呼吸系统疾病-呼吸系统常见肿瘤

鼻咽癌鼻咽癌一一病因病因(一)病毒 本病与EB病毒感染有关。(二)遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，与遗传因素有关。(三)化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。二二、病理变化病理变化 好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。1肉眼观肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。2镜下观镜下观（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌 最多见。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积 大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细 胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁 1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。2淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 颈深上淋 巴结 颈内静脉淋巴结。3血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。四四、病理临床联系病理临床联系 早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。三三三三、扩散扩散扩散扩散肺肺 癌癌 是起源于支气管粘膜上皮及是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男性多于女性。岁左右，男性多于女性。一一、病因病因(一)吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种，故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。(二)空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。(三)职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。发生的肺癌。占肺癌总数的士占肺癌总数的士30%40%。肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块 周围型肺癌周围型肺癌 3.弥漫型：弥漫型：少见，占肺癌总数少见，占肺癌总数的的2%5%，起，起源于细支气管或肺源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往犯部润生长。往往犯部分大叶或全肺叶。分大叶或全肺叶。弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：癌癌组织沿肺泡沿肺泡管、肺泡弥漫管、肺泡弥漫浸浸润性生性生长，很快侵犯大部很快侵犯大部或全肺叶，或或全肺叶，或呈大小不等的呈大小不等的多多发性性结节散散布于多个肺叶布于多个肺叶内。内。(二)组织学类型组织学类型 1.鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总 数的数的30-50。肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多见。中、低分化型之分，且以低分化型多见。肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性 癌巢中可以见到角化珠癌巢中可以见到角化珠2.腺癌：占肺癌总数的3035，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。3.小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。腺癌乳乳头头状状腺腺癌癌Lung cancerLung cancer癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌 4.大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的癌总数的1015。以。以 癌细胞体积大为主要特征，癌细胞体积大为主要特征，核大，核仁明显，胞质丰核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。快，易经血道广泛转移。肺大细胞癌：大肺大细胞癌：大型的肿瘤细胞呈型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列，特殊的分化排列，如伴有覆层鳞状如伴有覆层鳞状上皮样的层状分上皮样的层状分化的铺石状排列化的铺石状排列 三三扩散与转移扩散与转移(一)直接蔓延直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。侵犯胸膜、胸壁。(二二)转移转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。四四病理临床联系病理临床联系 早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重要。要。