临泉县人民医院细菌耐药

临泉县人民医院细菌耐药临泉县人民医院细菌耐药状况状况 临泉县人民医院呼吸科韩振军一、序论细菌耐药是世界性难题，而且各个地区耐药状况不一。各个地区的细菌敏感/耐药以及抗菌药物的应用仅仅可以借鉴而不能复制照搬。所以说，了解本地区乃至本医院的细菌敏感、耐药状况，是合理使用抗菌药物的重要一环。为配合卫生部“抗生素专项整治”工作，作者对我院自2009年10月20日细菌培养工作开展以来到2012年5月20日的培养结果进行了统计，以了解我科及我院细菌谱及其敏感、耐药情况，以便指导我科临床用药。二、细菌培养概况本次共统计标本1331例，其中培养细菌阳性496例，霉菌19例，细菌培养阴性816例。培养阳性率38.7%！细菌构成比：G+球菌61.2%，G-杆菌48.8%，和我国两大细菌监测网CHINET（中国感染与化疗杂志2011,vol11,no5:321329)、Mohnarin(中国临床药理学杂志，2011,vol27,no5:373379)的数据差别很大，也与其他国家的监测数据有差异。详细数据参见下表：前列腺液创面标本痰血液粪便尿液脓液其他合计葡萄球菌1992815710526453.23%大肠埃希菌4186101101096813.71%志贺氏菌30306.05%铜绿假单胞菌62011285.65%肠球菌886224.44%肺炎克雷伯菌17513173.43%鲍曼不动杆菌12121163.23%金黄色葡萄球菌7111102.02%变形杆菌11112171.41%阴沟杆菌111140.81%少动鞘氨醇单胞菌111140.81%19种少见细菌21051143265.24%合计21782543433262525496100.00%特点：阴阳倒置除前列腺液和/或精液标本外，所培养细菌以G-菌为主。按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主（与广州医学院第五附属医院结果相似.。中国医药指南2012，vol10,no14:236-237)；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果反而是以G-菌为主。三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）整体概况细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况从整体看来，细菌对常用抗菌药物普遍耐药，耐药依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物依次是：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、厄他培南、耐药率 中敏率 敏感率青霉素G94.5%0.0%5.5%红霉素83.0%1.7%15.3%苯唑西林82.4%0.0%17.6%头孢唑啉77.1%0.0%22.9%氨苄西林/舒巴坦77.1%0.9%22.0%克林霉素76.6%1.4%22.0%氨苄西林66.7%0.0%33.3%复方新诺明50.3%0.0%49.7%四环素49.0%2.1%49.0%环丙沙星47.1%9.0%43.9%莫西沙星31.6%1.4%67.0%氯霉素26.6%7.3%66.1%左氧氟沙星23.6%28.4%48.0%高水平链霉素协同20.0%3.3%76.7%庆大霉素15.8%12.9%71.2%加替沙星12.7%10.9%76.4%喹努普汀/达福普汀7.0%3.5%89.5%利福平4.7%2.5%92.7%利奈唑烷3.5%1.1%95.4%替加环素3.4%2.2%94.4%呋喃妥因2.4%5.8%91.9%万古霉素1.7%2.0%96.3%三、细菌培养与药物敏感、耐药结果三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）G+G+球菌总体情况球菌总体情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）G+G+球菌总体情况球菌总体情况三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）G+G+球菌总体情况球菌总体情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）G+G+球菌总体情况球菌总体情况 G+球菌耐药情况依次为：青霉素G94.5%，红霉素83.0%，苯唑西林82.4%，头孢唑啉77.1%，氨苄西林/舒巴坦77.1%，克林霉素76.6%，氨苄西林66.7%，复方新诺明50.3%，四环素49.0%。G+球菌其敏感情况是：高水平链霉素协同76.7%，庆大霉素71.2%，加替沙星76.4%，喹努普汀/达福普汀89.5%，利福平92.7%，利奈唑烷95.4%，替加环素94.4%，呋喃妥因91.9%，万古霉素96.3%。细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）葡萄球菌药敏状况 细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）葡萄球菌药敏状况 细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）葡萄球菌耐药排序状况 耐药率青霉素G96.7%红霉素83.1%苯唑西林82.4%氨苄西林/舒巴坦77.1%头孢唑啉77.1%克林霉素74.8%复方新诺明50.3%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）葡萄球菌敏感率60%的抗菌药物莫西沙星敏感率68.8%氯霉素64.7%头孢西丁筛选72.7%左氧氟沙星（目前我院主场药物）47.8%庆大霉素71.2%加替沙星76.2%利福平93.1%喹努普汀/达福普汀93.5%利奈唑烷96.2%替加环素95.1%万古霉素96.4%呋喃妥因94.9%链霉素2000100.0%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）肠球菌结果肠球菌结果 耐药率 中敏率 敏感率克林霉素100.0%0.0%0.0%利福平100.0%0.0%0.0%红霉素81.8%4.5%13.6%氨苄西林66.7%0.0%33.3%青霉素G65.0%0.0%35.0%四环素63.6%0.0%36.4%环丙沙星55.6%11.1%33.3%莫西沙星54.5%0.0%45.5%左氧氟沙星50.0%0.0%50.0%喹努普汀/达福普汀50.0%9.1%40.9%高水平链霉素协同27.3%4.5%68.2%呋喃妥因14.3%33.3%52.4%加替沙星11.1%11.1%77.8%替加环素5.9%5.9%88.2%利奈唑烷4.8%9.5%85.7%万古霉素0.0%4.8%95.2%氯霉素0.0%14.3%85.7%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）肠球菌结果肠球菌结果细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（2 2）肠球菌结果肠球菌结果 耐药率 中敏率 敏感率氨苄西林87.50%5.50%7.00%头孢唑林82.74%2.54%14.72%氨苄西林/舒巴坦74.87%7.04%18.09%复方新诺明69.85%1.51%28.64%头孢曲松63.64%7.07%29.29%氨曲南62.43%7.94%29.63%庆大霉素61.73%2.55%35.71%环丙沙星56.85%9.64%33.50%头孢他啶51.27%4.06%44.67%头孢吡肟49.75%6.60%43.65%妥布霉素47.42%11.86%40.72%左氧氟沙星44.22%15.58%40.20%头孢替坦40.53%2.11%57.37%呋喃妥因35.86%15.15%48.99%阿米卡星33.00%5.00%62.00%哌拉西林/他唑巴坦13.02%5.21%81.77%亚胺培南8.67%0.00%91.33%厄他培南3.15%5.51%91.34%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）G-G-杆菌药敏总检验表杆菌药敏总检验表三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）G-G-菌情况菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果细菌培养与药物敏感、耐药结果3 3 G-G-杆菌敏感、耐药情况杆菌敏感、耐药情况细菌培养与药物敏感、耐药结果细菌培养与药物敏感、耐药结果3 3 G-G-杆菌情况杆菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果细菌培养与药物敏感、耐药结果3 3 G-G-杆菌情况杆菌情况G-菌耐药状况：耐药率依次是：氨苄西林87.5%头孢唑林82.7%氨苄西林/舒巴坦74.9%复方新诺明69.8%头孢曲松63.6%氨曲南62.4%庆大霉素61.7%环丙沙星56.9%头孢他啶51.3%头孢吡肟49.7%G-菌药物敏感状况堪忧：敏感率超过60%的仅仅4个！阿米卡星62.0%哌拉西林/他唑巴坦81.8%亚胺培南91.3%厄他培南91.3%耐药率中敏率敏感率氨苄西林95.5%0.0%4.5%头孢曲松86.6%0.0%13.4%头孢吡肟85.1%1.5%13.4%头孢他啶85.1%1.5%13.4%头孢唑林85.1%1.5%13.4%氨苄西林/舒巴坦82.4%7.4%10.3%氨曲南84.8%1.5%13.6%环丙沙星82.1%4.5%13.4%左氧氟沙星80.9%1.5%17.6%庆大霉素74.6%1.5%23.9%复方新诺明73.5%2.9%23.5%妥布霉素47.0%22.7%30.3%阿米卡星22.5%2.8%74.6%哌拉西林/他唑巴坦6.1%1.5%92.4%厄他培南6.1%6.1%87.9%头孢替坦3.0%4.5%92.4%呋喃妥因3.0%22.4%74.6%亚胺培南0.0%0.0%100.0%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之一：大肠埃希菌情况杆菌之一：大肠埃希菌情况三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之一：大肠埃希菌情况杆菌之一：大肠埃希菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况大肠埃希菌 耐药率依次是：氨苄西林95.5%，头孢曲松86.6%，头孢吡肟85.1%，头孢他啶85.1%，头孢唑林85.1%，氨苄西林/舒巴坦82.4%，氨曲南84.8%，环丙沙星82.1%，左氧氟沙星80.9%，庆大霉素74.6%，复方新诺明73.5%敏感率由低至高分别是：阿米卡星74.6%，哌拉西林/他唑巴坦92.4%，厄他培南87.9%，头孢替坦92.4%，呋喃妥因74.6%，亚胺培南100.0%。耐药率中敏率敏感率氨苄西林96.7%3.3%0.0%氨苄西林/舒巴坦96.7%0.0%3.3%复方新诺明89.7%0.0%10.3%头孢唑林86.2%0.0%13.8%妥布霉素82.8%3.4%13.8%庆大霉素82.8%0.0%17.2%阿米卡星75.9%0.0%24.1%环丙沙星66.7%3.3%30.0%头孢替坦66.7%0.0%33.3%头孢曲松33.3%13.3%53.3%氨曲南30.8%3.8%65.4%头孢吡肟16.7%3.3%80.0%左氧氟沙星16.7%53.3%30.0%头孢他啶10.0%10.0%80.0%哌拉西林/他唑巴坦7.1%3.6%89.3%呋喃妥因3.3%0.0%96.7%厄他培南0.0%0.0%100.0%亚胺培南0.0%0.0%100.0%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之二：志贺氏菌状况杆菌之二：志贺氏菌状况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况 细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况志贺氏菌敏感药物选择参考图细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况小结耐药率依次：氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7%敏感率由低至高分别是：氨曲南65.4%头孢吡肟80.0%头孢他啶80.0%哌拉西林/他唑巴坦89.3%呋喃妥因96.7%厄他培南100.0%亚胺培南100.0%改变我们的用药习惯：原来常用药物都耐药！耐药率中敏率敏感率呋喃妥因96.4%3.6%0.0%头孢唑林92.9%3.6%3.6%氨苄西林89.7%3.4%6.9%氨苄西林/舒巴坦89.7%3.4%6.9%头孢替坦89.3%3.6%7.1%复方新诺明82.8%3.4%13.8%头孢曲松69.0%17.2%13.8%阿米卡星44.4%3.7%51.9%庆大霉素44.4%7.4%48.1%妥布霉素37.0%0.0%63.0%环丙沙星29.6%18.5%51.9%左氧氟沙星28.6%17.9%53.6%氨曲南26.9%38.5%34.6%头孢吡肟18.5%25.9%55.6%头孢他啶17.9%0.0%82.1%哌拉西林/他唑巴坦11.5%0.0%88.5%亚胺培南0.0%0.0%100.0%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况杆菌之三：铜绿假单胞菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况小结耐药率依次：呋喃妥因96.4%头孢唑林92.9%氨苄西林89.7%氨苄西林/舒巴坦89.7%头孢替坦89.3%复方新诺明82.8%头孢曲松69.0%敏感率60%的仅4个，由低至高分别是：妥布霉素63.0%头孢他啶82.1%哌拉西林/他唑巴坦88.5%亚胺培南100.0%耐药率中敏率敏感率氨苄西林76.5%17.6%5.9%氨曲南68.8%0.0%31.3%头孢曲松62.5%0.0%37.5%头孢他啶58.8%5.9%35.3%头孢唑林58.8%0.0%41.2%头孢吡肟52.9%5.9%41.2%呋喃妥因52.9%29.4%17.6%氨苄西林/舒巴坦47.1%17.6%35.3%复方新诺明47.1%0.0%52.9%庆大霉素29.4%0.0%70.6%环丙沙星23.5%23.5%52.9%妥布霉素17.6%11.8%70.6%阿米卡星5.9%0.0%94.1%左氧氟沙星5.9%11.8%82.4%哌拉西林/他唑巴坦5.9%0.0%94.1%头孢替坦0.0%0.0%100.0%厄他培南0.0%0.0%100.0%亚胺培南0.0%0.0%100.0%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况小结耐药率50%的依次是：氨苄西林76.5%氨曲南68.8%头孢曲松62.5%头孢他啶58.8%头孢唑林58.8%头孢吡肟52.9%呋喃妥因52.9%敏感率可观，70%的有：庆大霉素70.6%妥布霉素70.6%阿米卡星94.1%左氧氟沙星82.4%哌拉西林/他唑巴坦94.1%头孢替坦100.0%厄他培南100.0%亚胺培南100.0%耐药率中敏率敏感率头孢替坦100.0%0.0%0.0%头孢唑林100.0%0.0%0.0%呋喃妥因100.0%0.0%0.0%氨苄西林93.8%6.3%0.0%环丙沙星81.3%0.0%18.8%头孢吡肟81.3%0.0%18.8%亚胺培南81.3%0.0%18.8%复方新诺明81.3%0.0%18.8%氨曲南81.3%18.8%0.0%庆大霉素75.0%0.0%25.0%头孢他啶75.0%0.0%25.0%氨苄西林/舒巴坦75.0%0.0%25.0%妥布霉素75.0%0.0%25.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%6.3%18.8%头孢曲松75.0%18.8%6.3%左氧氟沙星43.8%37.5%18.8%阿米卡星12.5%31.3%56.3%细菌培养与药物敏感、耐药结果（细菌培养与药物敏感、耐药结果（3 3）常见常见 G-G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况小结鲍曼不动杆菌耐药率最高：耐药率依次是：头孢替坦100.0%头孢唑林100.0%呋喃妥因100.0%氨苄西林93.8%环丙沙星81.3%头孢吡肟81.3%亚胺培南81.3%复方新诺明81.3%氨曲南81.3%庆大霉素75.0%头孢他啶75.0%氨苄西林/舒巴坦75.0%妥布霉素75.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%头孢曲松75.0%敏感率50%的仅仅一个药物：阿米卡星56.3%四、我院细菌培养及药敏结果与抗菌药物的临床应用关系我们常用抗菌药物普遍耐药：依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物多是管制级别较高的三类药物：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、喹努普汀/达福普汀、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、厄他培南等！阿米卡星在我们培养中表现也不错。据 CHINET、Mohnarin及国外资料显示，头孢哌酮/舒巴坦效果也满意。我们常用的左氧氟沙星抑菌率高，如果不管制，马上就会成为高耐药种类！四、(一)挑战习惯用药的传统观念1，挑战经验性用药的传统观念。例如所谓的裤带理论。我们的特点：阴阳倒置按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果反而是以G-菌为主这就是要求我们：1，在治疗呼吸系统疾病时，要注重G-杆菌的感染。2，在治疗 泌尿系统药感染乃至腹泻时不要忘记G+球菌的存在！四、（二）即便是感染部位和细菌与传统相符，抗菌药物的选择也发生了变化！例如痢疾：我们传统的经验性治疗药物是：氨苄西林，复方新诺明，妥布霉素，庆大霉素，阿米卡星，环丙沙星等等。但恰恰这类药物耐药最重！氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7%一个菌痢，已经逼得我们只好选用三类药物！五、抗菌药物合理运用的要求1、养成按病原菌及药敏结果使用抗菌药物的习惯。尽量避免经验性用药。2、不仅药物选择正确，还要严格按照药效学、药代动力学原则使用之！3、不要忘记：抗菌药物应用中抗菌药物应用中细菌耐药突细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念！变预防浓度和突变选择窗的概念！PK/PDPK/PD对临床疗效评价的作用对临床疗效评价的作用仅靠仅靠PK或或PD单方面无法全面地评价和估计抗菌药物的杀菌效应，单方面无法全面地评价和估计抗菌药物的杀菌效应，通常都将两者结合起来对药物进行考察，然后制定给药方案通常都将两者结合起来对药物进行考察，然后制定给药方案血液浓度血液浓度(mg/L)11002412时间时间(h)CmaxCmax/MICAUC/MICMICT MIC亚亚MIC浓度浓度 PAE 5454临泉县人民医院呼吸科临泉县人民医院呼吸科 韩振军韩振军用药后时间用药后时间血血清清或或组组织织药药物物浓浓度度突变选择窗突变选择窗MSW Mutation selection windowF 药物浓度在该范围内时l抗菌药物敏感菌株被抑制l不能抑制发生第一步突变的菌株l耐药菌株亚群选择性增殖MSWMSWMPCMPCMIC5555临泉县人民医院呼吸科临泉县人民医院呼吸科 韩振军韩振军Concentration (g/ml)Time post administration(h)CmaxMPCTmax MIC选择窗选择窗MICMPC(MIC of mutants)Resistant mutantSusceptible bacteria5656临泉县人民医院呼吸科临泉县人民医院呼吸科 韩振军韩振军抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念变选择窗的概念临泉县人民医院 内三科韩振军抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则与则与我院抗菌药物应用现状我院抗菌药物应用现状临泉县人民医院呼吸科临泉县人民医院呼吸科韩振军韩振军卫生部卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则简介简介临泉县人民医院临泉县人民医院内三科内三科韩振军韩振军思考题1：我院耐药率最高的细菌是什么？答案：鲍曼不动杆菌！思考题2：G-菌药物敏感率超过60%是哪四种抗菌药物？答案：G-菌药物敏感率超过60%的4种抗菌药物是：阿米卡星62.0%、哌拉西林/他唑巴坦81.8%、亚胺培南91.3%、厄他培南91.3%！思考题3：我院细菌培养的特点及意义我院细菌培养的特点及意义答案：阴阳颠倒是我们医院细菌培养的特点。颠覆了传统的裤带以上感染以抗G+细菌为主，裤带以下以抗G-细菌为主的经验性治疗理念，强调了抗菌药物的使用应该以病原学为基础。思考题4：抗菌药物合理运用的三原则答案：1、养成按病原菌及药敏结果使用抗菌药物的习惯。尽量避免经验性用药。2、不仅药物选择正确，还要严格按照药效学、药代动力学原则使用之！3、不要忘记：抗菌药物应用中抗菌药物应用中细菌耐药突细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念！变预防浓度和突变选择窗的概念！