心肺复苏与电除颤技术

现场心肺复苏术现场心肺复苏术心肺复苏指南心肺复苏指南 2010 20102课程目标课程目标n当课程完结时当课程完结时,学员应能够学员应能够n掌握相关基本理论掌握相关基本理论n检查不清醒的病人检查不清醒的病人n施行心肺复苏法施行心肺复苏法 CPRCPRn能进行电除颤背景背景知识知识n什么是什么是n什么是生命链什么是生命链n必需尽早施行基本生命支持术必需尽早施行基本生命支持术,维持脑细胞氧气供应维持脑细胞氧气供应,使生存使生存机会每分钟下降减慢至机会每分钟下降减慢至3-4%3-4%6分秒必争分秒必争脑细胞缺氧脑细胞缺氧3-5 3-5 分钟便开分钟便开始死亡始死亡若没有进行若没有进行基本生命支持基本生命支持术术,每分钟生每分钟生存机会下降存机会下降7-7-10%10%生存链生存链1 1、立即识别心脏骤停并呼叫、立即识别心脏骤停并呼叫 2 2、尽早进行心肺复苏，、尽早进行心肺复苏，C-A-BC-A-B顺序，新生儿顺序，新生儿A-B-CA-B-C3 3、快速除颤、快速除颤 4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗 新生儿：出生后第一小时到一个月新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：婴儿：出生后一个月到出生后一个月到1 1岁岁儿童：儿童：1 8 1 8 岁岁成人：成人：8 8岁岁 年龄划分年龄划分新生儿新生儿 儿童儿童成人成人婴儿婴儿年龄划分尽早确认心跳骤停尽早确认心跳骤停并并召唤召唤帮帮助助9尽早心肺复苏尽早心肺复苏(CPR)(CPR)10体体 外外 心心 脏脏 按按 压压E External xternal C Cardiac ardiac C Compressionompression辅助辅助呼吸呼吸E Expired xpired A Air ir R Resuscitationesuscitation心肺复苏法心肺复苏法 (CPR)(CPR)D Dangeranger 安安 全全Response Response 反反 应应没有反应，沒有呼吸或沒有正常没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸呼吸 (亦即仅有喘息亦即仅有喘息)時开始時开始 CPRCPR。而无需检查脉搏。而无需检查脉搏。即使对医务人员亦不强调一定要先检即使对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在查清楚脉搏（控制在1010秒内）。秒内）。理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在。特别是脉搏细弱时。搏是否存在。特别是脉搏细弱时。Response Response 反反 应应胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸心肺复苏的顺序心肺复苏的顺序17尽早心肺复苏尽早心肺复苏n心心 肺肺 复复 苏苏 法法 CPRCPRn循环 Circulation快及用力按压 30:2+Full recoil!n气道 Airwayn呼吸 BreathingCirculatioCirculation n 循循 环环将一掌跟置于胸部中央将一掌跟置于胸部中央另一手置于其上另一手置于其上手指互相紧扣手指互相紧扣接压胸部接压胸部频率为频率为1 1分钟至少分钟至少100100次次深度为深度为至少至少5 cm5 cm平均按压及放松平均按压及放松按按 压压 胸胸 部部Circulation Circulation 循循 环环垂直压下垂直压下双臂伸直双臂伸直以髋关节以髋关节作支点作支点Circulation 循循 环环胸外心脏按压产生循环的机制胸外心脏按压产生循环的机制n n心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。n n胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。Airway Airway 气气 道道创伤创伤托颌托颌法法 Trauma Jaw ThrustTrauma Jaw Thrust压额抬颌法手指位置压额抬颌法手指位置24吹气两次吹气两次n n揑鼻或揑鼻或使用面罩使用面罩n n施行正常呼吸施行正常呼吸n n咀唇覆盖患者口咀唇覆盖患者口腔腔n n吹气至胸腔起伏吹气至胸腔起伏n n每次吹气每次吹气 1 1 秒秒n n待胸腔回落待胸腔回落n n重复上述方法重复上述方法B Breathing reathing 呼呼 吸吸E C hand26just big enough to see chest rise1500mL500mL27Hyperventilation decrease survivaln nSeven pigsSeven pigsn nV-fib for 6 minV-fib for 6 minn nComp:100/minComp:100/minn nVent:Vent:30/min30/minn nCPR for 6 minCPR for 6 minn nShock(s)as necessaryShock(s)as necessaryn nSeven pigsSeven pigsn nV-fib for 6 minV-fib for 6 minn nComp:100/minComp:100/minn nVent:Vent:12/min12/minn nCPR for 6 minCPR for 6 minn nShock(s)as necessaryShock(s)as necessarySurvival:1/7(14%)Survival:1/7(14%)Survival:6/7(86%)Survival:6/7(86%)Aufderheide et al.(2004),Circulation28Dont Hyperventilate29302Circulation Circulation 循循 环环31快及用力按下快及用力按下至少至少cmcm深深,每分钟至少每分钟至少100100次次更重要更重要!完全回弹完全回弹32完全回弹完全回弹!33每每2 2分钟或分钟或 5 5个循环个循环换位换位婴儿按压位置婴儿按压位置:乳线下乳线下两人或以上两人或以上 !34单人单人专业人员专业人员BLSBLS整体流程（新版）整体流程（新版）人工通气分析心律胸外按压30：2AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤 高质量心肺复苏高质量心肺复苏按压速率按压速率至少至少每分钟每分钟100100次次按压幅度成人按压幅度成人至少至少为为5 5厘米，婴儿和儿童厘米，婴儿和儿童至少至少为胸部前后径的为胸部前后径的1/31/3保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间时间，以及电击后立即恢复按压的时间 高质量心肺复苏高质量心肺复苏避免过度通气避免过度通气 在气道建立之前，单人或双人在气道建立之前，单人或双人CPRCPR，按压，按压/通气通气比率为比率为30:230:2 双人双人CPRCPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压气而中断按压按压与放松时间各占按压与放松时间各占5050心肺复苏法一经开始便不应停止除非n n患者恢复呼吸脉搏n n其它医护人员到场接替n n急救员体力不继n不施行心肺复苏法最大后果可引致脑部受损停止心肺复苏法停止心肺复苏法如发现患者明显死亡，无需进行如发现患者明显死亡，无需进行 CPR CPR患者出现下列其中一种迹象，即可视作明显死亡：1.1.尸身有腐化及腐烂迹象尸身有腐化及腐烂迹象2.2.致命的创伤致命的创伤-如尸身遭斩去头颅、身躯分割成如尸身遭斩去头颅、身躯分割成数段、头骨变形裂开以致脑浆外露并大量流出、数段、头骨变形裂开以致脑浆外露并大量流出、躯干拦腰斩断躯干拦腰斩断3.3.尸体烧焦至无法辨认尸体烧焦至无法辨认4.4.显明的尸僵，即死亡后尸体四肢呈僵硬状态显明的尸僵，即死亡后尸体四肢呈僵硬状态5.5.尸斑，即死亡后皮肤呈灰紫色尸斑，即死亡后皮肤呈灰紫色无需进行心肺复苏法40心肺复苏法的并发症心肺复苏法的并发症n n肺部穿破n n伤及肝部(0.6%in past 20 years)n n肋骨胸骨折断(8-89%in past 15 years)n n胃部穿破(9-12%,But it need 150mmHg!)41其他其他CPRCPR方法方法Straddle CPROver the head CPR?!42婴儿移动心肺复苏法婴儿移动心肺复苏法43小休小休分钟分钟 !44除除 颤颤45n n早期除颤是增加抢救存活的关键 n n除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟分钟或更长。n n在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。n n每延迟除颤时间每延迟除颤时间1 1分钟，复苏的成功率分钟，复苏的成功率将下降。将下降。47Early defibrillation 心脏心脏除除颤颤n极短时间内，发极短时间内，发放能量放能量n电流经过心脏电流经过心脏n把不协调把不协调,各自各自收缩的心肌暂时收缩的心肌暂时停止活动，停止活动，n使心肌自我回复使心肌自我回复协调的跳动协调的跳动48需要电击的心律需要电击的心律Ventricular Fibrillation 心室纤维性颤动心室纤维性颤动Pulseless Ventricular Tachycardiac 无脉膊心室心动过速无脉膊心室心动过速进行电击的救援仪器进行电击的救援仪器AED?49AED?n n使用自动黏贴使用自动黏贴使用自动黏贴使用自动黏贴去纤颤电极片去纤颤电极片去纤颤电极片去纤颤电极片n n分析伤者心律及分析伤者心律及分析伤者心律及分析伤者心律及决定是否需要电击决定是否需要电击决定是否需要电击决定是否需要电击n n准确度接近准确度接近准确度接近准确度接近 100%100%100%100%所有所有 AED AED 都应用同一原理都应用同一原理5051AED Mode of HeartStart XL(Automated External Defibrillation)52AED mode of Zoll M Series 除颤器，是实施电复律术的主体设备。除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤随时能实施紧急电击除颤。54除颤程序除颤程序n如见证下心脏停顿或持有除颤器,应立即除颤n电击后请立即进行心肺复苏法n心肺复苏法 2 分钟或 5 个循环后,检查呼吸脉膊55除颤电击片位置除颤电击片位置电极片或电极板的位置电极片或电极板的位置电极板的位置：电极板的位置：影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（加压（5kg5kg），不能留有空隙，边缘不），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。电极的接触。电击能量选择：电击能量选择：成人：成人：200J200J儿童：能量要求，第一次电击用儿童：能量要求，第一次电击用kgkg，后续电击用，后续电击用kgkg心脏起膊器心脏起膊器 大部份位于左锁骨下 避免将电极片或电极板直接放在植入装置上60三硝酸甘油脂贴三硝酸甘油脂贴 TNG patchTNG patchn n除去及尽量清洁除去及尽量清洁61胸毛胸毛n n照常贴电击片照常贴电击片n n如除颤器发出接触不良讯息如除颤器发出接触不良讯息,用力压紧电击片用力压紧电击片n n如仍发出接触不良讯息如仍发出接触不良讯息,除去及更换电击片除去及更换电击片62下雨下雨/水水n n雨水是不良导电体n n汗是良好导电体,所以尽量保持双手干爽体温过低体温过低n于 28-30C 时电击一般不能成功.n应尝试一次应尝试一次.n如不成功,应进行心肺复苏法,直至病人回暖才再进行电击.1次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比 人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。单次电击除颤方案可显著提高存活率。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击除颤。同步电复律室上性快速心律失常室上性快速心律失常首剂量在100至120J之间可以消除心房纤颤的有效率为80%至85%，并可根据需要增强。首剂量能量为首剂量能量为100J100J的单相波形或双相波形同的单相波形或双相波形同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好；如果对第一次电击没有反应，应的疗效较好；如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。逐步增加剂量。无法检测到无法检测到QRSQRS波就无法给予电击；同步电波就无法给予电击；同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速心动过速(不规则室性心动过速不规则室性心动过速)。这类心率需。这类心率需要给予高能量的非同步电击要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量即除颤剂量)。无除颤器可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误心肺复苏和电击。理由：研究结果表明，胸前捶理由：研究结果表明，胸前捶击可以治疗室性心动过速击可以治疗室性心动过速 。不过，。不过，在心室颤动的病例中，进行胸前捶击在心室颤动的病例中，进行胸前捶击不能恢复自主循环。因此胸前捶击不不能恢复自主循环。因此胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。应延误开始心肺复苏或除颤。69提提问时间问时间?