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华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第二节第二节 噪声及听力损失噪声及听力损失NOISE AND NOISE-INDUCED HEARING NOISE AND NOISE-INDUCED HEARING IMPAIRMENT AND DEAFNESSIMPAIRMENT AND DEAFNESS华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、声音的基本概念一、声音的基本概念华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 1.1.声音、频率声音、频率 声音声音（sound)sound)：物体振动后，振动能在物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉。耳引起的音响感觉。频率（频率（frequency)frequency)：物体每秒钟振动：物体每秒钟振动的次数。的次数。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.声波、超声、次声声波、超声、次声（1 1）声波（）声波（sound wave)sound wave)：人耳能够感受到的声：人耳能够感受到的声音频率为音频率为20-20000Hz20-20000Hz，这一频率范围的振动波。这一频率范围的振动波。（2 2）次声（）次声（infrasonic wave):infrasonic wave):频率频率20Hz20000Hz20000Hz 的声波。的声波。在工业生产、医疗、航海等方面应用，导在工业生产、医疗、航海等方面应用，导致从业人员的机体损害。致从业人员的机体损害。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、生产性噪声二、生产性噪声Industrial NoiseIndustrial Noise华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.噪声的概念噪声的概念 卫生学概念：凡是使人感到厌烦或不需卫生学概念：凡是使人感到厌烦或不需要的声音。要的声音。物理学概念：频率和强度无规律地组合物理学概念：频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。在一起所形成的声音。噪声是声音的一种，具有声音的基本特噪声是声音的一种，具有声音的基本特性。性。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.生产性噪声的概念生产性噪声的概念 生产性噪声（生产性噪声（industrial noise)industrial noise)：生：生产过程中产生的频率和强度没有规律，听产过程中产生的频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦的声音。起来使人感到厌烦的声音。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.生产性噪声的分类生产性噪声的分类（1 1）按其来源分：）按其来源分：机机械械性性噪噪声声：由由于于机机械械的的撞撞击击、摩摩擦擦、转转动动所所产产生生的的噪噪声声，如如机机床床、纺纺织织机机、电电锯锯、球球磨磨机机等等发发出出的声音。的声音。流流体体动动力力性性噪噪声声：气气体体压压力力或或体体积积的的突突然然变变化化或或流流体体流流动动所所产产生生的的声声音音。如如空空气气压压缩缩机机、通通风风机机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等发出的声音。喷射器、锅炉排气放水、气笛等发出的声音。电电磁磁性性噪噪声声：由由于于电电机机中中交交变变力力相相互互作作用用而而发发生生，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声。如发电机、变压器等发出的嗡嗡声。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.生产性噪声的分类生产性噪声的分类（2 2）根据噪声随时间的分布分：）根据噪声随时间的分布分：稳态性噪声稳态性噪声（声压级波动小于声压级波动小于5dB5dB）连续性连续性 非稳态性噪声非稳态性噪声 间断性噪声（脉冲噪声）：（间断性噪声（脉冲噪声）：（声音的持续时声音的持续时间小于间小于0.50.5秒，间隔时间大于秒，间隔时间大于1 1秒，声压级的秒，声压级的变化大于变化大于40dB40dB）脉冲性噪声脉冲性噪声对人体的危害较大。对人体的危害较大。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.生产性噪声的分类生产性噪声的分类（3 3）对于稳态噪声，根据频率特性，又分为：）对于稳态噪声，根据频率特性，又分为：oA.A.低频噪声（主频率低频噪声（主频率300Hz800Hz)800Hz)o 生产环境的噪声以中高频为主。生产环境的噪声以中高频为主。此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等。此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、噪声的物理特性与评价三、噪声的物理特性与评价华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.声强、声强级及有关概念声强、声强级及有关概念声强（声强（sound intensitysound intensity）：）：单位时间内垂单位时间内垂直于传播方向的单位面积上通过的声能量。直于传播方向的单位面积上通过的声能量。单位：单位：W/mW/m2 2。听阈（听阈（threshold of threshold of hraeinghraeing）：）：正常青年正常青年人刚刚能引起音响感觉的、最低可听到的人刚刚能引起音响感觉的、最低可听到的声音强度。声音强度。痛阈（痛阈（threshold of painthreshold of pain）：能引起人耳）：能引起人耳产生痛感的声音强度。产生痛感的声音强度。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.声强、声强级及有关概念声强、声强级及有关概念o 1000Hz1000Hz纯音听阈声强为纯音听阈声强为1010-12-12W/mW/m2 2，痛阈声，痛阈声强为强为1W/m1W/m2 2。二者相差。二者相差1010-12-12倍，用绝对值来分类倍，用绝对值来分类繁琐，因此引进繁琐，因此引进“级级”的概念。的概念。o声强级（声强级（sound intensity levelsound intensity level）：）：用对用对数来表示声强的等级。数来表示声强的等级。L LI I=lglg（I/II/I0 0）单位：贝尔单位：贝尔 L LI I=10=10 lglg（I/II/I0 0）单位：分贝单位：分贝华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.声压及相关概念声压及相关概念 声压（声压（sound pressuresound pressure）：）：声波振动对介质声波振动对介质产生的压力，垂直于声波传播方向上单位面积产生的压力，垂直于声波传播方向上单位面积所承受的压力。单位：所承受的压力。单位：PaPa或或N/mN/m2 2。听阈声压：正常人耳能引起音响感觉的声听阈声压：正常人耳能引起音响感觉的声压。压。痛阈声压：使人耳产生不适或疼痛时的声痛阈声压：使人耳产生不适或疼痛时的声压。压。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.声压及相关概念声压及相关概念 为了计算简便，采用为了计算简便，采用“级级”来表示来表示 声压级（声压级（sound pressure levelsound pressure level，SPLSPL）：）：用对数来表示声压的大小。单位：分贝用对数来表示声压的大小。单位：分贝 LpLp=20lg=20lg（P/PP/P0 0）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.声压级的合成声压级的合成 多个声源同时存在时，作业场所的声压级多个声源同时存在时，作业场所的声压级按照对数法则互相叠加。当按照对数法则互相叠加。当两个两个不同的不同的噪声源噪声源同时同时作用在作用在声场中声场中同一点同一点上，上，如果两个声源单如果两个声源单独作用产生的声压级分别为独作用产生的声压级分别为Lp1 Lp1 和和LpLp2 2，且，且LpLp1 1LpLp2 2；为计算方便，列出（表为计算方便，列出（表7 7）LpLp1 1-Lp-Lp2 2差值相对应的增值差值相对应的增值LL，这点的总声压级这点的总声压级LpTLpT为为声声LpLp1 1与与LL之和。之和。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.声压级合成声压级合成 L Lp1p1 -L Lp2p2LLL Lp1p1 -L Lp2p2LL0 01 12 23 34 45 53.03.02.52.52.12.11.81.81.51.51.21.2 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 111.01.00.80.80.60.60.50.50.40.40.30.3 表表11 Lp11 Lp1 1-Lp-Lp2 2差值相对应的增值差值相对应的增值LL华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.频谱、频带或频程频谱、频带或频程(1)(1)频谱（频谱（frequency spectrumfrequency spectrum）把不频率的声音按照频率由低到高排列把不频率的声音按照频率由低到高排列而形成的连续频率谱。而形成的连续频率谱。(2)(2)频带或频程（频带或频程（octave bandoctave band）：）：人为地把声人为地把声频范围划分成若干小的频段。频范围划分成若干小的频段。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.频谱、频带或频程频谱、频带或频程 倍频程：按照频率之间的倍比关系将声倍频程：按照频率之间的倍比关系将声频划分为若干频段，一个频段的上限频率频划分为若干频段，一个频段的上限频率（f f上上）和下限频率（）和下限频率（f f下下）之比为）之比为2 2：1 1，即，即f f上上=2f=2f下下。根据声学特点，每一频段用一个几。根据声学特点，每一频段用一个几何中心频率代表，中心频率的计算公式为：何中心频率代表，中心频率的计算公式为：f f中中=f=f上上 f f下下 4.4.频谱、频带或频程频谱、频带或频程倍频程频谱图倍频程频谱图华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程四、人对声音的主观感觉四、人对声音的主观感觉华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.等响曲线等响曲线 实践中人们认识到声强与人耳对声音的生实践中人们认识到声强与人耳对声音的生理特性（响的程度）并非完全一致。强度相同理特性（响的程度）并非完全一致。强度相同的声音，频率高则音调高、尖锐；频率低则音的声音，频率高则音调高、尖锐；频率低则音调低、低沉。调低、低沉。（1 1）响度级（）响度级（loudness levelloudness level）：）：根据根据人耳对声音的感觉特性，联系声压和频率定出人耳对声音的感觉特性，联系声压和频率定出人耳对音响的主观感觉量。单位：方。人耳对音响的主观感觉量。单位：方。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.等响曲线等响曲线 （2 2）响度级的确定方法）响度级的确定方法 以以1000Hz1000Hz纯音作为基准音，其他不同纯音作为基准音，其他不同频率的纯音通过实验听起来与某一声压级频率的纯音通过实验听起来与某一声压级的基准音响度相同时即为等响。该条件下的基准音响度相同时即为等响。该条件下的被测纯音响度级的被测纯音响度级(方值）就等于基准音的方值）就等于基准音的声压级（声压级（dBdB值）。值）。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.等响曲线等响曲线o（3 3）等响曲线（）等响曲线（Equal loudness Equal loudness curvescurves）：）：利用与基准音比较的方法，可利用与基准音比较的方法，可得出听阈范围的各种音频的响度级，将各得出听阈范围的各种音频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，即绘个频率相同响度的数值用曲线连接，即绘出各种响度的等响曲线。出各种响度的等响曲线。等响曲线等响曲线华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.声级声级 声级：使用频率计权网络测得的声压级。声级：使用频率计权网络测得的声压级。A A声级：模拟对声级：模拟对4040方纯音的音响，对低频有较大方纯音的音响，对低频有较大程度的衰减，对高频不衰减。程度的衰减，对高频不衰减。B B声级：模拟人耳对声级：模拟人耳对7070方纯音的响应曲线，对低方纯音的响应曲线，对低频有一定程度的衰减。频有一定程度的衰减。C C声级：模拟人耳对声级：模拟人耳对100100方纯音的响应特点，对所方纯音的响应特点，对所有频率的声音都等同地通过，故作为总声级。有频率的声音都等同地通过，故作为总声级。D D声级：模拟噪度声级：模拟噪度4040呐的曲线倒数设计而成，可呐的曲线倒数设计而成，可直接测量飞机噪声直接测量飞机噪声 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1212华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程五、噪声对听觉系统的危害五、噪声对听觉系统的危害听觉系统的解剖结构听觉系统的解剖结构华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.声音的传播途径声音的传播途径声波声波外耳道外耳道颅骨颅骨鼓膜鼓膜振动振动听骨链振动前庭膜前庭膜外淋巴外淋巴振荡振荡内淋巴内淋巴振荡振荡听毛细听毛细胞兴奋胞兴奋中枢中枢音响感觉音响感觉颅骨壁颅骨壁振动振动华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.暂时性听阈位移暂时性听阈位移 长长期期接接触触强强烈烈的的噪噪声声，听听觉觉系系统统首首先先受受损损，听听力力的的损损伤伤有有一一个个从从生生理理改改变变到到病病理改变的过程。理改变的过程。暂暂 时时 性性 听听 阈阈 位位 移移(temporary(temporary threshold threshold shift,shift,TTS)TTS)：是是指指人人或或动动物物接接触触噪噪声声后后引引起起听听阈阈变变化化，脱脱离离噪噪声声环环境境后后经过一段时间听力可恢复到原来水平。经过一段时间听力可恢复到原来水平。根根据据变变化化程程度度不不同同分分为为听听觉觉适适应应和和听听觉疲劳。觉疲劳。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（1 1）听觉适应）听觉适应(auditory adaptation)(auditory adaptation)o 指短时间暴露在强烈噪声指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小小”或或“远远”的感觉，听力检查听阈可的感觉，听力检查听阈可提高提高10dB(A)10dB(A)15dB(A)15dB(A)，离开噪声环境，离开噪声环境1 1分分钟之内可以恢复。钟之内可以恢复。o 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）听觉疲劳听觉疲劳(auditory fatigue)(auditory fatigue)o 指较长时间停留在强烈噪声环境中，引指较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过提高超过15dB(A)15dB(A)30dB(A)30dB(A)，需要数小时，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复。甚至数十小时听力才能恢复。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.永久性听阈位移永久性听阈位移(permanent threshold(permanent threshold shift,PTS)shift,PTS)是是指指噪噪声声引引起起的的不不能能恢恢复复到到正正常常水水平平的的听听阈阈升升高高。根根据据损损伤伤的的程程度度，永永久久性性听听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（1 1）听力损伤）听力损伤(hearing impairment)(hearing impairment)听力曲线在听力曲线在3000Hz3000Hz6000Hz6000Hz出现出现“V”V”型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。交谈和社交活动能够正常进行。噪声听力损伤的高频段凹陷噪声听力损伤的高频段凹陷华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）噪声性耳聋）噪声性耳聋(noise-induced(noise-induced deafness)deafness)是是人人们们在在工工作作过过程程中中，由由于于长长期期接接触触噪噪声声而而发发生生的的一一种种进进行行性性的的感感音音性性听听觉觉损损伤伤。随随着着损损伤伤程程度度加加重重，高高频频听听力力下下降降明明显显，同同时时语语言言频频率率（500Hz500Hz2000Hz2000Hz）的的听听力力也也受受到到影影响响，语语言言交交谈谈能力出现障碍。能力出现障碍。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（3 3）爆震性耳聋）爆震性耳聋(explosive deafness)(explosive deafness)在在某某些些生生产产条条件件下下，如如进进行行爆爆破破，由由于于防防护护不不当当或或缺缺乏乏必必要要的的防防护护设设备备，可可因因强强烈烈爆爆炸炸所所产产生生的的振振动动波波造造成成急急性性听听觉觉系系统统的的严严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。根根据据损损伤伤程程度度不不同同可可出出现现鼓鼓膜膜破破裂裂，听听骨骨破破坏坏，内内耳耳组组织织出出血血，甚甚至至同同时时伴伴有有脑脑震震荡荡。患患者者主主诉诉耳耳鸣鸣、耳耳痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、眩眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。晕，听力检查严重障碍或完全丧失。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.高频听力下降的发生机制高频听力下降的发生机制（1 1）耳蜗接受高频声的细胞纤毛少且集中于基底）耳蜗接受高频声的细胞纤毛少且集中于基底部，而接受低频声细胞纤毛多且分布广泛，初部，而接受低频声细胞纤毛多且分布广泛，初期受损伤的是耳蜗基底部，故表现为高频听力期受损伤的是耳蜗基底部，故表现为高频听力下降。下降。（2 2）螺旋器在感受）螺旋器在感受4000Hz4000Hz的部位血循环较差，且的部位血循环较差，且血管有一狭窄区，易受淋巴振动的冲击而引起血管有一狭窄区，易受淋巴振动的冲击而引起损伤，三个听小骨对高频声波所起的缓冲作用损伤，三个听小骨对高频声波所起的缓冲作用较小，故高频部分首先受损。较小，故高频部分首先受损。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.高频听力下降的发生机制高频听力下降的发生机制 （3 3）共振学说：外耳道平均长度）共振学说：外耳道平均长度2.5cm2.5cm，根，根据物理学原理，对于一端封闭的管腔，波长据物理学原理，对于一端封闭的管腔，波长是其是其4 4倍的声波能引起最佳共振作用，对于人倍的声波能引起最佳共振作用，对于人耳，这一长度相当于耳，这一长度相当于10cm10cm，3000Hz3000Hz声音的波声音的波长为长为11.4cm11.4cm，因此能引起共振的频率介于，因此能引起共振的频率介于3000-4000Hz3000-4000Hz之间。之间。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程图图4 4 对照组外毛细胞的静纤毛、表皮板及线粒体（投射电镜，对照组外毛细胞的静纤毛、表皮板及线粒体（投射电镜，1200012000）图图5 5 多照组外毛细胞的细胞核及线粒体（投射电镜，多照组外毛细胞的细胞核及线粒体（投射电镜，80008000）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程图图6 6 噪声暴露组部分外毛细胞空化、部分线粒体消失（投射电镜，噪声暴露组部分外毛细胞空化、部分线粒体消失（投射电镜，1000010000）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程六、噪声对听觉外系统的影响六、噪声对听觉外系统的影响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.神经系统损害神经系统损害 机制机制:听听觉觉器器官官感感受受噪噪声声后后，经经听听神神经经传传入入大大脑脑的的过过程程中中经经脑脑干干网网状状结结构构时时发发生生泛泛化化，透透射射到到大大脑脑皮皮质质的的有有关关部部位位，并并作作用用于于丘丘脑脑下下部植物神经中枢，引起一系列神经系统反应。部植物神经中枢，引起一系列神经系统反应。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.神经系统损害神经系统损害o 临床表现临床表现:o 可出现头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏可出现头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力等类神经征，有的表现为记忆力减退和情力等类神经征，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定，易激怒等。绪不稳定，易激怒等。EEGEEG：节律减少极慢节律减少极慢波增加。视觉运动反应时延长，闪烁融合频波增加。视觉运动反应时延长，闪烁融合频率降低。皮肤划痕试验反应迟钝。率降低。皮肤划痕试验反应迟钝。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.心血管系统心血管系统损害损害 噪声作用下噪声作用下 心率：加快或减慢；心率：加快或减慢；ECGECG：STST段或段或T T波出现缺血型改变；波出现缺血型改变；血压：早期不稳定，长期接触强噪声可持血压：早期不稳定，长期接触强噪声可持 续升高。续升高。脑血流图：波幅降低、流入时间延长，提脑血流图：波幅降低、流入时间延长，提 示血管紧张度增加，弹性降低。示血管紧张度增加，弹性降低。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1313华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 3 3.对消化系统的影响对消化系统的影响 长长期期接接触触噪噪声声可可引引起起胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、食食欲欲不不振振、胃胃液液分分泌泌减减少少、胃胃的的紧紧张张度度降降低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状。低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.对内分泌及免疫系统的影响对内分泌及免疫系统的影响 研研究究表表明明：中中等等强强度度噪噪声声（70-80dB)70-80dB)作作用用下下，肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能增增强强；而而受受大大强强度度（100dB100dB）噪噪声声作作用用，功功能能减减弱弱。接接触触较较强强噪噪声声的的工工人人或或动动物物可可出出现现免免疫疫功功能能降降低，接触时间越长，变化愈显著。低，接触时间越长，变化愈显著。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程5.5.对对生殖机能及胚胎发育的影响生殖机能及胚胎发育的影响 大量流行病学调查表明：大量流行病学调查表明：接接触触噪噪声声的的女女工工有有月月经经不不调调现现象象，表表现现为为月月经经周周期期延延长长、经经期期延延长长、经经量量增增多多及及痛痛经经等等。接接触触高高强强度度噪噪声声的的女女工工，妊妊娠娠高高血血压压综合征发生率有增高趋势。综合征发生率有增高趋势。男男工工可可出出现现精精子子数数量量减减少少、活活动动能能力力下下降。降。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程6.6.对对工作效率的影响工作效率的影响 噪声对日常谈话、听广播、打电话、噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课都会带来影响，在噪声环境下，阅读、上课都会带来影响，在噪声环境下，人们感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝。人们感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝。在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了异常的声音信号，容易发生各响，掩盖了异常的声音信号，容易发生各种事故，引起人员伤亡及财产损失。种事故，引起人员伤亡及财产损失。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程14141515华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程七、噪声性耳聋七、噪声性耳聋Noise-induced deafnessNoise-induced deafness华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.噪声性耳聋的诊断原则噪声性耳聋的诊断原则 (1)(1)明确的噪声接触史明确的噪声接触史;(2)(2)有自觉听力损失或其他症状有自觉听力损失或其他症状 (3)(3)纯音测听为感因性聋纯音测听为感因性聋 (4)(4)结结合合动动态态观观察察资资料料和和现现场场卫卫生生学学调调查查，排排除除其其它它致致聋聋原原因因（中中耳耳炎炎、药药物物、老老年年聋聋、外伤等）即可作出诊断。外伤等）即可作出诊断。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.噪声性耳聋的诊断及分级噪声性耳聋的诊断及分级表表1616 职业性噪声听力损失分级表职业性噪声听力损失分级表 高频高频 分级分级语频语频NABCNNDE华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.噪声性耳聋的诊断及分级噪声性耳聋的诊断及分级(1)(1)正常：语频段和高频听力损失均正常：语频段和高频听力损失均25dB25dB。(2)(2)观察对象：听力损失分观察对象：听力损失分级级 语频听力损失语频听力损失25dB25dB，25dB25dB高频听力损失高频听力损失 45dB45dB。语频听力损失语频听力损失25dB25dB，高频听力损失高频听力损失45dB 45dB；25dB25dB语频听力损失语频听力损失45dB45dB，25dB25dB高频听力损失高频听力损失45dB45dB。级级 级级 级级华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.噪声性耳聋的诊断及分级噪声性耳聋的诊断及分级 25dB 25dB 语频听力损失语频听力损失45dB45dB 45dB 45dB高频听力损失高频听力损失 65dB.65dB.25dB 25dB 65dB65dB。语频听力损失语频听力损失65dB65dB，高频听力损失高频听力损失45dB45dB。级级 级级 级级华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.双耳平均听阈计算双耳平均听阈计算 当当任任一一耳耳的的听听力力损损失失达达级级，需需计计算算双双耳耳平平均均听阈，评定听力损失或噪声性耳聋。听阈，评定听力损失或噪声性耳聋。（1 1）单耳平均听阈）单耳平均听阈 右耳平均听阈右耳平均听阈=(HL=(HL500HZ500HZ+HL+HL1000HZ1000HZ+HL+HL2000HZ2000HZ)/3)/3 左耳平均听阈左耳平均听阈=(HL=(HL500HZ500HZ+HL+HL1000HZ1000HZ+HL+HL2000HZ2000HZ)/3)/3 （2 2）双耳平均听阈双耳平均听阈 双耳平均听阈双耳平均听阈(dB)=(dB)=(较好平均听阈较好平均听阈4+4+较差耳平均听阈较差耳平均听阈1 1)/5/5 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.双耳平均听阈计算双耳平均听阈计算 若若不不具具备备条条件件，凡凡高高频频（30003000、40004000、6000Hz6000Hz）任任一一听听力力下下降降3030dBdB，也也可可直直接接计计算算双双耳耳平平均均听听阈阈，根根据据计计算算结结果果评评定定听听力力损损失及噪声性耳聋。失及噪声性耳聋。轻度听力损失：听力下降轻度听力损失：听力下降262640dB40dB 中度听力损失：听力下降中度听力损失：听力下降414155dB55dB 重度听力损失：听力下降重度听力损失：听力下降565670dB70dB 噪声聋：听力下降噪声聋：听力下降717190dB90dB华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.诊断机构及诊断证明诊断机构及诊断证明 由卫生部制定的、具有职业病诊断由卫生部制定的、具有职业病诊断资质的专业机构开具的诊断证明方为有资质的专业机构开具的诊断证明方为有效。效。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程八、影响噪声对人体作用的因素八、影响噪声对人体作用的因素华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1 1噪声的强度和频谱特性噪声的强度和频谱特性 噪噪声声危危害害随随噪噪声声强强度度的的增增加加而而增增加加。噪噪声声强强度度越越大大则则危危害害越越严严重重。80dB80dB（A A）以以下下的的噪噪声声一一般般不不引引起起器器质质性性的的变变化化，长长期期接接触触85 85 dBdB（A A）以以上上的的噪噪声声，主主诉诉症症状状和和听听力损失均随声级增加而增加。力损失均随声级增加而增加。接接触触相相同同强强度度的的噪噪声声，高高频频噪噪声声较较低低频噪声对人体影响大。频噪声对人体影响大。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2 2接触时间和方式接触时间和方式 接触同样的噪声，时间越长对人体影接触同样的噪声，时间越长对人体影响越大。噪声性耳聋与工龄有直接关系，响越大。噪声性耳聋与工龄有直接关系，实践证明，缩短接触时间可减轻噪声的危实践证明，缩短接触时间可减轻噪声的危害。害。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3噪声的性质噪声的性质 脉脉冲冲噪噪声声比比稳稳态态噪噪声声危危害害大大，若若噪噪声声的的声声级级、频频谱谱、时时间间等等条条件件相相同同，解解除除脉脉冲冲噪噪声声的的工工人人，耳耳聋聋、高高血血压压及及CNSCNS功功能能异异常常的的发发病率均高于接触稳态噪声的工人。病率均高于接触稳态噪声的工人。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表1414 不同工龄锻压冲压噪声对工人听力的影不同工龄锻压冲压噪声对工人听力的影响响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4 4其他有害因素同时存在其他有害因素同时存在 振振动动、高高温温、寒寒冷冷或或某某些些有有毒毒物物质质共共存存时时，加加大大噪噪声声的的不不良良作作用用，对对听听觉觉器器官官和和心心血血管管系系统统方方面面的的影影响响较较噪噪声声单单独作用等为明显。独作用等为明显。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程5 5机体健康状况和个体敏感性机体健康状况和个体敏感性 同同样样条条件件下下，对对噪噪声声敏敏感感的的个个体体或或有有某某些些耳耳病病者者，对对噪噪声声的的影影响响比比较较敏敏感感，加加重重噪噪声声的的危危害害，即即使使接接触触时时间间不不长长，也也可可出出现明显的改变。现明显的改变。措措施施：就就业业前前查查体体、定定期期体体检检查查出出易易感感者，避免其从事接噪作业。者，避免其从事接噪作业。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程6 6个体防护个体防护 个体防护是预防噪声危害的有效措施个体防护是预防噪声危害的有效措施之一。在较强的噪声环境下工作，是否使之一。在较强的噪声环境下工作，是否使用个体防护用品以及使用方法是否正确与用个体防护用品以及使用方法是否正确与噪声危害有直接关系。噪声危害有直接关系。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程九、噪声危害的控制九、噪声危害的控制华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 1 1贯彻执行工业噪声卫生标准贯彻执行工业噪声卫生标准 工工 人人 工工 作作 地地 点点 噪噪 声声 容容 许许 值值 为为85dB(A)85dB(A)（8h/d8h/d暴暴露露），对对暂暂时时达达不不到到这这一一标标准准的的企企业业，可可以以放放宽宽到到90dB(A)90dB(A)。根根据据等等能能量量原原则则，如如果果接接触触时时间间减减半半，标标准准可可放放宽宽3dB(A)3dB(A)，但但最最高高不不能能高高于于115dB(A)115dB(A)。只只适适用用于于连连续续稳稳态噪声。态噪声。制制定定依依据据：语语言言听听力力损损害害为为主主，参参考考其其他他系统的改变。系统的改变。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2 2控制噪声源控制噪声源(1)(1)可可采采用用无无声声或或低低声声设设备备代代替替发发出出强强噪噪声声的的机机械械，如如用用无无声声液液压压待待提提高高噪噪声声的的锻锻压压，以以焊焊接接代代替替铆接等。铆接等。(2)(2)噪声源：若工艺过程允许，应移至车间外或更噪声源：若工艺过程允许，应移至车间外或更远的地方。远的地方。(3)(3)提高机器制造的精度，尽量减少及其部件的撞提高机器制造的精度，尽量减少及其部件的撞击和摩擦，减少振动。击和摩擦，减少振动。(4)(4)合理配置声源，将强度不同的机器分开放置。合理配置声源，将强度不同的机器分开放置。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3控制噪声的传播控制噪声的传播 采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻 止噪声的传播。止噪声的传播。(1)(1)车间内表面装饰吸声材料：如在墙壁或屋顶悬挂车间内表面装饰吸声材料：如在墙壁或屋顶悬挂 吸声体吸声体(2)(2)采用阻性消声器和抗性消声器，用于降低风道和采用阻性消声器和抗性消声器，用于降低风道和 排气管的动力性噪声。排气管的动力性噪声。(3)(3)用一定的材料和装置将声音隔离起来。用一定的材料和装置将声音隔离起来。(4)(4)安装隔振或减振装置以降低通过固体传播的噪声。安装隔振或减振装置以降低通过固体传播的噪声。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.个人防护个人防护(1)(1)耳塞：一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据耳塞：一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据 外耳道形状设计大小不等的各种型号，隔声效果外耳道形状设计大小不等的各种型号，隔声效果可达可达20-35dB.20-35dB.(2)(2)耳罩、帽盔：隔声效果可达耳罩、帽盔：隔声效果可达30-40dB30-40dB，但佩戴时，但佩戴时不够方便，成本也较高，普遍采用存在一定困难。不够方便，成本也较高，普遍采用存在一定困难。某些情况下需要耳塞、耳罩合用，使工作人员某些情况下需要耳塞、耳罩合用，使工作人员实际接触噪声低于实际接触噪声低于85dB85dB（A A），以保护作业人员健），以保护作业人员健康。康。o 耳塞、耳罩、帽盔耳塞、耳罩、帽盔o 耳罩、帽盔耳罩、帽盔华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程5 5健康监护健康监护 （1 1）定定期期体体检检：对对接接触触噪噪声声工工人人进进行行定定期期健健康康检检查查，尤其是听力检查，及早发现听力损伤。尤其是听力检查，及早发现听力损伤。A.A.发发现现高高频频听听力力下下降降者者，应应密密切切观观察察，采采取取适适当当保保护措施；护措施；B.B.对对于于明明显显听听力力下下降降者者，应应及及早早调调离离噪噪声声作作业业病病进进行定期检查。行定期检查。（2 2）就就业业前前查查体体：凡凡有有听听觉觉器器官官疾疾患患、中中枢枢神神经经系系统统和和心心血血管管系系统统器器质质性性疾疾患患或或植植物物神神经经功功能能失失调调者者，不宜参加噪声作业。不宜参加噪声作业。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程复习思考题复习思考题1.1.噪声、生产性噪声的概念。噪声、生产性噪声的概念。2.2.噪声导致的听觉系统损害分为哪几类？噪声导致的听觉系统损害分为哪几类？3.3.噪声性耳聋的诊断原则。噪声性耳聋的诊断原则。4.4.噪声性耳聋的诊断与分级。噪声性耳聋的诊断与分级。5.5.噪声危害的预防控制原则。噪声危害的预防控制原则。
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