内科合理用药

1.用什么药？用什么药？2.为什么用这种药？为什么用这种药？3.怎么科学用药？怎么科学用药？4.用药后的反应？用药后的反应？内科合理用药1 第第 2 2 章章 呼吸系统用药呼吸系统用药2痰痰咳咳喘喘3平喘药平喘药 扩张支气管平滑肌，解除其痉挛的药物扩张支气管平滑肌，解除其痉挛的药物镇咳药镇咳药 能抑制咳嗽反射，缓解病人咳嗽的药物能抑制咳嗽反射，缓解病人咳嗽的药物祛痰药祛痰药 使痰粘稠度降低，变得易咳出，从而使呼吸道通畅使痰粘稠度降低，变得易咳出，从而使呼吸道通畅常用药物常用药物4平喘药平喘药Antiasthmatic drugs5p气道高反应性气道高反应性p可逆性气流受限可逆性气流受限p反复发作性反复发作性p喘、闷、咳喘、闷、咳哮喘哮喘p气道慢性过敏反应炎症气道慢性过敏反应炎症6支气管扩张支气管扩张平喘药平喘药抗炎性平抗炎性平喘药喘药抗过敏平抗过敏平喘药喘药病理过程7一、支气管扩张药一、支气管扩张药肾上腺素肾上腺素R激动药激动药:R，2R茶碱茶碱:氨茶碱，胆茶碱氨茶碱，胆茶碱抗胆碱药：抗胆碱药：异丙基阿托品异丙基阿托品81.非选择性非选择性受体激动剂比较受体激动剂比较肾上腺素肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素麻黄碱麻黄碱作用受体作用受体2 2、1 1、2 2、1 12 2、1 1、平喘平喘强强强强较弱较弱起效起效快快快快慢慢维持维持短短短短持久持久给药途径给药途径皮下皮下雾化吸入雾化吸入POPO92.选择性选择性2受体激动药受体激动药选择性激动选择性激动2 2受体受体几无心血管不良反应（雾化吸入几无心血管不良反应（雾化吸入,口服）口服）作用较持久（作用较持久（PO4-6hPO4-6h），），还有缓释剂还有缓释剂但剂量过大可致但剂量过大可致心脏反应、肌肉阵颤、心脏反应、肌肉阵颤、代谢紊乱（酮体，低代谢紊乱（酮体，低K K+）10药物药物起效起效(min)(min)维持维持(h)(h)沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘灵）（舒喘灵）气雾气雾5 53-43-4类似异丙类似异丙肾上腺素肾上腺素口服口服30304-64-6班布特罗班布特罗气雾气雾5-105-102-42-4与沙丁胺与沙丁胺醇醇 相比：相比：1 1、作用强、作用强100100倍倍2 2、不良反、不良反应少应少口服口服10-2010-204-64-62.2.2 2受体激动药受体激动药-代表药代表药11（二）茶碱二）茶碱氨茶碱氨茶碱（Aminophylline）胆茶碱胆茶碱（Choline Theophylline）起效慢，作用较强，起效慢，作用较强，维持持久，口服有效维持持久，口服有效12药理作用药理作用茶碱茶碱儿茶儿茶酚胺酚胺 膈肌膈肌 腺苷腺苷受体受体心肌心肌收缩力收缩力轻度轻度利尿利尿平喘平喘CHF过量：兴奋、惊厥、心律失常、血压骤降过量：兴奋、惊厥、心律失常、血压骤降（与抗生素和激素联合使用时，应减少用量）（与抗生素和激素联合使用时，应减少用量）PDE 抗炎抗炎支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征13（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药吸入给药，阻断吸入给药，阻断M M受体受体n选择性较高选择性较高(气道平滑肌气道平滑肌M M3 3)n起效较慢起效较慢n哮喘治疗的辅助用药哮喘治疗的辅助用药异丙基阿托品异丙基阿托品(异丙托溴铵异丙托溴铵)14二、抗炎性抗喘药二、抗炎性抗喘药糖皮质激素糖皮质激素:倍氯米松倍氯米松抗白三烯药物抗白三烯药物:孟鲁斯特孟鲁斯特15过过敏敏介介质质释释放放、过过敏敏介介质质活活性性、抗体生成抗体生成诱诱导导磷磷酯酯酶酶A2A2抑抑制制蛋蛋白白，抑抑制制磷磷脂酶脂酶A2A2使使花花生生四四烯烯酸酸不不能能从从膜膜脂脂释释出出，PG,LTPG,LT合成合成增增 加加 22受受体体数数量量，增增强强儿儿茶茶酚酚胺胺类类的的作用作用 抗过敏抗过敏抗炎症抗炎症平喘平喘糖皮质激素糖皮质激素药理机制药理机制16口服：泼尼松口服：泼尼松静脉：氢化可的松、地塞米松静脉：氢化可的松、地塞米松雾化吸入：倍氯米松、布地奈雾化吸入：倍氯米松、布地奈德德n平喘效果好，对其它药物无效的平喘效果好，对其它药物无效的哮哮n喘持续状态或重症哮喘都有效喘持续状态或重症哮喘都有效糖皮质激素作用特点糖皮质激素作用特点17倍氯米松倍氯米松(BeclomethasoneBeclomethasone）局部抗炎作用比地塞米松强局部抗炎作用比地塞米松强500500倍倍 用于用于中度或重度中度或重度哮喘者，少用或不用哮喘者，少用或不用 糖皮质激素全身给药糖皮质激素全身给药 不抑制肾上腺皮质功能不抑制肾上腺皮质功能 长期吸入发生长期吸入发生口腔霉菌感染口腔霉菌感染18三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药色甘酸二钠色甘酸二钠酮替芬酮替芬19 1 1、调整精神因素调整精神因素 2 2、肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 3 3、抗变态性炎症用药抗变态性炎症用药 4 4、支气管扩张药物的应用支气管扩张药物的应用 5 5、控制呼吸道炎症控制呼吸道炎症 6 6、中药治疗中药治疗 支气管哮喘治疗方案支气管哮喘治疗方案20 止咳祛痰药止咳祛痰药Antiasthmatic drugs21成成 瘾瘾 性：性：可待因可待因(甲基吗啡甲基吗啡)其它镇咳药无效的其它镇咳药无效的 剧烈干咳剧烈干咳（抑制支气管腺体分泌，不适用于多痰粘（抑制支气管腺体分泌，不适用于多痰粘稠患者。）稠患者。）非成瘾性：喷托维林非成瘾性：喷托维林 (维静宁维静宁，咳必清），咳必清）一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药22有缓和性作用有缓和性作用 二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯苯佐那酯BenzonatateBenzonatate有局麻作用有局麻作用复方甘草合剂复方甘草合剂 中药镇咳药中药镇咳药23药物药物 药效药效 镇痛镇痛 解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1 1+剧剧烈烈干干咳咳，尤尤适适用用于于胸胸膜膜炎炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者右美沙芬右美沙芬1 1干咳干咳喷托维林喷托维林1/31/3+上上呼呼吸吸道道炎炎症症引起的干咳引起的干咳尤尤适适用用于于小小儿儿百日咳百日咳苯丙哌林苯丙哌林3 3+刺激性干咳刺激性干咳常用镇咳药比较表常用镇咳药比较表24药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵（不可与不可与SDSD、呋喃妥因、呋喃妥因合用合用）增加分泌物增加分泌物口服口服急、慢性呼急、慢性呼吸道炎症痰吸道炎症痰多不易咳出多不易咳出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰液粘稠难痰液粘稠难于咳出于咳出乙酰半乙酰半胱氨酸胱氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘痰阻塞气粘痰阻塞气道道祛痰药作用比较表祛痰药作用比较表25第3章消化系统常规用药26攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物27增强胃粘膜功能药增强胃粘膜功能药H+H+H+抗酸药抗酸药 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 H+-K+ATP质子泵抑制药质子泵抑制药MH2胃泌素胃泌素受体阻断药受体阻断药28抗消化性溃疡药物抗消化性溃疡药物分类：分类：一、抗酸药一、抗酸药 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 抗胆碱药抗胆碱药 H H2 2受体阻断药受体阻断药 质子泵抑制药质子泵抑制药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 三、增强胃粘膜屏障功能药三、增强胃粘膜屏障功能药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药29一、抗酸药一、抗酸药30壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用机制抗酸药作用机制：1 1、中和胃酸、中和胃酸2 2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 31常用抗酸药常用抗酸药常用抗酸药常用抗酸药碳酸碳酸氢钠氢钠氢氧化氢氧化铝铝三硅酸三硅酸镁镁碳酸钙碳酸钙氢氧氢氧化镁化镁抗酸强度抗酸强度强强中中弱弱慢慢强强显效时间显效时间快快慢慢慢慢快快慢慢维持时间维持时间短短较长较长较长较长久久较长较长溃疡面保护溃疡面保护无无有有有有无无无无碱血症碱血症有有无无无无无无无无产生产生COCO2 2有有无无无无有有无无排便影响排便影响无无便秘便秘轻泻轻泻便秘便秘轻泻轻泻32复方氢氧化铝适应症：适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。胃炎。不良反应：不良反应：1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。引起肠梗阻。2、老年人长期服用，可致骨质疏松。、老年人长期服用，可致骨质疏松。3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。33复方氢氧化铝复方氢氧化铝注意事项：注意事项：1、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。秘者慎用。2、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。用。药物相互作用：药物相互作用：1 1、本品含有铝离子，不宜与、本品含有铝离子，不宜与四环素四环素类合用。类合用。2 2、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。34复方氢氧化铝复方氢氧化铝用法和用量：用法和用量：口服。口服。成人一次成人一次2424片，一日片，一日3 3次。次。饭前半小时饭前半小时或胃或胃痛发作时痛发作时嚼碎嚼碎后服。后服。35主要成分：氢氧化铝主要成分：氢氧化铝 维生素维生素U U 颠茄提取物颠茄提取物 每片内层含维生素每片内层含维生素U25毫克；毫克；外层含生物淀粉酶外层含生物淀粉酶200025毫克，毫克，干燥氢氧化铝凝胶干燥氢氧化铝凝胶 192毫克，毫克，氢氧化镁氢氧化镁 159毫克毫克36二、胃酸分泌抑制药37(一)H2 受体阻断药西咪替丁第一个第一个H H2 2受体拮抗剂药物受体拮抗剂药物19761976年在英国率先上市年在英国率先上市上市时上市时2020美元美元100100粒粒药学史上第一个每年的销售额药学史上第一个每年的销售额超过超过十亿十亿美元美元的药物的药物381.1.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌西咪替丁阻断壁细胞上的西咪替丁阻断壁细胞上的2 2 受体受体对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制较强制较强胃内酸度胃内酸度胃蛋白酶活动胃蛋白酶活动促促进溃疡愈合进溃疡愈合 西咪替丁西咪替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)39体内过程体内过程 吸收：口服吸收迅速完全吸收：口服吸收迅速完全 分布：体内分布广，可经胎盘到达分布：体内分布广，可经胎盘到达胎胎儿体内儿体内。代谢：肾排出，代谢：肾排出，t t1/21/2约约2h2h。40临床应用临床应用1.1.十二指肠溃疡和胃溃疡，疗程十二指肠溃疡和胃溃疡，疗程4-64-6周。周。2.2.胃肠道出血：应激引起的胃肠粘膜糜烂出胃肠道出血：应激引起的胃肠粘膜糜烂出血血3.3.胃酸分泌过多症和反流性食管炎胃酸分泌过多症和反流性食管炎4.4.各种原因引起的免疫功能低下以及抗肿瘤各种原因引起的免疫功能低下以及抗肿瘤的辅助治疗。的辅助治疗。41不良反应：不良反应：1 1 一般反应：头痛、头晕、一般反应：头痛、头晕、幻觉，胃肠道（腹泻、便秘）幻觉，胃肠道（腹泻、便秘）。2 2 血液系统：少数人有粒血液系统：少数人有粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。细胞缺乏和再生障碍性贫血。3 3 抗雄激素作用抗雄激素作用（男（男 性病人可有乳腺增生，女性病人可有乳腺增生，女性病人可发生溢乳症。性病人可发生溢乳症。4 4 长期应用，停药可能出长期应用，停药可能出现反跳性胃酸分泌增多。现反跳性胃酸分泌增多。42药物相互作用药物相互作用西咪替丁可抑制细胞色素西咪替丁可抑制细胞色素P450P450药物氧化途径，使药物氧化途径，使肝药酶活性降低，肝药酶活性降低，使药物代谢减慢，药理作用和使药物代谢减慢，药理作用和毒性增强毒性增强可抑制可抑制华法林、苯妥英钠、普萘洛尔、拉贝洛尔、华法林、苯妥英钠、普萘洛尔、拉贝洛尔、奎尼丁、咖啡因、利多卡因、钙通道阻滞药、苯奎尼丁、咖啡因、利多卡因、钙通道阻滞药、苯二氮卓类、磺酰脲类、三环类抗抑郁药和乙醇二氮卓类、磺酰脲类、三环类抗抑郁药和乙醇等等的代谢的代谢本品可抑制硫糖铝的作用本品可抑制硫糖铝的作用43第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁作用持久作用持久抑酸活力增强抑酸活力增强对肝药酶抑制减少对肝药酶抑制减少抗雄激素减少抗雄激素减少44(四)H+-K+-ATP酶抑制药（PPI）H H+K K+-ATP-ATP酶酶分布胃壁细分布胃壁细胞表层，排出氢、重吸收胞表层，排出氢、重吸收钾，向胃腔分泌高浓度胃钾，向胃腔分泌高浓度胃酸，又被称为酸，又被称为质子泵质子泵 质子泵抑制剂质子泵抑制剂直接作用于直接作用于分泌胃酸的最后共同通道分泌胃酸的最后共同通道的的H H+K K+-ATP-ATP酶，与兴奋酶，与兴奋胃酸分泌的类型、途径无胃酸分泌的类型、途径无关关治疗各种原因引起的消化治疗各种原因引起的消化性溃疡，作用强、选择性性溃疡，作用强、选择性高，副作用小高，副作用小451 1、第一代质子泵抑制剂、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole）2 2、第二代质子泵抑制药、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）3 3、第三代质子泵抑制药、第三代质子泵抑制药 泮他拉唑（泮他拉唑（pantoprazolepantoprazole）雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）46奥美拉唑奥美拉唑适应证：适应证：作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征。综合征。禁忌证：禁忌证：对本品过敏者、严重肾功能不全者及对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿。婴幼儿。不良反应：不良反应：奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛 、腹泻、便秘、腹痛、恶心、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀呕吐和气胀 ，偶，偶见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无等，多为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无关。关。47奥美拉唑奥美拉唑用法与用量：用法与用量：口服口服，不可咀嚼不可咀嚼。对胃酸不稳定（。对胃酸不稳定（1 1）消化性溃疡：一）消化性溃疡：一次次20mg20mg（一次（一次1 1片），一日片），一日1 12 2次。每日晨起吞服或早次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为晚各一次，胃溃疡疗程通常为4 48 8周，十二指肠溃疡周，十二指肠溃疡疗程通常疗程通常2 24 4周。（周。（2 2）反流性食管炎：一次）反流性食管炎：一次202060mg60mg（一次（一次1 13 3片），一日片），一日1 12 2次。晨起吞服或早晚次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为各一次，疗程通常为4 48 8周。（周。（3 3）卓）卓-艾综合征：一艾综合征：一次次60mg60mg（一次（一次3 3片），一日片），一日1 1次，以后每日总剂量可根次，以后每日总剂量可根据病情调整为据病情调整为2020120mg120mg（1 16 6片），若一日总剂量需片），若一日总剂量需超过超过80mg80mg（4 4片）时，应分为两次服用。片）时，应分为两次服用。静脉滴注静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于：临用前将瓶中的内容物溶于100100毫升毫升0.90.9氯化钠注射液或氯化钠注射液或100100毫升毫升5 5葡萄糖注射液中，本品溶葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在解后静脉滴注时间应在20203030分钟或更长。分钟或更长。当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为40mg40mg，每日一次。，每日一次。48枸橼酸铋钾适应症：适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。用法和用量：用法和用量：口服口服,用用3050毫升温水冲服。成人一次毫升温水冲服。成人一次1包包,一一日日4次次,前前3次于三餐前半小时次于三餐前半小时,第第4次于晚餐后次于晚餐后2小时服用；或一日小时服用；或一日2次次,早晚各服早晚各服2包。包。不良反应：不良反应：服药期间口内可能带有氨味服药期间口内可能带有氨味,并可使并可使舌苔及大便呈灰黑色舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失；偶见停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。恶心、便秘。禁忌：禁忌：严重肾病患者及孕妇禁用。严重肾病患者及孕妇禁用。胃黏膜保护药49颠茄药理学：药理学：解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。泌。适应证：适应证：用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品过敏者。女、对本品过敏者。不良反应：不良反应：（1）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。（2）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。疹。胃肠解痉药胃肠解痉药50颠茄颠茄注意事项：注意事项：妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性道炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。结肠炎患者慎用。药物相互作用：药物相互作用：（1）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性（乙酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此而加强。都可因此而加强。（2）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品类药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品的不良反应可加剧。的不良反应可加剧。(3)本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，疗效减弱，必须用同时可间隔一小时疗效减弱，必须用同时可间隔一小时（4）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，导致肠梗阻或尿潴留导致肠梗阻或尿潴留.51山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）适应症：适应症：口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。有机磷中毒等。注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药中中毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。禁忌症：禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。52不良反应：不良反应：（1）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。（2）少见心率加快及排尿困难，多在）少见心率加快及排尿困难，多在13小时消小时消失，长期应用无蓄积中毒。失，长期应用无蓄积中毒。（3）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。注意事项：注意事项：（1）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。（2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。（3）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可肌内注射新斯的明肌内注射新斯的明0.51mg或氢溴酸加兰他敏或氢溴酸加兰他敏2.51mg，对于小儿可肌内注射新斯的明，对于小儿可肌内注射新斯的明0.011mg/kg,以以解除症状。解除症状。53用法和用量：用法和用量：（1）口服给药：一次）口服给药：一次510mg，一日，一日3次。次。（2）注射给药：肌内注射，一次）注射给药：肌内注射，一次510mg，一日，一日12次，小儿次，小儿0.10.2mg/kg；静脉给药，感染中毒；静脉给药，感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次1040mg，小儿，小儿0.32mg/kg，每隔，每隔1030分钟重分钟重复用药，也可将本品复用药，也可将本品510mg加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液200ml中静脉滴注，岁病情好转延长给药间隔，直中静脉滴注，岁病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好转科酌情加量。至停药，情况无好转科酌情加量。有机磷中毒的解救用量视病情而定。有机磷中毒的解救用量视病情而定。54阿阿托托品品药理学：药理学：本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。适应症：适应症：（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛及肾绞痛疗效较差。绞痛及肾绞痛疗效较差。（2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性慢型心率失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。异位节律。（3）解救有机磷酸酯类中毒。）解救有机磷酸酯类中毒。（4）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。（5）抗休克。）抗休克。禁忌证：禁忌证：青光眼及前列腺肥大者、高热者。青光眼及前列腺肥大者、高热者。55阿托品注意事项：注意事项：1、下列情况应慎用：、下列情况应慎用：1）脑损害，尤其是儿童；）脑损害，尤其是儿童；2）心脏）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；尖瓣狭窄等；3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃留，并增加胃-食管的反流；食管的反流；4）青光眼患者禁用，）青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；5）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；6）前列腺）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。疾病，可导致完全性尿潴留。2、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。3、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。56阿托品用法用量用法用量1、口服，每次、口服，每次0.30.6mg，一日，一日3次，宜饭前空腹服用，次，宜饭前空腹服用，极量每次极量每次1mg，每日，每日3mg。小儿每次。小儿每次0.010.02mgkg，每日，每日34次次(饭前空腹服饭前空腹服)。老人每次。老人每次0.3mg，每日，每日3次次(饭前空腹服饭前空腹服)，一次最大量不超过，一次最大量不超过0.6mg。2、注射给药，皮下、肌内或静脉注射、注射给药，皮下、肌内或静脉注射成人一般治疗量每次成人一般治疗量每次0.30.5mg，极量每次，极量每次2mg；儿童：皮下注射，一次儿童：皮下注射，一次0.010.02mgkg，一日，一日23次，静脉注射：用于治疗阿次，静脉注射：用于治疗阿斯综合征，一次斯综合征，一次0.030.05mgkg，必要时，必要时15分钟重复一次，直至面色潮红、分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。抗心律失常：成人，静脉注射抗心律失常：成人，静脉注射0.51mg，按需可，按需可12小时小时1次，最大量为次，最大量为2mg。57 助消化药稀盐酸稀盐酸胃蛋白酶胃蛋白酶胰酶胰酶乳酶生（表飞鸣）活乳酸杆菌的干燥制乳酶生（表飞鸣）活乳酸杆菌的干燥制剂，在肠道使糖发酵生成乳酸，提高肠剂，在肠道使糖发酵生成乳酸，提高肠内酸度。内酸度。临床应用：消化不良，腹胀，小儿饮食临床应用：消化不良，腹胀，小儿饮食不当所致的腹泻不当所致的腹泻。58 多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）1.1.阻断外周阻断外周DADA受体，产生胃肠促动和高效止吐受体，产生胃肠促动和高效止吐作用作用 2.2.用于功能性消化不良和呕吐用于功能性消化不良和呕吐 59昂丹司琼昂丹司琼1.1.选择性阻断中枢及迷走神经选择性阻断中枢及迷走神经5-HT35-HT3受体受体 2.2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐西沙必利西沙必利 1.1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱碱 2.2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动动60泻药1 1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次三次 每次大便每次大便150-350g150-350g，皆属正常，皆属正常2.2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.3.分类分类 容积性泻药容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠硫酸镁，硫酸钠 接触性泻药接触性泻药 酚酞，吡沙可啶酚酞，吡沙可啶等等 润滑性泻药润滑性泻药 液状石蜡，甘油液状石蜡，甘油等等61 1.1.对因治疗，选抗菌药物抗感染对因治疗，选抗菌药物抗感染 2.2.作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激刺激 3.3.常用泻药常用泻药 阿片制剂：阿片制剂：阿片酊阿片酊：抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动 肠蠕动抑制药：肠蠕动抑制药：地芬诺酯地芬诺酯：提高肠张力提高肠张力 洛哌丁胺洛哌丁胺：无中枢作用无中枢作用 收敛药：收敛药：鞣酸蛋白鞣酸蛋白：保护肠粘膜保护肠粘膜 吸附药：吸附药：药用炭药用炭：吸附肠道有害物质吸附肠道有害物质 止泻药62蒙脱石适应症：适应症：成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。作解痉剂使用。不良反应：不良反应：偶见便秘，大便干结。偶见便秘，大便干结。注意事项：注意事项：1、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。2、儿、儿童可安全服用本品，但需要注意过量服用易因其便秘。童可安全服用本品，但需要注意过量服用易因其便秘。药物相互作用：药物相互作用：如需服用其它药物，建议与本品间隔一如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间。段时间。用法与用量：用法与用量：将本品倒入将本品倒入50毫升温水中，摇匀后服用。毫升温水中，摇匀后服用。1、儿童：、儿童：1岁以下，每日岁以下，每日1袋；袋；12岁，每日岁，每日12袋；袋；2岁岁以上，每日以上，每日23袋，均分三次服用。或遵医嘱。袋，均分三次服用。或遵医嘱。2、成人：一次、成人：一次1袋，一日袋，一日3次。次。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。63小檗碱（黄连素）药物相互作用：药物相互作用：1含鞣质的中药与黄连素合用含鞣质的中药与黄连素合用后，由于鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合，后，由于鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合，生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。2如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。师或药师。不良反应：不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。皮疹和药热，停药后消失。禁忌证：禁忌证：溶血性贫血患者及葡萄糖溶血性贫血患者及葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢酶缺乏患者；对本品过敏者。氢酶缺乏患者；对本品过敏者。64药名药名不良反应不良反应胃蛋白酶胃蛋白酶无明显不良反应。无明显不良反应。莫沙必利莫沙必利腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕多潘立酮多潘立酮头痛、头晕、嗜睡、倦怠头痛、头晕、嗜睡、倦怠酚酞酚酞肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。蒙脱石散蒙脱石散无明显不良反应。偶见便秘、大便干结。明显不良反应。偶见便秘、大便干结。消化系统用药不良反应消化系统用药不良反应65消化系统用药不良反应消化系统用药不良反应药名药名不良反应不良反应氢氧化铝氢氧化铝便秘便秘雷贝拉唑雷贝拉唑泮托拉唑泮托拉唑不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、恶心、皮疹、肌肉痛。恶心、皮疹、肌肉痛。雷尼替丁雷尼替丁头痛、心律失常、男性乳腺发育头痛、心律失常、男性乳腺发育胶体果胶铋胶体果胶铋偶见恶心、便秘等消化道症状。偶见恶心、便秘等消化道症状。硫糖铝硫糖铝口干、便秘。口干、便秘。干酵母干酵母大剂量可发生腹泻。大剂量可发生腹泻。胰酶胰酶过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支气管哮喘气管哮喘)66消化系统药物建议服药时间消化系统药物建议服药时间分类分类代表药物代表药物服药时间服药时间抗酸药抗酸药氢氧化铝氢氧化铝餐后餐后1小时。以中和餐中和餐后的高小时。以中和餐中和餐后的高胃酸。胃酸。抑制胃酸抑制胃酸分泌药分泌药雷尼替丁雷尼替丁奥美拉唑奥美拉唑餐前立即服用。餐前立即服用。胃粘膜保胃粘膜保护药护药胶体果胶铋胶体果胶铋硫糖铝硫糖铝餐前餐前0.5-1小时。小时。助消化药助消化药干酵母、胰酶干酵母、胰酶餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混在一起发挥助消化作用。在一起发挥助消化作用。胃动力药胃动力药多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利餐前吃。利于食物向下蠕动和促进餐前吃。利于食物向下蠕动和促进胃肠排空。胃肠排空。泻药泻药酚酞酚酞缓泻剂。睡前吃。服后缓泻剂。睡前吃。服后12小时排便。小时排便。止泻药止泻药蒙脱石散蒙脱石散空腹服用。空腹服用。67第第5章章内分泌和代谢系统药内分泌和代谢系统药68糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病胰岛素绝对或相对分泌不胰岛素绝对或相对分泌不足引起的糖类、脂肪、蛋白足引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱综合征。质等代谢紊乱综合征。主要特征主要特征血糖过高。超过肾糖阈会血糖过高。超过肾糖阈会出现尿糖。出现尿糖。主要表现主要表现主要表现主要表现 三多一少。三多一少。三多一少。三多一少。并发症并发症并发症并发症 多发性神经炎、感染、多发性神经炎、感染、多发性神经炎、感染、多发性神经炎、感染、心、脑血管疾病（冠心、脑血管疾病（冠心、脑血管疾病（冠心、脑血管疾病（冠心病）心病）心病）心病）正常血糖范围正常血糖范围:3.96.1mmol/L(70110mg/dl)肾糖阈：肾糖阈：8.9610.08mmol/L(160180mg/dl)69【胰岛素药理作用胰岛素药理作用】调节物质代谢，影响某些离子转运：调节物质代谢，影响某些离子转运：1.糖代谢糖代谢增加糖的去路增加糖的去路：促进细胞摄取，增加肝糖：促进细胞摄取，增加肝糖原生成，增加葡萄糖的氧化、磷酸化，使糖转原生成，增加葡萄糖的氧化、磷酸化，使糖转变为脂肪等。变为脂肪等。减少糖的来源减少糖的来源：即抑制肝糖原分解及抑制：即抑制肝糖原分解及抑制甘油、乳酸及氨基酸等非糖物质转变为糖原，甘油、乳酸及氨基酸等非糖物质转变为糖原，减少糖原异生，使血糖来源少，血糖降低。减少糖原异生，使血糖来源少，血糖降低。702、脂肪代谢、脂肪代谢促进合成：促进合成：激活脂肪组织中的丙酮酸脱氢酶，使激活脂肪组织中的丙酮酸脱氢酶，使丙酮酸转化成乙酰丙酮酸转化成乙酰CoA的反应加速；还能促进脂的反应加速；还能促进脂蛋白脂肪酶的合成，加速脂肪组织从血中摄取脂蛋白脂肪酶的合成，加速脂肪组织从血中摄取脂肪酸。这些都有利于脂肪的合成。肪酸。这些都有利于脂肪的合成。抑制分解：抑制分解：降低释放脂肪酸和甘油的速度，使肝降低释放脂肪酸和甘油的速度，使肝脏氧化脂肪酸及生成酮体的速度也相应下降。脏氧化脂肪酸及生成酮体的速度也相应下降。（糖尿病患者由于糖代谢障碍，能量不足而通过（糖尿病患者由于糖代谢障碍，能量不足而通过脂肪酸大量氧化供能，酮体产生脂肪酸大量氧化供能，酮体产生，造成酮症酸，造成酮症酸中毒，胰岛素具有一定的治疗作用。）中毒，胰岛素具有一定的治疗作用。）713、蛋白质代谢、蛋白质代谢促进合成，抑制分解原因：胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内并促进其活化，增加DNA和RNA的合成，进而促进蛋白质的合成；同时抑制蛋白分解，促进机体生长。4、对离子转运的影响、对离子转运的影响增加细胞内钾浓度增加细胞内钾浓度原因：可以激活Na-K-ATP酶，促进K+内流，使细胞外K+降低，细胞内K+浓度升高。可纠正临床上细胞内缺钾，防止心梗时的心律失常。72胰岛素制剂及其作用时间胰岛素制剂及其作用时间 分分类类药物药物注射途径注射途径作用时间（作用时间（h h）给药时间给药时间开始开始高峰高峰维持维持短短效效正规胰岛素正规胰岛素静脉静脉立即立即0.52急救急救皮下皮下0.512368餐餐 前前 0.5h，34次次/日日中中效效低精蛋白锌低精蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下248121824早早餐餐或或晚晚餐餐前前1h，12次次/日日珠蛋白锌珠蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下246101218长长效效精蛋白锌精蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下3616182436早早餐餐或或晚晚餐餐前前1h，1次次/日日73主要用于主要用于:1.1.I I型糖尿病。型糖尿病。2.2.IIII型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。控制者。3.3.糖尿病发生各种急性或严重并发症者糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。中毒及非酮症性高渗性昏迷。4.4.合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。伤以及手术的各型糖尿病。5.5.细胞内缺钾者，细胞内缺钾者，InsIns与葡萄糖同用可促使钾内流。与葡萄糖同用可促使钾内流。74不良反应不良反应1.过敏反应过敏反应 一般反应轻微而短暂,如荨麻疹,血管神经性水肿,偶见过敏性休克.多为牛胰岛素所致.可改用高纯度的 胰岛素或人胰岛素.可用H1受体阻断药及糖皮质激素治疗.75 常见症状常见症状：多为胰岛素用量过大或未按时进食所致。此时患者出现饥饿感，出汗，心悸，焦虑，震颤等症状。严重者可出现昏迷，惊厥，休克，甚至死亡。抢救办法：抢救办法：一般轻者口服糖水。重者应立即静脉注射50%的葡萄糖注 射液20-40ml进行救治。需特别注意：需特别注意：有些老年患者发生低血糖时，往往缺乏典型症状，迅速表现为昏迷，称为“无警觉性低血糖昏迷”。2 2.低血糖症低血糖症76急性耐受：急性耐受：常由并发感染，创伤，手术，情绪激动等应激状态所致。常由并发感染，创伤，手术，情绪激动等应激状态所致。血中抗胰岛素物质（如肾上腺皮质激素）增多；酮症酸中毒时游离脂肪酸和酮体增多，妨碍葡萄糖的摄取利用；胰岛素与受体结合减少。慢性耐受：慢性耐受：体内产生抗胰岛素受体抗体；胰岛素受体水平发生变化，胰岛素与受体亲和力下降；葡萄糖转运系统异常，妨碍胰岛素正常发挥作用。3 3.耐受性耐受性-胰岛素抵抗胰岛素抵抗77磺酰脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制药胰岛素增敏药4123口服降血糖药口服降血糖药四大类：四大类：78副作用大,几乎不用作用增加数十倍,副作用少（一）（一）磺酰脲类磺酰脲类第一代:第二代:第三代:氯磺丙脲甲苯磺丁脲格列本脲（优降糖）（优降糖）（达美康）（达美康）格列齐特791.降血糖降血糖（一）（一）磺酰脲类磺酰脲类作用与临床应用胰岛功能尚存的胰岛功能尚存的30%以上以上型糖尿病患者。型糖尿病患者。正常人服用此类药物会对机体的正常人服用此类药物会对机体的血糖含量产生影响血糖含量产生影响80（一）（一）磺酰脲类磺酰脲类作用与临床应用2.抗利尿作用抗利尿作用 尿崩症尿崩症 氯磺丙脲氯磺丙脲 格列齐特格列齐特 防治微血管的并发症防治微血管的并发症3.影响凝血功能影响凝血功能812、低血糖低血糖反应，尤其是老年人及反应，尤其是老年人及肝肾功能不全者，肝肾功能不全者，注射葡萄糖注射葡萄糖。（一）（一）磺酰脲类磺酰脲类不良反应、用药护理1、胃肠道反应、胃肠道反应3、粒细胞减少黄疸，、粒细胞减少黄疸，定期检查肝定期检查肝功能和血象功能和血象82使脂肪组织、肌肉组织无使脂肪组织、肌肉组织无氧降解葡萄糖增加氧降解葡萄糖增加拮抗抗胰岛素因子拮抗抗胰岛素因子减少肠道对葡萄糖的吸收减少肠道对葡萄糖的吸收抑制肝糖原分解抑制肝糖原分解抑制胆固醇的合成抑制胆固醇的合成抑制胰高血糖素的释放抑制胰高血糖素的释放（二）（二）双胍类双胍类作用机制增加血糖的去路增加血糖的去路 减少血糖的来源减少血糖的来源 血糖血糖降低降低83（二）（二）双胍类双胍类二甲双胍（甲福明）对无论有无胰岛细胞功能的糖尿病人均有降糖作用，对正常人则无。84临床应用用药护理适用型型尤其是伴有肥肥胖者胖者（二）（二）双胍类双胍类85临床应用用药护理（二）（二）双胍类双胍类1、消化道不良反应，、消化道不良反应，饭后饭后服可减轻服可减轻2 2、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 尤其在肝、肾功能不全情况下易发生尤其在肝、肾功能不全情况下易发生 检测空腹血糖、尿糖及尿酮体检测空腹血糖、尿糖及尿酮体。苯乙双胍苯乙双胍已已淘汰淘汰86（三）（三）葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖（拜糖平）87主要用于空主要用于空腹血糖正常腹血糖正常而而餐后血糖餐后血糖升高者升高者。（三）（三）葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂临床应用进餐时服用进餐时服用88罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮（四）（四）胰岛素增敏药胰岛素增敏药89产生产生胰岛素胰岛素抵抗的抵抗的型型糖尿病糖尿病病人病人临床应用（四）（四）胰岛素增敏药胰岛素增敏药用药注意曲格列酮对曲格列酮对少数高敏人少数高敏人群有肝毒性群有肝毒性90口服降糖药不良反应口服降糖药不良反应药名药名不良反应不良反应二甲双胍二甲双胍胃肠道反应、疲倦、口中金属味胃肠道反应、疲倦、口中金属味格列美脲格列美脲过敏、低血糖、视力模糊过敏、低血糖、视力模糊阿卡波糖阿卡波糖胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多等。多数症状可随服药时间延长而消失。等。多数症状可随服药时间延长而消失。罗格列酮罗格列酮上感、充血性心衰、水肿、贫血上感、充血性心衰、水肿、贫血吡格列酮吡格列酮上感、贫血、加重心衰、水肿上感、贫血、加重心衰、水肿瑞格列奈瑞格列奈过敏过敏（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常那格列奈那格列奈低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心、疲劳、无力）加、心悸、恶心、疲劳、无力）91口服降糖药物分类及服药时间分类代表药物建议服药时间双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍餐后30分钟 磺脲类磺脲类格列美脲格列美脲餐前服用。a葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂阿卡波糖阿卡波糖餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮两餐间服用餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂瑞格列奈瑞格列奈那格列奈那格列奈餐前或进食时服用均可。92第第6章章血液系统用药血液系统用药9394一、一、止血药止血药一、促进凝血因子活性的药一、促进凝血因子活性的药:维生素维生素 K K二、抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸二、抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸三、收缩血管药：垂体后叶素三、收缩血管药：垂体后叶素95一、促进凝血因子活性的药物一、促进凝血因子活性的药物维生素维生素K vitamin KK vitamin K药理作用药理作用活化凝血因子活化凝血因子II,VII,IX,X前体的羧化酶的辅酶前体的羧化酶的辅酶氢醌型维生素氢醌型维生素K环氧型维生素环氧型维生素K-羧化酶羧化酶维生素维生素K K环氧化环氧化还原酶还原酶凝血因子凝血因子II,VII,IX,X凝血因子凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa96来源及性质来源及性质 天然天然 K K1 1：植物、谷类植物、谷类 脂溶性脂溶性 K K2 2：肠道细菌合成肠道细菌合成 (吸收需胆汁吸收需胆汁)人工合成人工合成 K K3 3 水溶性水溶性 K K4 4 (吸收不需胆汁吸收不需胆汁)临床应用临床应用 1.1.维生素维生素K K缺乏所引起的出血缺乏所引起的出血梗阻性黄疸、胆瘘、慢性梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻腹泻新生儿出血新生儿出血长期应用广谱抗生素、香长期应用广谱抗生素、香豆素类、水杨酸类过量所豆素类、水杨酸类过量所致出血致出血维维 生生 素素 K K 2.缓解平滑肌痉挛性疼痛，如胆石症、胆绞痛、胆道缓解平滑肌痉挛性疼痛，如胆石症、胆绞痛、胆道蛔虫性绞痛蛔虫性绞痛97不良反应不良反应1.局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等血压剧降等（静注过快）（静注过快）2.溶血和高铁血红蛋白症溶血和高铁血红蛋白症98药理作用药理作用 机制：竞争性抑机制：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，阻止纤制纤溶酶原激活因子，阻止纤溶酶原变为纤溶酶，从而抑制溶酶原变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，而起到止血作纤维蛋白溶解，而起到止血作用用临床应用临床应用 只用于纤维蛋白溶只用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血解亢进所引起的出血，如肝、，如肝、胰、肺、前列腺、甲状腺、子胰、肺、前列腺、甲状腺、子宫等手术后的出血，因这些脏宫等手术后的出血，因这些脏器中存有较大量的组织纤溶酶器中存有较大量的组织纤溶酶原激活因子。对非纤维蛋白溶原激活因子。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。外伤出血。二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸氨甲苯酸（PAMBA）99二二、抗血小板药抗血小板药与抗血栓药与抗血栓药阿阿 司司 匹匹 林林药理作用药理作用抑制血小板功能抑制血小板功能减少血栓素减少血栓素A2（TXA2）的生成）的生成花生四烯酸花生四烯酸PG过氧化物过氧化物TXA2环氧化酶环氧化酶TXA2合成酶合成酶阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林（）（）PGI2PGI2合成酶合成酶platelet内皮细胞内皮细胞100双嘧达莫（双嘧达莫（dipyridamoledipyridamole，潘生丁），潘生丁）药理作用药理作用 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药 机制：机制：1.1.抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶血小板内血小板内cAMPcAMP浓度浓度 2.2.增加增加PGIPGI2 2活性活性 3.3.抑制抑制RBCRBC腺苷再摄取腺苷再摄取激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 血小板内血小板内cAMPcAMP浓度浓度 4.4.轻度抑制血小板环氧化酶轻度抑制血小板环氧化酶-TXA2-TXA2cAMP5-AMP磷磷酸酸二二酯酯酶酶双双嘧嘧达达莫莫()抗血小板药抗血小板药101三、三、抗贫血药抗贫血药常用药物常用药物口服剂：硫酸亚铁口服剂：硫酸亚铁枸椽酸铁铵枸椽酸铁铵注射剂：右旋糖酐铁注射剂：右旋糖酐铁应用：缺铁性贫血，注意疗程应用：缺铁性贫血，注意疗程铁剂铁剂102临床应用临床应用只用于铁缺乏所引起的贫血，并要只用于铁缺乏所引起的贫血，并要祛除铁丢失的因素，否则效果不理想。祛除铁丢失的因素，否则效果不理想。铁剂铁剂103影响铁剂吸收因素影响铁剂吸收因素促进吸收促进吸收抑制吸收抑制吸收FeFe2+2+FeFe3+3+胃酸胃酸胃酸胃酸抗酸药抗酸药VitCVitC果糖、半胱氨酸果糖、半胱氨酸高磷、高钙食物高磷、高钙食物含鞣酸的药物、茶、含鞣酸的药物、茶、四环素、土霉素四环素、土霉素104不良反应及防治不良反应及防治 1.1.胃肠剌激胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘：恶心、腹痛、腹泻或便秘黑便（黑便（H2SFe2+FeS ）2.2.急性中毒急性中毒：小儿口服：小儿口服1g1g以上，严重胃以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难肠症状、休克、呼吸困难 救治：导泻、洗胃（救治：导泻、洗胃（1.5%NaHCO1.5%NaHCO3 3）、去铁）、去铁胺（络合剂，胺（络合剂，POPO或或imim）、对症处理）、对症处理铁剂铁剂105临床应用临床应用叶酸叶酸1.1.治疗治疗叶酸缺乏叶酸缺乏所引起的所引起的巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血2.2.治疗叶酸对抗药甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲治疗叶酸对抗药甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所引起的巨幼红细胞贫血，此时用叶氧苄啶所引起的巨幼红细胞贫血，此时用叶酸无效，须用甲酰四氢叶酸钙。酸无效，须用甲酰四氢叶酸钙。3.3.对对VitBVitB1212缺乏所引起的缺乏所引起的恶性贫血恶性贫血，大剂量，大剂量叶酸可以纠正血象，但不能改善神经症状。叶酸可以纠正血象，但不能改善神经症状。叶酸叶酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 叶酸还原酶叶酸还原酶 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶106维生素维生素B B1212药理作用药理作用:1.1.促进促进四氢叶酸四氢叶酸的循环利用，缺乏的循环利用，缺乏时可引起巨幼红细胞性贫血时可引起巨幼红细胞性贫血 2.2.维持有髓鞘神经纤维功能的完整维持有髓鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓鞘脂蛋白的形成，维性：参与神经髓鞘脂蛋白的形成，维持有髓鞘神经纤维功能的完整性持有髓鞘神经纤维功能的完整性107临床应用临床应用维生素维生素B B12121.1.注射给药治疗注射给药治疗恶性贫血恶性贫血2.2.与叶酸合用治疗与叶酸合用治疗巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血3.3.用于神经炎、神经萎缩、三用于神经炎、神经萎缩、三叉神经痛的辅助治疗叉神经痛的辅助治疗108第7章风湿免疫性疾病用药109 定义定义 是一类具有解热、镇痛作用是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。