可加重发展至多脏器功能衰竭器功能衰竭器功能衰竭器功能衰竭.(五五五五五五)多器宫功能衰竭多器宫功能衰竭多器宫功能衰竭多器宫功能衰竭多器宫功能衰竭多器宫功能衰竭ll多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭(mamy organ mamy organ mamy organ mamy organ failurefailurefailurefailure，mofmofmofmof)是是是是系列病理生理变化系列病理生理变化系列病理生理变化系列病理生理变化导致的多器官损伤的终末阶段。导致的多器官损伤的终末阶段。导致的多器官损伤的终末阶段。导致的多器官损伤的终末阶段。二、急性呼吸窘迫综合征病因和二、急性呼吸窘迫综合征病因和二、急性呼吸窘迫综合征病因和二、急性呼吸窘迫综合征病因和发病机制发病机制发病机制发病机制ll由由由由于于于于直直直直接接接接病病病病因因因因(如如如如吸吸吸吸人人人人性性性性肺肺肺肺损损损损害害害害、肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染)和和和和间间间间接接接接病病病病因因因因(如如如如严严严严重重重重感感感感染染染染、创创创创伤伤伤伤、休休休休克克克克、弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血管管管管内内内内凝凝凝凝血血血血)激激激激活活活活机机机机体体体体内内内内效效效效应应应应细细细细胞胞胞胞，效效效效应应应应细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放的的的的细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子和和和和炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质引引引引发发发发全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应，过过过过度度度度的的的的全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应或或或或杭杭杭杭炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应导导导导致致致致包包包包括括括括急急急急性性性性肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤在在在在内内内内的的的的多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，发发发发展展展展至至至至重重重重度度度度的的的的急急急急性性性性肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤阶阶阶阶段段段段即即即即出出出出现现现现急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫表现。表现。表现。表现。ll炎性介质炎性介质炎性介质炎性介质(如氧自由基、前列腺素、白三烯、蛋如氧自由基、前列腺素、白三烯、蛋如氧自由基、前列腺素、白三烯、蛋如氧自由基、前列腺素、白三烯、蛋白水解酶白水解酶白水解酶白水解酶)和和和和细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子(如肿瘤坏死因子、磷脂如肿瘤坏死因子、磷脂如肿瘤坏死因子、磷脂如肿瘤坏死因子、磷脂酶酶酶酶 A2 A2 A2 A2、白介素、血小板激活因子、白介素、血小板激活因子、白介素、血小板激活因子、白介素、血小板激活因子)致肺泡毛细致肺泡毛细致肺泡毛细致肺泡毛细血管膜的通透性增加，导致血浆内蛋白等有形血管膜的通透性增加，导致血浆内蛋白等有形血管膜的通透性增加，导致血浆内蛋白等有形血管膜的通透性增加，导致血浆内蛋白等有形成分渗透到血管外，出现渗透性肺水肿；因渗成分渗透到血管外，出现渗透性肺水肿；因渗成分渗透到血管外，出现渗透性肺水肿；因渗成分渗透到血管外，出现渗透性肺水肿；因渗透性肺水肿致肺泡表面张力增加、肺顺应性降透性肺水肿致肺泡表面张力增加、肺顺应性降透性肺水肿致肺泡表面张力增加、肺顺应性降透性肺水肿致肺泡表面张力增加、肺顺应性降低、肺泡萎陷、气血屏障增厚，致呼吸费力、低、肺泡萎陷、气血屏障增厚，致呼吸费力、低、肺泡萎陷、气血屏障增厚，致呼吸费力、低、肺泡萎陷、气血屏障增厚，致呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸功增加、功能残气量减少，呼吸频率增快、呼吸功增加、功能残气量减少，呼吸频率增快、呼吸功增加、功能残气量减少，呼吸频率增快、呼吸功增加、功能残气量减少，致无效腔通气量增加、通气血流比例失调、弥致无效腔通气量增加、通气血流比例失调、弥致无效腔通气量增加、通气血流比例失调、弥致无效腔通气量增加、通气血流比例失调、弥散功能障碍和肺内大量分流，发生散功能障碍和肺内大量分流，发生散功能障碍和肺内大量分流，发生散功能障碍和肺内大量分流，发生不易纠正的不易纠正的不易纠正的不易纠正的低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。l肺泡表面活性物质l 肺泡表面有一薄层液体，与肺泡气之间形成气-液界面，界面液体的表面张力对肺泡产生向心的回缩力，构成肺吸气时的主要弹性阻力。法国科学家发现肺充气时需要较大的压力，而充液时只需很小压力，说明气液界面产生的张力是影响肺顺应性的重要因素，后来clewenls等科学家才证实了肺表面活性物质（PS）主要成分是磷脂占80%-90%，尤其是双饱和卵磷脂，主要由II型肺泡细胞合成。可试用于ARDS。美国已人工合成exosurf，欧洲使用corosurf。llO O2 2自由基自由基 O O2 2 超氧阴离子自由基超氧阴离子自由基ll .OH .OH 羟自由基羟自由基ll O O2 2 激发状态的分子氧激发状态的分子氧ll H H22O O22 过氧化氢过氧化氢ll氧自由基氧自由基 的临床意义的临床意义 缺血性再灌注损伤、缺血性再灌注损伤、化学中毒、炎性疾病中氧自由基均明显增高。化学中毒、炎性疾病中氧自由基均明显增高。ll我院目前药品中有抗氧化剂的药物有：别嘌呤我院目前药品中有抗氧化剂的药物有：别嘌呤醇、多巴酚丁胺、甘露醇等。醇、多巴酚丁胺、甘露醇等。ll前列腺素前列腺素PGEPGE2 2 有强烈的抗扩血管作用可使有强烈的抗扩血管作用可使肺泡毛细血管通透性明显增加。肺泡毛细血管通透性明显增加。llTXATXA2 2 有强烈的缩血管作用，能促进血小板聚有强烈的缩血管作用，能促进血小板聚集，激活中性粒细胞。集，激活中性粒细胞。ll白三烯白三烯：能使血管通透性明显增加，是很强能使血管通透性明显增加，是很强的化学激动剂。的化学激动剂。l细胞因子：白介素1，6，8由T，B淋巴细胞，NK细胞及单核、巨嗜细胞分泌，肿瘤坏死因子A由单核、巨嗜细胞分泌；B由NK细胞分泌。lTNF：导致感染性休克的直接介导因子。导致表现为败血症、休克、高热、低血压、严重酸中毒、腹泻、消瘦、全身衰竭，参与自身免疫和过敏反应，参与炎性反应，加重机体损伤。lLI：对急性创伤、严重感染均可使LI-6迅速升高。三、急性呼吸窘迫综合征的临床三、急性呼吸窘迫综合征的临床三、急性呼吸窘迫综合征的临床三、急性呼吸窘迫综合征的临床表现表现表现表现ll临床分期临床分期临床分期临床分期ll 1 1 1 1潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期 在在在在损损损损伤伤伤伤后后后后46 46 46 46 h h h h。临临临临床床床床上上上上以以以以原原原原发发发发病病病病表表表表现现现现为为为为主主主主，可可可可出出出出现现现现轻轻轻轻微微微微呼呼呼呼吸吸吸吸增增增增快快快快，仍无典型的呼吸窘迫，仍无典型的呼吸窘迫，仍无典型的呼吸窘迫，仍无典型的呼吸窘迫，X X X X线胸片无阳性发现。线胸片无阳性发现。线胸片无阳性发现。线胸片无阳性发现。ll 2 2 2 2相相相相对对对对稳稳稳稳定定定定期期期期 在在在在损损损损伤伤伤伤后后后后648 648 648 648 h h h h。经经经经过过过过对对对对原原原原发发发发病病病病的的的的积积积积极极极极救救救救治治治治，患患患患者者者者循循循循环环环环功功功功能能能能得得得得以以以以稳稳稳稳定定定定，逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率加加加加快快快快，30303030次次次次minminminmin，因因因因过过过过度度度度通通通通气气气气，PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2降降降降低低低低。但但但但肺肺肺肺部部部部体体体体征征征征尚尚尚尚不不不不明明明明显显显显。X X X X线线线线胸胸胸胸片片片片可可可可见见见见肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增多多多多、模模模模糊糊糊糊和和和和网网网网状状状状浸浸浸浸润润润润影影影影，提提提提示示示示血血血血管管管管周周周周围围围围液液液液体体体体积聚增多和间质性肺水肿。积聚增多和间质性肺水肿。积聚增多和间质性肺水肿。积聚增多和间质性肺水肿。ll3 3 3 3呼吸衰竭期呼吸衰竭期呼吸衰竭期呼吸衰竭期 在损伤后在损伤后在损伤后在损伤后2448 h2448 h2448 h2448 h。呼。呼。呼。呼吸困难和紫绀进行性加重，常伴有烦躁、吸困难和紫绀进行性加重，常伴有烦躁、吸困难和紫绀进行性加重，常伴有烦躁、吸困难和紫绀进行性加重，常伴有烦躁、焦虑、多汗等。其呼吸困难的特点是不焦虑、多汗等。其呼吸困难的特点是不焦虑、多汗等。其呼吸困难的特点是不焦虑、多汗等。其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善，也不能能用常规的氧疗方法使之改善，也不能能用常规的氧疗方法使之改善，也不能能用常规的氧疗方法使之改善，也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快，可达加快，可达加快，可达加快，可达(3550)(3550)(3550)(3550)次次次次minminminmin。胸部听诊。胸部听诊。胸部听诊。胸部听诊可闻及湿罗音、可闻及湿罗音、可闻及湿罗音、可闻及湿罗音、X X X X线胸片可发现两肺散在线胸片可发现两肺散在线胸片可发现两肺散在线胸片可发现两肺散在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征，可伴奇静脉影增宽。由于气管充气征，可伴奇静脉影增宽。由于气管充气征，可伴奇静脉影增宽。由于气管充气征，可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，低氧血症引起过度通气，低氧血症引起过度通气，低氧血症引起过度通气，PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2降低，出降低，出降低，出降低，出现呼吸性碱中毒。现呼吸性碱中毒。现呼吸性碱中毒。现呼吸性碱中毒。ll4 4 4 4终末期终末期终末期终末期 极度呼吸困难和严重紫绀，出现极度呼吸困难和严重紫绀，出现极度呼吸困难和严重紫绀，出现极度呼吸困难和严重紫绀，出现神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。X X X X线线线线胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致征明显。由于呼吸肌疲劳导致征明显。由于呼吸肌疲劳导致征明显。由于呼吸肌疲劳导致CO2CO2CO2CO2潴留，产生潴留，产生潴留，产生潴留，产生混合性酸中毒。最终可发生循环功能障碍。混合性酸中毒。最终可发生循环功能障碍。混合性酸中毒。最终可发生循环功能障碍。混合性酸中毒。最终可发生循环功能障碍。四、急性呼吸窘迫综台征的诊断四、急性呼吸窘迫综台征的诊断四、急性呼吸窘迫综台征的诊断四、急性呼吸窘迫综台征的诊断标准标准标准标准ll (一一一一)国内诊断标准国内诊断标准国内诊断标准国内诊断标准ll 1 1 1 1有有有有引引引引起起起起ARDSARDSARDSARDS的的的的原原原原发发发发疾疾疾疾病病病病(如如如如创创创创伤伤伤伤、休休休休克克克克、肺肺肺肺内内内内或或或或肺肺肺肺外外外外严严严严重重重重感感感感染染染染、误误误误吸吸吸吸、栓栓栓栓塞塞塞塞、大大大大量量量量输输输输人人人人库库库库存存存存血血血血、弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血管管管管内内内内凝凝凝凝血血血血、肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤和和和和急急急急性性性性重重重重症症症症胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎等等等等)，并并并并呈呈呈呈急急急急性性性性起起起起病。病。病。病。ll 2 2 2 2呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫 安安安安静静静静平平平平卧卧卧卧时时时时呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率30303030次次次次minminminmin ll3 3 3 3低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 PaO2 PaO2 PaO2 PaO28 kPa(60 mmHg)8 kPa(60 mmHg)8 kPa(60 mmHg)8 kPa(60 mmHg)，鼻导管给氧不能使，鼻导管给氧不能使，鼻导管给氧不能使，鼻导管给氧不能使 PaO2 PaO2 PaO2 PaO2纠正至纠正至纠正至纠正至 10.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)以上，氧合指数以上，氧合指数以上，氧合指数以上，氧合指数(PaO2(PaO2(PaO2(PaO2FiO2)FiO2)FiO2)FiO2)250250250250。ll4 4 4 4胸部胸部胸部胸部XXXX线线线线显示双肺纹理增多，边缘显示双肺纹理增多，边缘显示双肺纹理增多，边缘显示双肺纹理增多，边缘模糊，片状阴影等肺间质或肺泡性病模糊，片状阴影等肺间质或肺泡性病模糊，片状阴影等肺间质或肺泡性病模糊，片状阴影等肺间质或肺泡性病变。变。变。变。ll5 5 5 5肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)(PAWP)(PAWP)2 2 2 24 kPa(18 4 kPa(18 4 kPa(18 4 kPa(18 mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)或临床排除左心衰。或临床排除左心衰。或临床排除左心衰。或临床排除左心衰。ll(二二二二)欧美急性肺损伤和欧美急性肺损伤和欧美急性肺损伤和欧美急性肺损伤和ARDSARDSARDSARDS诊断诊断诊断诊断标准标准标准标准ll 1 1 1 1急性起病急性起病急性起病急性起病。ll 2 2 2 2PaO2PaO2PaO2PaO2FiO2FiO2FiO2FiO2(不论不论不论不论 PEEP PEEP PEEP PEEP值多大值多大值多大值多大)300(mmHg)300(mmHg)300(mmHg)300(mmHg)为急性肺损伤，为急性肺损伤，为急性肺损伤，为急性肺损伤，200(mmHg)200(mmHg)200(mmHg)200(mmHg)为为为为llARDSARDSARDSARDS。ll 3 3 3 3后前位后前位后前位后前位胸片胸片胸片胸片示双侧肺浸润影。示双侧肺浸润影。示双侧肺浸润影。示双侧肺浸润影。ll 4 4 4 4肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压2 2 2 24kPa4kPa4kPa4kPa或临床或临床或临床或临床上无左心房高压的证据。上无左心房高压的证据。上无左心房高压的证据。上无左心房高压的证据。ll(三三三三)鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断ll 1 1 1 1心原性肺水肿心原性肺水肿心原性肺水肿心原性肺水肿 有心脏病史和相有心脏病史和相有心脏病史和相有心脏病史和相应临床表现，结合胸部应临床表现，结合胸部应临床表现，结合胸部应临床表现，结合胸部 X X X X线和心电图检线和心电图检线和心电图检线和心电图检查，可行鉴肌，心导管肺动脉楔压左心查，可行鉴肌，心导管肺动脉楔压左心查，可行鉴肌，心导管肺动脉楔压左心查，可行鉴肌，心导管肺动脉楔压左心衰时上升衰时上升衰时上升衰时上升(PAWP(PAWP(PAWP(PAWP2 2 2 24 kPa)4 kPa)4 kPa)4 kPa)对诊断意义对诊断意义对诊断意义对诊断意义更大。更大。更大。更大。ll 2 2 2 2急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞 起病突然，有呼吸起病突然，有呼吸起病突然，有呼吸起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀。困难、胸痛、咯血、发绀。困难、胸痛、咯血、发绀。困难、胸痛、咯血、发绀。PaO2PaO2PaO2PaO2下降等下降等下降等下降等表现。但有血乳酸脱氢酶上升，心电图表现。但有血乳酸脱氢酶上升，心电图表现。但有血乳酸脱氢酶上升，心电图表现。但有血乳酸脱氢酶上升，心电图异常异常异常异常(典型者典型者典型者典型者 S S S SI II I Q Q Q QIIIIIIIIIIIIT T T TIIIIIIIIIIII改变改变改变改变)。放射性核。放射性核。放射性核。放射性核素肺通气、灌注扫描及肺动脉造影可明素肺通气、灌注扫描及肺动脉造影可明素肺通气、灌注扫描及肺动脉造影可明素肺通气、灌注扫描及肺动脉造影可明确诊断。确诊断。确诊断。确诊断。ll3333严重肺炎严重肺炎严重肺炎严重肺炎 有些重症肺炎患者有些重症肺炎患者有些重症肺炎患者有些重症肺炎患者(特特特特别如军团菌肺炎别如军团菌肺炎别如军团菌肺炎别如军团菌肺炎)具有呼吸困难、低氧血具有呼吸困难、低氧血具有呼吸困难、低氧血具有呼吸困难、低氧血症等类似症等类似症等类似症等类似 ARDS ARDS ARDS ARDS临床表现，但并未发生临床表现，但并未发生临床表现，但并未发生临床表现，但并未发生ARDSARDSARDSARDS。多有大片肺炎性浸润影，感染症。多有大片肺炎性浸润影，感染症。多有大片肺炎性浸润影，感染症。多有大片肺炎性浸润影，感染症状明显，用敏感抗菌药物可获治愈。状明显，用敏感抗菌药物可获治愈。状明显，用敏感抗菌药物可获治愈。状明显，用敏感抗菌药物可获治愈。ll 4 4 4 4特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化 呈亚急性发展呈亚急性发展呈亚急性发展呈亚急性发展并肺部感染加重时，可与并肺部感染加重时，可与并肺部感染加重时，可与并肺部感染加重时，可与 ARDS ARDS ARDS ARDS相混淆。相混淆。相混淆。相混淆。有有有有 Velcro Velcro Velcro Velcro罗音，肺部呈网状、结节状罗音，肺部呈网状、结节状罗音，肺部呈网状、结节状罗音，肺部呈网状、结节状阴影或伴有蜂窝状改变，病程发展较阴影或伴有蜂窝状改变，病程发展较阴影或伴有蜂窝状改变，病程发展较阴影或伴有蜂窝状改变，病程发展较 ARDSARDSARDSARDS相对缓慢可作鉴别。相对缓慢可作鉴别。相对缓慢可作鉴别。相对缓慢可作鉴别。ll5 5 5 5急性问质性肺炎急性问质性肺炎急性问质性肺炎急性问质性肺炎 ll 急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎(acute interstitial(acute interstitial(acute interstitial(acute interstitial pneumoniapneumoniapneumoniapneumonia，AIPAIPAIPAIP)以往称急性弥漫性间质性以往称急性弥漫性间质性以往称急性弥漫性间质性以往称急性弥漫性间质性肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化(HammanRichsyndrome)(HammanRichsyndrome)(HammanRichsyndrome)(HammanRichsyndrome)。ll病理改变病理改变病理改变病理改变主要为弥漫性肺泡损伤主要为弥漫性肺泡损伤主要为弥漫性肺泡损伤主要为弥漫性肺泡损伤(diffuse(diffuse(diffuse(diffuse alveolar damagealveolar damagealveolar damagealveolar damage，DADDADDADDAD)，分为，分为，分为，分为急性期急性期急性期急性期和和和和机机机机化期化期化期化期，急性期特征改变为由脱落上皮细胞和，急性期特征改变为由脱落上皮细胞和，急性期特征改变为由脱落上皮细胞和，急性期特征改变为由脱落上皮细胞和纤维蛋白所构成的透明膜充填在肺泡腔，肺纤维蛋白所构成的透明膜充填在肺泡腔，肺纤维蛋白所构成的透明膜充填在肺泡腔，肺纤维蛋白所构成的透明膜充填在肺泡腔，肺泡腔及间质呈现水肿并有不同程度的肺泡腔泡腔及间质呈现水肿并有不同程度的肺泡腔泡腔及间质呈现水肿并有不同程度的肺泡腔泡腔及间质呈现水肿并有不同程度的肺泡腔内出血象和肺泡腔内纤维化；机化期于内出血象和肺泡腔内纤维化；机化期于内出血象和肺泡腔内纤维化；机化期于内出血象和肺泡腔内纤维化；机化期于 l l l l一一一一2 2 2 2周后肺泡腔及肺泡隔内呈现纤维化并有显周后肺泡腔及肺泡隔内呈现纤维化并有显周后肺泡腔及肺泡隔内呈现纤维化并有显周后肺泡腔及肺泡隔内呈现纤维化并有显著的肺泡隔增厚著的肺泡隔增厚著的肺泡隔增厚著的肺泡隔增厚。ll临床表现临床表现临床表现临床表现：半数以上病例有呼吸频率增快，：半数以上病例有呼吸频率增快，：半数以上病例有呼吸频率增快，：半数以上病例有呼吸频率增快，两中下肺可闻及两中下肺可闻及两中下肺可闻及两中下肺可闻及 Velcro Velcro Velcro Velcro罗音，血白细胞数罗音，血白细胞数罗音，血白细胞数罗音，血白细胞数增高，血沉增快，增高，血沉增快，增高，血沉增快，增高，血沉增快，CRPCRPCRPCRP阳性和阳性和阳性和阳性和LDHLDHLDHLDH升高。胸部升高。胸部升高。胸部升高。胸部 X X X X线于起病时可见两肺中下野弥漫性间质性线于起病时可见两肺中下野弥漫性间质性线于起病时可见两肺中下野弥漫性间质性线于起病时可见两肺中下野弥漫性间质性影像，呈微细结节影或磨玻璃状影，短期内影像，呈微细结节影或磨玻璃状影，短期内影像，呈微细结节影或磨玻璃状影，短期内影像，呈微细结节影或磨玻璃状影，短期内可见融合性炎性影像。本病临床征象如同原可见融合性炎性影像。本病临床征象如同原可见融合性炎性影像。本病临床征象如同原可见融合性炎性影像。本病临床征象如同原因不明的因不明的因不明的因不明的ARDSARDSARDSARDS。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点有：有：有：有：正常人发生正常人发生正常人发生正常人发生急性间质性肺炎；急性间质性肺炎；急性间质性肺炎；急性间质性肺炎；急进地陷入呼吸衰竭急进地陷入呼吸衰竭急进地陷入呼吸衰竭急进地陷入呼吸衰竭无明显诱因；无明显诱因；无明显诱因；无明显诱因；对糖皮质激素的治疗反应对糖皮质激素的治疗反应对糖皮质激素的治疗反应对糖皮质激素的治疗反应不佳，预后极为不佳；不佳，预后极为不佳；不佳，预后极为不佳；不佳，预后极为不佳；肺组织活检具有弥肺组织活检具有弥肺组织活检具有弥肺组织活检具有弥漫性肺泡损伤的病理所见。漫性肺泡损伤的病理所见。漫性肺泡损伤的病理所见。漫性肺泡损伤的病理所见。l鉴别诊断鉴别诊断中应排除病毒性肺炎引起的中应排除病毒性肺炎引起的ARDSARDS和和闭塞性细支气管炎并机化性肺炎闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)(BOOP)。病。病毒性肺炎可从血清免疫学以及病毒学得到证毒性肺炎可从血清免疫学以及病毒学得到证实；实；BOOPBOOP甚少发生急性呼吸衰竭，低氧血症甚少发生急性呼吸衰竭，低氧血症的进展较缓慢，应用糖皮质激素疗效好。的进展较缓慢，应用糖皮质激素疗效好。l 治疗治疗本病疗效差，激素冲击疗法本病疗效差，激素冲击疗法(甲基甲基强的松龙强的松龙 ll.5 g ll.5 gd d，连用，连用3 d3 d，如有效，如有效则递减用量，坚持用药则递减用量，坚持用药3434周周)可能有效。可能有效。余治疗同余治疗同ARDSARDS。五、急性呼吸窘迫综台征的治疗五、急性呼吸窘迫综台征的治疗五、急性呼吸窘迫综台征的治疗五、急性呼吸窘迫综台征的治疗ll(一一一一)祛除病因祛除病因祛除病因祛除病因ll原原原原则则则则：保保保保护护护护肺肺肺肺泡泡泡泡毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管膜膜膜膜，减减减减轻轻轻轻肺肺肺肺间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿。包括抗休克、抗感染、抗炎症反应等。包括抗休克、抗感染、抗炎症反应等。包括抗休克、抗感染、抗炎症反应等。包括抗休克、抗感染、抗炎症反应等。ll1 1 1 1糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素 早早早早期期期期、大大大大剂剂剂剂量量量量、短短短短疗疗疗疗程程程程(1 1 1 1周周周周)。常常常常用用用用氟氟氟氟美美美美松松松松每每每每日日日日60606060一一一一120 120 120 120 mgmgmgmg）或或或或甲甲甲甲基基基基强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙每每每每日日日日800-1500 mg800-1500 mg800-1500 mg800-1500 mg，23 d23 d23 d23 d后减量。后减量。后减量。后减量。ll2 2 2 2改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环，降降降降低低低低肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压 用用用用血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂如如如如酚酚酚酚妥妥妥妥拉拉拉拉明明明明、硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠、一一一一氧氧氧氧化化化化氮氮氮氮(NO)NO)NO)NO)、6542654265426542和中药川芎，丹参等，疑有和中药川芎，丹参等，疑有和中药川芎，丹参等，疑有和中药川芎，丹参等，疑有DICDICDICDIC者可用肝素。者可用肝素。者可用肝素。者可用肝素。ll3 3 3 3控制液体量，保持体液平衡，维持胶控制液体量，保持体液平衡，维持胶控制液体量，保持体液平衡，维持胶控制液体量，保持体液平衡，维持胶体渗透压体渗透压体渗透压体渗透压 可选用速尿、白蛋白、血浆等可选用速尿、白蛋白、血浆等可选用速尿、白蛋白、血浆等可选用速尿、白蛋白、血浆等。ll4 4 4 4试用肺泡表面活性物质试用肺泡表面活性物质试用肺泡表面活性物质试用肺泡表面活性物质 成人的成人的成人的成人的ARDSARDSARDSARDS疗疗疗疗效不一，有一定的不良反应。效不一，有一定的不良反应。效不一，有一定的不良反应。效不一，有一定的不良反应。ll5 5 5 5其他其他其他其他 超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶(SOD)(SOD)(SOD)(SOD)，前列腺，前列腺，前列腺，前列腺素素素素 E2 E2 E2 E2，YYYY干扰素等尚在探索中。干扰素等尚在探索中。干扰素等尚在探索中。干扰素等尚在探索中。(二二二二)机械通气机械通气机械通气机械通气ll1 1 1 1潮气量潮气量潮气量潮气量(VT)(VT)(VT)(VT)一般按一般按一般按一般按8 8 8 8一一一一 10 ml 10 ml 10 ml 10 mlkgkgkgkg，成，成，成，成人为人为人为人为4 004 004 004 00一一一一600 ml600 ml600 ml600 ml。通气频率在。通气频率在。通气频率在。通气频率在25252525次次次次minminminmin以内时，应尽量减少潮气量来维持以内时，应尽量减少潮气量来维持以内时，应尽量减少潮气量来维持以内时，应尽量减少潮气量来维持 PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2的正常，或使机体处于的正常，或使机体处于的正常，或使机体处于的正常，或使机体处于“可允许高碳酸血可允许高碳酸血可允许高碳酸血可允许高碳酸血症状态，但症状态，但症状态，但症状态，但 PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2不应大于不应大于不应大于不应大于13 kPa13 kPa13 kPa13 kPa，pHpHpHpH不不不不应小于应小于应小于应小于7 7 7 726262626。ll2 2 2 2呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 宜慢，一般宜慢，一般宜慢，一般宜慢，一般10101010一一一一 15 15 15 15次次次次/min/min/min/min，个别情况可增加呼吸频率，以加大通气，个别情况可增加呼吸频率，以加大通气，个别情况可增加呼吸频率，以加大通气，个别情况可增加呼吸频率，以加大通气量。量。量。量。ll3 3 3 3吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)(FiO2)(FiO2)(FiO2)基本原则是基本原则是基本原则是基本原则是 FiO2 FiO2 FiO2 FiO26O6O6O6O，在严重低氧血症时可给纯氧，但，在严重低氧血症时可给纯氧，但，在严重低氧血症时可给纯氧，但，在严重低氧血症时可给纯氧，但不能超过不能超过不能超过不能超过6 h6 h6 h6 h。ll4 4 4 4吸呼比例吸呼比例吸呼比例吸呼比例 正常为正常为正常为正常为 1 1 1 1：(1(1(1(152)52)52)52)，在在在在 ARDS ARDS ARDS ARDS时应延长吸气时间，必要时行反时应延长吸气时间，必要时行反时应延长吸气时间，必要时行反时应延长吸气时间，必要时行反比通气，增加供氧量，但以不影响心血比通气，增加供氧量，但以不影响心血比通气，增加供氧量，但以不影响心血比通气，增加供氧量，但以不影响心血管功能为准。管功能为准。管功能为准。管功能为准。ll5 5 5 5通气模式通气模式通气模式通气模式 有间歇正压通气，同步间有间歇正压通气，同步间有间歇正压通气，同步间有间歇正压通气，同步间歇指令通气、高频歇指令通气、高频歇指令通气、高频歇指令通气、高频 正压通气，双水平正正压通气，双水平正正压通气，双水平正正压通气，双水平正压通气，压力支持通气等。压通气，压力支持通气等。压通气，压力支持通气等。压通气，压力支持通气等。l6 6切换模式切换模式 在密切监视通气容积的前提下，在密切监视通气容积的前提下，采用压力切换模式可避免通气压力突然升高所采用压力切换模式可避免通气压力突然升高所致的肺损伤。致的肺损伤。l7 7呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)应渐升渐降一般应渐升渐降一般以以0 098l.47 kPa(1015cmH2O)98l.47 kPa(1015cmH2O)为宜，最为宜，最高不超过高不超过 1.96kPa(20 cmH2O)1.96kPa(20 cmH2O)。l8 8气道管理气道管理 包括气道加温湿化和清除气道分包括气道加温湿化和清除气道分泌物泌物ll9 9 9 9通气监测通气监测通气监测通气监测 包括血气分机、动脉血氧包括血气分机、动脉血氧包括血气分机、动脉血氧包括血气分机、动脉血氧饱和度、气道压力、潮气量、肺顺应性和饱和度、气道压力、潮气量、肺顺应性和饱和度、气道压力、潮气量、肺顺应性和饱和度、气道压力、潮气量、肺顺应性和心功能等。以及时调整呼吸机各项参数和心功能等。以及时调整呼吸机各项参数和心功能等。以及时调整呼吸机各项参数和心功能等。以及时调整呼吸机各项参数和血管活性药物。血管活性药物。血管活性药物。血管活性药物。ll10101010及时处理人机对抗及时处理人机对抗及时处理人机对抗及时处理人机对抗 寻找原因，同时寻找原因，同时寻找原因，同时寻找原因，同时采用安定、吗啡镇静，必要时应用肌松剂。采用安定、吗啡镇静，必要时应用肌松剂。采用安定、吗啡镇静，必要时应用肌松剂。采用安定、吗啡镇静，必要时应用肌松剂。(三三三三)液体通气液体通气液体通气液体通气ll概念：概念：概念：概念：液体通气液体通气液体通气液体通气(liquid ventilation(liquid ventilation(liquid ventilation(liquid ventilation，LV)LV)LV)LV)是利用液体介质充人呼吸道和肺泡内代替气体是利用液体介质充人呼吸道和肺泡内代替气体是利用液体介质充人呼吸道和肺泡内代替气体是利用液体介质充人呼吸道和肺泡内代替气体进行通气的一种机械通气方式。进行通气的一种机械通气方式。进行通气的一种机械通气方式。进行通气的一种机械通气方式。ll机理：机理：机理：机理：液体通气通过充氧氟碳为肺脏提液体通气通过充氧氟碳为肺脏提液体通气通过充氧氟碳为肺脏提液体通气通过充氧氟碳为肺脏提供氧气以完成呼吸功能，可以避免气体供氧气以完成呼吸功能，可以避免气体供氧气以完成呼吸功能，可以避免气体供氧气以完成呼吸功能，可以避免气体通气时肺泡和气道的气压伤、气胸、通通气时肺泡和气道的气压伤、气胸、通通气时肺泡和气道的气压伤、气胸、通通气时肺泡和气道的气压伤、气胸、通气血流比例失衡以及由此导致的氧合作气血流比例失衡以及由此导致的氧合作气血流比例失衡以及由此导致的氧合作气血流比例失衡以及由此导致的氧合作用障碍、二氧化碳储留、酸碱失衡等副用障碍、二氧化碳储留、酸碱失衡等副用障碍、二氧化碳储留、酸碱失衡等副用障碍、二氧化碳储留、酸碱失衡等副作用，在治疗早产儿、新生儿表面活性作用，在治疗早产儿、新生儿表面活性作用，在治疗早产儿、新生儿表面活性作用，在治疗早产儿、新生儿表面活性物质减少、胎粪吸入等引起的呼吸迫和物质减少、胎粪吸入等引起的呼吸迫和物质减少、胎粪吸入等引起的呼吸迫和物质减少、胎粪吸入等引起的呼吸迫和严重呼吸衰竭、严重呼吸衰竭、严重呼吸衰竭、严重呼吸衰竭、ARDSARDSARDSARDS、急性肺损伤时，、急性肺损伤时，、急性肺损伤时，、急性肺损伤时，可以明显减少肺泡病变和炎性浸润改可以明显减少肺泡病变和炎性浸润改可以明显减少肺泡病变和炎性浸润改可以明显减少肺泡病变和炎性浸润改善肺功能和气体交换。善肺功能和气体交换。善肺功能和气体交换。善肺功能和气体交换。形式形式形式形式形式形式：液体通气有全部液体通气液体通气有全部液体通气液体通气有全部液体通气液体通气有全部液体通气液体通气有全部液体通气液体通气有全部液体通气(total liquid ventilationtotal liquid ventilationtotal liquid ventilationtotal liquid ventilationtotal liquid ventilationtotal liquid ventilation，TLV)TLV)TLV)TLV)TLV)TLV)和部和部和部和部和部和部分液体通气分液体通气分液体通气分液体通气分液体通气分液体通气(partial liquid(partial liquid(partial liquid(partial liquid(partial liquid(partial liquid ventilation PLV)2ventilation PLV)2ventilation PLV)2ventilation PLV)2ventilation PLV)2ventilation PLV)2种形式。种形式。种形式。种形式。种形式。种形式。两种形式的比较两种形式的比较两种形式的比较两种形式的比较两种形式的比较两种形式的比较：部分液体通气部分液体通气部分液体通气部分液体通气部分液体通气部分液体通气(partial liquid ventilation PLVpartial liquid ventilation PLVpartial liquid ventilation PLVpartial liquid ventilation PLVpartial liquid ventilation PLVpartial liquid ventilation PLV）PLVPLVPLVPLVPLVPLV是将液体通气是将液体通气是将液体通气是将液体通气是将液体通气是将液体通气(liquid(liquid(liquid(liquid(liquid(liquid ventilationventilationventilationventilationventilationventilation，LV)LV)LV)LV)LV)LV)与传统机械通气联与传统机械通气联与传统机械通气联与传统机械通气联与传统机械通气联与传统机械通气联合使用以完成肺脏合使用以完成肺脏合使用以完成肺脏合使用以完成肺脏合使用以完成肺脏合使用以完成肺脏“通气通气通气通气通气通气”的方法，既的方法，既的方法，既的方法，既的方法，既的方法，既保留了液体通气的优点，而且设备简单，保留了液体通气的优点，而且设备简单，保留了液体通气的优点，而且设备简单，保留了液体通气的优点，而且设备简单，保留了液体通气的优点，而且设备简单，保留了液体通气的优点，而且设备简单，操作方便，为目前常用的液体通气方式。操作方便，为目前常用的液体通气方式。操作方便，为目前常用的液体通气方式。操作方便，为目前常用的液体通气方式。操作方便，为目前常用的液体通气方式。操作方便，为目前常用的液体通气方式。ll液体介质液体介质液体介质液体介质：较为理想的是氟碳化合物：较为理想的是氟碳化合物：较为理想的是氟碳化合物：较为理想的是氟碳化合物(perflucarbon(perflucarbon(perflucarbon(perflucarbon，PFC)PFC)PFC)PFC)常用的常用的常用的常用的 perflbronperflbronperflbronperflbron具有蒸气压低，表面张力低，具有蒸气压低，表面张力低，具有蒸气压低，表面张力低，具有蒸气压低，表面张力低，氧和二氧化碳溶解性高等特点。氧和二氧化碳溶解性高等特点。氧和二氧化碳溶解性高等特点。氧和二氧化碳溶解性高等特点。ll条件条件条件条件：应用液体通气一般氧分压在：应用液体通气一般氧分压在：应用液体通气一般氧分压在：应用液体通气一般氧分压在131313133 3 3 3 Pa(100mmHg)Pa(100mmHg)Pa(100mmHg)Pa(100mmHg)以上，二氧化碳分压维持在以上，二氧化碳分压维持在以上，二氧化碳分压维持在以上，二氧化碳分压维持在4.76.0 kPa(304.76.0 kPa(304.76.0 kPa(304.76.0 kPa(30一一一一45 mmHg)45 mmHg)45 mmHg)45 mmHg)，pHpHpHpH波动在波动在波动在波动在7.257.457.257.457.257.457.257.45。ll结果结果结果结果：肺泡动脉氧分压差显著减少，：肺泡动脉氧分压差显著减少，：肺泡动脉氧分压差显著减少，：肺泡动脉氧分压差显著减少，肺顺应性增强，肺内分流和肺外分肺顺应性增强，肺内分流和肺外分肺顺应性增强，肺内分流和肺外分肺顺应性增强，肺内分流和肺外分流减少。部分液体通气时有一过性流减少。部分液体通气时有一过性流减少。部分液体通气时有一过性流减少。部分液体通气时有一过性肺血管阻力增加，但很快降至正常肺血管阻力增加，但很快降至正常肺血管阻力增加，但很快降至正常肺血管阻力增加，但很快降至正常降低，部分病人存在心输出量降低，降低，部分病人存在心输出量降低，降低，部分病人存在心输出量降低，降低，部分病人存在心输出量降低，通过适当补液可以纠正；有血乳酸通过适当补液可以纠正；有血乳酸通过适当补液可以纠正；有血乳酸通过适当补液可以纠正；有血乳酸水平升高。水平升高。水平升高。水平升高。ll氟氟氟氟碳碳碳碳化化化化合合合合物物物物理理理理化化化化特特特特点点点点具具具具有有有有高高高高度度度度的的的的化化化化学学学学稳稳稳稳定定定定性性性性。为为为为无无无无色色色色透透透透明明明明液液液液体体体体密密密密度度度度1.9g1.9g1.9g1.9gmlmlmlml。不不不不溶溶溶溶于于于于水水水水及及及及脂脂脂脂类类类类，极极极极少少少少被被被被人人人人体体体体吸吸吸吸收收收收，其其其其表表表表面面面面张张张张力力力力低低低低。只只只只有有有有水水水水的的的的四四四四分分分分之之之之一一一一，而而而而对对对对氧氧氧氧和和和和 CO2CO2CO2CO2的的的的溶溶溶溶解解解解度度度度却却却却分分分分别别别别为为为为水水水水的的的的16161616倍倍倍倍和和和和3 3 3 3倍倍倍倍。医医医医用用用用氟氟氟氟化化化化碳碳碳碳(PerfluorocarbonPerfluorocarbonPerfluorocarbonPerfluorocarbon，PF)PF)PF)PF)液液液液，PFPFPFPF液液液液表表表表面面面面张张张张力力力力低低低低(18(18(18(18毫毫毫毫牛牛牛牛顿顿顿顿米米米米)。充充充充满满满满 PFPFPFPF液液液液的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡表表表表面面面面张张张张力力力力约约约约是是是是正正正正常常常常充气肺泡的二分之一；充气肺泡的二分之一；充气肺泡的二分之一；充气肺泡的二分之一；l比较传统使用的比较传统使用的 FC 77 FC 77低。医用低。医用PFPF液化液化学性能也更稳定并在改善气体交换、增学性能也更稳定并在改善气体交换、增加肺功能、提高肺顺应性等方面明显优加肺功能、提高肺顺应性等方面明显优于工业用于工业用FC 77FC 77。ll液体通气发挥治疗作用的机理液体通气发挥治疗作用的机理液体通气发挥治疗作用的机理液体通气发挥治疗作用的机理：ll 1.1.1.1.FFFFFFF