卵巢肿瘤29385

川北医学院附院妇产科川北医学院附院妇产科 邵建兰邵建兰 卵巢为一对扁椭圆形、灰白色的卵巢为一对扁椭圆形、灰白色的性腺；成年妇女的卵巢约性腺；成年妇女的卵巢约4cmx3cmx1cm4cmx3cmx1cm大，重大，重5-6g5-6g。位于输卵管的后下方，以卵巢系位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此出入卵巢。卵巢血管与神经即经此出入卵巢。外侧外侧骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带 ；内侧内侧卵巢固有韧带与子宫连接卵巢固有韧带与子宫连接卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 卵巢体积小，却是全身各器卵巢体积小，却是全身各器官肿瘤类型最多的，且有良、恶、官肿瘤类型最多的，且有良、恶、交界性之分，并可发生于任何年交界性之分，并可发生于任何年龄。龄。因卵巢深藏于盆腔，患病初因卵巢深藏于盆腔，患病初期不易觉察，恶性易扩散，至今期不易觉察，恶性易扩散，至今仍缺乏有效的早期诊断方法，确仍缺乏有效的早期诊断方法，确诊时已属晚期。五年存活率低。诊时已属晚期。五年存活率低。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤【高危因素高危因素】1 1、遗传与家族因素、遗传与家族因素 约约20-25%20-25%的卵巢癌有家族史。的卵巢癌有家族史。与某些遗传病伴发如皮与某些遗传病伴发如皮-杰综合杰综合征（肠息肉、口内黑色素斑及家族征（肠息肉、口内黑色素斑及家族性）。性）。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2 2、内分泌因素、内分泌因素 卵巢癌多发生于未孕妇或未卵巢癌多发生于未孕妇或未生育妇女，支持反复排卵在卵巢生育妇女，支持反复排卵在卵巢癌的发生中有作用，而乳腺癌、癌的发生中有作用，而乳腺癌、子宫内膜癌常合并功能性卵巢癌子宫内膜癌常合并功能性卵巢癌提示三者为雌激素依赖性肿瘤。提示三者为雌激素依赖性肿瘤。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3 3、环境因素、环境因素 工业发达的国家发病工业发达的国家发病率高，可能与饮食中胆固率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。醇含量高有关。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤【组织学分类组织学分类】1 1、体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤 2 2、性索间质肿瘤性索间质肿瘤 3 3、生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 4 4、转移性肿瘤转移性肿瘤 卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤【病理病理】1 1、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤 是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的肿瘤的50%-70%50%-70%，占卵巢癌的，占卵巢癌的85%-90%85%-90%。好。好发于发于30-6030-60岁妇女。岁妇女。来源于卵巢表面的生发上皮，具有分来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 分为良性、交界性、恶性。分为良性、交界性、恶性。交界性肿瘤交界性肿瘤是指一种介于良恶性是指一种介于良恶性之间的低度潜在恶性肿瘤，上皮细胞之间的低度潜在恶性肿瘤，上皮细胞增生活跃及核异型增生活跃及核异型 ，细胞层次增加，细胞层次增加（2-32-3层），不浸润间质，表现为生层），不浸润间质，表现为生长缓慢，低度潜在浸润，转移率低，长缓慢，低度潜在浸润，转移率低，复发迟，预后好。复发迟，预后好。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤1.1.1.1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤1.1.1.1.1.1.浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的占卵巢良性肿瘤的25%25%。单侧多。单侧多见，呈圆球形，大小不等，表面光见，呈圆球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。清亮液体。分为单纯型和乳头状两型。分为单纯型和乳头状两型。1.1.2.1.1.2.交界交界性浆液性囊腺瘤：性浆液性囊腺瘤：中等大小，双侧多见。中等大小，双侧多见。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤1.1.3.1.1.3.浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌：最常见的卵巢癌，占卵巢上最常见的卵巢癌，占卵巢上皮性癌的皮性癌的75%75%。双侧多见，体积。双侧多见，体积较大，半实质性，结节状或分叶较大，半实质性，结节状或分叶状，光滑或有乳头状增生。恶性状，光滑或有乳头状增生。恶性程度高，程度高，5 5年存活率低。年存活率低。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤1.2.1.2.粘液性肿瘤粘液性肿瘤1.2.1.1.2.1.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 单侧多见。圆形或卵圆形，光滑单侧多见。圆形或卵圆形，光滑 体积大甚至巨大，多房，内充满胶冻体积大甚至巨大，多房，内充满胶冻状黏液。状黏液。1.2.2.1.2.2.交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 单侧多见，体积大，光滑，多房。单侧多见，体积大，光滑，多房。1.2.3.1.2.3.粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 单侧多见，体积大，囊液混浊或血单侧多见，体积大，囊液混浊或血性，囊壁可见乳头或实性区（结节）。性，囊壁可见乳头或实性区（结节）。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2 2、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的20%-40%20%-40%，好发于儿童和，好发于儿童和青少年。青少年。2.1.2.1.畸胎瘤畸胎瘤 2.1.1.2.1.1.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：常见，常见，可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以20-4020-40岁多见，单侧岁多见，单侧多，中等大小，圆形，光滑，壁质韧。可多，中等大小，圆形，光滑，壁质韧。可恶变（恶变（2-4%2-4%）主要为绝经后妇女。）主要为绝经后妇女。2.1.2.2.1.2.未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：少见，好发于青少见，好发于青少年。单侧多，实性呈球形，多实性，复少年。单侧多，实性呈球形，多实性，复发与转移率高。发与转移率高。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2.2.2.2.无性细胞瘤无性细胞瘤 中度恶性，好发于青春期与中度恶性，好发于青春期与生育期妇女，单侧多见（右侧多生育期妇女，单侧多见（右侧多见），圆形或卵圆形，中等大小，见），圆形或卵圆形，中等大小，实性，对实性，对放疗特别敏感放疗特别敏感。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2.3.2.3.内胚窦瘤（卵黄囊瘤）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）高度恶性，多见于儿童及高度恶性，多见于儿童及年轻妇女，单侧多，体积较大，年轻妇女，单侧多，体积较大，生长快，转移早，预后差。生长快，转移早，预后差。可可产生产生AFPAFP，其血清浓度与肿瘤消，其血清浓度与肿瘤消长相关，为诊治时的标志物。长相关，为诊治时的标志物。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3 3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤 性索向上皮分化性索向上皮分化颗粒细胞瘤或支持颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化细胞瘤，向间质分化卵泡膜细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。具有内分泌功能。间质细胞瘤。具有内分泌功能。颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性，发生于任低度恶性，发生于任何年龄，高峰为何年龄，高峰为45-5545-55岁，单侧多见，瘤岁，单侧多见，瘤体大小不一，光滑，实性或部分囊性，体大小不一，光滑，实性或部分囊性，预后较好。预后较好。可分泌雌激素可分泌雌激素（青春期前（青春期前假性性早熟；生育期假性性早熟；生育期月经紊乱；绝经月经紊乱；绝经后后不规则流血，青春再现）。不规则流血，青春再现）。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤4 4、转移性卵巢癌、转移性卵巢癌 KrukenbergKrukenberg tumor tumor是胃肠道是胃肠道癌转移至卵巢，中等大，卵巢癌转移至卵巢，中等大，卵巢保持原状或呈肾形，无粘连。保持原状或呈肾形，无粘连。镜下见印戒细胞为其特征，预镜下见印戒细胞为其特征，预后差。后差。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 转移途径转移途径 1 1、直接蔓延、直接蔓延 主要转移途径主要转移途径 2 2、腹腔种植、腹腔种植 主要转移途径主要转移途径 3 3、淋巴转移、淋巴转移 重要转移途径重要转移途径 4 4、血行转移、血行转移 临床分期临床分期 采用采用FIGOFIGO据据手术手术-病理分期病理分期。P279P279卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 临床表现临床表现 症状和体征可因肿瘤的性质、大小、症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期及有无并发症而不同。发生时期及有无并发症而不同。1 1、症状、症状1.1.1.1.下腹不适与腹胀下腹不适与腹胀1.2.1.2.腹部包块与膨胀腹部包块与膨胀1.3.1.3.压迫症状压迫症状1.4.1.4.疼痛疼痛1.5.1.5.月经紊乱与内分泌症状月经紊乱与内分泌症状卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2 2、体征、体征 2.1.2.1.腹部包块腹部包块 2.2.2.2.腹水腹水 2.3.2.3.妇检妇检 2.4.2.4.其他：功能性肿瘤（性早其他：功能性肿瘤（性早熟、多毛等男性化征象）、远处熟、多毛等男性化征象）、远处转移征、恶病质等。转移征、恶病质等。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3 3、并发症、并发症3.1.3.1.蒂扭转蒂扭转 好发于蒂长、中等大小、活动度大、重心偏好发于蒂长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的肿瘤。当体位急骤变动时容易发生向一侧的肿瘤。当体位急骤变动时容易发生静静脉回流受阻脉回流受阻肿瘤充血或血管破裂肿瘤充血或血管破裂瘤体剧增瘤体剧增瘤内出血瘤内出血动脉血受阻动脉血受阻缺血、坏死。缺血、坏死。症状：症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐；突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐；体征体征 ：附件肿块张力大附件肿块张力大,压痛压痛,蒂部明显；蒂部明显；一经确诊，立即手术。一经确诊，立即手术。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3.2.3.2.破裂破裂 自发破裂自发破裂：肿瘤生长过快或继发于蒂：肿瘤生长过快或继发于蒂扭转；扭转；外伤破裂外伤破裂：腹部重击、分娩、性交、：腹部重击、分娩、性交、妇检等时发生，其症状取决于破口大小、妇检等时发生，其症状取决于破口大小、流入腹腔囊液性质和量的多少；当疑有流入腹腔囊液性质和量的多少；当疑有肿瘤破裂时，应立即剖腹探查。肿瘤破裂时，应立即剖腹探查。3.3.3.3.感染感染 抗感染后手术切除肿瘤。抗感染后手术切除肿瘤。3.4.3.4.恶变恶变卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 诊断诊断 据年龄、病史及局部体征据年龄、病史及局部体征确定盆确定盆腔肿块来源，有无肿瘤存在腔肿块来源，有无肿瘤存在，并，并明确明确肿瘤的性质肿瘤的性质。借助于：借助于：1 1、B B超超 观察部位、大小、形态、性质等确定肿观察部位、大小、形态、性质等确定肿瘤来源及性质。瘤来源及性质。2 2、细胞学检查：、细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液。腹水或腹腔冲洗液。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3 3、放射学诊断、放射学诊断 腹部平片、静脉肾盂造影或淋巴腹部平片、静脉肾盂造影或淋巴造影等。造影等。CTCT、MRIMRI。4 4、肿瘤标志物、肿瘤标志物 AFPAFP、CACA125125、性激素等性激素等.5 5、细针穿刺：细针穿刺：包块固定，诊断不明。包块固定，诊断不明。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、良、恶性的鉴别、良、恶性的鉴别 据病史、体征、一般情况、超声检查。据病史、体征、一般情况、超声检查。B B超特点：超特点：声像图声像图 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤囊实性囊实性 多为囊性多为囊性 混合性或实性混合性或实性肿瘤壁肿瘤壁 薄、清楚薄、清楚 厚薄不均、不清晰厚薄不均、不清晰 整齐整齐 凹凸不平凹凸不平/不规则不规则腹水腹水 多数无多数无 多数伴腹水多数伴腹水内回声内回声 较单纯、膈薄较单纯、膈薄 回声复杂奇形怪状回声复杂奇形怪状 多为无回声区多为无回声区 实性实性/混合性和囊区混合性和囊区 内壁光滑内壁光滑/小乳头小乳头 膈厚薄不均膈厚薄不均/大小实块大小实块 多房多房/多膈多膈/多种回声多种回声卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2 2、良性卵巢肿瘤的鉴别、良性卵巢肿瘤的鉴别 2.1.2.1.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 单侧，直径单侧，直径5cm,5cm,壁薄，壁薄，1-21-2月消失月消失 2.2.2.2.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 2.3.2.3.子宫肌瘤子宫肌瘤 2.4.2.4.妊娠子宫妊娠子宫 2.5.2.5.腹水腹水 2.6.2.6.膀胱膀胱卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤3 3、恶性卵巢肿瘤的鉴别、恶性卵巢肿瘤的鉴别 3.1.3.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 3.2.3.2.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 3.3.3.3.结核性腹膜炎结核性腹膜炎 3.4.3.4.生殖器以外的肿瘤生殖器以外的肿瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤【治疗治疗】1 1、良性肿瘤、良性肿瘤 原则：一经确诊，即手术原则：一经确诊，即手术治疗。治疗。术式据患者年龄、生育要术式据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定。求及对侧卵巢情况决定。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 原则：原则：手术为主，化疗、放疗为辅手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。的综合治疗。2.1.2.1.手术治疗手术治疗 是卵巢癌的首选方法。也是治疗是卵巢癌的首选方法。也是治疗成功与否的关键，特别是第一次手术。成功与否的关键，特别是第一次手术。术中首先取腹水或腹腔冲洗液，术中首先取腹水或腹腔冲洗液，再探查，据探查结果决定手术范围。再探查，据探查结果决定手术范围。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2.2.2.2.化疗化疗 主要的辅助方法。特别是患者术后主要的辅助方法。特别是患者术后赖以长期存活的治疗方法。赖以长期存活的治疗方法。晚期患者采用化疗晚期患者采用化疗手术手术化疗。化疗。用药途径：全身用药及腹腔灌注或用药途径：全身用药及腹腔灌注或超选择髂内动脉插管化疗。超选择髂内动脉插管化疗。目前广泛应用铂类（目前广泛应用铂类（DDPDDP）为主的联）为主的联合化疗。合化疗。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2.3.2.3.放疗放疗 组织类型不同，对放疗的组织类型不同，对放疗的敏感度亦不同。无性细胞瘤最敏感度亦不同。无性细胞瘤最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感。上皮性癌有一定敏感。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 预后预后 与年龄、分期、病理类型及分级等有关。与年龄、分期、病理类型及分级等有关。随访随访 1 1、时间、时间 术后术后1 1年，每年，每3 3月月1 1次；次；术后术后2-52-5年，每年，每4-64-6月月1 1次；次；5 5年以上，每年年以上，每年1 1次。次。2 2、内容、内容 病史、全身及盆腔检查、病史、全身及盆腔检查、B B超、标志物等。超、标志物等。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤【预防预防】1 1、卫生宣教、卫生宣教 2 2、普查、普查 3 3、早期诊断与治疗、早期诊断与治疗 卵巢实性肿块、卵巢囊肿卵巢实性肿块、卵巢囊肿8cm8cm、囊肿持续存在囊肿持续存在2 2月、青春期前或绝经月、青春期前或绝经后期卵巢增大等应及早行腹腔镜检查后期卵巢增大等应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。或剖腹探查。卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤1 1、常见卵巢肿瘤的病理特点？、常见卵巢肿瘤的病理特点？2 2、卵巢恶性肿瘤转移途径？、卵巢恶性肿瘤转移途径？3 3、卵巢良、卵巢良/恶肿瘤的诊断方法？鉴恶肿瘤的诊断方法？鉴别诊断？别诊断？4 4、卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则？诊断与处理原则？5 5、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则？原则？复习思考题复习思考题卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤